Journée réseau TAP Bicetre eval ecolo FE enfant [Mode de

Évaluation écologique des
fonctions exécutives chez
l’enfant cérébro-lésé
Dr Mathilde CHEVIGNARD
Hôpitaux de Saint Maurice
Sorbonne Universités, UPMC Univ Paris 06, Inserm,
CNRS, LIB, F-7013 Paris
[email protected]
Lésions cérébrales acquises
• Traumatismes crâniens
– Dont syndrome du bébé secoué
• Tumeurs cérébrales
• AVC
– ischémique
– hémorragique
– thrombophlébite
• Encéphalite, méningo-encéphalite
• Causes rares (inflammatoires, auto-immunes…)
TC de l’enfant et troubles cognitifs
• Atteinte cognitive et comportementale: séquelles les plus
fréquentes et les plus invalidantes après TC de l’enfant
• Facteurs de mauvais pronostic:
–
–
–
–
–
Jeune âge de survenue
Sévérité du TC
Étendue des lésions
Niveau socio-économique, niveau d’éducation des parents
Fonctionnement familial
• Régions immatures et / ou en cours de maturation plus
vulnérables à une agression cérébrale
Fonctions exécutives
• Fonctions cognitives élaborées intervenant
dans :
– le comportement intentionnel, organisé,
volontaire, dirigé vers 1 but.
– Les activités non routinières (non spécifique d’une
activité)
TC de l’enfant et troubles des FE
• Fonctions exécutives fréquemment atteintes dans le TC de
l’enfant (ex Revue Levin & Hanten 2005)
–
–
–
–
Cognitives (tous les domaines sont atteints après TC)
Troubles des conduites sociales et du comportement
Troubles émotionnels
Anosognosie
• Parfois atteinte non visible initialement, surtout chez les plus
jeunes
• Troubles émergent lorsque la maturation attendue n’a pas lieu
et que les attentes sont plus importantes
• Retentissement majeur sur la vie quotidienne, la scolarité et
l’autonomie
Asarnow & Babikian 2009
Les troubles du comportement
•Li & Liu 2012 DMCN
•
•
•
•
Méta-analyse, 50 études TC enfant (19 cohortes
différentes)
Apparition de troubles du comportement et/ou
psychiatriques: 10 – 50%
Immédiat OU très différé
En lien avec troubles cognitifs mais aussi leur
retentissement lorsque les demandes
environnementales augmentent (frustration)
•50% de trouble psychiatrique nouveau (Max et al. 2012)
Atteinte comportementale
•Exacerbation ou apparition à l ’adolescence de
troubles chez des enfants ayant l’air d ’avoir
récupéré (Grattan & Eslinger 1991, Eslinger 1998; 2004):
•Troubles comportementaux, sociaux et
émotionnels
–
–
–
–
–
–
–
personnalité égo-centrée, exigeante
absence de tact social
discours et comportements impulsifs
désinhibition
apathie, défaut d’initiative
indifférence
défaut d’empathie
Atteinte comportementale
•Lésions pré-frontales dans l’enfance troubles
plus sévères du comportement social que lésions
acquises à l’âge adulte (Levin 2005)
•Adultes: lésions après maturation d’un
comportement guidé par les règles de la société
•Enfants: interruption de la maturation des
processus de socialisation
•Fréquence plus importante chez l’enfant
– De comportements chaotiques et aberrants
– De vols, actes violents et délictueux
– De comportements anti-sociaux
Évaluation des fonctions exécutives
• Situations
expérimentales de la
neuropsychologie
classique:
-objectif clairement
déterminé
-durée brève
-contexte structuré
• Situations naturelles de la
vie quotidienne:
-objectif plus dépendant des
motivations du sujet
-déroulement en parallèle
-durée plus longue
-contexte plus ouvert
Les tests neuropsychologiques classiques
• Indispensables au diagnostic
• Pas toujours prédictifs du fonctionnement en
dehors de la situation de test.
• Dissociation entre des performances en test et des
difficultés majeures en vie quotidienne.
Eslinger et Damasio, 1985; Shallice et Burgess, 1991; Chevignard 2000;
2008, Vriezen 2002, Chevignard 2009, 2010, 2012
Evaluation « écologique » des fonctions
exécutives
• Évaluation des conséquences du syndrome
dysexécutif sur la vie quotidienne.
• Évaluation des incapacités et limitations d’activité.
• Estimer les besoins d’aide, d’encadrement…
• Améliorer les conditions de la réadaptation, de la
réinsertion sociale, familiale et scolaire
Les moyens de l’évaluation écologique
• Simulations d’une situation de vie quotidienne en
situation réelle (voire au domicile – milieu de vie)
• Questionnaires
• Simulation de situations de la vie quotidienne:
– Tests papier-crayon
– Réalité Virtuelle
Évaluation écologique des fonctions cognitives chez
l’enfant cérébro-lésé
• Revue systématique de la littérature (jusqu’en Oct 2011)
(Chevignard et al. 2012)
• À la recherche des évaluations écologiques des fonctions
cognitives
– Développées pour l’enfant et l’adolescent
– Ayant été utilisées chez des enfants cérébro-lésés
• Description et analyse des tests identifiés:
– qualités métrologiques,
– avantages
– inconvénients
• 17 tests / tâches / questionnaires identifiés
Exécution réelle d’une activité
• Fonctions exécutives et capacités d’auto-régulation
– Children’s Cooking Task (Chevignard 2009, 2010)
– Birthday Task (Cook 2008)
• Discriminent TB les patients des contrôles appariés
• Mémoire spatiale et orientation spatiale
– Kiel Locomotor Maze (Lehnung 2001, 2003)
• Négligence spatiale unilatérale
– ‘Kicking Test’ (Grossi 2001; étude de cas)
Children’s Cooking Task
Chevignard 2009, 2010
• Enfant > 8 ans
• 2 recettes (gâteau au chocolat; cocktail de fruits)
• Recettes et instructions simples et détaillées (checklist,
photos)
• Enfant se comportant comme s’il était seul
• Tous les comportements et commentaires sont notés
• Puis les erreurs sont analysées
– Niveau descriptif
– Niveau neuropsychologique
– Analyse qualitative de la tâche
Children’s cooking task
• Importante variabilité des performances des TC
/ contrôles.
• Erreurs au cours de l’interaction avec
l’environnement
– Actions superflues +++
– Grande dépendance envers l’adulte
– Lenteur de réalisation.
• Corrélation principalement à des tests des FE
Nombre
d’erreurs
dans la tâche
de cuisine
N=25
patients;
N=21
contrôles
(Chevignard 2010)
Durée de
la tâche
de cuisine
Exécution réelle d’une activité
• Avantages
– Environnement réel standardisé
– Tâches développées et utilisées spécifiquement chez des
enfants TC
– Très sensibles, même à un dysfonctionnement léger
– Discriminent très bien les patients des contrôles
– Corrélations acceptables avec tests évaluant les mêmes
fonctions
• Inconvénients
– Études expérimentales avec groupe contrôle
– Pas de manuel, ni de normes
– Chronophage…
Questionnaires
• Fonctions exécutives
– Behavioral Rating Inventory of Executive Function
(BRIEF, Gioia 2000)
– Dysexecutive Questionnaire for Children
(DEX-C;
Emslie 2003)
– Children’s Executive Functions Scale
(CEFS, Silver
2003)
• Niveau cognitif global
– Cognitive Failures Questionnaire
(Broadbent 1982)
• Échelle adulte, une seule étude chez des adolescents
(Waber 2006)
Questionnaires
• Avantages
–
–
–
–
Plus sensibles aux difficultés de la vie quotidienne
Reflètent le comportement au domicile / école
BRIEF et DEX-C ont des normes
BRIEF: a beaucoup été utilisée
• Inconvénients
– Biais de réponse par sous/sur-estimation des troubles
– BRIEF: Faibles corrélations entre parents et enseignants:
personne / contexte
– Corrélations faibles ou absentes avec les tests papiercrayon mesurant les mêmes fonctions
– Niveau de lecture et de compréhension nécessaire
Situation classique de test (bureau)
• Niveau cognitif général
– Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for
Children (DOTCA-Ch, Katz 2005)
• Fonctions exécutives
– Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome for
Children (BADS-C; Emslie 2003)
– Party Planning Task (Chalmers & Lawrence 1993)
• Attention
– Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch, Manly 2001)
• Memoire
– Rivermead Behavioural Memory Test (RBMT; Wilson 1991)
– Contextual Memory Test (Toglia; 1993); test adulte
Situation classique de test (bureau)
• Avantages
– Conditions plus standardisées
– Meilleures corrélations avec tests évaluant la même
fonction
– Normes souvent disponibles, bonnes qualités
psychométriques
– Plus sensibles que les tests ‘classiques’
• Inconvénients
– Situations très structurées Probablement moins sensibles
aux difficultés dans la vie quotidienne, surtout pour les FE
– Peu d’études avec enfants avec lésions cérébrales acquises
Main cognitive domain assessed
Assessment
Overall
cognitive
abilities
Executive
Functions and
self-regulation
abilities
Attention
Memory
Spatial memory
and orientation
Visual spatial
neglect
Tasks using observation of actual performance in a
naturalistic environment
Birthday Task [58]
Children's Cooking Task (CCT) [45, 55]
Kiel Locomotor Maze [107, 108]
Kicking Test [61]
X
X
X
X
Proxy reports (Questionnaires and checklists)
Cognitive Failures Questionnaire (CFQ) [79]
Behavioral Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) [65]
Behavioral Rating Inventory of Executive Function Pre-school
version (BRIEF-P) [67]
Behavioral Rating Inventory of Executive Function – Self Report
(BRIEF–SR) [66]
Dysexecutive Questionnaire for Children (DEX-C) [68]
Children's Executive Functions Scale (CEFS) [69]
Parent Memory Questionnaire (PMQ; proxy-report), and Child
Memory Questionnaire (CMQ; self-report) [75] [77] [78]
X
X
X
X
X
X
X
Functional ‘paper and pencil’ tasks performed in an office
Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for Children
(DOTCA-Ch) [81]
Party Planning Task [83]
Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome for
Children (BADS-C) [68]
Rivermead Behavioural Memory Test for children (RBMT-C) [87]
Contextual Memory Test [89, 90]
Test of Everyday Attention for children (TEA-Ch) [91]
X
X
X
X
X
X
Questionnaire BRIEF
Gioia 2000; Roy 2013
• Bonne consistance interne versions parents – enseignants
– Enfants sains (VF, Fournet 2014): 0,73 – 0,92
– 0,82 – 0,98 dans les études TC
• Fidélité inter-juges:
– Équivalence entre réponses des pères / mères
– Parents / enseignants: accord seulement modéré (r=0,32; 0,15 – 0,50)
• Bonne fidélité test-retest
– >0,80, parents / enseignants / contrôles / TC
• Analyses factorielles modèle à 2 facteurs (MI / BRI)
Validité de la BRIEF chez les TC
• Nombreuses études chez des enfants TC (revue: Gioia et al. 2011
JHTR)
– 10 à 330 patients
– TC de sévérité variables
• Discrimine de manière très significative des TC modérés à
sévères de contrôles sains ou orthopédiques
Validité de la BRIEF chez les TC
• Identifie des déficits chez 30 à 42% des TC sévères (recrutés
prospectivement), avec des différences / contrôles appariés
atteignant 0,7 DS.
• Domaines les plus atteints
– Plan – organise 44%
– Mémoire de travail: 42 – 47%
• 20 – 25% des TC modérés au-delà du seuil pathologique
• TC légers: scores plus élevés que les contrôles,
– jusqu’à 2 fois plus d’enfants au seuil pathologique / contrôles
– MAIS pas dans toutes les études
• Enfants adressés pour problèmes: scores + patho que
cohortes prospectives
Validité concurrente
• Corrélations correctes avec diverses échelles et
questionnaires mesurant le comportement
– CBCL, ABAS, ADHD rating scale, PedsQL (sous-échelles
cognitive et fonctionnement scolaire)
• Pauvres avec les tests neuropsychologiques des FE:
r=0,01 à 0,26
• Mais
– BRIEF + souvent patho que les tests papier-crayon
BRIEF dans le TC
•
•
•
•
•
Scores tests TC<contrôles
Scores BRIEF TC < contrôles
MAIS pas corrélés entre eux
Évaluent des aspects différents?
Une capacité vs son utilisation dans la vie quotidienne?
• BRIEF fait partie des outils sélectionnés par le inter-agency
Pediatric TBI Outcomes Workgroup:
– Pediatric CDE (Common Data Elements); McCauley et al. 2011
Projet FEE:
Étude de validation chez les enfants TC
• 138 patients (73% garçons)
• Age moyen 12,4 ans (DS=2,8, 7 ans 5 – 18)
• TC léger (14), modéré (11) sévère (97), accidentel ou infligé
– 1 mois à 15 ans post-TC (moyenne 4,6 ans)
• Séquelles de leur TC motivant leur suivi (St Maurice, Clémenceau
Strasbourg, C3RF Angers)
– BRIEF remplie dans le cadre d’un bilan réalisé pour des raisons
cliniques
– Entre 2007 et 2013
En résumé: BRIEF et TC
• Outil sensible et utile dans le TC de l’enfant pour identifier des
troubles dysexécutifs post – TC
• Sa validité concurrente avec les tests neuropsychologiques
reste à prouver
• Nécessaire de l’utiliser associé à des tests évaluant de
manière formelle les FE
• Prendre en compte l’anxiété et la dépression parentale en
réaction au TC
• ET l’état pré-TC, les ATCD de l’enfant
– Cf. cas clinique
Conclusion: Évaluation écologique
• Fondamentale
• En complément des tests neuropsychologiques
• Intérêt des mises en situation – tâches complexes:
– Évaluation des difficultés d’interaction avec l’environnement
– Évaluations très sensibles
• En réadaptation, mesure de l’activité et de ses limitations
• Importance des fonctions de contrôle, même dans des activités
apparaissant comme « simples ».
• Limites: demeurent des ‘tests’… quid de l’initiative
– Intérêt des évaluations type Profil des Activités Intrumentales de la Vie
Quotidienne.