Sémiologie Endocrinienne Féminine

Sémiologie
Endocrinienne
Féminine
Pr Patrick VEXIAU
Endocrinologie Diabétologie
Hôpital Saint-Louis
1
Plan

Rappel Anatomique

Axe Gonadotrope

Le Cycle Menstruel

Examen Clinique

Les Grands Syndromes
2
Rappel Anatomique
Les Organes Génitaux
3
Rappel Anatomique
L’Ovaire

Zone corticale: Follicules aux différents stades

Zone médullaire:Vaisseaux sanguins et lymphatiques
4
Rappel Anatomique
Le Développement
Folliculaire

Les Follicules:


Follicule primordial: Majoritaire
Follicule primaire: épithélium
folliculaire devient cubique
 Follicule secondaire: épithélium
pluristratifié couche granuleuse, les
cellules du stroma ovarien se
transforme en cellules thécales
 Follicule tertiaire: cellules thèque et
granulosa, et cavité folliculaire
 Follicule de Graaf: pré-ovulatoire

Ovulation: Expulsion d’un ovocyte
mature

Le Corps Jaune:
en l’absence de
fécondation, s’atrophie pour former le
Corpus Albicans
5
Rappel Anatomique
Les Seins

Lobules constitués d’acini
sécrétants se poursuivant par des
canalicules qui s’abouchent dans:

10-15 canaux galactophores:
s’abouchent au pore
mammelonnaire après formation
d’un sinus

Vaisseaux sanguins et lymphatiques
circulant dans le tissus conjonctif et
adipeux
6
Axe Gonadotrope
Fonctions Ovariennes

Ovaires: Double fonction
 Exocrine: Production d’Ovocytes
 Endocrine: Imprégnation hormonale
permettant la fécondation et l’implantation de
l’oeuf fécondé

2 Gonadotrophines Hypophysaires
 FSH: Maturation du follicule et
stéroïdogenèse ovarienne
 LH: Expulsion de l’ovocyte mature et
stéroïdogenèse ovarienne
7
Axe Gonadotrope
Contrôle Hypothalamique du
Cycle Ovarien

Sécrétion pulsatile de
GnRH: par l’hypothalamus

Fréquence rapide stimule
LH

Fréquence lente stimule
FSH
8
Axe Gonadotrope
Production Cyclique des
Stéroïdes Ovariens
Estradiol, Progestérone, Androstènedione
LH
Cellule de la
Thèque
Interne
et
Lutéales
Cholestérol
Prégnénolone
Progestérone
17-h ydoxypré gnénolone
17hydroxyproges té rone
Dé hydoépiandros terone
Androstènedione
Te s tostérone
FSH
Cellule de la
Granulosa
et
Lutéales
9
Estrone
Aromatase
Dihydro
t-e stosté rone
Estradiol
Axe Gonadotrope
Concentrations Cycliques des
Hormones Circulantes
10
Phase folliculaire
Phase lutéale
Axe Gonadotrope
Effets des Hormones

Estradiol








Progestérone


11
OG
Seins
Caractères sexuels secondaires
Métabolisme
Endothélium
Libido
Os
Préparation muqueuse utérine à la nidation
Seins
Axe Gonadotrope
Rétrocontrôle Ovarien

Estradiol:
 Rétro-contrôle négatif: niveau
Hypothalamique sur GnRH et pituitaire
 Rétro-contrôle positif (>200pg/ml): au niveau
pituitaire
Pic de LH

Progestérone:
 Favorise le pic de LH
 Rétro-contrôle négatif: diminue la LH

Inhibine A:
 Inhibe la FSH
 Témoigne de la réserve Folliculaire
12
Le Cycle Menstruel
Les Différentes Phases
13
Les Différentes
Phases:
Menstruelle
Ovulatoire
Folliculaire
Lutéale
Le Cycle Menstruel
La Phase Folliculaire

Dure 12-14 jours

Maturation d’un follicule sélectionnable
 Initiation: Un follicule primordial débute son
développement en follicule secondaire
 Croissance folliculaire basale: follicule
préantraux, antraux et sélectionnable
 Sélection du follicule ovulatoire
 Maturation du follicule
14
Le Cycle Menstruel
La Phase Ovulatoire

Expulsion de l’ovocyte mature: entouré de
cellule de la granulosa = corona radiata

Captation par la Trompe de Fallope

Attente tubaire de la fécondation
15
Le Cycle Menstruel
La Phase Lutéale

Dure 12-16 jours

Présence du corps jaune

Sécrétion estradiol et progestérone:
Prolifération et maturation de
l’endomètre
16
Le Cycle Menstruel
La Phase Menstruelle

En l’absence de fécondation: Lutéolyse

Déclin de l’estradiol et de la
progestérone: desquamation de
l’endomètre= flux menstruel
17
Examen Clinique
Interrogatoire

ATCD familiaux

ATCD Gynéco-obstétricaux

Etat physiologique: puberté, ménopause,
cycle…
 Durée cycles
 Menstruation: abondance, douleur…
 Courbe température
18
Examen Clinique
Inspection

Morphologie Générale

Caractères sexuels secondaires:
pilosité, pigmentation

OGE: Grandes lèvres, clitoris
19
Examen Clinique
Examen physique

Seins

Aires ganglionnaires

Toucher vaginal

Frottis
20
Les Grands Syndromes
Quelques Symptômes












21
Aménorrhées Iaire ou IIaire : absence de cycle > 6 mois
Spanioménorrhée: espacement des cycles (>6-8 sem.)
Oligoménorrhée: règles peu abondantes
Polyménorrhées: règles fréquentes
Dysménorrhée: règles douloureuses
Ménorragie: règles abondantes
Métrorragies: saignement en dehors des règles
Syndrome prémenstruel: mastodynies, douleurs pelvienne,
migraine…Survenant 48h avant les règles
Mastodynies: seins douloureux et tendus.
Dyspareunies: rapports sexuels douloureux.
Leucorrhées: Ecoulement vaginale.
Galactorrhée: Ecoulement mammaire de lait.
Les Grands Syndromes
Anomalies de la Palpation
des Seins

Nodules

Seins denses (banal avant 30 ans)

Galactorrhée
22
Les Grands Syndromes
L’Hirsutisme

Développement excessif d’une pilosité chez la femme
dans les régions où elle est normalement absente.
Phénomène androgéno-dépendant. (≠ Hypertrichose).

Bilan de « débrouillage » :



Hormonal: Testosterone, Δ4 Androstènedione, 17 OH progestérone
Imagerie: Echographie pelvienne
Etiologies:
 Ovariennes: SOPK, Tumeurs virilisantes
 Surrénaliennes: Tumeurs virilisantes pouvant être associé à un
hypercorticisme, Hyperplasie congénitale des surrénales, Hyperréactivité
surrénalienne


23
Idiopathique (Hyperréactivité 5α Réductase)
Médicamenteux
Score de Ferriman et Gallway
24
Les Grands Syndromes
Infertilité Féminine

Couple infertile: Absence de grossesse après 1 an de
rapports sexuels non protégés

Bilan de « débrouillage » chez la femme :



Hormonal: LH, FSH, estradiol, prolactine ± progesterone
Imagerie: Echographie, Hystérographie, Coelioscopie
Etiologies:

Anovulation:

Obstacles mécaniques:
SOPK, Hyperprolactinémie, Insuffisance gonadotrope,
Insuffisance Ovarienne Primitive
Utérin, Tubaire

25
Endométriose
Anomalie du Col, de la Glaire, Obstacle
Les Grands Syndromes
Aménorrhée secondaire

Interruption du cycle menstruel. Témoigne de l’atteinte
de l’axe hypothalamo-hypophysaire ou d’une anomalie
utérine.

Bilan de « débrouillage » :



Hormonal: β-HCG, prolactine, LH, FSH, estradiol, testostérone
Imagerie: ± Echographie pelvienne
Etiologies:

Déficit Gonadotrope: hypothalamique, hypophysaire, hyperprolactinémie,
anorexie mentale


Anovulation Chronique: Hyperandrogénie ovarienne ou surrénaliennes
Insuffisance Ovariennes Primitives: ménopause, ménopause
précoce: agénésie, dysgénésie gonadique, ovarite auto-immune, iatrogène, déficit
enzymatique, mutation de récepteurs..

26
Anomalies Utérines: Synéchies, tuberculose.
Stades de Tanner
27
Les Grands Syndromes
Impuberisme ou
Aménorrhée Primaire

Retard pubertaire: absence de signe pubertaire à 14
ans. Aménorrhée primaire: absence de règle à 16 ans.

Bilan de « débrouillage » :



28
Hormonal: β-HCG, prolactine, LH, FSH, estradiol, testostérone
Imagerie: ± Echographie pelvienne
Etiologies:

Gonadotrophines normales ou basses:

Gonadotrophine élevées:
Retard simple,
Résistance aux androgènes, Origine Hypothalamo-hypophysaire,
Imperforation Hyménale
Dysgénésies gonadiques,
hyperandrogénie ovariennes ou surrénaliennes, muatation en enzymes de la
stéroïdogenèse, Mutation aux recepteurs aux gonadotrophines, Iatrogènes
Les Grands Syndromes
Galactorrhée

Ecoulement de liquide lactescent par le mamelon.
Spontanée ou provoquée. A distance du post-partum.
Uni ou Bi- latérale.

Bilan de « débrouillage » :



Hormonal: prolactine
Imagerie, Si hyperprolactinémie: IRM Hypophysaire
Etiologies


Idiopathique: 1/3 des cas
Hyperprolactinémie: médicamenteuse, grossesse, hypothyroïdie,
Insuffisance rénale, de déconnexion, adénome hypophysaire

Fausse Galactorrhée, écoulement séro-sanglant:
tumeurs du sein bénigne ou maligne
29
SEMIOLOGIES FEMININES
DES
30
QUESTIONS ?