Attestation de demande d`aide à l`installation de parabole

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Attestation de demande d'aide à l'installation de parabole pour recevoir
le haut débit par satellite
Nom, prénom du demandeur (personne ayant acquittée la facture d'installation de la parabole) :
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Adresse précise (conforme au justificatif de domicile joint) :
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Numéro de téléphone :
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Je déclare avoir vérifié que la ligne téléphonique de mon domicile n'est pas éligible à l'ADSL, et je
certifie avoir pris connaissance des recommandations du guide pratique joint à cette attestation
et disponible sur le site www.mondepartement04.fr.
Je m'engage à faire réaliser une installation de la parabole discrète et intégrée aux lieux, et à
accepter tout contrôle diligenté à la demande du Conseil départemental pour vérifier la bonne
mise en œuvre du plan d'aide départemental.
Fait à : ...............................................................le ....................................................
Signature du demandeur :
Conformément à la loi du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés,
toute personne peut obtenir communication et, le cas échéant, la rectification ou de la
suppression des informations la concernant, en adressant par écrit sa demande au Conseil
départemental des Alpes de Haute-Provence.
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Tél:0492300400