Gymnastique Volontaire J`y Vais

Gymnastique Volontaire - J‛y Vais
Création
BULLETIN D’INSCRIPTION 2014/2015
A REMPLIR EN MAJUSCULES
NOM :
PRÉNOM :
DATE DE NAISSANCE
ADRESSE :
N° DE TÉL. :
ADRESSE MAIL :
L’adresse mail est désormais obligatoire
pour recevoir la licence.
COURS PRIORITAIRE SOUHAITE
J’AI BESOIN D’UNE ATTESTATION POUR MON CE OU MA MUTUELLE
Oui
Non
MODE DE RÈGLEMENT ET MONTANT
CHÈQUE (à l'ordre de GV-JV) :
ESPÈCES :
COUPONS SPORT :
CHEQUES VACANCES :
PIÈCES A FOURNIR :
3 ENVELOPPES AUTOCOLLANTES TIMBRÉES libellées à vos coordonnées
UN CERTIFICAT MÉDICAL
LE BULLETIN D’INSCRIPTION
UNE PHOTO D'IDENTITÉ
TARIFS :
80 € pour les Plaisançois
100 € pour les personnes extérieures à Plaisance
55 € pour les moins de 18 ans et les étudiants jusqu’à 25 ans
45 € pour les randonnées
60 € pour la Gym Poussette
110 € pour la Gym Poussette et la GV
J’ATTESTE AVOIR LU LE REGLEMENT INTERIEUR DE L’ASSOCIATION GV-JV ET J’EN
ACCEPTE LES TERMES (TEXTE DU REGLEMENT A CONSERVER CHEZ SOI)
FAIT A PLAISANCE-DU-TOUCH, LE
SIGNATURE :
Aucun remboursement ne sera effectué après déclaration d’aptitude