Profile commercial

Profile commercial
Profile commercial pour Mercury Payment Systems, www.mercurypay.com
PROCESSEUR DE CARTES DE CREDIT
(Ce Profile est une demande d’ouverture de compte et ne guarantit en aucun cas l’établissement
d’une relation commerciale avec Mercury Payment Systems.)
Veuillez noter: Les informations personnelles que vous nous faites parvenir seront utilisées afin d’étudier votre demande
d’ouverture de compte avec Mercury Payment Systems. Ces informations sont conservées avec toute la confidentialité
nécessaire et ne seront vendues, louées ou partagées avec aucune autre enterprise ou tier.
Nom commercial, s/n*:
Entité Légale: __________________________________
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Adresse: ______________________________________
Adresse*:_ _____________________________________
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Ville: _____________ Prov: ___ Code Postal*:______
Ville: ____________ Prov: ___ Code Postal*:__________
Tél*: _______________ Fax:__________________
Tél*: ________________ Fax: ___________________
Contact Principal: _________________________
Contact Principal: ____________________________
Courriel *: ______________________________
Courriel *: _________________________________
Tél. Portable: ___________________________________
Tél. Portable: _____________________________________
Envoi des relevés de compte:
Au commerce
Propriétaire/Gérant* _________________________
À l’adresse légale
Courriel *: __________________________________
Veuillez joindre une copie de votre rapport T3010 (Formulaire T3010)
*Information requise
(Continue au dos.)
Mercury Payment Systems Canada, Inc., est un fournisseur de services aux commerçantsISO autorisé au nom de la Banque National du Canada.
Mercury Payment Systems Canada, Inc., est un agent non-membre VISA enregistré au nom de la Banque Canadienne Impériale de Commerce
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Produits ou service vendus*: Dons
N° GST: _________________________________
Commande Postale/ Téléphonique/ Electronique: 100%
Chiffre d’affaire Annuel Visa/MC: $__________Transaction Moyenne: $_________Nbre total de point de vente:_________
(Actuel ou Estimé)
Année de création de l’entreprise: _____________
Heures d’ouverture: _______________________________
Date souhaitée pour le début des opérations*: _______________________
Je souhaite accepter les Cartes Bancaires suivantes:
Visa/ MasterCard
Discover
No d’établissement Discover: (si déjà éxistant)________________________
(15 digits)
American Express
No d’établissement AMEX: (si déjà éxistant)________________________
(10 digits)
Souhaitez vous recevoir le contrat par Fax ou par Courriel? ______________________________________
Quelle est la meilleure facon pour vous contacter?
Téléphone professionnel
Téléphone Portable
Courriel
* information requise
Votre Fournisseur de Système de Point de Vente
SofterWare / DonorPerfect
100 – 2359 Duvernay
Montreal, QC H3J 2X1
[email protected]
Laurence Morel
Tél: 800-550-8160 ou 514-938-1221
Système de Point de Vente:
Donor Perfect EZ-Care2 EZ-Camp2
Méthode de Saisie des Opérations (Cochez une ou plusieurs si applicable)
Pré-Authorisé Récurrante Electronique Carte Présente
Pour Renvoyer ce Profile Commercial:
Fax: (001) 970-335-4024
Toll Free Fax: (001) 866-484-8688
E-mail: [email protected]
Russell Boone
Mercury Payment Systems
10 Burnett Court, Suite 300 Durango, Colorado 81301
(001) 800-846-4472 x4155 wwwMercurypay.com
Mercury Payment Systems Canada, Inc., est un fournisseur de services aux commerçantsISO autorisé au nom de la Banque National du Canada.
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