Apport du lipomodelage

Apport du lipomodelage
Guillaume Pollet
AMOC
11 avril 2015
Sexualité et cancer
• Altération de l’image de soi, de la relation avec l’autre
• Baisse de la libido, du plaisir, de l’excitation et de l’orgasme
• Particularités du sein :
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Femmes, jeunes ou « moins jeunes »
mastectomie totale, partielle
chirurgie ganglionnaire
Traitements adjuvants RT, CT, HT ..
• Questionnaires d’évaluation sexuels, qualité de vie:
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…..
EORTC QLQ30
Female Sexual Functioning Index (FSFI)
Hamilton Depression Inventory (HDI)
Body Image Survey (BIS)
Marital Satisfaction Inventory-Revised (MSI-R)
Définition
• Lipomodelage, lipofilling, lipostructure
• Réinjection d’adipocytes autologues après lipoaspiration
• Sites prélèvements :
– abdomen et genoux
– puis…. partout
• Sites injection : partout (sein, prolongement axillaire, dos…)
Apports
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Volume (augmentation totale, partielle)
Projection (Centro mammaire, implant: plat)
Contours ( prothèse, lambeau)
Décolleté (souple, naturel)
• Avantage double :
– prélèvement zone adipeuse
– comblement zone vide
Indications,
contre-indications
• Indications :
– Séquelles esthétiques après traitement conservateur ( 20 %)
– Reconstruction mammaire partielle ou totale
– Malformations (Poland, hypoplasie, agénésie, tubéreux, pectus
excavatum, brulures..)
– Angoisse liée aux implants (LAGC-AIM…)
– Esthétique pure..
• Contre-indications :
– Tabagisme sévère
– Non compliance (repos , suivi radiologique…)
Complications, contraintes
• Contraintes :
– Liposuccion : gaine, compression
– Réinjection : repos , œdème
• Complications:
– Liposuccion: hématome, lipodystrophies, douleurs
– Réinjection: kystes graisseux, CSN, échec,
hématome , abcès, pneumothorax, embolie
graisseuse
Technique
• Prélèvement zones adipeuses sans infiltration (vs liposuccion
standard)
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Canule aspiration 3 mm , pression douce
Centrifugation , décantation, lavage rinçage…
Réinjection douce , pression faible , « spaghettis » de 1,5 mm
Treillis tridimensionnel
Fasciotomies ++
Volume réinjecté : quelques cc à 300 cc par temps opératoire
Durée de l’intervention : 1 à 4 heures
Sous anesthésie générale , en ambulatoire
3 à 4 opérations , tous les 3 mois
Bénéfices…
• Physiques :
– Souplesse sein
– Trophicité peau et tissus
– Diminution des douleurs post thérapeutiques
• Post Mastectomie Pain Syndrome (PMPS)
• Curages axillaires
• Traitement conservateur..
• Psychologiques
• Sexuels
…sur la douleur
• Patients concernés :
Douleur Neuropathique 4 Questions (scores > 4/10)
• Scores utilisés : Visual Analog Scale (VAS) and
Neuropathic Pain Symptom Inventory (NPSI)
• 77 % d’amélioration des scores, VAS et NPSI
Ann Plast Surg. Feb 2015 Alleviation of Neuropathic Scar Pain Using
Autologous Fat Grafting.
Douleurs
• Première évaluation de la douleur au niveau de
cicatrices douloureuses sur une échelle visuelle
: 75 % d’amélioration , 11cc injectés
Chir Main, 2013 , Gay A.
• Douleur post opératoire après implants
mammaires : réduction significative
Cuomo, in Vivo, 2014
Lipofilling et cancer
(has )
PAS D’AUGMENTATION DU RISQUE DE RECIDIVE
Sinna R, Delay E, Nov 2010
Masia, Mar 2011
Ihrai T, Sept 2013
Gale K, Jan 2015
Agha R, Feb 2015
Récidives locales
• Rares ( 2 à 3 % dans les 3 ans )
• Vigilance pour les CCIS et dans le cas des
SETC, attendre 2 à 3 ans (?)
• Diagnostic imagerie ( écho , IRM) : radiologues
expérimentés
Mars 2015 , Lipofilling in breast reconstruction: Is there any population with higher risk of
local recurrence?
Lipomodelage et SETC
• Réelle avancée thérapeutique
• Technique efficace et sure ( training ++)
• Collaborations sénologues ++
RMS
• 2005..
• Secondary breast reconstruction using
exclusive lipofilling
A. Fitoussi , A.-G. Pollet ⁎ , B. Couturaud, R.J. Salmon
Département de chirurgie sénologique, institut Curie
Pour quelles patientes ?
• Prévoir les différents temps ( sites de prélèvement
différents )
• Chirurgie prophylactique (patientes mutées ou à
risque élevé)
PRUDENCE
• Patiente donneuse ?
– BMI
– Morphologie
Limites financières ?
• Prise en charge de l’intervention par l’assurance
maladie avec un code spécifique CCAM ?
• QZEA 045 = comblement de dépression par greffe de tissu celluloadipeux par abord direct, séquelles post traumatiques ou post
chirurgicales, à l’exclusion de la glande mammaire (!!!)
• Code mal adapté , problèmes fréquents avec la
sécurité sociale, le RSI (refus fréquents)
• Rémunération très faible : 167, 20 euros
Forum…
« J'ai préféré gagner du temps et avoir
consultation et intervention par la voie privée.
Mon chirurgien (qui opère aussi à l’hôpital) m'a
fait un devis, 2.000€ pour l'intervention et 500
pour l'anesthésiste. La sécurité sociale
rembourse moins de 500€. J'avais pris une
mutuelle en conséquence, elle prend en charge
toute la différence mais elle a un coût élevé
mensuellement. »
Chirurgie esthétique
• Autorisé , mais sous conditions
• Contre-indications (HAS , janvier 2015):
– Attente déraisonnable de la patiente quant aux résultats
(augmentation mammaire importante)
– Réserve de graisse insuffisante
– Instabilité pondérale (boulimie ou d’anorexie)
– Facteurs de risque:
familiaux
histologiques (lésions atypiques)
génétiques (BRCA 1 et 2, PTEN, P53)
médicaux (ex : irradiation thoracique)
Limites techniques ?
• Expérience opérateur
• CSN (lipofragmentation)
• Pas assez de graisse disponible
• Pas assez de tissu receveur (peau collée)
Perspectives d’avenir
• « Nouvelle possibilité », amène une arme
supplémentaire en oncoplastie, et à repenser
certains gestes
• Bénéfices physiques, psychologiques
• But : redonner un sein « normal », en
consistance, sensibilité, et subjectivité
Je vous remercie