docFiche d`inscription CEP
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Plainte Transcription
Fiche d`inscription CEP
MAJ le 02/10/2009 Scouts Unitaires de France 21-23, rue Aristide Briand 92170 Vanves Photo récente Tél. : 01.41.90.19.19 – fax. 01.41.90.96.72 http://www.scouts-unitaires.org Inscription en Camp Ecole Préparatoire 2009/2010 Branche : .................................................................. Inscription en CEP 1 □ CEP 2 □ du ……………….. au……………… NOM : …….…………………………………….. Prénom : …………………………………… Date de naissance : .......................... Adresse :............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................ N° tél. habituel : .............................................. Portable : ................................................................ Adresse E-Mail :................................................................................................................................. Tu es : Chef d’unité □ assistant □ Nom unité : ................................................ Nom du groupe : .................................................... ..... Code unité : ………………………………..Code groupe : ……………………………………….. Nom du chef de groupe : .................................................................................................................. Adresse CG : ...................................................................................................................................... N° téléphone du CG : ......................................................................................................................... Personne à prévenir en cas de problème : ............................................................................................. Son téléphone : ...................................................................................................................................... En cas d’inscription en CEP 2, précise les dates et lieu du CEP 1 effectué : ............................................................................................................................................................... Si tu as suivi des formations dans d’autres branches du scoutisme et/ou dans d’autres mouvements scouts, indique-les : ............................................................................................................................................................... Viens-tu en voiture ? oui □ non □ Si oui, accepterais-tu de la prêter pour le CEP (sachant qu’on prendra une assurance particulière) ? Non □ Oui □ Le règlement du CEP (SVP merci de cocher la case correspondante) Je paie la totalité du montant d’inscription de cette formation : 120 € Je demande un soutien financier exceptionnel au Centre national (priorité aux nouveaux groupes, aux petits groupes, au groupe très éloigné du lieu de CEP …) Je règle par prélèvement automatique sur le compte HSBC du groupe à l’issue du CEP Je règle par chèque à l’ordre des Scouts Unitaires de France Ne sont acceptés que les candidats ayant préalablement envoyé un dossier complet (fiche d’inscription avec l’avis du chef de groupe, la fiche sanitaire ) , à jour de leur cotisation et remplissant les conditions exigées par le mouvement pour remplir cette fonction. MAJ le 02/10/2009 Toi Ton parcours scout (nombre d’années, mouvement…) : …………………………………………………………………………………………………................ …………………………………………………………………………………………………................ Profession ou études : ……………………………………………………………………….................... Quelques mots qui te décrivent : …...…………………………………………………………................ …………………………………………………………………………………………………................ ………………………………….………………………………………................................................... Autres expériences d’animation ou talents (musique, théâtre…) ? ........................................................... .................................................................................................................................................................... Y a-t-il des activités physiques (marche, escalade, ski, autre…) qui te sont contre-indiquées ? .................................................................................................................................................................... Ton CEP Quelles difficultés rencontres-tu dans ta mission de chef/cheftaine ?…………………………………… …………………………………………………………………………………………………................ Qu’attends-tu de ce CEP ? …………………………………………...………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ………….………………………………………………………………………………………………... Pourquoi le fais-tu et pour qui ? ………….. …………………………………………...………………. …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Ton unité Nom de l’unité : ………………………………… Couleur du foulard : ……………………………….. Signes particuliers : (ex : changement total de maîtrise, création de l’unité cette année…) …………………………………………………………………………………………………................ .................................................................................................................................................................... Nombre de jeunes dans l’unité : …………… Nombre de Pat./éq./ sizaine : …………………. Nombre de chefs dans l’unité : ……………. Nom chef(taine) d’unité : ……………………... Combien de CEP 1 et 2 y a-t-il dans ta maîtrise ? CEP 1 : ……… CEP 2 : ………. Depuis quand es-tu assistant(e) ? …………………….. Chef(taine) d’unité ? ………………… Projet de camp/thèmes d’année ou trimestre et/ou d’activités : ………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Signature du stagiaire Question réservée à ton chef de groupe (obligatoire pour que l’inscription soit validée) Dans le cadre de sa mission de chef/taine, quels sont aujourd’hui selon vous : * ses points forts et ses talents ? ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… * ses points faibles sur lesquels le CEP doit l’aider à progresser ? …………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Signature du Chef de groupe
