Vol.2 N°10 - Eurosurveillance

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Vol. 2 N°10
OCTOBRE / OCTOBER 1997
BULLETIN EUROPÉEN SUR LES MALADIES TRANSMISSIBLES / EUROPEAN COMMUNICABLE DISEASE BULLETIN
FUNDED BY DGV OF THE COMMISSION OF THE EUROPEAN COMMUNITIES
FINANCÉ PAR LA DGV DE LA COMMISSION DES COMMUNAUTÉS EUROPÉENNES
EUROSYNTHÈSE
EUROROUNDUP
Evolution récente des infections
à méningocoque en Europe
Recent changes in meningococcal
disease in Europe
B. Hubert1, D.A. Caugant2
1
Réseau National de Santé Publique, Saint-Maurice, France
2
WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Meningococci, Oslo, Norvège
B. Hubert1, D.A. Caugant2
1
2
WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Meningococci, Oslo, Norway
P
F
eu d’infections provoquent autant d’émotion que l’apparition d’infections à méningocoque dans une communauté. La capacité de Neisseria meningitidis à tuer un
enfant en bonne santé en quelques heures est une des raisons de cette angoisse. Il est
également vrai que les moyens de prévention contre cette maladie sont actuellement
limités et qu’ils reposent principalement sur le traitement précoce des malades et sur la
prévention des cas secondaires.
ew infections can cause the social stress that occurs when meningococcal
disease enters a community. The ability of Neisseria meningitidis to kill
a healthy child within a few hours is one reason for this fear. It is also clear that
preventive measures against this disease are limited and that they rely mainly on
early management of patients and prevention of secondary cases.
N. meningitidis causes endemic and epidemic disease, but epidemics occur
more frequently in developing than in industrialised countries. The development of
phenotyping and genotyping methods has contributed to a better understanding
of the epidemiology of meningococcal disease. Meningococci are classified into
serogroups, serotypes, and subtypes on the basis of antigenic differences in
their capsular polysaccharides, class 2/3 and class 1 outer membrane proteins,
respectively. The characterisation of the chromosomal genotype of N. meningitidis
by multilocus enzyme electrophoresis (MEE) has proved to be a more powerful tool
for studying the epidemiology of the disease (1). As has been shown in the
Netherlands, in the course of a few years a meningococcal clone may change
serotype or subtype as a result of frequent exchange of genetic material between
clones (2). The occurrence of these recombination events led to the concept of
clone-complexes, which represent a group of distinct clones that are sufficiently
genetically closely related to allow the recognition of a common origin.
N. meningitidis provoque une maladie endémo-épidémique, mais les épidémies sont
beaucoup plus fréquentes dans les pays en développement que dans les pays industrialisés. Le développement des méthodes de phénotypage et de génotypage a contribué à
mieux comprendre l’épidémiologie des infections à méningocoque. Les méningocoques
sont classés en sérogroupes, sérotypes et sous-types sur la base de différences antigéniques portant respectivement sur leurs polysaccharides capsulaires et sur leurs protéines de membrane externe de classe 2/3 et de classe 1. La caractérisation génotypique
de N. meningitidis par “multilocus enzyme electrophoresis” (MEE) est une méthode plus
puissante pour étudier l’épidémiologie de la maladie (1). Comme cela a été documenté
aux Pays Bas, en l’espace de quelques années, un clone de méningocoque peut changer
de sérotype ou de sous-type en raison des échanges fréquents de matériel génétique
entre les clones (2). L’apparition de ces recombinaisons a conduit à définir le concept de
complexes clonaux qui représentent des groupes de clones distincts mais suffisamment
proches génétiquement pour leur reconnaître une origine commune.
Short-term immunity to meningococcal infection due to serogroups A, C, Y, and
W135 can be obtained by vaccination with polysaccharide preparations. Vaccination
is not recommended for routine immunisation of the general population for a number
of reasons:
1) the vaccine has a short duration of protection (3 years) and is poorly ➤
Une immunité à court terme contre les infections à méningocoque des sérogroupes
A, C, Y et W135 peut être obtenue par des préparations polysaccharidiques. La vaccination n’est pas recommandée pour l’immunisation en routine de la population générale
pour un certain nombre de raisons : ➤
S
Eurosynthèse /
Euroroundup
Rapports de surveillance /
Surveillance reports
O
M
M
A
I
R
E
/
C
O
N
T
E
N
T
S
• Evolution récente des infections à méningocoque en Europe
Recent changes in meningococcal disease in Europe
• Evolution épidémiologique des infections à méningocoque en Espagne, 1989-1997
Changing epidemiology of meningococcal disease in Spain, 1989-1997
• L’épidémiologie des infections à méningocoque en Angleterre et au Pays de Galles en 1996 et 1997
The epidemiology of meningococcal disease in England and Wales, 1996 and 1997
• Tendances des infections à méningocoque de sérogroupe C en République d’Irlande
Trends in serogroup C meningococcal disease in the Republic of Ireland
• Les infections à méningocoque en Ecosse, 1995 à 1997/ Meningococcal infection in Scotland, 1995 to 1997
• Les cas de Neisseria meningitidis en Grèce / Cases of Neisseria meningitidis in Greece
• Surveillance des infections à méningocoque en France, 1990-1997
Surveillance of meningococcal disease in France, 1990-1997
• Nouvelle situation épidémiologique des infections à méningocoque en Belgique
New epidemiological features of meningococcal disease in Belgium
Dans les bulletins nationaux... / In the national bulletins...
“Ni la Commission
Européenne,
ni aucune personne
agissant en son nom
n’est responsable de
l’usage qui pourrait
être fait des
informations ci-après.”
“Neither the European
Commission nor
any person acting
on behalf of the
Commission is
responsible for the
use which might be
made of the following
information.”
Contacts / Contacts
69
➤ 1) le vaccin confère une protection de courte durée (3 ans) et est très peu immunogène chez les enfants de moins de 18 mois qui représentent environ 25% de l’ensemble
des cas ;
2) les taux d’incidence de cette infection sont relativement faibles dans la majorité des
pays industrialisés, variant entre 1 et 3/100 000, taux considérés comme le “bruit de
fond” habituel entre les épidémies ;
3) le vaccin ne contient pas de composant contre le sérogroupe B et les méningocoques
du sérogroupe B ont dominé au cours des années 1980 en Europe et en Amérique du
Nord.
Pour résoudre ces problèmes, des vaccins conjugués contre les sérogroupes A et C
et des vaccins basés sur les protéines de membrane externe contre plusieurs méningocoques du sérogroupe B sont en cours de développement.
La situation épidémiologique a également changé dans quelques pays développés. Au
début des années 90, une augmentation de l’incidence associée à l’apparition d’un nouveau clone de sérogroupe C, sérotype 2a, (type électrophorétique ET-15) a été observée
en Amérique du Nord (3). Dans la province du Québec au Canada, la situation a été jugée
suffisamment sévère pour justifier en 1993 une campagne de vaccination systématique
de 1,6 million d’enfants (4). En 1996, le taux d’incidence était inférieur à 1/100 000 aussi
bien au Québec que dans les autres provinces canadiennes ; le sérogroupe C ne représentait que 38% des souches isolées contre 65% en 1992 (5). En Espagne, une augmentation des taux d’incidence et de létalité a été associée à une augmentation du
phénotype C:2b:P1.2,5. Des campagnes de vaccination de la population ont été menées
dans 3 régions en décembre 1996 et février 1997. Il a été annoncé que ces campagnes
seraient étendues à trois autres régions espagnoles lors de la prochaine saison de haute
incidence (6).
Dans ce numéro d’Eurosurveillance, les rapports provenant de sept pays (Espagne,
Angleterre et Pays de Galles, Irlande, Ecosse, Grèce, France et Belgique) illustrent les différences entre les pays européens en ce qui concerne l’incidence des cas déclarés et la
distribution des sérogroupes et sérotypes prévalents.
L’incidence des cas déclarés d’infections à méningocoque en 1996 varie de moins de
1/100 000 en France à 1,3/100 000 en Grèce, 2/100 000 en Belgique, et 4-5/100 000
dans les 4 autres pays. Des différences dans les systèmes de déclaration sont probablement responsables d’une proportion substantielle de ces variations. La sensibilité (probabilité pour un cas d’infection d’être déclaré) et la valeur prédictive positive (VPP) (probabilité
qu’un cas déclaré soit réellement une infection à méningocoque) diffèrent de façon marquée entre les pays. La VPP est très influencée par la définition de cas utilisée pour la surveillance. Pour prendre un exemple, les systèmes de déclaration en France et en Espagne
(7) diffèrent par leur sensibilité (respectivement 70% et 93%) et par leur VPP (91% et 70%).
Ainsi, pour une incidence réelle identique, l’incidence déclarée serait 1,7 fois plus élevée
en Espagne qu’en France.
Les caractéristiques des souches isolées dans les sept pays diffèrent également :
- l’Angleterre, l’Ecosse, la République d’Irlande et la Grèce observent une augmentation
des souches C:2a. En Angleterre et au Pays de Galles, il a été montré que cette augmentation était due au clone ET-15 provenant du complexe ET-37 comme en Amérique
du Nord (8).
- En Belgique et en France, une augmentation du sérogroupe B, principalement du
sérotype B:4:P1.4, a été observée. Ces souches appartiennent aux clones de la
“lignée III” (1). Cette diffusion peut être interprétée comme une migration vers le sud des
clones de la lignée III présents en Hollande dans les années 80 (2).
- En Espagne, une augmentation marquée des souches C:2b:P1.2,5 a été observée. Il
est intéressant de noter que ce phénotype n’est pas réellement nouveau en Europe et qu’il
était prédominant en Ecosse dans les années 80. Ce clone appartient vraisemblablement
au groupe A4. Le même complexe clonal était également prédominant en Grèce au début
des années 1990, mais associé à un polysaccharide du sérogroupe B.
Toutefois, ces sept pays ne peuvent être considérés comme représentatifs de l’ensemble de l’Europe ; la tendance prédominante en Europe semble être une augmentation
du sérogroupe C : le Projet Européen de Surveillance des Méningites du King’s College,
basé sur les rapports des laboratoires nationaux de référence de 24 pays, a trouvé une
augmentation dans la proportion de sérogroupe C entre 1995 et les six premiers mois
de 1996 (27% vs. 33%) (9). Le complexe ET-5 (principalement représenté par B:15:P1.7,16
et B:4:P1.15) responsable des principales épidémies en Europe dans les années 70 et
80 est, bien qu’en diminution, encore le clone de sérogroupe B le plus fréquent en
Scandinavie. Comme le suggère la diminution rapide de la proportion du sérogroupe C
observée en France en 1993, dans le sud de l’Irlande en 1996 ou au Canada, les épidémies
70
EUROSURVEILLANCE VOL. 2 - N°10 OCTOBRE-OCTOBER 1997
➤ immunogenic in children <18 months of age who represent about 25% of all
cases;
2) the incidence of meningococcal disease is relatively low in most industrialised
countries, ranging between 1 and 3 cases per 100 000 population per year, rates
considered as the usual baseline between epidemics ;
3) the vaccine lacks a serogroup B component and meningococci of serogroup B
have caused the majority of cases in the 1980s in Europe and in North America.
Conjugate vaccines against meningococci of serogroups A and C and outer
membrane protein vaccines against several serogroup B meningococci are being
developed to solve these problems.
The epidemiological situation is also changing in some industrialised countries.
In the early 1990s, an increased incidence associated with the emergence of a
new clone of serogroup C, serotype 2a (electrophoretic type ET-15), was observed
in North America (3). In the province of Quebec in Canada, the situation was
considered sufficiently severe to justify a systematic immunisation campaign of 1.6
million children in 1993 (4). In 1996, the incidence was less than 1/100 000 in
Quebec as well as in other Canadian provinces and serogroup C accounted only
for 38% of isolates compared with 65% in 1992 (5). In Spain, an increase in incidence
and case fatality rates was associated with an increase of the phenotype C:2b:P1.2,5.
Community vaccination campaigns were conducted in three regions in December
1996 and February 1997. It has been announced that these campaigns will be
extended to three other Spanish regions in the forthcoming high incidence season (6).
In this issue of Eurosurveillance, reports from seven countries (Spain, England
and Wales, Ireland, Scotland, Greece, France, and Belgium) illustrate the differences
in the incidence of reported cases and the distribution of prevalent serogroups and
serotypes between European countries.
The reported incidence of meningococcal disease in 1996 varied from less than
1/100 000 in France to 1.3/100 000 in Greece, 2/100 000 in Belgium and up to
4-5/100 000 in the other four countries. Differences in reporting systems probably
account for a substantial proportion of these variations. The sensitivity (probability
that a meningococcal infection will be notified) and the positive predictive value
(PPV) (probability that a notified case is really a meningococcal infection) differ
markedly between countries. The PPV is highly dependent on the case definition
used for surveillance purposes. As an illustration, notification systems in France
and in Spain (7) differ in sensitivity (70% and 93%, respectively) and PPV (91% and
70%) such that, if the two countries had the same real incidence, the reported
incidence would be 1.7 times higher in Spain than in France.
Characteristics of the strains isolated in the seven countries also differed:
- England and Wales, Scotland, the Republic of Ireland, and Greece are experiencing
an increase in C:2a isolates. In England and Wales, it has been shown that this
increase is caused by the ET-15 clone of the ET-37 complex, as in North America (8).
- In Belgium and France, an increase in serogroup B, mainly serotype B:4:P1.4 has
been observed. These strains belong to clones of lineage III (1). This situation may
have resulted from a southward migration of the clones of lineage III present in the
Netherlands since the 1980s (2).
- In Spain, a marked increase of the C:2b:P1.2,5 strains has been observed. It is
noteworthy that this phenotype is not really new in Europe and predominated in
Scotland in the 1980s. This clone probably belongs to the cluster A4 of meningococci.
The same clone complex was also predominant in Greece in the early 1990s, but
associated with serogroup B polysaccharide.
These seven countries cannot be considered as representative of the whole of
Europe; the prevailing tendency in Europe seems to be an increase in serogroup C.
The King’s College European Meningitis Surveillance Project, based on reports from
national reference laboratories of 24 countries, found that the proportion of
isolates of serogroup C rose from 27% in 1995 to 33% in the first six months of
1996 (9). The ET-5 complex (represented mainly by B:15:P1.7,16 and B:4:P1.15)
responsible of the major epidemics in Europe in the 1970s and 1980s is, although
decreasing, still the most prevalent clone of serogroup B in Scandinavia. As
suggested by the rapid decrease in the proportion of isolates of serogroup C
observed in France in 1993, in the south of the Republic of Ireland in 1996 or in
Canada, epidemics or hyperendemic waves of serogroup C infections seem to be
of shorter duration than for serogroup B.
The aim of surveillance is to propose appropriate preventive measures. In some
ou les vagues hyperendémiques semblent de plus courte durée pour le sérogroupe C que
pour le sérogroupe B.
L’objectif de la surveillance est de proposer des mesures de prévention appropriées.
Dans quelques pays, l’augmentation récente du sérogroupe C pose la question des campagnes de vaccination. Des critères variés ont été utilisés ou proposés pour décider des
campagnes de vaccination au cours de ces dernières années, illustrant la difficulté d’une
telle décision :
• Dans la province du Québec au Canada, la décision de vaccination a été prise lorsque
l’incidence annuelle des infections à sérogroupe C a atteint 5/100 000 chez les personnes
âgées de 1 à 20 ans pendant 2 années consécutives avec un taux d’attaque inhabituellement élevé chez les adolescents et un taux de létalité élevé (3).
• En Angleterre, aucun seuil précis d’intervention n’a été déterminé. Toutefois, deux interventions ont été décidées lors d’épidémies communautaires avec des taux d’attaque supérieurs à 40/100 000 parmi des enfants de 2 à 16 ans (10).
• En Espagne, la Commission de Santé Publique a recommandé une vaccination lorsque
le taux annuel d’incidence excède 10/100 000 dans l’ensemble de la population (quel
que soit l’âge) (5).
• Aux Etats Unis, le Comité consultatif sur les pratiques vaccinales a proposé un taux d’attaque des infections à sérogroupe C de 10/100 000 pendant une période ≤ 3 mois (11).
• Pour les pays à forte incidence (en Afrique sub-saharienne) l’OMS recommande la vaccination à partir de taux d’incidence hebdomadaires supérieurs à 15/100 000 pendant
deux semaines consécutives (12).
Le développement de nouveaux vaccins est en cours et des analyses coût-bénéfice
seront bientôt nécessaires. Ces analyses vont dépendre d’une mesure exacte et rapide
de l’incidence de la maladie donnée par les systèmes de surveillance. La comparabilité
des données entre les pays européens est discutable et nous avons besoin au minimum
d’une définition commune de cas à des fins de surveillance.
countries, the recent increase in serogroup C infections raised the question of
whether vaccination campaigns should be held. Various criteria have been used or
proposed for deciding vaccination campaigns during these past years, illustrating the
difficulty of such a decision:
• In the province of Quebec in Canada, vaccination was undertaken when the annual
incidence of serogroup C meningococcal disease reached 5/100 000 among
people aged 1 to 20 years in two consecutive years with an unusually high attack
rate among teenagers and a high case fatality rate (3).
• In England, no precise threshold for intervention has been determined, but two
interventions in community outbreaks were undertaken when attack rates reached
>40/100 000 among children 2 to 16 years old (10).
• Recently, in Spain, a Public Health Commission recommended vaccination if the
annual incidence of meningococcal disease exceeded 10 cases per 100 000 people
of all ages (5).
• In the United States, the Advisory Committee on Immunization Practices has
proposed an attack rate of, at least, 10 cases of serogroup C meningococcal disease
per 100 000 persons during a period of ≤ 3 months (11).
• Current WHO guidelines for countries with high rates of meningococcal infection
(in sub-Saharan Africa) recommended vaccination if the weekly incidence exceeded
15/100 000 for two consecutive weeks (12).
Development of new vaccines are underway and cost-benefit analyses will be
soon needed. These analyses will depend on accurate and timely measurements
of disease incidence by the surveillance systems. The comparability of data between
European countries is questionable and we need at least a common case definition
for surveillance purposes.
We anticipate that genotyping methods will become more and more useful in
interpreting surveillance data, indicating a need for close collaboration between
national reference laboratories and epidemiological surveillance centres. ■
Les méthodes de génotypage seront de plus en plus utiles pour interpréter les données de surveillance, ce qui renforce la nécessité d’une collaboration étroite entre les
laboratoires nationaux de référence et les centres de surveillance épidémiologique. ■
References
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2. Scholten RJ, Poolman JT, Valkenburg HA, Bijlmer HA, Dankert J, Caugant DA. Phenotypic and genotypic changes in a new clone complex of Neisseria meningitidis causing disease in the Netherlands, 1958-1990.
J Infect Dis 1994; 169: 673-6.
3. Whalen CM, Hockin JC, Ryan A, Ashton F. The changing epidemiology of invasive meningococcal disease in Canada, 1985 through 1992. Emergence of a virulent clone of Neisseria meningitidis. JAMA 1995;
273: 390-4.
4. De Wals P, Dionne M, Douville-Fradet M, Boulianne N, Drapeau J, De Serres G. Impact of a mass immunization campaign against serogroup C meningococcus in the Province of Quebec, Canada. Bull World Health
Organ 1996; 74: 407-11.
5. Deeks S, Kertesz D. Surveillance of invasive meningococcal disease in Canada, 1995-6. Can Commun Dis Rep 1997; 23: 121-5.
6. De Mateo S. Public Health Commission response to meningococcal disease in Spain. Eurosurveillance Weekly. 260697. (http://www.eurosurv.org)
7. Ladrero MO, Martinez Navarro JF. Evaluacion de la vigilancia de infeccion meningococica en el sistema de enfermedades de declaration obligatoria en la Comunidad Autonoma de Aragon, 1994. Boletín
Epidemiologico Semanal 1995; 3: 189-91.
8. Kaczmarski EB. Meningococcal disease in England and Wales. 1995. Commun Dis Rep CDR Rev 1997; 7: R55-9.
9. Noah N, Connolly M. Surveillance of bacterial meningitis in Europe 1995. London: King’s College 1996.
10. Stuart JM, Monk PN, Lewis DA, Constantine C, Kaczmarski EB, Cartwright KA. Management of clusters of meningococcal disease. Commun Dis Rep CDR Rev 1997; 7: R3-5.
11. Advisory Committee on Immunisation Practices. Control and prevention of serogroup C meningococcal disease: evaluation and management of outbreaks. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997; 46(RR-5): 13-21.
12. World Health Organization. Control of epidemic meningococcal infection: WHO practical guidelines. Geneva: WHO, 1995.
RAPPORTS DE SURVEILLANCE DES INFECTIONS À MÉNINGOCOQUE
ESPAGNE, ANGLETERRE ET PAYS DE GALLES, IRLANDE, ECOSSE, GRÈCE, FRANCE ET BELGIQUE
SURVEILLANCE REPORTS OF MENINGOCOCCAL DISEASE
SPAIN, ENGLAND AND WALES, IRELAND, SCOTLAND, GREECE, FRANCE AND BELGIUM
Evolution épidémiologique des infections
à méningocoque en Espagne, 1989-1997
Changing epidemiology of meningococcal
disease in Spain, 1989-1997
S. Mateo1, R. Cano1, C. García1
Service de Surveillance Epidémiologique, Centre National d’Epidémiologie, Institut de Santé Publique Carlos III, Madrid,
Espagne
S. Mateo1, R. Cano1, C. García1
Epidemiological Surveillance Unit, National Centre for Epidemiology, Carlos III Institute of Public Health, Madrid,
Spain.
Introduction
Introduction
Dans les années 1980, en Espagne, les
infections à méningocoque se caractérisaient par une prédominance du sérotype
B (1). Mais, depuis le début des années
1990, un nombre croissant de souches de
sérotype C a été isolé dans certaines localités à l’ouest du pays (2), sans être accom-
pagné au début d’une hausse de l’incidence.
La situation a changé considérablement
dans certaines de ces régions en 19951996, où on a observé à la fois une incidence
plus élevée (3,4) et une prédominance de
Neisseria meningitidis groupe C, notamment de sous-type C:2b:P1.2,5 (5). Cette
tendance s’est poursuivie jusqu’à l’année
épidémiologique actuelle (de la semaine ➤
In the 1980s, the presentation of
meningococcal disease in Spain was
closely linked to the predominance of
serotype B (1). Since the early 1990s
however, an increasing number of serotype C strains have been isolated from
a number of localities in the west of the
country (2), although this was not initially
accompanied by a rise in incidence. The
situation changed drastically in some of
these regions in 1995 and 1996, with
observed increases both in incidence
(3,4) and in the predominance of
Neisseria meningitidis group C, especially
the subtype C:2b:P1.2,5 strain (5). This
trend continued into the current ➤
71
Les données sur l’incidence des infections à méningocoque ont été obtenues par
le système de surveillance des maladies à
déclaration obligatoire (Enfermedades de
Declaración Obligatoria, EDO) jusqu’à la
semaine 20 de 1997 (17 mai). En l’absence
d’une définition de cas, tous les cas déclarés avant 1997 ont été rapportés sur la
base d’une suspicion clinique. Depuis 1997,
après l’introduction de définitions de cas
pour toutes les maladies à déclaration obligatoire (6), un cas d’infection à méningocoque est considéré comme “confirmé”
lorsque Neisseria meningitidis est isolé à
partir d’un site normalement stérile chez
une personne présentant une maladie cliniquement compatible, et “suspect ou probable” lorsqu’il est compatible avec la
définition de cas clinique et lorsque des éléments microbiologiques confirment cette
suspicion, comme la détection d’antigènes
dans des liquides habituellement stériles,
la présence de diplocoques intracellulaires
à Gram négatif dans le liquide céphalorachidien (LCR) ou autre résultat biochimique.
Les données sur les décès liés aux infections à méningocoque et les sérogroupes
impliqués proviennent de la base de données des déclarations de cas du système
EDO. Les données épidémiologiques sont
complétées avec les données d’identification du N. meningitidis fournies par un
réseau de 60 laboratoires qui constitue le
système de surveillance microbiologique
(SIM : Sistema de Información Microbiológica).
Un modèle log-linéaire de Poisson a été
utilisé pour évaluer les tendances spécifiques de l’incidence de 1989 à 1996 ; l’année de déclaration était analysée par
période et traitée comme variable ordinale
et l’âge comme variable catégorielle ; les
interactions possibles entre les deux
variables ont été analysées.
Le taux de létalité dû aux infections à
méningocoque a été évalué au niveau national pour deux périodes, de 1990 à 1995
et de 1996 à 1997. Lorsque les déclarations individuelles ne mentionnaient pas le
statut vital du patient (ce qui représentait
24% du total des déclarations en 1990-95
et 6% en 1996-97), on a considéré qu’il n’y
a eu pas de décès. Une régression logistique multiple inconditionnelle a été utilisée
pour estimer l’impact du sérogroupe de
N. meningitidis sur la létalité en 1996 et
1997, en tenant compte de l’âge, du sexe,
des caractéristiques cliniques et de l’année.
72
La figure 1 montre les tendances des
incidences des infections à méningocoque
officiellement rapportées de 1940 à 1996.
La dernière vague épidémique a atteint son
pic en 1979, avec un taux de 17,9 cas par
100 000 habitants. Elle a été suivie d’une
baisse prolongée jusqu’au début des années
1990, où l’incidence est devenue similaire
à celle des périodes inter-épidémiques pré-
➤ epidemiological year (week 41 of
1996 to week 40 of 1997) and spread
into neighbouring areas. It eventually led
to vaccination campaigns being set up,
some massive, others restricted to
populations clearly at risk.
Materials and methods
Data on the incidence of meningococcal disease were obtained through
Figure 1
Incidence des infections à méningocoque
(taux pour 100 000 habitants), Espagne, 1940-1996.
Incidence of meningococcal disease
(rates per 100 000 population), Spain, 1940-1996.
presenting with a compatible clinical
disease and “suspected/probable” when
the presentation has been compatible with
the clinical case definition and there are
laboratory based grounds for suspicion,
such as the detection of antigen in
normally sterile fluids, intracellular Gram
negative diplococci in the cerebrospinal
fluid (CSF) or other biochemical evidence.
Data on deaths related to meningococcal
disease and serogroups implicated were
drawn from the EDO individual case
report database. Epidemiological data
were complemented by data on the identification of N. meningitidis furnished by
a network of 60 laboratories forming
the microbiological information system
(Sistema de Información Microbiológica
[SIM]).
20
Taux pour 100 000 / Rates per 100 000
Matériels et méthodes
Résultats
To assess specific trends in disease
incidence from 1989 to 1996, a Poisson
log-linear model was used; reporting
year was introduced as an interval scale
measured variable and age as a categorical variable, and possible interactions between the two variables were
analysed.
15
10
5
0
1940
1950
1960
1970
1980
1990
Source : Maladies à déclaration obligatoire (EDO) / Mandatory notifiable disease (EDO)
1996
Figure 2
Identifications de N. meningitidis, Espagne, 1982-1996
Identifications of N. meningitidis, Spain, 1982-1996
Nombre d’identifications / Number of identifications
➤ 41 de 1996 à la semaine 40 de 1997)
et s’est étendue aux régions voisines. Elle
a conduit au lancement de campagnes de
vaccination, certaines de masse, d’autres
ciblées aux populations identifiées à risque.
600
Sérogroupe B / Serogroup B
500
Sérogroupe C / Serogroup C
The case fatality rate of meningococcal disease was estimated at a
national level for two periods, 1990 to
1995 and 1996 to 1997. If the outcome
was not specified in individual notifications
(which accounted for 24% of all notifications in 1990-95 and 6% in 199697) it was presumed that the patient had
not died. Unconditional multiple logistic
regression was used to estimate the
effect of the N. meningitidis serogroup
on disease fatality in 1996 and 1997,
taking into account age, sex, clinical
pattern, and year.
Autres + inconnus / Others + unknown
400
Results
300
Figure 1 shows trends in officially
reported national incidences of meningococcal disease in Spain from 1940
to 1996. The last epidemic wave rose
to its peak in 1979, with a rate of 17.9
cases per 100 000 population. It was
followed by a prolonged decline, which
continued into the early 1990s, when
the incidence was similar to that in
previous periods between epidemics
(2-3/100 000). Microbiological information, systematically collected by the
SIM since 1982, confirmed that this last
epidemic wave was closely associated
with group B meningococci, groups A
and C being rare (figure 2).
200
100
0
82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
Source : Système d’information microbiologique (SIM) / Microbiological information system (SIM)
cédentes (2-3/100 000). Les informations
microbiologiques, recueillies systématiquement par le SIM depuis 1982, ont
confirmé que cette dernière vague épidémique était étroitement associée au méningocoque de groupe B, les groupes A et C
étant rares (figure 2).
Au début des années 1990, l’incidence
des infections rapportées au système EDO
continuait de baisser, alors que le système
SIM commençait à détecter un nombre
croissant d’isolats de groupe C. On obser-
the notifiable disease surveillance system
(Enfermedades de Declaración Obligatoria
[EDO]), up to week 20/1997 (17 May).
In the absence of a case definition intended for use in surveillance, all cases
notified before 1997 were reported on
the basis of clinical suspicion. Since
1997, however, following the adoption
of case definitions for all notifiable
diseases (6), a case of meningococcal
disease has been deemed “confirmed”
when N. meningitidis has been isolated
from a usually sterile site in a person
In the early 1990s, the incidence of
disease notified to the EDO continued
to decline, but the SIM began to detect
ever increasing numbers of group C
isolates. A similar pattern was seen in
all autonomous regions. In the year
1995 to 1996, however (from week
L’incidence des infections à méningocoque était la plus élevée chez les enfants
de moins d’un an et déclinait progressivement dans les groupes d’âge suivants
(figure 4). De 1989 à 1996, on a observé
une nouvelle tendance concernant les taux
spécifiques selon l’âge, avec une interaction entre les variables “âge” et “année”
dans le modèle log-linéaire de Poisson. Le
groupe des enfants de moins d’un an a
décru de façon significative (P<0,01 ;
régression de Poisson) ; à l’inverse, les
autres groupes d’âge étudiés ont progressé,
surtout dans le groupe des 5-19 ans.
Le taux de létalité pour l’année 1996-97,
marquée par l’accroissement de l’incidence
de la maladie et la prédominance du sérogroupe C, était de 7,2% (IC 95% : 6,2-8,2)
et significativement plus élevé que celui de
5,3% observé pour la période de 1990 à
1995 (P<0,01). Après contrôle de l’effet
de l’âge, du sexe, des caractéristiques cliniques et de l’année, il ressort que la létalité
due à N. meningitidis sérogroupe C était
beaucoup plus importante que celle due au
sérogroupe B (OR=2.02, IC 95% : 1,24 - 3,30).
Discussion
L’interprétation des données sur les
infections à méningocoque fournies par le
système EDO doit tenir compte de certains
éléments. Premièrement, il est possible
qu’une sous-déclaration, problème commun
à tous les systèmes de déclaration, ait
Deuxièmement, la sensiblité du système
a pu être affectée par des facteurs extérieurs pendant la période d’étude, biaisant
l’évaluation des tendances : une surveillance
9/1996), the number of cases reported
each week rose slightly above the upper
limit envisaged on the basis of data for
the previous five year period (figure 3).
This increase was attributable to cases
from the autonomous regions in north
western Spain, where group C infection
rates were relatively high. During this
period, the incidence rose nationally for
the first time since the 1979 outbreak,
reaching a rate of 3.5/100 000. The
Figure 3
Surveillance des infections à méningocoque, limites endémoépidémiques, Espagne, périodes 1995-1996 et 1996-1997.
Surveillance of meningococcal disease, endemoepidemic range,
Spain, 1995-1996 and 1996-1997.
140
Cas / Cases (95-97)
Maximum (90-96)
Minimum (90-96)
120
Nombre de cas / Number of cases
Pour la saison actuelle (1996-1997), on
observe une augmentation significative du
nombre de cas déclarés (figure 3).
L’incidence cumulée pour la période allant
de la semaine 41/1996 à la semaine
20/1997 a été plus élevée que prévu dans
la majorité des régions autonomes de
l’ouest de l’Espagne et s’est accompagnée
d’une augmentation des cas dus au méningocoque de groupe C qui comptaient pour
presque 73% de tous les cas confirmés.
entraîné une sous-évaluation de l’incidence
réelle de l’infection pour la période étudiée.
D’un autre côté, l’incidence basse et la gravité des infections à méningocoque conduisent à un taux de déclaration assez élevé,
comme l’a montré une étude récente (7).
100
80
60
40
20
0
41
1
10
20
30
40
1
10
20
30
40
1995
1996
1997
Source : Maladies à déclaration obligatoire (EDO) jusqu’à semaine 20/1997
Semaine / Week
Mandatory notifiable disease (EDO) up to week 20/1997
Figure 4
Age en années
Age in years
<1
1-4
5 - 19
20 +
30
20
10
0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
Source : Maladies à déclaration obligatoire (EDO) / Mandatory notifiable disease (EDO)
active combinée à une médiatisation du problème a pu jouer un rôle dans l’augmentation de l’incidence enregistrée lors des
récentes périodes. Le fait que les données
du système EDO n’aient pas pu être confrontées à celles d’autres sources, comme la
morbidité hospitalière, a rendu impossible
la quantification de ce biais. Toutefois, étant
donné le niveau habituel de déclaration de
cette infection, il est probable que ce biais
n’ait pas eu beaucoup d’impact. ➤
The incidence of meningococcal
disease has been highest in infants
(<1 year of age) and progressively lower
in successive age groups (figure 4).
From 1989 to 1996, differences were
observed in the trend in age specific
rates, with an interaction between age
and year variables evident in the Poisson
log-linear model. A significant decline
was seen in children under 1 year
(P<0.01; Poisson regression); an
increase was seen in the remaining age
groups studied, with cases aged 5 to
19 years registering the greatest rise.
The case fatality rate in the year
1996 to 1997 - when disease incidence
increased and group C predominated was 7.2% (95% confidence interval (CI):
6.2-8.2), significantly higher than the
5.3% observed from 1990 to 1995
(P<0.01). The case fatality rate associated with N. meningitidis group C was
significantly higher than that associated
with group B (odds ratio (OR) = 2.02,
95% CI: 1.24-3.30) after controlling for
the effects of age, sex, clinical pattern,
and year.
The interpretation of meningococcal
disease data from EDO requires certain
features to be borne in mind. Firstly, underreporting, an element common to all such
notification systems, may well have led to
underestimation of the real incidence of
the disease in the study period. On the
other hand, the low incidence and the
seriousness of meningococcal disease
tend to ensure relatively high coverage,
as a recent survey showed (7).
50
40
Cumulative incidence for the period from
week 41/1996 to week 20/1997 was
higher than expected for most of the
autonomous regions in western Spain
and was accompanied by an increase
in cases due to group C meningococci,
which accounted for almost 73% of all
confirmed cases.
Discussion
Infections à méningocoque, évolution de l’incidence
par groupe d’âge, Espagne, 1989-1996.
Meningococcal disease, changes in incidence per age group,
Spain, 1989-1996.
Taux pour 100 000 / Rates per 100 000
vait le même phénomène dans toutes les
régions autonomes. Cependant, pour l’année épidémiologique 1995-1996 (à partir
de la semaine 9/1996), le nombre de cas
déclarés chaque semaine a dépassé légèrement la limite supérieure prévue sur la
base des données des cinq années précédentes (figure 3). Cette augmentation a
concerné surtout les régions au nord-ouest
de l’Espagne, où les taux d’infections dues
au groupe C étaient relativement élevés.
Pendant cette période et pour la première
fois depuis l’épidémie de 1979, l’incidence
a augmenté dans tout le pays, atteignant
un taux de 3,5/100 000. Les taux variaient
entre les régions : le taux le plus élevé étant
enregistré en Galice (10,3/100 000) et le
plus bas dans la région de Ceuta, sans
aucun cas déclaré. Au début de l’année
1997, sur 1334 cas déclarés, 824 cas
étaient confirmés (62%).
1996
rates differed between regions, the
highest rate being registered in
Galicia (10.3/100 000) and the lowest
in Ceuta, where no cases were notified.
In the beginning of 1997, of 1334
cases notified, 824 (62%) were
confirmed.
During the current season
(1996/1997) the number of notified
cases has risen significantly (figure 3).
Secondly, external factors introduced
during the study period may have affected
the system’s sensitivity biasing any
assessment of trend. In other words,
the combination of active surveillance
with media attention to the problem
could have contributed to the increase
in incidence registered in recent seasons.
The fact that EDO data could not be
checked against other sources of data,
such as hospital morbidity, has so far
rendered it impossible to quantify this
bias. Given the disease’s usual reporting
level, however, any great impact on trend
assessment is thought to be unlikely.
Thirdly, the interpretation of variations
in incidence and case fatality rates ➤
73
➤ Troisièmement, l’interprétation des
variations d’incidence et des taux de léta-
lité dans le temps et entre les différentes
régions autonomes doit tenir compte
d’autres par ticularités : les cas déclarés
peuvent ne pas être représentatifs de l’ensemble des cas, les données sont parfois
incomplètes et les cas ont été déclarés de
différentes façons - la définition de cas pour
la surveillance n’a été introduite que depuis
peu dans le système (6).
Malgré ces limitations, il est raisonnable
d’affirmer qu’un véritable accroissement de
l’incidence des infections à méningocoques
est apparu lors des deux dernières saisons
dans certaines régions du pays et qu’il a
coïncidé avec une augmentation de l’inci-
References
dence des infections à N. meningitidis de
sérogroupe C. De plus, les dernières données microbiologiques, publiées par le laboratoire de référence des méningocoques
(5), confirment que dans les régions présentant une incidence élevée d’infections
de sérogroupe C la majorité des souches
ont un phénotype C:2b:P1.2,5. Ces résultats, associés aux changements de l’incidence spécifique selon l’âge et de la létalité
liée à ce sérogroupe, indiquent qu’il existe
dans certaines régions d’Espagne un
modèle épidémiologique analogue à celui
récemment observé dans d’autres pays (8,9).
Dans cette situation, nous devons soigneusement évaluer notre stratégie pour la
prévention et le contrôle. ■
➤ with time and between autonomous
regions need to take into account further
features. Notified cases may not be
representative of all cases. Data may
be submitted incomplete. Cases are
reported in different ways - the case
surveillance definition was only recently
incorporated into the system (6).
In spite of these limitations, it is
reasonable to say that a genuine rise in
the incidence of meningococcal disease
occurred in the last two seasons in
particular areas of the country, and that
this coincided with an increase in the
incidence of group C meningococcal
infection. Furthermore, the latest microbiological data, published by the menin-
gococcal reference laboratory (5)
confirm that in those areas where the
incidence of group C disease is high,
most strains of this serogroup show
phenotype C:2b:P1.2,5. These findings,
coupled with the changes highlighted by
the age specific incidence and increased
case fatality rate associated with this
serogroup, indicate an epidemiological
pattern in some areas of Spain similar
to that recently observed elsewhere
(8,9). In this situation we must carefully
review our strategy for prevention and
control. ■
1. Miguel C. Infección meningocócica. Información procedente del Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria y Sistema de Información Microbiológica. Boletín Epidemiológico y Microbiológico 1993; 1:
212-4.
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3:189-94.
L’épidémiologie des infections à méningocoque
en Angleterre et au Pays de Galles en 1996 et 1997
The epidemiology of meningococcal disease
in England and Wales, 1996 and 1997
M. Ramsay1, M. Collins1, M. Rush1, E. Kaczmarksi2
1
PHLS Communicable Disease Surveillance Centre, Londres, Angleterre
2
PHLS Meningococcal Reference Unit, Manchester, Angleterre
M. Ramsay1, M. Collins1, M. Rush1, E. Kaczmarksi2
1
PHLS Communicable Disease Surveillance Centre, London, England.
2
PHLS Meningococcal Reference Unit, Manchester, England.
L
S
a surveillance des infections à méningocoque en Angleterre et au Pays de Galles
urveillance of meningococcal infection in England and Wales relies on
repose sur trois sources de données. Les médecins ont l’obligation de déclarer
three sources of data. Doctors are required by statute to notify clinically
au responsable local du contrôle des maladies transmissibles les cas cliniques de ménindiagnosed cases of meningococcal meningitis and, since 1989, cases of meningites à méningocoque et, depuis 1989, les cas de septicémie à meningocoque (en l’abgococcal septicaemia (in the absence of meningitis) to the local consultant in
sence de méningite). Les données sur ces cas déclarés, répertoriées jusqu’en 1996 à
communicable disease control (CCDC). Data on these notified cases are then
l’Office of National Statistics (ONS), sont
collated at the Public Health Laboratory
désormais centralisées au Public Health
Service (PHLS) Communicable Disease
Laboratory Service (PHLS) Communicable
Surveillance Centre (CDSC), formerly to
Tableau / Table
Disease Surveillance Centre (CDSC). Les
the Office of National Statistics (ONS)
Infections à méningocoque rapportées de 1989 à 1997
souches et les prélèvements cliniques prountil 1996. Strains and clinical specimens
Reports of meningococcal disease reported 1989-1997
venant de cas récents d’infection à méninfrom recent cases of meningococcal
Année Déclarations
Isolats envoyés
Décès enregistrés Taux brut de létalité
gocoque sont également envoyés au
disease are also referred to the PHLS
à l’ONS
au MRU
à l’ONS
estimé** (%)
centre de référence du méningocoque
Meningococcal Reference Unit (MRU) for
Year
Notifications Isolates referred Deaths registered Estimated crude case
(Meningococcal Reference Unit, MRU) du
confirmation of the diagnosis, grouping,
to ONS
to MRU
with ONS
fatality rate** (%)
PHLS pour une confirmation du diagnostic
typing, and subtyping. Local registrars
1989
1362
1354
203
14.9
et la détermination du groupe, type et sousfor births, deaths, and marriages send
1990
1415
1500
169
11.9
1991
1390
1405
170
12.2
type. Les services locaux du registre de
death registrations to ONS, where the
1992
1344
1301
162
12.0
l’état civil envoient les déclarations de décès
cause of death is coded using ICD-9
1993
1451
1298
173
11.9
à l’ONS où la cause du décès est codée
definitions.
1994
1368
1129
149
10.9
selon la classification internationale ICD-9.
Résultats
1995
1996
1997*
1847
2313
1235
1468
1495
791
196
234
120
* données provisoires jusqu’à la semaine 19 / provisional data to week 19
10.6
10.1
9.7
Results
En 1996, l’augmentation de l’incidence
In 1996, an increased incidence
** estimé en divisant le nombre des décès par celui des cas déclarés / estimated by dividing
observée à la fin de l’année 1995 a perobserved in late 1995 continued (1) for
the deaths by the number of cases notified
sisté (1), à la fois pour les cas déclarés et
both notified cases and culture confirmed
les infections confirmées par culture
infections (table). The annual incidence
(tableau). En 1996, l’incidence annuelle était estimée à 4,46 cas pour 100 000 habitants
in 1996 was estimated to be 4.46 cases per 100 000 population for clinically
pour les infections diagnostiquées cliniquement et à 2,88/100 000 pour les infections
diagnosed disease and 2.88/100 000 for culture confirmed infections. Data from
confirmées par culture. En 1997 jusqu’à la semaine 19, les données montrent encore
1997 (to week 19) show further increases in notifications and culture confirmed
74
des augmentations dans les déclarations et les cas confirmés par culture par rapport aux
mêmes périodes en 1995 et en 1996.
La proportion des infections confirmées par culture dues à Neisseria meningitidis de
groupe C est restée élevée à la fin 1995 et plus encore en 1996 (583/1495 [39%]) et
en 1997 (307/791 [39%]) qu’en 1995 (468/1459 [32%]). Des foyers de cas liés au
groupe C dans des écoles primaires et secondaires ainsi que dans des universités ont
été rapportés en 1996 et au début de l’année 1997.
Le nombre total de décès en 1996 était plus élevé que dans les dernières années
(tableau). Jusqu’à la semaine 19 de 1997, 120 décès ont été déclarés (donnée provisoire), ce qui donne un taux estimé de létalité comparable à celui observé en 1996.
cases compared with the equivalent time periods in both 1996 and 1995.
The proportion of culture confirmed infections due to group C Neisseria
meningitidis remained high in late 1995 (2) but was higher in 1996 (583/1495
[39%]) and 1997 (307/791 [39%]) than in 1995 (468/1459 [32%]). Clusters of
group C cases in primary and secondary schools and in universities were reported
in 1996 and early 1997.
The total number of deaths for 1996 was higher than in recent years (table).
One hundred and twenty deaths were reported provisionally by week 19 of 1997,
giving an estimated case fatality rate comparable with that observed in 1996.
Discussion
Discussion
Une augmentation de l’incidence des infections à méningocoque a été observée à partir de toutes les sources de données de surveillance depuis la fin 1995. Le nombre de
cas diagnostiqués cliniquement a atteint son plus haut niveau depuis presque 50 ans alors
que les cas confirmés par culture n’ont pas dépassé les chiffres observés pendant l’épidémie de 1989/90. Le nombre de décès en 1996 était plus élevé que ceux rapportés
en 1989 et en 1990, ce qui suggère une baisse de la vérification par culture des cas.
Des changements dans les pratiques cliniques pourraient en être la cause : moins de
ponctions lombaires effectuées ou administration d’antibiotiques avant les admissions (1).
En 1996 et 1997, la PCR a été proposée pour le diagnostic de routine sur les échantillons
de liquide céphalorachidien, de plus, les tests sanguins et sérologiques sont plus souvent
pratiqués (2). A l’avenir, les résultats de ces méthodes de diagnostic sans culture seront
utilisés pour améliorer la surveillance microbiologique.
L’augmentation de l’incidence a été associée à un changement dans la distribution par
âge, avec davantage de cas déclarés chez les enfants plus âgés et les jeunes adultes
(1), et à un nombre accru d’infections liées au groupe C (2). Des changements épidémiologiques similaires ont été observés récemment en Ecosse (3), au Canada (4) et aux
Etats-Unis (5). L’augmentation de l’incidence au Canada a été attribuée à un nouveau clone
de N. meningitidis de groupe C (4). En Angleterre et au Pays de Galles, l’augmentation
récente a été principalement liée aux infections de sérotype C2a et on assiste probablement à l’émergence d’un nouveau clone de groupe C. ■
References
An increase in the incidence of meningococcal disease has been observed in
all sources of surveillance data since late in 1995. The numbers of cases diagnosed
clinically have reached the highest level for almost 50 years but culture confirmed
cases have not exceeded the numbers observed in the previous epidemic of
1989/90. The number of deaths in 1996 was higher than the numbers reported
in 1989 and 1990, which suggests that the ascertainment of culture confirmed
cases may have fallen. This may be due to changes in clinical practice, such as
fewer lumber punctures being performed or the administration of antibiotics before
admission (1). During 1996 and 1997 a polymerase chain reaction has been
offered as a routine diagnostic test on specimens of cerebrospinal fluid (CSF) and
blood and serological assays have been used often (2). In future years, results of
such non-culture diagnosis will be used to augment laboratory based surveillance.
The increase in incidence has been associated with a shift in age distribution,
with more cases being reported in older children and young adults (1) and an increase
in the proportion of infections due to group C (2). Similar increases in meningococcal
disease, with a shift to more group C infection and to older age groups, have been
observed in recent years in Scotland (3), Canada (4), and the United States (5). The
increase in Canada was attributed to a new clone of group C N. meningitidis (4).
Much of the recent increase was attributable to serotype C2a infections, and therefore
probably represents the emergence of a new clone of group C infection in England
and Wales. ■
1. Ramsay M, Kaczmarski E, Rush M, Mallard R, Farrington P, White J. Changing patterns of case ascertainment and trends in meningococcal disease in England and Wales. Commun Dis Rep CDR Rev 1997; 4: R49-54.
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Tendances des infections à méningocoque
de sérogroupe C en République d’Irlande
Trends in serogroup C meningococcal
disease in the Republic of Ireland
J. Fogarty
Département de Santé Publique, Western Health Board, Galway, Irlande
J. Fogarty
Department of Public Health, Western Health Board, Galway, Ireland
E
n novembre 1994, un système
national de surveillance microbiologique des infections à méningocoque a été
mis en place en République d’Irlande (RI).
Les formulaires de recueil de données sont
renvoyés et centralisés mensuellement,
même si aucun cas n’est survenu ; ils comprennent un ensemble minimum de données (nom ; date de naissance ; date et site
du prélèvement ; sérogroupe, sérotype et
sous-type, si déterminés ; et statut vital).
Actuellement, les données sont disponibles pour deux années complètes : 1995
et 1996. Avant la mise en place de ce système, les seules données disponibles sur
les sérogroupes des méningocoques étaient
celles publiées dans des études régionales
(1,2,3).
Dans le Eastern Health Board (EHB), qui
englobe une population de 1,25 million d’habitants, soit un tiers de la population de la
RI, une analyse des infections à méningocoque chez les enfants (<14 ans) sur une
période de 11 ans (1981 à 1991) a montré une augmentation relative des infections
liées au groupe C, de 22% de la totalité des
cas de 1981 à 1986 à 36% de 1987 à
1991 (1). Les données provenant de l’ouest
de l’Irlande sur une période similaire (19791989) montraient que la proportion des
infections liées au groupe C (19%, 9 cas)
était faible comparée à celles liées au
groupe B (69%), mais une progression ➤
A
national laboratory surveillance
system for meningococcal
disease was established in the Republic
of Ireland (ROI) in November 1994. Data
collection forms are returned centrally
each month whether or not cases have
occurred, containing a minimum data
set (name, date of birth, date of isolate,
site of isolate, serogroup and type and
subtype if available, and survival status).
Data are available for two complete
years so far, 1995 and 1996. Before
the system was established, the only
data available on meningococcal serogroups were those published in regional
studies (1,2,3).
A review of meningococcal disease
in childhood (<14 years) in the Eastern
Health Board (EHB; population 1.25
million [about a third of the total population of ROI]) for the 11 year period
1981 to 1991 demonstrated a relative
increase in group C disease, from 22%
of the total for the six years 1981 to
1986 to 36% for the five years 1987 to
1991 (1). Data from the west of Ireland
over a similar time period (1979 to
1989) showed that the proportion of
group C disease (19%, [9 cases]) was
low compared with that of group B
(69%), but a shift towards group C
disease began in December 1989 (when
four cases occurred) and continued ➤
75
➤ du groupe C a commencé à être observée au mois de décembre 1989 (quand 4
cas sont apparus) et a continué en 1990
(2). A Cork, au sud de l’Irlande, les données
publiées pour la période de 1989 à 1993
montraient une augmentation de l’incidence
globale des infections à méningocoque
microbiologiquement confirmées, qui passait
de 1,7/100 000 en 1990 à 6,5/100 000
en 1993. Les méningocoques de groupe
C étaient principalement responsables de
cette hausse représentant environ deux
tiers de tous les isolats en 1992 et 1993
(3).
Quand les données nationales de surveillance des infections à méningocoque
de 1995 ont été étudiées, il est apparu que
les tendances suggérées dans ces études
régionales (1,2,3) s’étaient maintenues (4).
En 1995, le Southern Health Board (SHB)
(population : 532 263 habitants), comprenant la ville de Cork, a enregistré la plus
forte incidence d’infections de groupe C en
RI : 4,3/100 000, (23/42 cas étaient de
groupe C). De même, pour le Western
Health Board (WHB) (population : 342 974
habitants), l’incidence des infections de
groupe C était de 2,6/100 000 (9/13 cas
étaient de groupe C). En revanche, le
groupe B était prédominant dans le EHB,
avec une incidence des infections de groupe
C de 2,7/100 000 (34/106 cas étaient de
groupe C) (4).
groupe C passant de 2,6/100 000 en 1995
à 2,2/100 000 en 1996. Cependant, quatre
des huit régions sanitaires de la RI (avec
33 cas c’est-à-dire 43% du total national),
montraient une augmentation de l’incidence
des infections de groupe C en 1996. Cette
augmentation a été compensée par une
baisse importante de l’incidence des infections de groupe C dans le SHB, passant
de 4,3/100 000 (23 cas) en 1995 à
0,9/100 000 (5 cas) en 1996. En utilisant
des méthodes de diagnostic sans culture,
on a obtenu un nombre accru de cas pour
lesquels il était possible de déterminer le
sérogroupe, mais les proportions de groupe
B et de groupe C restaient les mêmes pour
les années 1995 et 1996.
L’incidence élevée d’infections à méningocoque de groupe C semble être le reflet
de l’incidence globalement élevée des infections à méningocoque en République
d’Irlande. Les variations régionales de l’incidence et de la distribution des sérogroupes ne sont pas encore expliquées ;
une observation à plus long terme est
nécessaire. Il se peut qu’une vague d’infections de groupe C survenue dans le sud
du pays jusqu’en 1995 ait maintenant atteint
d’autres régions. Une surveillance continue
est nécessaire pour savoir si les souches
de N. meningitidis de groupe C vont devenir plus fréquentes que celles de groupe B
dans le EHB, région dont la population est
la plus dense. ■
➤ into 1990 (2). In Cork, in the south
of Ireland, data published for the period
1989 to 1993 showed an increase in
the overall incidence of laboratory confirmed meningococcal disease incidence
from 1.7 per 100 000 population in
1990 to 6.5/100 000 in 1993. Group C
organisms were the main contributors
to this increase, accounting for about
two thirds of all isolates in 1992 and
1993 (3).
increase was offset by a dramatic fall
in the incidence of group C disease in
the SHB from 4.3/100 000 (23 cases)
in 1995 to 0.9/100 000 (5 cases) in
1996. While non-culture diagnostic
methods resulted in an increase in the
proportion of cases for which it is possible
to determine serogroup, the proportions
of group B and group C infections
determined by non-culture methods in
1995 and 1996 were the same.
Trends suggested in these regional
studies (1,2,3) appear to have been
maintained when 1995 national meningococcal disease surveillance data (4)
are inspected. The Southern Health
Board (SHB; population 532 263), which
contains Cork, had the highest incidence
of group C disease in the ROI in 1995
(4.3/100 000 [23/42 cases were group
C]). Similarly in the Western Health Board
(population 342 974) the incidence of
group C disease was 2.6/100 000
(9/13 cases were group C). In contrast,
group B disease predominated in the
EHB, where the incidence of group C
disease was 2.7/100 000 (34/106
cases were group C) (4).
The high incidence of group C meningococcal disease in the ROI appears to
reflect a high overall incidence of meningococcal disease nationally. Regional
variations in disease incidence and serogroup distribution cannot be explained
readily. A longer period of observation
is required. Perhaps a wave of group C
disease experienced in the south of the
country until 1995 has now moved to
other regions. Whether group C strains
of Neisseria meningitidis will overtake
those of group B in the most densely
populated region (EHB) will require
continued surveillance. ■
References
1. Fogarty J, Keane CT, Carroll R, Byrne M, Moloney
AC. Meningococcal disease in childhood - a regional
study in Ireland. J Infect 1994; 28: 199-207.
2. Corbett-Feeney G. A change in meningococcal
serogroups in the West of Ireland? Ir J Med Sci
1991; 160: 134-6.
3. Ryan FM, Foley-Nolan C, Keane E, O’Sullivan M,
Clair J, Cryan B et al. Meningococcus: a menace
in Cork? Ir Med J 1996; 89: 21-2.
4. Fogarty J, Cafferkey MT, Moloney AC. Meningococcal
disease in the Republic of Ireland: 1995. Commun
Dis Rep CDR Rev 1997; 7: R9-13.
Au niveau national, l’incidence des infections à méningocoque confirmées sérologiquement a baissé de 6,9/100 000 en
1995 à 5,6/100 000 en 1996, de même
que l’incidence des infections liées au
The incidence of laboratory confirmed
meningococcal disease fell nationally from
6.9/100 000 in 1995 to 5.6/100 000
in 1996. The incidence of group C
disease fell nationally from 2.6/100 000
in 1995 to 2.2/100 000 in 1996, but the
incidence of group C disease increased
in four of the eight health boards in the
ROI (which contributed 33 (43%) group
C cases nationally) in 1996. This
Les infections à méningocoque en Ecosse,
1995 à 1997
Meningococcal infection in Scotland,
1995 to 1997
S.J. O’Brien1, L.E. Smart2
Scottish Centre for Infection and Environmental Health, Glasgow, Ecosse
2
Scottish Meningococcal and Pneumococcal Reference Laboratory, Glasgow, Ecosse
1
1
E
S.J. O’Brien1, L.E. Smart2
Scottish Centre for Infection and Environmental Health, Glasgow, Scotland
2
Scottish Meningococcal and Pneumococcal Reference Laboratory, Glasgow, Scotland
T
n Ecosse, l’incidence des infections à méningocoque est passée de 3,8 cas pour
100 000 personnes en 1995 à 4,1/100 000 en 1996 (193 cas rapportés en
1995 contre 210 en 1996). En 1996, le taux brut de létalité était de 6,7% avec 14 décès,
taux pratiquement identique à celui de 1995. Le taux de létalité associé à une septicémie à méningocoque était au moins deux fois plus élevé que celui associé à la méningite
à méningocoque seule (1).
he incidence of meningococcal infection in Scotland was 4.1 cases per
100 000 population in 1996 compared with 3.8/100 000 in 1995 (210 cases
reported in 1996 compared with 193 in 1995). There were 14 deaths, representing
a crude case fatality rate of 6.7%, which was virtually unchanged from 1995. The
case fatality rate associated with meningococcal septicaemia exceeded that from
meningococcal meningitis alone by a factor of more than two (1).
Deux changements clés dans l’épidémiologie des infections à méningocoque ont continué à se développer en 1996. Le premier était un changement dans la distribution par
âge des cas (figure 1). Dans les trois dernières années, le nombre de cas chez les enfants
âgés de 1 à 4 ans a baissé alors que l’incidence a augmenté chez les plus de 15 ans.
Two key changes in the epidemiology of meningococcal infection in Scotland
continued to evolve during 1996. The first was a shift in the age distribution of
cases (figure 1). In the past three years the number of cases occurring in 1 to 4
year old children has fallen while the incidence among people over 15 years of age
has risen.
Le second changement concerne la distribution des sérogroupes, sérotypes et sous-types
des souches de Neisseria meningitidis circulant en Ecosse. La proportion des infections
invasives dues aux organismes de groupe B a baissé de 7%, passant de 66% en 1995 à 59%
en 1996. Par contre, les organismes de groupe C confirmés par culture ont augmenté
de 8%, représentant 29% des infections en 1995 contre environ 37% en 1996 (figure 2).
Le reste des souches groupables et identifiées en 1996 étaient de sérogroupes Y et 29E.
76
The second was a shift in the distribution of serogroups and serosubtypes of
Neisseria meningitidis strains circulating in Scotland. The proportion of invasive
disease due to group B organisms fell by 7% from 66% during 1995 to 59% in
1996. In contrast group C organisms confirmed by culture accounted for about
37% of infections in 1996 and represented an 8% increase over the 1995 proportion
L’augmentation des infections de groupe C était accompagnée par un changement
dans la distribution des sérotypes / sous-types. Jusqu’en 1994, le sérotype C,2b était
prédominant en Ecosse (2). En 1995, les organismes de sérotype C,2a sont devenus
majoritaires. Cette tendance a continué en 1996, avec un nombre de cas d’infection invasive causée par des organismes de groupe C,2a quasiment triplé, passant de 12 en 1995
à 33 en 1996 (3).
of 29% (figure 2). The remainder of groupable strains identified in 1996 were of
serogroups Y and 29E.
The rise in group C disease was accompanied by a change in serosubtype
distribution. Until 1994 the C,2b serosubtype predominated in Scotland (2). In 1995
C,2a organisms emerged as the principal serosubtype, a trend that continued in
1996, when the number of cases of invasive disease due to group C,2a organisms
almost trebled, from 12 in 1995 to 33 in 1996 (3).
Nombre de cas / Number of cases
Au cours de l’hiver et du printemps 1996-97 (semaines 40/96 à 20/97), un total de
179 cas d’infection à méningocoque a été déclaré comparé à 130 durant la même période
en 1995-96. La résurgence des organismes de groupe C durant la période 1996-97 (45%
In the winter and spring of 1996/97 (weeks 40/96 to 20/97) a total of 179
(40/89) des cas ayant une culture positive comparés à 32% (29/92) la saison précécases of meningococcal infection were notified compared with 130 in the
dente) est assortie d’une baisse des cas
corresponding 1995/96 season. The
associés au groupe B (40% (36/89) contre
resurgence of group C organisms in
63% (58/92)). Les dénominateurs corresthe 1996/97 season - they accounted
pondant aux cas ayant une culture positive
for 45% (40/89) of culture positive cases
Figure 1
étant pratiquement identiques, on peut supcompared with 32% (29/92) the previous
Infection à méningocoque en Ecosse, distribution par âge, 1993-1996
poser qu’il s’agit de changements réels et
season - was matched by a corresponding
Meningococcal infection in Scotland, age distribution, 1993-1996
non d’un artefact de laboratoire. A la fin des
decline in the cases due to group B orga100
années 1980, les souches de groupe C,2b
nisms - from 63% (58/92) to 40%
1993
étaient responsables des pics. Elles ont été
(36/89). Given that the denominators
1994
80
remplacées en 1996-97 par des souches
for culture positive cases were virtually
1995
de groupe C,2a, reflétant probablement une
1996
identical it can be assumed that these
immunité basse dans la population écos60
were real changes and not the result of
saise pour ces sérotypes émergents.
laboratory artefact. In the late 1980s
Pourcentage / Percentage
group C,2b strains were responsible for
40
Pour les 23 premières semaines de
the peak. These were replaced in 1996/97
1997, 126 cas d’infection à méningoby group C,2a strains, presumably
20
coques ont été déclarés comparés à 95
reflecting low population immunity to
sur la même période en 1996. En 1997,
these emerging serosubtypes in
l’excès de cas est apparu essentiellement
0
Scotland.
<
1
an
/
year
1
4
5
9
10
14
15
19
20
24
>
25
en janvier et février à la suite d’une épidéSource : SMPRL
Groupe d’âge / Age group
mie nationale de grippe A. La proportion
One hundred and twenty-six cases of
des infections dues aux méningocoques de
meningococcal infection were notified
groupe C était toujours en augmentation
in the first 23 weeks of 1997 compared
avec 42% des souches typables.
with 95 during the same period of 1996.
Cependant, l’évolution la plus inquiétante
The excess of cases in 1997 occurred
est peut-être le changement notable de la
Figure 2
largely in January and February, following
présentation clinique des infections depuis
a national outbreak of influenza A virus
Distribution des méningocoques par sérogroupe, Ecosse, 1974-1996
le début de 1997. En 1996, 56% des cas
infection. The proportion of disease
Distribution of meningococci by serogroup, Scotland, 1974-1996
correspondaient à des méningites et 36%
caused by group C meningococci
80
à des septicémies. Toutefois, depuis le
Groupe / Group C
Groupe / Group B
continued to increase and accounted for
début 1997, les septicémies représentent
42% of typable strains in the first 23
54% des cas, indiquant un accroissement
weeks of the year. Perhaps the most
60
de la sévérité de l’infection entre 1996 et
worrying development, though, has been
1997. Aucun changement des pratiques
a marked change in the clinical precliniques pouvant induire des retards de dia40
sentation of illness since the beginning
gnostic durant cette période n’a été mis en
of 1997. During 1996 56% of cases
évidence ; de même, aucun accroissement
presented with meningitis and 36% with
de la proportion de patients souffrant de
20
septicaemia. Since the beginning of
maladies sous-jacentes pouvant conduire
1997, however, 54% of cases have
à une septicémie n’a été noté. Cette évopresented with septicaemia, indicating
0
lution a conduit le médecin chef de la Santé
an increase in severity between 1996
74
76
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
écossais à alerter tous les médecins durant
and 1997. There is no evidence to sugSource : SMPRL data published in CD(S)U and SCIEH Weekly Report
Année / Year
l’hiver (4) pour leur rappeler l’importance
gest that clinical practice has changed
du traitement précoce par la pénicilline injecover this period, leading to delays in diatable. Une prévention secondaire par la vacgnosis, nor that an increasing proporcination est entreprise quand un cas index associé au N. meningitidis sérogroupe C est
tion of patients are suffering from underlying diseases that might lead to septicaemia.
confirmé par culture, sérologie ou PCR (polymerase chain reaction). ■
In view of the apparently changing clinical presentation the chief medical officer in
Scotland alerted all doctors during the winter (4), reminding them of the importance
of early treatment with parenteral penicillin. Secondary prevention by means of
vaccination has been undertaken when an index case has been confirmed as due to
serogroup C N. meningitidis by culture, serology, or polymerase chain reaction. ■
References
1. O’Brien SJ, Smart LE. Meningococcal infection. Health Bull 1997; 55: 7-8.
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3. Smart LE, O’Brien SJ, Thom L, Reid J, Girdwood RWA. Meningococcal disease in Scotland 1996. SCIEH Weekly Report 1997 (in press).
4. Meningococcal infection: meningitis and septicaemia. SODoH/CMO(97)1.
77
Les cas de Neisseria meningitidis en Grèce
1
1
1
Cases of Neisseria meningitidis in Greece
2
J. Kremastinou1, G. Tzanakaki1, N. Vakalis1, A. Velonaki2
1
National Reference Centre for Meningitis, Athens, Greece
2
Public Health Division, Ministry of Health and Welfare, Athens, Greece
J. Kremastinou , G. Tzanakaki , N. Vakalis , A. Velonaki
Centre National de Référence des Méningocoques, Athènes, Grèce
2
Ministère de la santé et des affaires sociales, Service de Santé Publique, Athènes, Grèce
1
I
E
n Greece, Neisseria meningitidis appears as sporadic cases with some seasonal
n Grèce, les cas d’infection à Neisseria meningitidis sont sporadiques, avec quelques
local outbreaks. The notification of meningococcal disease to the local health
épidémies locales saisonnières. La déclaration des infections à méningocoque aux
authorities and the Ministry of Health is mandatory. In 1994, the National Reference
autorités sanitaires locales et au ministère de la santé est obligatoire. En 1994, le Centre
Centre for Meningitis (NCM) was re-established to develop a network between
National de Référence des Méningocoques (CNM) a été réactivé pour développer un réseau
hospitals and local health authorities, which is contributing to the improvement of
entre les hôpitaux et les autorités sanitaires locales afin d’améliorer le système de déclaration.
the notification system.
Ces dernières années, des épidémies saisonnières de méningite ont été observées
During the past few years seasonal outbreaks of meningitis have been observed
dans des casernes, aussi les autorités sanitaires de l’armée projettent de mettre en place
in military establishments. For this reason, the
un programme de vaccination pour toutes les
military health authorities plan to implement a
jeunes recrues. Cette mesure sera étendue à
Tableau 1 / Table 1
vaccination programme for all young recruits to
l’armée de l’air et à la marine.
Cas déclarés de N. meningitidis au ministère de la santé, Grèce
the army. This programme will be extended to
En 1995, le CNM a rapporté 32 isolements
Notified cases of N. meningitidis to the ministry of health, Greece
the airforce and navy.
de souches de méningocoque : 50% des
Année /
Nombre de cas /
In 1995 the NCM reported 32 isolates of
souches ont été classées comme de séroYear
Number of cases
meningococcal strains: 50% of the strains were
groupe B et 47% de sérogroupe C. En 1996,
1968
1064
classified as serogroup B and 47% as serogroup
35% des 88 isolats étaient de sérogroupe B
1992
78
C. In 1996 of the 88 isolates, 35% were seroet 50% de sérogroupe C. Pour les huit pre1993
55
group B and 50% serogroup C. During the first
miers mois de 1997, 36,6% des 71 isolats
1994
70
eight months of 1997, of the 71 isolates 36.6%
étaient de sérogroupe B et 56,3% de séro1995
111
were serogroup B and 56.3% serogroup C. The
groupe C. Le nombre de cas déclarés depuis
1996
133
1997*
81
number of cases notified since 1992 is shown in
1992 apparaît sur le tableau 1 ; en 1996, l’intable 1; in 1996, the incidence of notified cases
cidence des cas déclarés était de 1,3 pour
* Premier trimestre / First quarter
was 1.3 case per 100 000 population.
100 000 habitants.
Since 1996 there has been an increase in the number of cases of meningitis due
Depuis 1996, le nombre de cas de méningite causée par la souche épidémique de
to the phenotype C:2a:P1.2,P1.5 (table 2), which is an epidemic strain.
phénotype C:2a:P1.2, P1.5 est en hausse (tableau 2).
In conclusion, there has been an increase in the incidence of meningococcal
En conclusion, on observe en Grèce une augmentation de l’incidence des infections à
disease in Greece due to C:2a:P1.2, P1.5 strains. The current preventive
méningocoque causées par des souches de phénotype C:2a:P1.2, P1.5. Les mesures
measures when a case appears are: to avoid crowded conditions (i.e. schools,
préventives actuelles consistent, quand un cas survient, à éviter les lieux surpeuplés (i.e.
military camps); to give chemoprophylaxis to “close contacts”; and to vaccinate
les établissements scolaires, les camps militaires), administrer un traitement prophylacwhen a cluster of cases due to serogroup A or C occurs. ■
tique aux “contacts proches” et vacciner lors de l’apparition de foyers de cas liés aux
sérogroupes A ou C. ■
Tableau 2 / Table 2
Nombre de souches de N. meningitidis envoyées au Centre National de Référence des Infections à Méningocoque, Grèce /
Number of N. meningitidis strains sent to the National Reference Centre of Meningitidis, Greece
Année /
Year
1995
1996
1997*
Nbr de souches /
No. of strains
32
88
71
Groupe / Group
A
0
1
2
B
16
31
26
C
15
44
40
W-135
0
4
Y
1
2
N.G.
0
6
Poly
N.A.
N.A.
2
Auto
N.A.
N.A.
1
Group C type 2a subtype P1.2, P1.5
0
25
30
* Du 1.1.1997 au 31.8.1997 / From 1.1.1997 until 31.8.1997
Surveillance des infections à méningocoque
en France, 1990-1997
Surveillance of meningococcal disease
in France, 1990-1997
B. Hubert1, V. Goulet1, J.Y. Riou2
2
Centre National de Référence des méningocoques, Institut Pasteur, Paris, France
B. Hubert1, V. Goulet1, J.Y. Riou2
1
2
Centre National de Référence des méningocoques, Institut Pasteur, Paris, France
Description des sources
d’information
Sources of data
1
La surveillance des infections à méningocoque en France repose sur 4 sources
complémentaires d’information :
1. Les infections à méningocoque sont
à déclaration depuis 1902. Une définition
de cas pour la surveillance, introduite en
1985, est basée sur l’isolement de
Neisseria meningitidis dans le liquide
céphalorachidien (LCR) ou le sang ou sur
la présence d’antigènes dans le LCR, le
sang ou les urines. En 1989 et 1990, en
78
utilisant la méthode de capture-recapture,
nous avons estimé que les cas déclarés
représentaient 71% de l’ensemble des cas
d’infections à méningocoque en France (1).
2. Le Centre National de Référence pour
les méningocoques (CNR), situé à l’Institut
Pasteur depuis 1987, reçoit les souches
adressées par les laboratoires pour confirmation du diagnostic et sérogroupage. On
estime que les souches reçues représentaient 50% de l’ensemble des isolements
en 1989, 58% en 1990 (1) et probablement
une proportion plus élevée au cours des
The surveillance of meningococcal
disease in France is based on four
complementary sources of data.
1. Meningococcal disease has been
a notifiable disease since 1902. A case
definition for surveillance was introduced
in 1985, based on the isolation of
Neisseria meningitidis from cerebrospinal
fluid (CSF) or blood or on the presence
of antigens in CSF, blood, or urine. In
1989 and 1990, using the capturerecapture method, notified cases were
estimated to account for 71% of all cases
of meningococcal disease in France (1).
2. The national reference centre for
meningococci (NRC), set up in the Pasteur
Institute in 1987, receives strains referred
by laboratories for confirmation of diagnosis
and serogrouping. The strains referred
were estimated to represent 50% of all
isolates in 1989, 58% in 1990 (1), and
probably a higher proportion in the most
recent years.
3. A laboratory based active surveillance system (EPIBAC) has provided
Figure 1
Incidence des cas déclarés d’infections à méningocoque
en France, 1945-1996.
Incidence of notified cases of meningococcal disease
in France, 1945-1996.
4,5
Incidence pour 100 000 / Incidence per 100 000
dernières années.
3. Un système de surveillance active
basé sur les laboratoires (EPIBAC) fournit
depuis 1991 des informations sur les méningites et les bactériémies diagnostiquées
en France : en 1995, ce système incluait
la moitié des laboratoires hospitaliers
publics français (2).
4. Les données provenant des certificats de décès sont enregistrés par l’Institut
National de la Santé et de la Recherche
Médicale (INSERM). Nous avons pris en
compte les décès comportant une mention
d’infection à méningocoque (code CIM-9 :
036.0 à 036.9) en tant que cause immédiate ou associée du décès.
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
Résultats
0
En 1995, le taux d’incidence des cas
déclarés d’infections à méningocoque était
à son niveau le plus bas depuis 1945 (figure
1). Cette tendance récente est cohérente
avec les données d’EPIBAC et du CNR
(tableau 1). Par rapport à 1995, une augmentation a été observée en 1996 (+11%)
et au début de 1997 (+10% jusqu’à la
semaine 19).
Entre 1990 et 1995, le nombre annuel
de décès enregistrés a varié entre 20 (en
1993) et 37 (en 1991). Le taux de mortalité moyen annuel a été de 0,5/million. Parmi
les cas déclarés, le taux de létalité était
stable autour de 10%. Aucun glissement
dans la distribution par âge des cas n’a été
observé entre 1990 et 1996.
Le sérogroupe C représentait environ
30% des cas déclarés entre 1985 et 1991,
a augmenté à 44% en 1992 et a ensuite
décru à 22% en 1995-96 et 21% au début
de 1997 (tableau 1). En comparant la
période 1989-1992 avec 1996, l’incidence
des infections liées au sérotype B:15 a légèrement diminué de 20% à 17% des isolements du groupe B ; B:4 (principalement
1945
1950
1955
1960
1965
1970 1975
Année / Year
du sous-type P1.4) a augmenté brutalement
de 9% à 26% des isolements du groupe B ;
C:2a a diminué de 69% à 53% des isolements du groupe C.
En réponse à l’augmentation des infections à méningocoque du sérogroupe C
dans l’Armée française en 1992, la vaccination de toutes les nouvelles recrues
(200 000 hommes par an, soit 6% des 3,2
millions d’hommes âgés de 18 à 25 ans)
par un vaccin bivalent A-C a été introduite
en 1993 par le Ministère de la Défense (3).
Toutefois, l’impact de cette mesure n’est
pas clair puisqu’en 1993 une diminution de
l’incidence du sérogroupe C a été observée dans chaque groupe d’âge et dans les
deux sexes.
En conclusion, le taux d’incidence des
infections à méningocoque en France reste
peu élevé (<1/100 000) et les infections à
sérogroupe C ne représentent qu’une faible
proportion des cas. ■
1980
1985
1990
1995
information since 1991 on meningitis
and bacteraemia diagnosed in France:
half of the French public hospital laboratories took part in this system in 1995
(2).
4. Data from death certificates are
registered by the Institut National de la
Santé et de la Recherche Médicale
(INSERM). We identified deaths for which
meningococcal disease (ICD-9 code
036.0 to 036.9) was mentioned as the
immediate or an underlying cause of
death.
Results
In 1995, the incidence of reported
cases of meningococcal disease was
at its lowest rate since 1945 (figure 1).
This recent trend is consistent with the
data from EPIBAC and the NRC (table
1). Compared with 1995, the incidence
increased in 1996 (+11%) and in early
1997 up to week 19 (+10%).
Between 1990 and 1995, the number
of deaths registered varied annually
between 20 (in 1993) and 37 (in 1991).
The mean mortality rate each year was
0.5/million. Among the notified cases,
the case fatality rate was stable at
around 10%. No shift in the age distribution of cases was observed between
1990 and 1996.
Serogroup C accounted for about
30% of the notified cases from 1985 to
1991, peaked at 44% in 1992, and then
decreased to 22% in 1995-96 and 21%
in early 1997 (table 1). Comparing the
period 1989-92 with 1996, the incidence
of infections with serotype B:15 fell
slightly from 20% to 17% of group B
isolates, B:4 (mostly subtype P1.4) rose
sharply from 9% to 26% of group B
isolates, and C:2a fell from 69% to 53%
of group C isolates.
In response to an increase in the
incidence of group C meningococcal
disease in the French Army in 1992,
immunisation of all military recruits
(200 000 men per year, i.e. 6% of the
3.2 million males aged 18 to 25 years)
by a bivalent A-C vaccine was introduced
in 1993 by the Ministry of Defence (3).
The impact of this measure is unclear,
since the incidence of group C infections
was observed to fall in 1993 in every
age group and in both sexes.
In conclusion, the incidence of meningococcal infection in France remains
low (<1/100 000) and group C infections
account only for a small proportion of
cases. ■
Tableau 1 / Table 1
Cas rapportés d’infections à méningocoque, incidence estimée, France, 1990-1997 /
Cases of reported meningococcal disease, estimated incidence, France, 1990-1997.
Année /
Year
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997*
Nbr de cas
(déclarations)
No of cases
(notification)
428
432
452
418
367
310
346
180
Nbr de cas (CNR)
No of cases (NRC)
353
415
454
427
368
329
367
Nbr de décès
(certificats de décès)
No of deaths
(death certificates)
28
37
27
20
25
28
-
Proportion de groupe C**
%
Proportion of group C**
%
30
33
44
35
28
22
22
21
Incidence estimée (/10 5)
(déclarations)
Estimated*** incidence (/10 5)
(from notification)
1.00
1.00
1.03
0.95
0.84
0.75
0.82
-
Incidence estimée (/10 5)
(EPIBAC)
Estimated incidence (/10 5)
(from EPIBAC)
0.98
1.15
0.92
0.66
0.69
0.79
-
* données provisoires jusqu’à la semaine 19 incluse / provisional data up to week 19 included.
** parmi les cas déclarés / among notified cases
*** considérant que la sensibilité de la déclaration est stable à 70% sur la période / assuming that the sensitivity rate of notification is stable at 70% over the period.
CNR / NRC: Centre National de Référence des méningococoques / National Reference Centre for Meningococcal disease
EPIBAC: système de surveillance basé sur les laboratoires / laboratory based surveillance system
References
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79
PA R T I C I PA N T S
Nouvelle situation épidémiologique
des infections à méningocoque
en Belgique
F. Carion1, M. Van Looveren2, H. Goossens2
Laboratoire de Référence des Méningocoques, Institut Scientifique de la Santé Publique Louis Pasteur, Bruxelles, Belgique
2
Département de Microbiologie, Université d’Anvers, Belgique
1
E
n Belgique, après l’épidémie survenue au début des années
1970 et causée par Neisseria meningitidis B:2b:P1.2 (les incidences les plus élevées se sont produites en 1971 et 1972 avec 5
cas pour 100 000 habitants par an), l’incidence des infections à méningocoque est revenue à des proportions interépidémiques normales
de 1/100 000 par an. Pourtant, depuis le début des années 1990,
l’incidence annuelle des infections a progressivement augmenté jusqu’à 2/100 000. Le nombre total des isolements reçus au laboratoire
du centre national de référence est passé de 96 en 1991 à 210 en
1996. La plupart des cas sont apparus au nord de la Belgique : une
recrudescence constante des infections à méningocoque a été
observée dans la province d’Anvers en 1993 et dans la partie ouest
des Flandres en 1995.
Un changement dans la distribution par âge des patients, des catégories les plus jeunes vers des plus âgées, a été constaté. Les infections à méningocoque touchent encore principalement les enfants âgés
de 0 à 4 ans. Un pic secondaire est observé chez les 15-19 ans ; entre
1991 et 1996, les cas dans ce groupe d’âge représentaient de 6 à
22% de tous les cas. Ces deux pics sont principalement associés aux
isolements de sérogroupe B. L’incidence accrue des infections à méningocoque a été associée à une augmentation de la fréquence des isolements de souches de sérogroupe B. Pendant les années 1980, le
groupe B représentait 62% à 76% des isolats alors qu’il concerne à
présent plus de 90% de tous les isolats.
Le nombre croissant des infections à méningocoque depuis le début
des années 1990 est principalement dû à l’apparition de souches
B:4:P1.4 et B:non typable:P1.4. En 1990, l’ensemble des souches
B:4:P1.4 et B:non typable:P1.4 correspondaient à 5% des isolats de
groupe B, mais actuellement celles-ci représentent 55% de tous les
isolats de groupe B. Ces phénotypes ont été d’abord retrouvés au nord
de la Belgique, près de la frontière hollandaise, mais ils ont ensuite
disséminé vers le centre et l’ouest de la Belgique. Depuis 1995, ils
ont été retrouvés dans quasiment toutes les provinces belges. Il est
important de signaler que les souches B:4:P1.4 identifiées comme
ET24 et appartenant au clone de lignée III ont été isolées dans les
régions sud des Pays-Bas depuis le début des années 1980.
New epidemiological features
of meningococcal disease
in Belgium
F. Carion1, M. Van Looveren2, H. Goossens2
Reference Laboratory for meningococcal infections, Scientific Institute of Public
Health - Louis Pasteur, Brussels, Belgium
2
Department of Microbiology, University of Antwerp, Belgium
1
I
n Belgium, after the epidemic of the early 1970s
caused by Neisseria meningitidis B:2b:P1.2 (highest
incidences in 1971 and 1972 with 5 cases per 100 000
population per year), the incidence of meningococcal disease
fell to normal interepidemic proportions of 1/100 000 per
year. Since the beginning of the 1990s, however, the annual
incidence of disease has gradually increased to 2/100 000.
The total number of isolates received at the national
reference laboratory rose from 96 in 1991 to 210 in 1996.
Most cases occurred in the north of Belgium: a steady
increase of meningococcal disease was noted in 1993 in
the province of Antwerp and in 1995 in West Flanders.
A shift in the age distribution of patients from younger
to older age-categories has been noticed. Meningococcal
disease still mainly affects children aged 0 to 4 years. A
secondary peak is observed at 15 to 19 years, and cases
in this age group accounted for 6% to 22% of all cases
between 1991 and 1996. Both peaks are mainly associated
with serogroup B isolates. During the 1980s group B
accounted for between 62% and 76% of isolates but currently
they represent more than 90% of all isolates.
The increased number of meningococcal infections since
the beginning of the 1990s is due mainly to the appearance
of strains B:4:P1.4 and B:non-typeable:P1.4. In 1990,
B:4:P1.4 and B:non typeable:P1.4 strains together accounted
for 5% of group B isolates, but now they represent 55% of
all group B isolates. These phenotypes were first recovered
in the northern region of Belgium, near the Dutch border,
but then they spread through the central and western parts
of Belgium. Since 1995, they have been encountered in
almost all Belgian provinces. It is worth noting that strains
B:4:P1.4 identified as ET24 and belonging to the clone
lineage III have been isolated in the southern provinces of
the Netherlands since the early 1980s.
Un typage par RAPD (randomly amplified polymorphic DNA) avec
l’amorce D8635 a été effectué sur 410 isolats collectés dans les
années 1990, sur 20 souches B:4:P1.4 isolées aux Pays-Bas entre
1980 et 1990 et sur 30 souches de référence. Les isolats de phénotype B:4:P1.4 et B:non typable:P1.4, comprenant les isolats hollandais, présentaient des profils d’amplification d’ADN quasiment
identiques et ce profil épidémique était clairement différent des profils des autres souches de référence. L’analyse discriminante des profils d’ADN regroupait toutes les souches appartenant au type épidémique
(les souches B:4:P1.4et B:non typable:P1.4 mais également d’autres
souches appartenant à d’autres phénotypes).
Randomly amplified polymorphic DNA (RAPD) typing with
primer D8635 was performed on 410 isolates collected in
the 1990s, 20 B:4:P1.4 strains isolated in the Netherlands
between 1980 and 1990, and 30 reference strains.
Isolates with phenotype B:4:P1.4 and B:non-typeable:P1.4,
including the Dutch isolates, had virtually identical DNA
amplification patterns and this epidemic pattern was clearly
different from the amplification patterns of the remaining
reference strains. Numerical analysis of the DNA patterns
delineated all strains belonging to the epidemic type (the
strains B:4:P1.4 and B:non-typeable:P1.4 but also additional
strains belonging to a few other phenotypes) in a single
cluster.
Ces résultats ainsi que les données épidémiologiques suggèrent
que le clone de la lignée III présent aux Pays-Bas depuis les années
1980 a migré vers le sud à travers la Belgique. ■
These results, together with the epidemiological data,
suggest that the clone lineage III present in the Netherlands
since the 1980s has migrated southward through Belgium. ■
RESPONSABLES SCIENTIFIQUES /
SCIENTIFIC EDITORS
• J.C. Desenclos
Réseau National de Santé
Publique - Saint-Maurice - France
• J. Drucker
Réseau National de Santé
Publique - Saint-Maurice - France
• N. Gill
P.H.L.S - Communicable Disease
Surveillance Centre - London United Kingdom
• S. Handysides
Surveillance Centre - London United Kingdom
COMITÉ DE RÉDACTION /
EDITORIAL BOARD
• P. Christie
SCIEH Weekly Report - Scotland
• A. Dias
Saúde em Números - Portugal
• S. Handysides
Communicable Disease Report England and Wales
• M. Le Quellec-Nathan
Bulletin Epidémiologique
Hebdomadaire - France
• A. Karaitianou-Velonaki
Ministry of Health and Welfare Greece
• J.P. Klein
Bundesministerium für Arbeit,
Gesundheit und Soziales - Austria
• J. Carlson
Smittskydd - Sweden
• J. F. Martinez Navarro
Boletín Epidemiológico Semanal Spain
• H. Nohynek
Kansanterveys - Finland
• T. Rønne
EPI-NEWS - Denmark
• D. Greco
Istituto Superiore di Sanità - Italy
• M. Sprenger
Infectieziekten Bulletin Netherlands
• W. Kiehl
Epidemiologisches Bulletin Germany
• L. Thornton
Infectious Diseases Bulletin Ireland
• F. Van Loock
Epidemiologisch Bulletin van de
Gezondheidsinspectie van de
Vlaamse Gemeenschap Santé et communauté - Belgium
DIRECTEUR DE LA PUBLICATION /
MANAGING EDITOR
• J. B. Brunet
Centre Européen pour la
Surveillance Epidémiologique
du Sida - Saint-Maurice - France
RÉDACTEURS ADJOINTS /
DEPUTY EDITORS
• C. Akehurst
Surveillance Centre - 61 Colindale
Avenue London NW9 5EQ United Kingdom
Tel. (44) (0) 181 200 6868
Fax. (44) (0) 181 200 7868
• F. Reboul-Salze
Centre Européen pour la
Surveillance Epidémiologique
du SIDA - 14 rue du Val d’Osne
94410 Saint-Maurice - France Tel. (33) (1) 43 96 65 45
Fax.( 33) (1) 43 96 50 81
• A. Goldschmidt
• F. Mihoub
Saint-Maurice - France
EUROSURVEILLANCE
Hôpital National de Saint-Maurice
14, rue du Val d’Osne
94410 Saint-Maurice
Tel. (33) (1) 43 96 65 45
Fax. (33) (1) 43 96 50 81
ISSN: 1025 - 496X
80
IMPRESSION : PRISME 2000
SECRÉTARIAT/ SECRETARY
Vol. 2 N°10
OCTOBRE / OCTOBER 1997
INDEX
D A N S L E S B U L L E T I N S N AT I O N A U X
Une sélection dans les derniers numéros parus
BOTULISME / BOTULISM
- Surveillance of botulism in Spain.
Year 1995. Boletín Epidemiológico
Semanal 1996; 4(38): 322-4.
[5 May 1997. Spain]
CAMPYLOBACTER
- Campylobacter 20 years on. Smittskydd
1997; 3(5): 43-5. [May. Sweden]
- Influenza: cases reports of two fatal
cases in children and young people.
Epidemiologisches Bulletin 1997;
(26): 174-7. [27 June. Germany]
- Epidemiological surveillance
of the infections of respiratory
syncytial virus and influenza, season
1996-1997. Boletín Epidemiológico
Semanal 1996; 4(38): 321.
[28 April 1997. Spain]
CHARBON / ANTHRAX
- Danger of anthrax during digging.
Infectieziekten Bulletin 1997;
8(6): 125-6. [June. Netherlands]
CHOLÉRA / CHOLERA
- Cholera imported into England
and Wales, 1996. Commun Dis Rep
CDR Wkly 1997; 7(9): 250.
[11 July. England and Wales]
COQUELUCHE /
WHOOPING COUGH
- Whooping cough increase. Infoscan
1997; 7(2). [Apr-June. Ireland]
ESCHERICHIA COLI O157
- Escherichia coli O157: increase in
phage type. SCIEH Weekly Report
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- E. coli O157:H7 as an enteric
pathogen. Infoscan 1997; 7(2).
[Apr-June. Ireland]
- E. coli O157 surveillance, Northern
Ireland. Communicable Diseases 1997;
6(4). [Weeks 13-16. Northern Ireland]
GRIPPE / INFLUENZA
- Influenza in French Guiana: evaluation
of a year of surveillance. Bulletin
Épidémiologique Hebdomadaire
1997; (25): 115-6. [17 June. France]
- KTL’s recommendations on the use
of influenza vaccine, autumn 1997.
Kansanterveys 1997; (6): 9.
[June. Finland]
- Influenza 1996/97 in Germany:
overview. Epidemiologisches Bulletin
1997; (26): 173 [27 June. Germany]
HÉPATITE / HEPATITIS
- Who starts with B, should continue
with C. Infectieziekten Bulletin 1997;
8(5): 96-7. [May. England and Wales]
- Seroprevalence study during a local
hepatitis A outbreak. Smittskydd
1997; 3(4): 32. [April. Sweden]
INFECTIONS A MENINGOCOQUE /
MENINGOCOCCAL DISEASE
- Meningococcal disease in schools.
8(5): 102-3. [May. Netherlands]
INTOXICATIONS ALIMENTAIRES /
FOODBORNE INFECTIONS
I N T H E N AT I O N A L B U L L E T I N S
A selection from current issues
LEGIONELLOSE / LEGIONELLOSIS
- Legionellosis update. SCIEH Weekly
Report 1997; 31(27): 137.
[8 July. Scotland]
- Outbreak of legionellosis among
Dutch tourists staying at camp sites,
France and Spain, June 1996. Bulletin
1997; (27): 126-7. [1 July. France]
[See also Eurosurveillance 1997;
2: 48-50.]
- Notification system for viral
surveillance: collaboration needed.
(26): 177. [27 June. Germany]
- Monkeypox in Central Zaire.
[June. Finland]
- Emerging infection in perspective.
- Legionella infections. Smittskydd
1997; 3(6): 58. [June. Sweden]
- Emerging infections of viral origin.
MALADIE DE CREUTZFELDT-JAKOB /
CREUTZFELDT-JAKOB DISEASE
- Communicable disease control
in the Netherlands. Infectieziekten
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[May. Netherlands]
- Incidence of Creutzfeldt-Jakob disease
in France: at 30 April 1997. Bulletin
1997; (28): 129. [8 July. France]
- State of iatrogenic Creutzfeldt-Jakob
disease after treatment with growth
hormone extracted in France: clinical,
epidemiological and neuropathological
aspects. Bulletin Épidémiologique
Hebdomadaire 1997; (28): 130-1.
[8 July. France]
- An outbreak of diarrhetic shellfish
poisoning. Commun Dis Rep CDR
Wkly 1997; 7(28): 247.
- Surveillance of human prion diseases
in Finland. Kansanterveys 1997;
(6): 2-3. [June. Finland]
- Remarks about a cluster of histamine
food poisonings in Brest. Bulletin
1997; (25): 116-7. [17 June. France]
MST / STDs
- Explosion of gastroenteritis after a
reunion. Infectieziekten Bulletin 1997;
- Follow up of gonorrhoea. Smittskydd
1997; 3(4): 31. [April. Sweden]
- Gastroenteritis outbreak following a
barbecue. Smittskydd 1997; 3(6): 62.
[June. Sweden]
MALADIES TRANSMISSIBLES /
INFECTIOUS DISEASES
- Syphilis in Rotterdam. Infectieziekten
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[June. Netherlands]
- An outbreak of gastroenteritis among
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Northern Ireland]
- Summer outbreak of para-influenza
virus type 3 underway. SCIEH Weekly
Report 1997; 31(26): 133.
[1 July. Scotland]
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Smittskydd 1997; 3(5): 47.
[May. Sweden]
- Neonatal infections. Smittskydd
1997; 3(5): 46-7. [May. Sweden]
- The many faces of giardia.
Smittskydd 1997; 3(3): 24.
[March. Sweden]
- Microsporidia. Smittskydd 1997;
3(3): 24. [March. Sweden]
- Tickborne encephalitis in Sweden,
1996. Smittskydd 1997; 3(3): 25.
[March. Sweden]
MÉNINGITE / MENINGITIS
- Viral meningitis, South Kerry. Infoscan
OREILLONS / MUMPS
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Semanal 1996; 4(40): 338-40.
[15 May 1997. Spain]
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Bulletin van de Vlaamse Gemeenschap
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- Reaction to “resistance free
treatment for head lice”.
RÉSISTANCE ANTIMICROBIENNE /
ANTIMICROBIAL RESISTANCE
- Vancomycin resistant MRSA found in
Japan. Kansanterveys 1997; (6): 7.
[June. Finland]
- First isolation of glyco-peptide
resistant enterococci in Northern
Ireland. Communicable Diseases
1997, 6(4).
[Weeks 13-16. Northern Ireland]
ROUGEOLE / MEASLES
- Measles in Sweden 1997. Smittskydd
1997; 3(6): 61-2. [June. Sweden]
ROTAVIRUS
- Rotavirus in Ireland. Infoscan 1997;
7(2). [Apr-June. Ireland]
SALMONELLOSE /
SALMONELLOSIS
- Outbreak of infection with
Salmonella enteritidis phage type 4
in the Borders. SCIEH Weekly
Report 1997; 31(27): 137.
[8 July. Scotland]
- Salmonellosis associated
with travel to Majorca. SCIEH Weekly
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BULLETINS NATIONAUX - CONTACTS / NATIONAL BULLETINS - CONTACTS
• Boletín Epidemiológico Semanal - Spain Tel : (34) 1 387 78 02 - Fax : (34) 1 387 78 15
(http://www.isciii.es/docum/boletin/boletin.html)
• Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire - France Tel : (33) (1) 40 56 45 40 - Fax : (33) (1) 40 56 50 56 (http://www.b3e.jussieu.fr/rnsp/beh/index.html)
• Infectieziekten Bulletin - Netherlands Tel : (31) 30 274 3551 - Fax : (31) 30 274 44 09 (http://www.isis.rivm.nl/inf_bul/home_bul.html)
• Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit und
Soziales - Austria Tel : (43) 1 711 72 41 03 - Fax : (43) 1 713 86 14
• Communicable Disease Report - England and Wales Tel : (44) (0) 181 200 6868 - Fax : (44) (0) 181 200 7868 (http://www.open.gov.uk/cdsc/cdschome.htm)
• Communicable Diseases - Northern Ireland Tel : (44) (0) 1232 524 758
• Smittskydd - Sweden Tel. (46) (8) 735 1063 - Fax. (46) (8) 735 1177
• Epidemiologisch Bulletin van de Gezondheidsinspectie
van de Vlaamse Gemeenschap - Belgium Tel : (32) 3 224 62 05- Fax : (32) 3 224 62 01
Institut Scientifique de la Santé Publique Louis Pasteur Belgium Tel : (32) 2 642 51 11- Fax : (32) 2 642 54 10
• Epidemiologisches Bulletin - Germany Tel : (49) 30 45 47 34 06 - Fax : (49) 30 45 47 35 44
• Kansanterveys - Finland - Tel : (358) 9 474 4246 Fax : (358) 9 474 4468 - (http://www.ktl.fi)
• Ministry of Health, Welfare - Greece Tel : (301) 522 23 93 - Fax : (301) 523 35 63
• Notiziario dell’Istituto Superiore di Sanità - Italy Tel : (39) 6 49 38 726 15 - Fax : (39) 6 49 38 72 92
• EPI - NEWS - Denmark Tel : (45) 32 683 268 - Fax : (45) 32 683 874
• Saúde em Números - Portugal Tel : (351) 1 847 55 15 - Fax : (351) 1 847 66 39 (http://www.telepac.pt/dgsdeb/)
• I. D. Bulletin - Ireland Tel : (353) (1) 668 15 77 - Fax : (353) (1) 671 06 06
• SCIEH Weekly Report - Scotland Tel : (44) 141 946 71 20 - Fax : (44) 141 946 43 59
EUROSURVEILLANCE ON THE WEB
II
• Infoscan, Southern Communicable Disease Report Ireland - Tel : (353) 21 343 926
(http://www.ucc.ie/faculties/medical/infoscan/)
http://www.b3e.jussieu.fr/ceses/eurosurv

Vol.2 N°10 - Eurosurveillance

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