Feuille d`inscription Aïkido / Jodo - Aïkido et Jodo à Bures-sur

Jodo adultes : inscription saison 2016-2017
Modalités d'inscription
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Remplir et signer cette feuille d'inscription même si vous étiez déjà inscrit la saison précédente.
Fournir obligatoirement un certificat médical de non contre indication à la pratique du Jodo.
Espèces ou chèques à l'ordre d'Aïkido USBY (possibilité de payer en 1/2/3 chèques à condition de tous les
donner lors de l'inscription). Les tarifs comprennent le prix des cours, la licence et la cotisation usby¹.
Réduction de tarifs : - 13% pour deux inscriptions (ou pour les activités Aïkido + Jodo), - 17% pour trois inscriptions
de la même famille sur la somme totale (licence et cotisations diverses incluses).
Les cours ont lieu au gymnase Léo Lagrange
Cochez la case correspondant au cours dans lequel vous souhaitez vous inscrire.
Étudiants
210 €
Adultes
260 €
Nom :
Prénom :
samedi 9h-10h (à partir de 4ème Dan)
samedi 10h-12h (tous niveaux)
Date de naissance :
Adresse postale :
Code postal :
Ville :
Téléphone domicile :
Téléphone portable :
E-mail :
Votre adresse mail nous permettra de vous envoyer les informations concernant le Jodo.
1. Droit à l'image
□ J'autorise
□ Je n'autorise pas
les responsables de la section Jodo, à me photographier/filmer, sur tous supports, lors des cours, stages,
démonstrations pour faire la promotion de la section, notamment sur le site Internet de la section, de l'usby, dans le
bulletin municipal de la mairie, affiches, DVD.
2. J'autorise les responsables sportifs de la section à faire procéder à une consultation médicale ou à une
hospitalisation en cas d'accident ou de malaise.
3. Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de la section Jodo et en accepte les conditions. Le
règlement intérieur est disponible sur le site internet de la section : http://www.aikidojodobures.fr ou auprès des
membres du bureau de la section.
Lu et approuvé
Date :
Signature :
¹ «La cotisation à l’USBY AIKIDO-JODO comprend 10 € d’adhésion à l’USBY, non remboursable, cette adhésion à
l’USBY implique l’acceptation totale et complète des statuts et règlements intérieur et financier mis à disposition
sur le site de l’USBY www.usby.free.fr Cette adhésion « USBY » étant par ailleurs complètement intégrée au
budget de chaque section, elle est exigible pour chaque inscription à chaque section. L’inscription d’un adhérent à
plusieurs sections de l’USBY ne saurait donc occasionner de réduction d’aucune sorte. »