B.Pételle, J.Cohen

Otéotomie d’avancée maxillo-mandibulaire
dans le traitement du SAOS
Boris Pételle, GHU Paris Est, Paris VI
Julia Cohen-Levy Orthodontie Paris
avancée 10 -12 mm
Riley et Powell 1989
Volume +57%
Ronchi Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2010
Chirurgie d’avancée
maxillo-mandibulaire:
Indications
Type de chirurgie
Résultats
Informations patients
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



Age > 65 ans
Co-morbidités
Surcharge pondérale IMC > 30 kg/m2
Modification faciale non acceptable
Motivation insuffisante
Ostéotomie d’avancée :
mandibulaire (10-12 mm )
maxillaire de type Lefort I
+/- génioplastie
moy. 10,8 mm
moy. 4°









En présence du conjoint
Bénéfice/risque/alternative
Modifications faciales
Séquelles possibles V3
Prise en charge orthodontique
en fonction de l’occlusion
Durée d’hospitalisation: 3 jours
Convalescence 4 semaines
Consignes d’alimentation
Contre-indications sportives

Série patients consécutifs opérés
84 patients (71 hommes)
âge: 40,6±10 ans,
IMC: 25,6±3 Kg/m2
IAH : 46±19/h
%SaO2<90% : 7,4±13% TST

Satisfaction globale: 80 %

Désappareillage (PPC - Orthèse): 100%

Perception de la modification faciale:
préférence post-op : 75%

Hypoesthésie labio-mentonnière: 13%

Complication: hémorragie n=1
Succès chir.: IAH<20: 93%
Guérison: IAH<5: 53%
p<0,05
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Base Line
41
MMA
p<0,05
p<0,05
12,8
8
4,1
7,4
0,4
EPW
Epworth
RDI
RDI
%O2 Sat
<90%
27 études
627 patients avec
données individuelles
IAH : 63,9  9,5
Succès chir: 86%
IAH<5 : 46%
39 études, niveau d’évidence 4 à 5
1 étude randomisée niveau 1b
Conclusions: A recommendation grade of A to B was achieved with
regard to the levels of evidence based medicine.
Our results have shown that maxillomandibular advancement is
the most successful surgical therapy, and the postoperative
polysomnography results are comparable to those under
ventilation therapy.

Complications majeures: 1%
◦ arrêts cardiaques (n=2)
◦ Arythmie (n=1)
◦ Fracture mandibule (n=1)

Complications mineures: 3%
◦
◦
◦
◦

Sensibilité V3 : 15% à 1 an
Malocclusion secondaire
Hémorragie
Surinfection
Relation age et complications
IAH
+ 6 mois + 8 ans
ESS
+ 6 mois + 8 ans
Quality of Life Evaluation of Maxillomandibular
Advancement Surgery for Treatment of
Obstructive Sleep Apnea .
J Oral and Maxillofacial Surg. 2008 May,
K . Lye , P . Waite , D . Meara , D . Wang








15 patients, pré et 6 mois post-op, IAH 13 vs 69
FOSQ>18 :93% (Functional Outcomes of Sleep Questionnaire)
productivité
relations sociales
niveau d’activité p <0.0002
vigilance
libido
absence de corrélation entre les modifications de
qualité de vie et les résultats PSG

Meilleurs résultats:
◦
◦
◦
◦

âge
IMC
IAH
avancée maxillaire 
Rétrognathie vs normognathie: NS
Rétrognathies
Normognathie
NS
?
Base line OA
MMA
Élargissement pharyngé
par avancée
mandibulaire
Pételle B, Fleury B (unpublished data)
p<0,05
50
45
40
35
30
Base Line
43,3
OA
MMA
p<0,05
25
p<0,05
20
NS
15
10
15,2
11,8
p<0,05
9,9
7
5
NS
6,8
4,6
3,8
0,6
0
Epworth
EPW
RDI
RDI
%OSat
2 <90%
MMA RDI
40
R² = 0,6149
30
20
10
OA
RDI
0
0
10
20
30
40
50
60
70
OA répondeur = avec OA, IAH≤20/h + diminution
IAH≥50%
n=34
MMA succès
88%
MMA echecs
12%
OA
OA
répondeurs
échecs
76%
24%
26
4
0
4
Se
87%
Sp
100%
PPV
100%
NPV
50%






Solution thérapeutique globale
Résultats fiables
Bénéfice / risque en faveur de la prise en charge
de l’adulte jeune
Sélection pluridisciplinaire nécessaire
Motivation indispensable
Satisfaction élevée
Classe I
Pas de préparation
Classe II2, supraclusion
décalage des bases osseuses
Préparation nécessaire
division 1
division 2
Technique vestibulaire
(classique)
Technique linguale
(invisible)
J. Cohen Levy
J. Cohen Levy
J. Cohen Levy
J. Cohen Levy
J. Cohen Levy
• 58 patients évalués à 14 mois
• Céphalométrie post op :50% prognathie
• Perception de la modification faciale:
55% amélioration
14% sans avis
31% évolution péjorative
profil cis-frontal
profil concave,
rétrochéliie
angle naso-labial ouvert
Cohen-Levy J. Int Orthod. Mar 2013
2
profil transfrontal
10



face
courte
profil convexe, prochéliie
15
angle naso-labial fermé




_____________________________________ _________________________________________________________
Cohen-Levy J. Int Orthod. Mar 2013
Cisfrontal Orthofrontal Transfrontal
FRANCFORT
SIMON IZARD
TWEED
S
DELAIRE
N
C3
FM
NP
A
B
Me
SNA 80-82°
SNB 78-80°
C3FMNP
C3FMMe
♂ : 90°
♀ : 85°
Analyse
Analyse de
de TWEED
DELAIRE
Clp S
FM N
NP
A
PAS
B
MPHMe
H
SNA 82
SNB 80
Arcs chirurgicaux / vis de blocage
intermaxillaire 2012
IAH 37
IAH 2
IAH 37
IAH 2
Francfort
Friedman III
Malampatti I
Langue crénelée
Classe II thérapeutique
1.
2.
3.
4.
5.
PPC
Amygdalectomie uvulectomie
Orthèse
Chirurgie d’avancée maxillo-mandibulaire
± Orthodontie
ORL
Dentiste
Spécialiste
du sommeil
Orthodontiste
Chirurgien
Pluridisciplinarité