FAC-SIMILE NON REGLEMENTAIRE

N° Z000756963
EXEMPLAIRE
INSTALLATION DE
CONTRÔLE
PROCÈS-VERBAL DE CONTRÔLE TECHNIQUE
D'UN VEHICULE AUTOMOBILE
Version : A06.05
NATURE DU CONTRÔLE
DATE DU CONTRÔLE
N° DU PROCÈS VERBAL
Visite technique périodique
16/01/2013
13003318
RESULTATS DU CONTRÔLE : DEFAUTS CONSTATES
VISITE TECHNIQUE DÉFAVORABLE
PROCÉS VERBAL N° :
NOM DU CENTRE :
Document présenté :
- Certificat d'immatriculation
DATE :
IDENTIFICATION DE L'INSTALLATION DE CONTRÔLE
CCT TACHY
2 RUE GABRIEL VOISIN
ZI SAINT MALO
37320 ESVRES SUR INDRE
TEL : 02.47.26.35.34
Défaut(s) à corriger sans obligation d'une contre visite :
3.1.1.1.1.
4.1.2.1.1.
4.3.6.2.1.
6.2.1.1.1.
IDENTITÉ DU CONTRÔLEUR
PERROCHON JEAN CLAUDE
Défaut(s) à corriger sans obligation d'une contre visite :
037Z0187
VISA DU CONTRÔLEUR
Z.0.0.0.2. - COMMENTAIRE : Essais de freinages réalisés selon des méthodes
spécifiques
FA
VEHICULE CONTRÔLÉ (*)
Date
654 FWF 92
09/02/2009
Genre
Marque
Type
VP
CITROEN
MCT5614MW442
09/02/2009
En.
Puiss.
VF7RWRHF89L508962
GO
8
R
N° dans la série du type
EG
Date
1ère mise en circulation
N° Immatriculation
M
LE
C
-S
I
CACHET DU CENTRE
- PARE-BRISE : Mauvais état
- FEU ANTIBROUILLARD AV : Réglage trop haut - G, D
- FEU DE PLAQUE AR : Eclairage partiel de la plaque
- PORTE LATERALE : Détérioration importante - AVD
IL
E
ADRESSE :
0.1.1.1.1. - PLAQUE D'IMMATRICULATION : Détérioration de la plaque et/ou de sa
fixation - AV, AR
4.1.1.1.2. - FEUX DE CROISEMENT : Réglage trop haut et/ou faisceau
non-conforme - G
EN
TA
IR
E
NOM DU CENTRE :
S037Z112
M
N° D'AGRÉMENT :
Défaut(s) à corriger avec obligation d'une contre visite :
Désignation commerciale du véhicule
141826
C5
N
Kilométrage inscrit au compteur
N
PROPRIÉTAIRE
O
(*) Indications reprises sur le certificat d'immatriculation du véhicule
Nom, Prénom :
UCALEASE SPEEDO FRANCE
Domicile :
25 RUE ALEXIS DE TOCQUEVILLE
Les mesures réalisées
Pollution
Code postal - Commune
92160 ANTONY
Mesure 1
Mesure 2
Frein de Service
0.52
0.58
Essieu / Essieu
Gauche
Droit
Rabattement
Avant
Arrière
356
357
192
202
Gauche
Droit
Hauteur
-0.3
-1
<0,8m
NATURE ET DATE DE LA PROCHAINE VISITE
Roue / Roue
Gauche
Droit
Contre-visite au plus tard le 16/03/2013
Ripage
Nom et signature de la personne ayant présenté le véhicule à la visite
et qui reconnait avoir pris connaissance des résultats.
ENCHERES AUTO
FIVE AUCTION
INFORMATIONS IMPORTANTES AU VERSO
Avant
3.7
Suspension
Avant
Arrière
Pesée (daN)
1
1
Déséquilibre
Taux Efficacité
Décélération
Avant
Arrière
0
4
63
Frein de Stationnement
Taux Efficacité
21
1069
667
Frein de Secours
Taux Efficacité
Décélération