Cocaïne et cœur

CŒUR et COCAINE
Margot Cassuto
PETIT HISTORIQUE:
• Cocaïne déjà présente en Equateur il y a
5000 ans.
• 1855: Friedrich Gaedcke isole l ’alcaloïde
• Devenue populaire aux Etats Unis en 1880
• Prohibée aux Etats Unis à partir de 1906 (
Food and Drug Act)
EPIDEMIOLOGIE
• Biais
• Aux USA:
– 30% des passages aux urgences liés à la
consommation de drogue sont dus à la cocaïne
– 1/4 des ischémies myocardiques entre 18 et 40
ans
• En France
PHARMACOLOGIE 1
• Extrait de feuille de Coca disponible sous 2
formes:
– Sel de chlorhydrate
– Free Base = Crack
• Pic entre 1 et 90 minutes
• Métabolisée par le foie et l ’activité
cholinesterase du plasma
PHARMACOLOGIE 2:
• Métabolites présents dans les urines 72h
après la prise de cocaïne et dans les cheveux
bien au delà
• Alcool + Cocaïne forment le cocaethylène:
– 1/2 vie plus longue
– Risque accru
PHYSIOPATHOLOGIE 1
• Agent sympathomimétique puissant:
–
le relargage et bloque la recapture de
l ’adrénaline de la noradrénaline et de la
dopamine
la FC et de PA
la demande en O2 du myocarde
– Au niveau cellulaire: stimulation des
récepteurs alpha et bêta adrénergiques
PHYSIOPATHOLOGIE 2
• Vasospasme:
– le mécanisme est mal connu
– les épisodes répétés de vasospasme entraînent
des lésions endothéliales qui favorisent
l athérosclérose
PHYSIOPATHOLOGIE 3
• Activation des plaquettes et de l ’agrégation
plaquettaire
Certaines études ont révélé une diminution du taux
de prot C et d’antithrombine III chez les
consommateurs de cocaïne
PHYSIOPATHOLOGIE 4
• Effet anesthésiant:
– bloque l ’activation des canaux potassiques
prolonge la repolarisation ventriculaire
– Bloque l ’entrée du sodium
bloque
l ’initiation du signal électrique (dépolarisation)
= effet similaire aux anti arythmiques de classe I
PHYSIOPATHOLOGIE 5
• Athérosclérose:
– Dépôt de Ca ( études contradictoires)
– Les épisodes répétés de vasospasme créent des
lésions de l ’endothelium
– hyperplasie de l ’intima
– IVA
• Dysfonction diastolique et HVG
Retentissement clinique
• Je vous passe les divers effets positifs
comme l ’euphorie : « je suis trop
beau/belle », « tout le monde m ’aime »,
« je danse trop bien »…
• Et non ce n ’est pas la vraie vie!!!
Retentissement Clinique
Retentissement clinique
• Ischémie myocardique: ( 57% des cas)
–
des besoins en O2 ( syst sympathique) et
diminution de l ’apport du au vasospasme
–
des thrombi ( agrégation plaquettes + déficit
en prot C et AT III)
– Athérosclérose
33% ont des coronaires saines
Retentissement clinique
• L ’arythmie cardiaque: 4 à 17% des cas
– stimulation des Récepteurs bêta adrénergiques
– Blocage des canaux potassiques et sodiques:
effet similaire aux anti arythmiques de classe I
allongement du QT, du PR et du QRS
– Hypertrophie du VG est un FDR pour arythmie
Retentissement clinique:
• Cardiomyopathies ( réversibles)
– Dues à l ’effet toxique de la cocaïne
directement sur le myocarde
• destruction de myofibrilles
• fibrose interstitielle
• dilatation du myocarde
Bibliographie
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The Cardiovascular Effects of Cocaine; C Pozner, M Levine, R Zane; The
Journal of Emergency Medicine ; jan 2005
Long-Term Cocaine use is related to cardiac diastolic dysfunction in an
African-American population in Balimore; W Tong, J Ling, Q Meng, E Flynn,
S Lai; International Journal of Cardiology; Juin 2003
Cocaine-Associated Chest Pain; M Erwin, E Deliargyris; The American
Journal of Medical Science; jul 2002
Cocaine and the Heart; M Egred, G.K Davis; Postgrad Med; jan 2005
Cocaine use and cardiovascular complication; G Vasica, C Tennant; Medical
Jouranl of Australia ; 2002
Effect of Cocaine Use on Coronary Calcium Among Black Adults in
Maryland; S Lai, H Lai, Q Meng, W Tong, D Vlahov, D Celentano, American
Journal of Cardiology, Au, 2002
Bibliographie suite
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Evidence of Cocaine-Related Coronary Atherosclerosis in Young Patients
With Myocardial Infarction; V Pasceri, A Sciahbasi, F Summaria; JACC May
2006
Cocaine Associated Chest Pain in the Emergency Department; CMAJ, Apr
2003
Cocaine-induced Coronary thrombosis and Acute Myocardial Infarction; J
Villota, L Facila Rubio, J Sanchi Fores, V Bodi Peris, E Plancha Burguera,
International Journal Of Cardiology Apr 2003
Cocaine-Associated Chest Pain; J Levis, G Garmel; Emergency Medicine
Clinics of North America; nov 2005
• BIAIS