Les besoins du malade - Réflexions pour débutantes

Transcription

Les besoins du malade Réflexions pour
débutantes
Margot Phaneuf, Inf., Ph. D.
Infiressources
Septembre 2010
Margot Phaneuf, inf., Ph.D.
1
Les besoins du malade
 Le modèle conceptuel de Virginia Henderson n’est
plus à la mode du jour dans nos établissements. On le
dit dépassé.
 Même si ce modèle est aujourd’hui aux oubliettes, il
demeure que le malade éprouve encore des difficultés
à respirer, à se mouvoir, à se protéger des dangers, à
apprendre, etc.
 Le modèle n’est plus du dernier cri, mais les besoins
du malade eux, demeurent toujours.
Image: Banque Infiressources
2
 Avec la nouvelle organisation
des équipes, les soins de base
sont exécutés par d’autres
soignantes et l’infirmière est
beaucoup moins directement au
chevet du malade.
 Elle demeure toutefois
responsable de voir à son suivi
clinique et de s’intéresser à
savoir si le malade est
bien soigné.
3
Tenir compte des besoins du malade
Permet de considérer la personne de manière
holistique, c’est-à-dire de s’intéresser à toutes ses
dimensions :
biophysiologique
psychologique
sociale
intellectuelle
environnementale
spirituelle
4
La pensée critique
• La réflexion sur les besoins de la personne peut
servir de fondement à l’exercice de la pensée critique
en soins infirmiers.
• S’intéresser à savoir comment et dans quelle mesure
le malade satisfait ses différents besoins permet
d’arriver à des jugements cliniques utiles.
• Vérifier quels sont les besoins insatisfaits du malade
fait partie du suivi clinique que doit exercer
l’infirmière.
• Le plan thérapeutique infirmier demande
l’identification du besoin prioritaire.
5
Le leadership infirmier
• Depuis 2009, le plan thérapeutique infirmier
(PTI) est obligatoire.
• Il est rédigé par l’infirmière pour orienter le
travail de l’équipe.
• Pour le suivi clinique qui en découle, ce plan
thérapeutique doit aussi tenir compte des
besoins du malade.
6
La qualité des soins
• La satisfaction des besoins du malade est un élément
important de la qualité des soins.
• L’opinion du malade concernant les soins reçus est
fortement influencée par sa perception de la
satisfaction de ses besoins les plus importants à ses
yeux.
• L’infirmière qui néglige la satisfaction des besoins du
malade ne peut susciter sa confiance.
• La satisfaction des besoins du malade est liée à des
soins responsables, sécuritaires et humains.
7
La relation avec le malade
• Pour comprendre les besoins du malade, il est
nécessaire d’établir avec lui un minimum de
relation.
• Il faut s’intéresser à ce qu’il vit pendant son séjour
sous nos soins.
• Il faut observer ses réactions, écouter ce qu’il a à
dire et chercher à comprendre son angoisse, sa
souffrance, sa douleur physique, sa solitude, etc.
• Tous ces éléments sont reliés aux besoins du malade.
8
Une approche personnalisée
• S’interroger sur la satisfaction des besoins
de la personne, signifie aussi de réaliser que
si les besoins humains sont ressentis partout
par tous les humains, la manière de les
satisfaire peut varier selon les individus,
selon leur culture, leur religion et leurs
habitudes personnelles.
9
Les besoins fondamentaux
• Respirer . Capacité d'une personne de maintenir une bonne
oxygénation.
• S’hydrater et s’alimenter.
Capacité d'une personne de boire et
manger, de mâcher et d’avaler afin d’absorber suffisamment de nourriture
pour fournir à son organisme l'énergie nécessaire à son fonctionnement.
• Éliminer. Capacité d'une personne de rejeter les déchets de son
métabolisme (selles et urines, sueur, sang menstruel, etc.) et d'assurer son
hygiène intime.
• Se mouvoir, conserver une bonne posture et
maintenir une circulation sanguine adéquate. Capacité
d'une personne de se déplacer seule ou avec l’aide d’une autre personne ou
de moyens physiques. Capacité de voir aux diverses activités de sa vie avec
une relative aisance et de conserver une fonction cardiaque adéquate.
• Dormir et se reposer. Capacité d'une personne de laisser de côté
ses activités, ses préoccupations, de se détendre, de dormir, de se sentir
reposée et de retrouver son énergie.
10
Les besoins fondamentaux (suite)
• Se vêtir et se dévêtir. Capacité d'une personne de s'habiller et se
déshabiller, d’acheter ses vêtements, de les choisir et de voir à leur entretien.
• Maintenir sa température corporelle dans la limite de
la normale. Capacité d'une personne de conserver sa température
corporelle normale et de voir à se protéger des écarts de température.
• Être propre, soigné et protéger ses téguments. Capacité
d'une personne de se laver, de prendre soin d'elle, d’éviter d’éventuelles
lésions des téguments et de maintenir sa dignité personnelle.
• Éviter les dangers. Capacité d'une personne de préserver son intégrité
physique et psychologique et de prévenir les dangers potentiels de son
environnement.
• Communiquer avec ses semblables. Capacité d'une personne
d’échanger avec les autres, de comprendre et de se faire comprendre par le
langage verbal et non verbal, de vivre en société et d’assumer ses relations
affectives et sa sexualité.
11
Les besoins fondamentaux (suite)
• Agir selon ses croyances et ses valeurs. Capacité d'une
personne de vivre selon ses croyances et ses valeurs, de recevoir
les services religieux conformes à ses volontés.
• S'occuper en vue de se réaliser. Capacité d'une personne de
tenir ses rôles familiaux et sociaux, de poursuivre des activités
valorisantes lui permettant de conserver son estime d’elle-même
et de se s’épanouir comme être humain.
• Se récréer. Capacité d'une personne de se détendre, de
poursuivre des activités ludiques, de se cultiver pour croître et
en éprouver une satisfaction personnelle.
• Apprendre. Capacité d'une personne d’apprendre pour
évoluer, d’apprendre sur sa maladie et son traitement pour
devenir plus autonome. La maladie peut aussi être source
d’apprentissages qui favorisent l’adaptation et la résilience.
12
Le besoin de respirer
 Le besoin de respirer est le besoin
dont la satisfaction est la plus
urgente et la plus constante.
 Il demande une surveillance et
des soins infirmiers particuliers.
Photo: Fotosearch
13
La fonction respiratoire est essentielle à la vie
La respiration remplit trois
fonctions principales:
 Apporter de l'oxygène à
Image: Clipart Word
l'organisme, ce qui permet au sang
de se décharger du dioxyde de
carbone et de se charger en
oxygène.
 Rejeter les déchets, en
l'occurrence, le dioxyde de carbone.
 Participer à la régulation du pH
sanguin.
(Le pH sanguin varie de 7,35 à 7,40
pour le sang artériel. La vie n'est
possible qu'avec un pH de 7 à 7, 8).
14
Le besoin de respirer
 J’ai de la difficulté à respirer.
 Il y a un appareil de spirométrie
sur ma table de chevet, mais
personne ne s’intéresse à savoir si je
suis capable de m’en servir, si je sais
m’en servir ou si je m’en sers
vraiment.
Image: Clipart Word
 Pourtant, mon besoin de respirer
est bien là!
Est-ce que vous l’avez oublié?
15
Monsieur Lebel respire mal
et il est anxieux. Il y a un
lien important entre
l’anxiété et la respiration.
Photo: http://www.fotosearch.fr/photosimages/malade-h%C3%B4pital.html
16
Je tousse
beaucoup et
je ne peux
pas
m’arrêter!
Je regarde tout
de suite si vous
avez quelque
chose de rescrit,
autrement,
j’appelerai votre
médecin!
Clipart Word
Photo: www.servicevie.com/img/photos/biz/ServiceVie/
17
J’ai
beaucoup de
sécrétions.
Je vais vous montrer
quelques exercices
respiratoires. Cela
pourra vous aider à les
expectorer.
Je me sens essoufflée!
Image: Fotosearch
Photo: www.servicevie.com/img/photos/biz/ServiceVie/
18
Le besoin de boire et manger
19
Boire est essentiel à la vie
 L’eau maintient la constance du
milieu physiologique intérieur
(homéostasie).
 L’ensemble des liquides
extracellulaires de l’organisme permet
aux cellules et organes d’être en relation
entre eux.
 L’eau maintient les conditions du
milieu intérieur relativement
constantes, c’est-à-dire la stabilité des
conditions thermiques, physicochimiques, biochimiques et
bioélectriques de l’organisme.
 Ces conditions sont nécessaires à la 20
vie.
Le besoin de boire
 Chaque matin une employée obligeante
vient déposer un pot d’eau sur ma table.
 Mais qui s’occupe de voir si je ne suis
pas trop faible pour le prendre?
 Qui me demande si je pense à boire?
 Qui s’intéresse à savoir si mon état
d’éveil ou de souffrance me permet de
me servir à boire?
 Poutant mon besoin de m’hydrater est
bien présent! Autrement je risque la
déshydratation et ses complications.
Image Passeportsanté.net
http://www.passeportsante.net/fr/Actualites/Dossiers/ArticleComplementai
re.aspx?doc=eau_questions_sante_do
21
Ma mère est souffrante et
peu consciente et elle ne
pense pas à boire.
Je m’inquiète à
son sujet.
Je vais m’arranger
pour aller
fréquemment lui faire
penser de boire.
Image Clipart Word
22
Vous avez très
chaud! Est-ce
que vous avez
bu récemment?
Non je n’y ai pas
pensé. Pouvezvous me donner
mon pot d’eau, il
est trop loin?
La déshydratation
peut être une
complication sérieuse
Photo: http://www.fotosearch.fr/photosimages/douleurs.html
23
Lucette, vous ne
buvez pas assez.
C’est important pour
vous.
Je n’y pense pas
Si vous le désirez, je peux vous
faire porter
un jus de fruits.
Images: Clipart Word
24
Le besoin de s’alimenter
 S’alimenter est un besoin vital
auquel l’infirmière doit aussi s’intéresser.
 La personne a besoin de s’alimenter
convenablement pour guérir.
 Parfois la douleur ou l’anxiété fait que
la personne n’a pas d’appétit.
 Il y a aussi la nourriture qui ne plaît
pas toujours.
 L’infirmière doit donc exercer une
certaine surveillance sur l’alimentation
du malade.
Image: Clipart Word
25
Une alimentation
équilibrée est
nécessaire
à la croissance et au
maintien de la santé.
Image: http://www.infovisual.info/03/057_fr.html
26
Le besoin de s’alimenter : qui s’occupe
de voir si je mange ?
Image: Clipart Word
 À chaque repas, on m’apporte mon
plateau, mais qui s’intéresse à savoir si je
mange suffisamment et ce que je mange?
 Mais que je mange ou non, rien ne se
passe! Personne ne semble le remarquer.
 Il arrive aussi que j’aie besoin d’aide
pour manger parce que je suis trop faible,
trop souffrante, immobilisée ou encore en
déficit cognitif.
 Mon besoin de m’alimenter est toujours
là!
 Et pour guérir, j’ai besoin de refaire mes
forces.
27
Madame Limoges, vous
n’avez rien mangé
aujourd’hui! Y a-t-il
quelque chose que
je puisse faire?
Je n’ai pas faim
Je vais demander à la technicienne
de la cuisine de venir vous voir pour
trouver quelque chose qui vous
plaira mieux.
28
Hum! C’est si bon!
Éric, il faudrait aussi
manger des aliments
plus nourrissants.
Image: Clipart Word
29
Le besoin de se mouvoir et de conserver
un bonne posture
Image Clipart Word
30
Le besoin de se mouvoir
 Le mouvement est nécessaire
à la conservation du bon état des
muscles, des tendons, des articulations
et de tous les tissus.
 Il stimule la respiration.
 Il favorise la circulation sanguine et
l’irrigation des tissus.
 Il facilite le transit intestinal.
 En somme, il est essentiel au bon
fonctionnement de l’organisme.
Image: http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio201/muscle/mustut.htm
31
Le besoin de conserver une bonne
posture
 La verticalité fait partie de la nature
de l’homme. C’est pourquoi lever ou asseoir
le malade ou l’aider à le faire est important.
 Cela favorise la respiration et évite
les complications pulmonaires.
 Lever le malade stimule sa circulation,
évite la stase veineuse et permet la
prévention des troubles
circulatoires, dont la phlébite.
 Il facilite le transit intestinal.
 Il stimule la personne et lui conserve
un meilleur tonus psychologique.
Image: http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio201/muscle/mustut.htm
32
J’ai aussi besoin de changer de position
J’ai besoin
d’être placée
dans une
bonne posture,
de bouger et de
changer de
position.
Est-ce que vous
m’oubliez?
Autrement je
risque des
ulcères de
décubitus.
33
J’aimerais bouger, me lever, c’est très long de
demeureur au lit ou au fauteuil, mais parfois on
m’oublie ou on manque de personnel pour m’aider.
Pourtant c’est un besoin
fondamental que de
se mouvoir!
Image: http://www.fotosearch.fr/photosimages/malade.html
34
Vous êtes maintenant assez bien
pour vous lever.
Je vais vous aider
et cela se passera
bien.
J’ai peur, j’ai tellement
mal au dos!
Image fotosearch http://www.fotosearch.fr/photos-images/m%C3%A9dicaments.html
35
M. Robert, venez, nous
allons marcher un peu! Il faut
conserver vos capacités de
marche.
36
Au besoin de se mouvoir
s’ajoutent les éléments liés à la
circulation, au coeur et aux
vaisseaux sanguins.
Illustration Wikipedia: http://fr.wikipedia.org/wiki/Circulation_sanguine
37
Le besoin de se vêtir et se dévêtir
Le vêtement est important
pour protéger le corps de
la personne et
conserver sa chaleur.
Il est
aussi nécessaire pour
maintenir sa dignité.
Image: Clipart Word
38
Le besoin de se vêtir et se dévêtir
 J’ai parfois besoin d’aide pour
me vêtir et me dévêtir.
 Si je suis handicapé ou si certains
jours je suis faible ou souffrant et
si je manque d’énergie.
 Il arrive même qu’en raison de la
confusion, j’éprouve de la difficulté
à choisir, à trouver ou à enfiler
mes vêtments.
 Ne m’oublie pas.Ton assistance
est précieuse!
Image: Clipart Word
Le besoin de dormir
L’être humain a besoin de 7 à
8 heures de sommeil chaque nuit.
Le manque de sommeil provoque
la fatigue, augmente la nervosité
et diminue la capacité d’attention.
La douleur est toujours perçue
de manière plus intense la nuit,
si la personne ne dort pas.
Image: Clipart Word
40
J’ai besoin de dormir
Pour combattre la maladie, je dois
dormir.
Je suis souvent éveillée par le bruit,
par l’anxiété et la douleur.
Est-ce que tu le remarques?
Image: Clipart Word
41
Le besoin de maintenir sa température
dans des limites normales
La température normale est de
37 °C (soit entre 36,5 °C et
37,5 °C selon les individus).
Lorsque la température est
supérieure ou égale à 38 °C, on
dit que la personne fait de la
fièvre. Une température au repos
de 40 °C ou plus est un problème
majeur et urgent.
Image: Clipart Word
42
Le besoin de maintenir sa température
 Je dois conserver ma température
dans les limites normales. Il faut
contrôler ma fièvre et voir à ce que je
n’aie pas froid.
Image: Clipart Word
 Il faut craindre l’hyperthermie au
cours d’une maladie ou des grandes
chaleurs. Chez les personnes âgées, on
doit craindre l’hypothermie,
particulièrement dans un
environnement froid.
43
Le besoin d’être propre et soigné
 Auprès du malade, la propreté
est de rigueur.
 C’est un moyen de le rendre
confortable, de le refraîchir,
d’éviter les lésions de la peau et
la contamination.
 Être soigné aide la personne à
conserver sa dignité.
44
Le besoin d’être propre, soigné
 L’hygiène est essentielle à tout être humain,
et encore plus en cas de maladie.
 Lorsque je suis souffrant, je transpire. Il
m’arrive aussi de faire des incontinences,
de perdre du sang ou d’autres liquides corporels.
 N’oublie pas que cela peut beaucoup m’humilier.
 J’ai alors besoin d’être changé plus souvent.
 J’ai aussi parfois besoin d’aide pour me laver, me
coiffer, me maquiller ou me faire la barbe
http://www.kariaz.com/photos/c
parce que je suis faible, souffrant ou confus.
omment-supprimer-la-mauvaise- N’oublie pas de voir à ce que cela se fasse!
haleine/comment-supprimer-lamauvaise-haleine-1.jpg
45
Le besoin d’éviter les dangers
 De nombreux dangers menacent
les malades.
 Ce peut être la contamination
nosocomiale, les chutes, les complications
d’une mise sous contention, les réactions
allergiques et autres complications de
toutes sortes.
 Ces risques demandent des mesures
de prévention particulières.
Photo: http://www.fotosearch.fr/photos-images/tomber.html
46
Besoin d’éviter les dangers
 Je dois être protégée des dangers et
des erreurs de toutes sortes.
 On doit aussi, dans la mesure du
possible, voir à me protéger en cas
d’anxiété, de peur, de douleur, de
confusion, de déficit visuel ou autres,
de non observance du traitement,
d’automutilation ou de risque
suicidaire.
Image: Clipart word
Photo:
http://www.fotosearch.fr/photos47
images/tomber.html
Besoin d’éviter les dangers
• Une bonne mesure de protection pour
m’éviter les dangers est que le personnel
soit attentif à bien se laver les mains
après avoir touché un autre malade ou
des objets contaminés.
48
Le besoin de communiquer
 Le contact de l’infirmière avec
le malade, la relation de confiance
qu’elle établit avec lui sont essentiels
à la bonne poursuite du traitement et à
l’évolution de son état vers un mieuxêtre.
 La relation d’aide peut aussi le soutenir dans les moments
les plus pénibles de souffrance, d’inquiétude ou de désespoir.
Image: Banque Infiressources
49
Le besoin de communiquer: la relation d’aide
est un élément de la qualité des soins
Je suis inquiète de ce que je
vais devenir après cet accident!
Je comprends que c’est
difficile lorsqu’on est aussi
jeune que vous et de se voir
clouée dans un lit et de ne pas
savoir ce qui va arriver.
Mais vous êtes forte malgré
votre jeune âge…
Photo Fotosearch: http://www.fotosearch.fr/photos-images/douleurs.html
50
Je suis parfois triste et solitaire.
Est-ce que tu le vois? Et si oui, est-ce
que tu tentes de me réconforter?
Photo: Clipart Word
51
• Le besoin de communiquer comprend
aussi la sexualité.
• Les difficultés liées à l’orientation
sexuelle, les problèmes relevant de la
fertilité et de la contraception
appartiennent aussi à ce besoin.
Photo: Clipart Word
52
Le besoin de vivre selon ses croyances et
ses valeurs
Tout être humain a besoin de vivre
selon ses croyances religieuses et
ses valeurs morales.
Si elles ne viennent pas nuire au
traitement, nous devons respecter ces
croyances et valeurs et même, au besoin,
aider la personne à conserver cette
ligne de vie qui lui est personnelle.
Photo: Clipart Word
53
ses valeurs
• Face aux épreuves de la maladie, ou
devant l’imminence de la mort, les valeurs
et les croyances de la personne sont très
importantes.
• Elles le soutiennent dans l’adversité et lui
apporte une plus grande sérénité.
• À ce moment, l’aide de l’infirmière peut
être très bénéfique.
• La spiritualité n’est pas nécessairement
Photo: Clipart Word
liée à une religion.
54
ses valeurs
• Il nous faut réaliser que les valeurs et les
croyances des malades varient selon les
individus, mais aussi en fonction de leur
appartenance culturelle, religieuse et de leur
orientation sexuelle.
• Nous devons respecter les croyances et les
valeurs des personnes dont nous prenons soin,
même si elles sont différentes des nôtres.
55
Besoin de s’occuper en vue de se réaliser
Pour vivre équilibrée, la
personne a besoin de poursuivre
des activités qui lui permettent
de se réaliser. C’est ce qui donne
sens à sa vie et lui donne les
moyens économiques
nécessaires pour s’épanouir et
satisfaire ses différents besoins.
Photos: Clipart Word
56
Besoin de se récréer
 L’humain a besoin de se détendre
et de vivre des activités de loisirs.
Elles lui permettent de se changer les
idées, de rire, de relativiser ses difficultés
et de les oublier pour un moment.
 Lorsque je suis malade, me récréer demeure
important face aux préoccupations et aux
douleurs inhérentes à la maladie.
Photos: Clipart Word
57
Besoin d’apprendre
Photo: Clipart Word
 Apprendre est un besoin qui dure
toute la vie.
 Il prend un caractère particulier en
cas de maladie.
 La personne a besoin d’apprendre
au sujet de son problème de santé, de
son traitement, des moyens de prévenir
les complications.
 Elle apprend aussi de sa maladie : elle
découvre ses forces et ses faiblesses.
58
Besoin d’apprendre
Parfois je suis inquiète, j’ai besoin
de savoir ce qui m’arrive, de
comprendre les traitements que l’on
me fait ou ce que me réserve l’avenir.
Tu peux m’aider par quelques
explications simples. Est-ce que
tu y penses?
Photo: Clipart Word
59
Le besoin d’apprendre
M. Lajoie, je voudrais
maintenant vous montrer
comment refaire votre
pansement.
Image: Clipart Word
Oui, avant mon départ,
c’est important pour que je
puisse être autonome.
Photo: fotosearch: http://www.fotosearch.fr/photos-images/douleurs.html
60
ne sont pas disparus avec
Virginia!
Virginia Henderson (1897-1996) était une grande théoricienne
des soins infirmiers. On lui doit un modèle très fonctionnel
basé sur les besoins du malade ainsi que plusieurs écrits.
Photo: http://www.library.vcu.edu/tml/speccoll/vnfame/henderson.html
61

Les besoins du malade - Réflexions pour débutantes

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