Le Développement de La Chirurgie Ambulatoire Au Liban

Le Développement de la
Chirurgie Ambulatoire au Liban
Mohamad- Ali Hamandi
BSN, MPH, HA
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Historique
• En l’an 1900, un anesthésiologiste
américain, Ralph Waters, avait une
clinique d’anesthésie externe à Sioux City,
lowa.
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Historique
• La clinique assurait des soins de petite
chirurgie et de chirurgie dentaire.
• C’était une clinique autonome pour des
actes de chirurgie ambulatoire.
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Historique
• Un praticien écossais du nom de Nicoll retraça
dans le British Medical Journal, vers 1909, la
réussite vécue à l’hôpital des enfants malades
de Glasgow où furent réalisées près de 7,000
interventions ambulatoires.
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Progrès
• En 1960, les hôpitaux ont montré l’intérêt de
pratiquer des chirurgies ambulatoires
• Le développement de l’anesthésie pour la
chirurgie ambulatoire a aidé à inclure un large
spectre d’opérations chirurgicales
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En France
Le premier centre indépendant est créé en
1980, à Strasbourg, par le chirurgien Guy
FOUCHER. C’est après avoir exercé la chirurgie
ambulatoire à l’hôpital de Strasbourg que ce
praticien, spécialisé en chirurgie orthopédique
et en chirurgie plastique, décide de créer son
propre établissement pour y faire en
ambulatoire de la chirurgie orthopédique du
membre supérieur.
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Guerre au Liban 1975
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Guerre au Liban
• Le matin : c’était le calme
• Le soir et la nuit : les combats se poursuivaient
• Les patients voulaient revenir à domicile
l’après midi
• Cette situation a encouragé les patients
d’avoir leur chirurgie réalisée en ambulatoire.
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Les facteurs de Réussite pendant la
Guerre
• La compétence des médecins Libanais, des
équipes d’infirmiers et paramédicales
• L’esprit du secteur privé qui a pris très vite
l’initiative
• L’équipement de pointe des hôpitaux libanais
• La volonté de survie des Libanais
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Le Ministère de la Santé au Liban
• Le Ministère de la Santé a introduit le forfait
pour 658 procédures (chirurgie de jour ) en
Mai 1998
• Le but était de diminuer la facture de santé et
faisait partie de la réforme de santé financée
par la Banque Mondiale
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Accréditation des Hôpitaux Libanais
Les standards sont:
Un registre séparé pour les patients
• Un dossier médical différent
• Le dossier médical doit spécifier les exigences de
documentation pour les chirurgies du même jour
• Les patients doit suivre les mêmes processus que
les patients admis pour chirurgie (Il y a une
longue liste)
• L’hôpital fournit une unité séparée pour les
chirurgies de jour
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Distribution des Actes Chirurgicaux par
Secteur et Mohafaza
Mohafaza
Publique
Privée
Total
Beyrouth
6,962
68,521
75,483
Bekaa
5,475
24,843
30,318
Mont Liban
8,751
86,972
95,723
Nord
6,832
44,407
51,239
Sud
16,388
27,069
43,457
Total
44,408
251,812
296,220
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Distribution des chirurgies
Ambulatoires par Secteur et Mohafaza
Mohafaza
Publique
Privée
Total
Beyrouth
2,819
25,246
28,065
608
7,845
8,453
Mont Liban
1,600
29,009
30,609
Nord
1,899
11,877
13,776
Sud
2,273
9,247
11,520
Total
9,199
83,224
92,423
Bekaa
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Distribution des chirurgies
Ambulatoires par Secteur
10%
Publique
Privée
90%
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Proportion Des Chirurgies
Ambulatoires
31%
Same Day
Surgery
All Operations
69%
15
Proportion des Chirurgies
Ambulatoires par Hôpital
% Hospitals
7%
23%
9%
20%
16%
0%
1% - 19%
20% - 29%
30% - 39%
40% - 49%
> 50%
25%
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Les Remarques
La plupart des chirurgies ambulatoires:
• se font dans des hôpitaux (très peu dans des
centres autonomes)
• sont des petites chirurgies
• ajoutent des chirurgies majeures avec le
temps
• L’accréditation a amélioré la prise en charge
de ces patients
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Les Défis
• La présence de centres esthétiques non réglementés
• Ces Centres font des chirurgies ambulatoires parfois
des opérations majeures avec une anesthésie générale
• Des patients sont parfois transférés de ces centres aux
hôpitaux pour traiter des complications
• Ces centres n’ont pas l’obligation d’être accrédités
• Quelques centres sont certifiés par le Ministère
d’Economie (et non le Ministère de la Santé)
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Les Défis
• Variation des pratiques entre hôpitaux et
services
• Population de plus en plus âgée
• Absence de protocoles unifiés
• Chirurgies de plus en plus complexes
• Absence de structures de suivi des patients
après la sortie
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Recommandations
• Identifier les risques et gérer les risques
associés à la prise en charge
• Mettre des protocoles par les sociétés
savantes de l’Ordre des Médecins
• Planifier le processus de la gestion des flux
• Collecter des indicateurs nationaux pour
observer les problèmes actuels ou potentiels
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Recommandations
• Légaliser la pratique de la chirurgie
ambulatoire
• Mettre des standards pour la pratique de la
chirurgie ambulatoire et soumettre les centres
externes au système d’accréditation
• Disposer de compétences et de ressources
humaines dédiées
• Former les acteurs
• Disposer de ressources matérielles adaptées
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Merci
Questions
[email protected]
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