club français du basset artesien normand et du chien d`artois
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club français du basset artesien normand et du chien d`artois
CLUB FRANÇAIS DU BASSET ARTESIEN NORMAND ET DU CHIEN D'ARTOIS Club fondé en 1910 - Association Loi 1901 - Affiliée à la SCC reconnue d'utilité publique Siège Social : chemin des partlages -34250 La VACQUERIE Tél : 05 20 55 12 40 E-mail : [email protected] Bulletin d’Adhésion 2016 (1 Janvier au 31 Décembre) er Nom : M. Mme ………………….……………..……….…Prénom…………………...……..…………………. Adresse………………………………………………….………………………..…………………………………….. Code Postal :……………………… Ville : ……………………..……………………………………….………….. Tél :………………………………..…… Race (s) : e-mail…………………………………………………………………….. Basset Artésien Normand Etes vous chasseur ? Oui Chien d’Artois Non Votre Affixe (si vous êtes éleveur)…………………………………………………. Renouvellement Nouveau membre Cotisation 2016 (valable dés le 1er décembre 2015 ) Membre actif simple 40 € Membre actif couple ou 2 personnes même famille ( 2 cartes / 1 revue ) 50 € Membre Bienfaiteur ( à partir de ) 70 € Acheteur d’un premier chiot BAN ou Artois, non encore adhérent : Adhésion offerte pour l’année de l’acquisition du chiot avec accord de l’acquéreur Nom et signature du vendeur qui parraine le nouvel adhérent : Site du BAN-Artois Cotisation à verser par chèque à l’ordre du : Club Français du Basset Artésien Normand et du Chien d’Artois. Pour les adhérents hors France payer par virement Domiciliation : La Banque Postale Centre Financier de Clermont Ferrand IBAN : FR70 2004 1010 0306 3076 3U02 410 BIC : PSSTFRPPCLE Titulaire du Compte : Club Français Basset Artésien Normand Chien d’Artois Je m’engage à respecter les règlements de la Société Centrale Canine et les statuts du Club Français du Basset Artésien Normand et du Chien d’Artois. Date :………………………… Signature : Bulletin à envoyer avec votre règlement au Trésorier : Dominique LACROIX 46 rue du Châtelet - 51250 SERMAIZE LES BAINS 03 26 73 26 81 / 06 19 12 85 54 [email protected]