Le ratio 70/30 : Le mode de financement du système de santé

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2005
Le ratio 70/30 :
Le mode de financement
du système de santé canadien
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© 2005 Institut canadien d’information sur la santé
This publication is also available in English under the title:
Exploring the 70/30 Split: How Canada’s Health Care System Is Financed
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Le ratio 70/30 :
Le mode de financement du système de santé canadien
TABLE DES MATIÈRES
Au sujet de l’Institut canadien d’information sur la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi
Au sujet du rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
PARTIE A : MISE EN CONTEXTE
Chapitre 1 : Le financement de la santé au Canada et dans le monde . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Au début… . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Les parts publique et privée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
D’où proviennent les fonds du secteur privé? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Paiements directs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
L’assurance-maladie privée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Chapitre 2 : La réalité canadienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Depuis la Loi canadienne sur la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Qui paie et pour quoi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Prise de décisions : Qu’inclure dans le « panier » des services de santé? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
PARTIE B : NOTIONS ÉLÉMENTAIRES SUR LES DÉPENSES
DU SYSTÈME DE SANTÉ AU CANADA
Chapitre 3 : Notions élémentaires sur les dépenses
du système de santé au Canada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Tendances des dépenses de santé au Canada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Comparaison des dépenses de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Le partage des dépenses entre public et privé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
PARTIE C : APERÇU DES DÉPENSES DE SANTÉ
Chapitre 4 : Les services hospitaliers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Qui utilise les hôpitaux du Canada? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Où va l’argent d’un hôpital? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Coûts de traitement des patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Qui paie pour les soins hospitaliers? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Chapitre 5 : Les services dispensés par les médecins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Une visite chez le médecin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Les dépenses de santé consacrées aux médecins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Comment les médecins sont-ils rémunérés? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
La rémunération à l’acte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Autres modes de paiement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Combien touchent les médecins? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Frais généraux et revenu des médecins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Dépenses privées consacrées aux médecins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Chapitre 6 : La vente au détail de médicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Augmentation de la médication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Qui est couvert? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Pourquoi les dépenses consacrées aux médicaments augmentent-elles? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Qui paye? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Chapitre 7 : Les services de soins de santé buccale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Consultations pour des soins dentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Les indicateurs de l’utilisation des soins dentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Ce que les Canadiens dépensent par rapport à d’autres pays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Le secteur public et les soins dentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Les principaux payeurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Chapitre 8 : Les soins ophtalmologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Demander des soins ophtalmologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Assurance-maladie publique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Plus que de l’argent de poche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Chapitre 9 : Les soins de longue durée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Établissements de soins pour bénéficiaires internes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Utilisation des soins en établissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Les dépenses consacrées aux soins en établissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Services à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Utilisation des services à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Couverture des services à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Les dépenses consacrées aux services à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Au-delà du système de santé : Soutien informel de la famille et des amis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Chapitre 10 : Les services de santé mentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Qui utilise les services de santé mentale et qui n’y a pas recours? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Qui paie pour les soins de santé mentale? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Le coût des soins de santé mentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Référence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Chapitre 11 : La médecine douce et parallèle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Recherche de soins à l’extérieur du cabinet du médecin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Couverture de la médecine douce et parallèle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Dépenses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Référence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Annexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Bon de commande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
À vous la parole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Au sujet de l’Institut canadien d’information sur la santé
Au sujet de l’Institut canadien d’information sur la santé
L’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) est un organisme pancanadien autonome et
sans but lucratif dont l’objectif est d’améliorer la santé des Canadiens et le système de santé en
offrant une information de qualité sur la santé. Le mandat de l’ICIS, tel que défini par les ministres de la Santé du Canada, est de coordonner le développement et l’entretien d’un système
commun d’information sur la santé au pays. À cette fin, l’ICIS est chargé de diffuser en temps
opportun l’information appropriée et nécessaire en vue d’établir des politiques de santé avisées,
de gérer avec efficacité le système de santé canadien et de sensibiliser le public aux facteurs
déterminants pour la santé.
Pour obtenir de plus amples renseignements, visitez notre site Web : www.icis.ca.
Voici la composition du Conseil d’administration au 1er août 2005 :
• M. Graham W. S. Scott, c.r. (président du Conseil),
McMillan Binch Mendelsohn LLP
• Mme Glenda Yeates (membre d’office), présidente-directrice générale, ICIS
• Dre Penny Ballem, sous-ministre, British Columbia Ministry of Health Services
• Dr Peter Barrett, médecin et professeur, University of Saskatchewan Medical School
• Mme Jocelyne Dagenais, sous-ministre adjointe à la planification stratégique,
à l’évaluation et à la gestion de l’information, ministère de la Santé et des Services
sociaux, Québec
• Mme Roberta Ellis, vice-présidente, Prevention Division, Workers’ Compensation
Board of British Columbia
• M. Kevin Empey, vice-président, Services financiers et corporatifs, University
Health Network, Ontario
• M. Ivan Fellegi, statisticien en chef du Canada, Statistique Canada
• Mme Nora Kelly, sous-ministre, ministère de la Santé et du Mieux-être
du Nouveau-Brunswick
• Mme Alice Kennedy, vice-présidente, Resident Care, St. John’s Nursing
Home Board, Terre-Neuve-et-Labrador
• Dr Richard Lessard, directeur de la santé publique, Agence de développement
de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux de Montréal
• M. David Levine, président-directeur général, Agence de développement
de réseaux locaux de services de santé et de services sociaux de Montréal
• M. Malcolm Maxwell, directeur général, Northern Health Authority, Colombie-Britannique
• M. Brian Postl, président-directeur général, Office régional de la santé de Winnipeg
• M. Morris Rosenburg, sous-ministre, Santé Canada
• M. Ron Sapsford, sous-ministre de la Santé et des Soins de longue durée, Ontario
• Mme Sheila Weatherill, présidente-directrice générale, Capital Health Authority, Edmonton
v
Le ratio 70/30 : Le mode de financement du système de santé canadien
Remerciements
L’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) souhaite remercier les nombreuses
personnes et les nombreux organismes qui ont collaboré à l’élaboration du rapport,
particulièrement les membres du Groupe d’experts qui ont présenté de précieux conseils
tout au long du processus d’élaboration, y compris lors de la révision de l’ébauche
du rapport.
Voici la liste des membres du Groupe d’experts :
• M. Steven Lewis, président, Access Consulting Ltd.,
Centre for Health and Policy Studies, University of Calgary
• M. Ian McKillop, titulaire de la chaire JW Graham,
Health Information Systems, University of Waterloo
• M. George H. Pink, professeur agrégé, University of North Carolina
• Mme Nancy White, gestionnaire, Soins à domicile et de longue durée,
• M. Nawaf Madi, conseiller, Santé mentale et toxicomanie,
Il est entendu que les analyses et les conclusions présentées dans le rapport ne
reflètent pas nécessairement les opinions des personnes mentionnées ci-dessus ou
des organismes auxquels elles sont associées.
Le comité de rédaction du présent rapport se compose de Jennifer Zelmer,
Jack Bingham, Jacinth Tracey, Jenny Lineker et Patricia Finlay. Ont contribué à la rédaction
du rapport les employés suivants du Service des rapports sur la santé : Cheryl Gula,
Sharon Gushue, Chad Gyorfi-Dyke, Luciano Ieraci, Thi Ho, Tina LeMay, Maraki Merid,
Mary Neill et Anne Tenenbaum.
La production de ce rapport met à contribution beaucoup d’employés et de services
de l’ICIS. Nous souhaitons remercier tous les employés de l’ICIS qui ont contribué à la
préparation du rapport, notamment les sections Publications, Traduction, Distribution et
Web ainsi que les divisions Communications, Bases de données clinico-administratives,
Classifications, Dépenses de santé et Ressources humaines de la santé.
vi
Nous souhaitons également remercier Mme Marlene Orton pour sa participation à la
rédaction et l’édition du rapport.
Le présent rapport n’aurait pu être produit sans l’aide et l’appui généreux de plusieurs
autres personnes et organismes qui ont compilé les données, apporté leur aide dans
l’assurance de la qualité ou qui ont participé de près ou de loin à l’élaboration du
présent rapport.
Au sujet du rapport
Au sujet du rapport
Au cours d’une émission réalisée par la chaîne de télévision CBC, on a demandé aux
spectateurs de nommer « le plus grand Canadien ». Le choix est tombé sur le regretté
Tommy Douglas, connu comme étant le père de l’assurance-maladie.
Lorsque le système de santé canadien — communément appelé « assurancemaladie » — a vu le jour, les hôpitaux et les médecins étaient les principaux
dispensateurs de services de santé. Les services « médicalement nécessaires »
étaient payés en grande partie par les fonds publics. Au fil des ans, le système de
santé s’est développé pour englober toute une autre gamme de services.
Le partage des coûts à 70/30
Les dépenses totales de santé ont augmenté, mais à un rythme plus rapide dans le
secteur privé (constitué de compagnies d’assurance et de particuliers) que le secteur
public. Cela dit, à l’heure actuelle, environ 70 % des dépenses totales de santé au
Canada proviennent du secteur public et 30 %, du secteur privé. Le présent rapport
examine les tendances et les variations relatives à ce partage à l’échelle des provinces
et des territoires, y compris une analyse approfondie de plusieurs services précis. Nous
espérons que le présent rapport, destiné à dresser un portrait clair, détaillé et comparatif
des dépenses de santé au Canada, aidera les responsables de l’élaboration des politiques et les Canadiens à comprendre qui paie et pour quel type de services.
Le rapport se compose de trois parties :
Partie A : Mise en contexte
Chapitre 1 — Le financement de la santé au Canada et dans le monde se penche
sur les différentes façons dont les systèmes de financement sont structurés au
Canada et dans d’autres pays de l’Organisation de coopération et de développement
économiques (OCDE).
Chapitre 2 — La réalité canadienne suit le système de santé actuel du Canada, examine le
cadre législatif qui le régit et se penche sur l’étendue de la couverture du secteur public.
Partie B : Notions élémentaires sur les dépenses du système de santé au Canada
Chapitre 3 — Ce chapitre creuse en profondeur la question des dépenses de santé
au Canada. Il inclut des comparaisons provinciales et territoriales, souligne les parts
publique et privée en matière de dépenses de santé et fournit des données comparatives à l’échelle internationale.
vii
Partie C : Les dépenses de santé en bref
La partie C inclut une analyse de l’utilisation de certains services de santé au Canada
ainsi que les dépenses et la couverture des secteurs public et privé. Ces services de
santé comprennent :
Chapitre 4 — Les services hospitaliers
Chapitre 5 — Les services dispensés par les médecins
Chapitre 6 — La vente au détail de médicaments
Chapitre 7 — Les services de soins de santé buccale
Chapitre 8 — Les soins ophtalmologiques
Chapitre 9 — Les soins de longue durée
Chapitre 10 — Les services de santé mentale
Chapitre 11 — La médecine douce et parallèle
Il en résulte une masse d’information compilée pour la première fois dans un seul
rapport. Cependant, bon nombre de questions importantes restent sans réponse. Par
exemple, la base d’information dont nous disposons contient plus d’information sur
certains types de soins de santé plutôt que d’autres, et nous avons relativement peu de
données sur le mouvement des fonds (p. ex. les subventions par l’entremise du régime
fiscal pour ce qui a trait aux dépenses directes et l’achat d’une assurance-maladie). Au fil
du temps, nous espérons continuer à travailler avec nos partenaires afin de mieux comprendre un système qui consomme aujourd’hui plus de 130 milliards de dollars par année.
viii
1
Le financement de la santé
au Canada et dans le monde
À quoi ressemblerait un système de santé parfait? Comment paierions-nous
pour l’avoir? Au cours des 10 dernières années, de nombreux pays ont
exploré d’autres moyens d’organiser et de financer les services de santé
pour répondre à ces questions. Au Canada, le débat sur la viabilité de ce
que nous avons et à savoir si ce que nous avons est bel et bien ce que nous
voulons a donné naissance à plusieurs rapports fédéraux et provinciaux.
Récemment, la Cour suprême du Canada s’est également jointe au débat.
1
Le Canada n’est pas le seul pays à se poser ces questions. Les systèmes de santé
du monde entier reflètent des facteurs historiques, géographiques, culturels, sociaux et
économiques propres à chaque pays. Toutefois, les systèmes de santé des pays
économiquement développés présentent plusieurs points et problèmes en commun,
le plus important étant probablement la vitesse à laquelle les dépenses de santé
grimpent, parfois plus rapidement que l’économie1. Le présent chapitre examine les
grands thèmes qui entourent le débat sur la façon de financer les services de santé.
Au début…
L’assurance-maladie au Canada date du 17e siècle. En 1655, l’Hôtel-Dieu de Montréal a
créé un régime de services médicaux selon lequel les médecins pansaient les blessures
et ordonnaient des traitements en échange d’une somme versée annuellement2. Les
concepts de ce que nous appelons aujourd’hui « l’assurance-maladie » ont, quant à eux,
vu le jour en Europe à la fin des années 1800. Les systèmes qui existent maintenant dans
la plupart des pays de l’Organisation de coopération et de développement économiques
(OCDE) s’appuient dans une certaine mesure sur les modèles nés à cette époque.
Le système de santé évolue sous l’effet de plusieurs facteurs, dont les concepts
changeants dans l’économie politique. Étant donné que ces concepts sont communs
à plusieurs pays de l’OCDE, les initiatives de réforme de la santé tendent à tourner autour
de thèmes similaires3. Par exemple, le concept de « l’universalité classique » date d’après
la Deuxième Guerre mondiale. Selon cette notion, tous les gens devraient bénéficier d’un
accès égal à des services de santé gratuits sans égard à l’âge, au sexe ou à l’état de
santé4. Au début des années 1960, plusieurs pays de l’OCDE ont commencé à injecter
plus d’argent dans les programmes sociaux, y compris les soins de santé3. Dans les
années 1970, plusieurs pays ont enregistré une hausse importante dans les dépenses de
santé, même si peu d’éléments prouvaient que cette augmentation contribuait directement
à l’amélioration de la santé de la population. Cette situation préoccupait certains experts,
qui y voyaient le début de l’ère où les dépenses et les demandes semblaient augmenter
sans fin3.
De nombreux pays se sont alors donnés pour mission de contenir les dépenses de
santé en utilisant chacun son approche et en obtenant des résultats distincts. Plus récemment, les dépenses de santé ont repris leur montée dans bon nombre de pays. Les
gouvernements des pays de l’OCDE ont été mis à rude épreuve, car leur budget couvre,
en moyenne, les trois quarts des dépenses de santé1.
2
Le financement de la santé au Canada et dans le monde
Les parts publique et privée
Il suffit d’utiliser les mots privatisation et soins de santé dans une même phrase pour
déclencher un débat dans de nombreux pays. Selon un rapport de 2002 de l’Organisation mondiale de la Santé, le mot privatisation est devenu l’un des termes les plus
controversés et les plus subjectifs dans le lexique européen relatif aux soins de santé5.
Le rôle du secteur privé peut être
controversé, car pour un grand nombre
de personnes, le débat sur le financement
des soins de santé va au cœur des valeurs
sociétales. Dans la plupart des pays de
l’OCDE, les soins de santé sont perçus
non comme un produit, mais un bien
public3. Ils peuvent également faire partie
de plus grands systèmes de sécurité
sociale où il incombe aux gouvernements
de s’assurer que les objectifs politiques
publics sont atteints5.
Mines linguistiques?
La langue peut poser problème
lorsqu’il s’agit de trouver des solutions au financement des soins de
santé. Le sens des mots est souvent
influencé par le contexte particulier
dans lequel ils sont utilisés. Un même
terme peut avoir différents sens selon
le pays. Comme l’a dit un expert :
il ne faut jamais sous-estimer l’importance symbolique de la langue de
la réforme de la santé3.
L’expression soins de santé privés pose un autre problème. Elle peut véhiculer
différents sens à cause, en partie, de la confusion concernant la relation entre les
diverses dimensions du système de santé résumées ci-dessous :
Système de santé du Canada
Financement, propriété et prestation
es
ic
riv
é
s
Secteur privé
Se
ct
eu
rp
ub
lic
Se
ct
eu
rp
Propriété : Les propriétaires peuvent inclure les organismes
publics ainsi que les compagnies privées ou les compagnies
dont les actions sont cotées en bourse.
Prestation : Les services de santé au Canada sont fournis
par les secteurs public et privé. Le secteur privé joue un
rôle important.
Secteur public
Propriété et exploitation
i
at
t
es
Pr
de
on
v
er
Financement : Au Canada, environ 70 % des fonds destinés
aux soins de santé proviennent de sources publiques et
30 % (environ 39 milliards de dollars), d’autres sources.
Source : Adapté de I. McKillop, J. Alpenberg,
R. G. Evans, et coll. Private Sector Delivery:
Scope and Extent in Canada’s Health Care
System, University of Waterloo, Waterloo, 2004.
Secteur public
Secteur privé
Source de financement
3
Au cours des dernières années, de nombreux pays de l’OCDE ont étudié des moyens
d’accroître la part privée pour financer les soins de santé dans le but de transférer la
tension de coûts du secteur public au secteur privé6. Certains pays se concentrent sur
l’expansion de la prestation des services privés, tandis que d’autres cherchent à accroître
la part du secteur privé afin de contenir les dépenses de santé du secteur public. Les
mesures comprennent l’introduction ou l’expansion de l’assurance privée (volontaire), le
partage des coûts et la réduction des services couverts par les régimes publics d’assurancemaladie5. Bien que des preuves soutiennent que l’introduction ou l’expansion des mesures
de financement privé peut réduire les dépenses de santé du secteur public (mais pas
le total des dépenses de santé) dans certains pays, des recherches suggèrent que de
telles mesures peuvent également avoir des conséquences négatives sur l’accès et
l’équité6-8. Selon une étude réalisée récemment, la dynamique et les effets peuvent
dépendre de la nature de la relation entre le financement public et privé. Les auteurs
définissent quatre modèles de base pour structurer cette relation :
Systèmes public et privé parallèles : Les fonds privés remplacent l’assurance
publique dans certains services.
Quotes-parts (une forme de partage des coûts) : Le paiement de divers services
est effectué en partie par le secteur public. Le reste provient des paiements directs
ou de l’assurance privée. Dans plusieurs pays, le revenu est un facteur déterminant
pour les niveaux des quotes-parts.
Couverture publique par groupe : Certains groupes de la population seulement
sont assurés par le secteur public; le reste peut être assuré par le secteur privé.
Financement par secteur : Certains secteurs de la santé sont entièrement financés
par un régime public d’assurance-maladie. Les autres dépendent des fonds du
secteur privé7.
D’où proviennent les fonds du secteur privé?
4
Le financement des dépenses du secteur privé, principalement par l’entremise des régimes
privés d’assurance-maladie et des paiements directs, représente entre un cinquième et un
tiers des dépenses de santé dans la plupart des pays de l’OCDE, le Canada y compris
(30 % en 2004). Le secteur privé finance principalement les services autres que ceux des
hôpitaux et des médecins, comme les médicaments, les services dentaires et les services
ophtalmologiques. La part du secteur privé canadien est similaire à celle de l’Espagne et
de l’Australie, mais supérieure à celle du Royaume-Uni, de la France, de l’Allemagne et de
la Suède9.
Dans plusieurs pays de l’OCDE, le gros des dépenses du secteur privé provient des
paiements directs. En 2002, l’assurance-maladie privée représentait moins de 10 % des
dépenses totales de santé, sauf au Canada, aux États-Unis, en France et aux Pays-Bas.
Au Canada, l’assurance-maladie privée et les paiements directs se partagent des parts
approximativement égales des dépenses du secteur privé9. Aux États-Unis, en France
et aux Pays-Bas, les paiements effectués par l’entremise de l’assurance-maladie privée
ont dépassé ceux effectués par les personnes.
Subventionner les dépenses privées
Dans certains pays, les cotisations au titre de
l’assurance-maladie privée et les dépenses de santé
directes sont partiellement ou entièrement déductibles.
Les chercheurs estiment, par exemple, que lorsqu’on
tient compte des allègements fiscaux, près de 60 %
des dépenses de santé aux États-Unis sont assumées
par le secteur public8. Au Canada, en 2004, la
prestation pour enfants handicapés, le crédit d’impôt
pour personnes handicapées et le crédit d’impôt
pour frais médicaux ont coûté environ 1 milliard de
dollars11. Il existe également d’autres subventions
à caractère fiscal.
Des études ont montré que les pays qui
disposent de plusieurs sources de financement sont
parmi ceux qui dépensent le plus en santé1. Selon
des chercheurs, cette conclusion est attribuée en
partie au fait que les pays tendent à appliquer des
mesures de limitation aux coûts du secteur public
seulement. Des études ont aussi montré que les
coûts administratifs sont également plus élevés
dans les secteurs qui ont plusieurs sources de
financement et ils peuvent être assez importants6, 10.
1 Qu’est-ce qui s’est passé dans les années 1990?
Dépenses par habitant (en $U.S.)
Dans les années 1990, tous les pays de l’OCDE, qui possèdent des combinaisons
très différentes de financement public et privé, ont enregistré une hausse des dépenses
de santé par personne (non ajustées en fonction de l’inflation), comme le montre la
figure ci-dessous.
6 000
É.-U.
5 000
4 000
CAN.
3 000
2 000
1 000
0
0
20
40
60
80
100
Pourcentage des dépenses totales de santé du secteur public
2002
1992
Remarques : Les dépenses sont converties en dollars US au moyen de parités de pouvoir d’achat
pour le produit intérieur brut conçues de façon à éliminer les différences au niveau des prix entre les
pays. L’OCDE demande aux pays membres de déclarer leurs dépenses de santé en fonction de son
Système des comptes de santé. Les 12 pays qui suivent le plus fidèlement le système proposé sont
l’Australie, le Canada, le Danemark, la France, l’Allemagne, la Hongrie, le Japon, la Corée du Sud,
les Pays-Bas, la Suisse, le Royaume-Uni et les États-Unis.
Source : Éco-Santé OCDE 2005.
5
Au cours des 10 dernières années, moins de la moitié des pays de l’OCDE qui déclarent
des données ont enregistré une croissance de la part du secteur privé dans les dépenses
de santé, alors que pour d’autres, les parts étaient stables ou à la baisse. D’autres pays ont
enregistré une croissance des dépenses du secteur public supérieure à celle du secteur
privé. Au Canada, la part du secteur privé est passée de 28 % en 1994 à 30 % en 2004, une
hausse attribuée principalement aux paiements élevés par l’entremise des régimes privés
d’assurance-maladie.
La façon dont l’argent du secteur privé est dépensé varie considérablement entre
les pays. Le Canada, contrairement à bien d’autres pays, finance les services hospitaliers
et les services dispensés par les médecins presque entièrement avec l’argent provenant
des impôts. Les frais d’utilisation et les quotes-parts relatifs à ces services sont relativement
courants dans d’autres pays. Environ la moitié des pays de l’Europe de l’Ouest appliquent
une certaine forme de quote-part pour les soins de premier contact, tandis que d’autres
l’appliquent aux soins en consultation externe seulement5. Au Canada, les paiements directs
et ceux qui sont versés par les régimes privés d’assurance-maladie tendent à être plus élevés
dans le cas des services non couverts par la Loi canadienne sur la santé8.
2 Se passer de soins nécessaires
Les paiements directs comprennent tous les coûts payés directement
par les consommateurs. Ils couvrent
le partage des coûts au moyen des
quotes-parts, les frais d’utilisation,
les médicaments en vente libre et
les fournitures médicales ainsi que
les coûts similaires. Les paiements
directs sont classés en trois
catégories, à savoir :
Les paiements directs de
biens et de services qui ne
sont couverts par aucune forme
de prépaiement, d’assurance
ou de financement public;
6
Dans une étude réalisée en 2004 par le Fonds du Commonwealth, on a demandé à des
adultes de cinq pays si, dans l’année précédente, ils ont dû se passer de soins dont ils
avaient besoin en raison de leurs coûts. Dans tous les pays, les adultes au revenu inférieur
à la moyenne étaient plus susceptibles que la population dans l’ensemble de répondre
par l’affirmative. Les taux du Canada se situaient au milieu de ceux des autres pays, comme
en fait foi la figure ci-dessous.
60
Pourcentage de personnes qui ont dû se passer des soins
dont elles avaient besoin en raison de leurs coûts
Paiements directs
57 %
50
44 %
40 %
40
35 %
34 %
30
20
29 %
26 %
17 %
10
9%
12 %
0
Le partage des coûts (ou les
Tous les adultes
Adultes au revenu inférieur à la moyenne
quotes-parts) se fait lorsqu’une
Can.
N.-Z.
R.-U.
É.-U.
Aus.
personne paie une partie des
Source : 2004 Commonwealth Fund International Health Policy Survey.
coûts des soins qu’elle a reçus.
L’utilisateur peut verser un montant fixe, une proportion fixe sur le
coût d’un produit ou d’un service, ou une combinaison des deux;
Les paiements informels qui consistent en paiements officieux
de biens et de services, appelés parfois « paiements au noir »10.
Conséquences des quotes-parts
Bien que la plupart des pays occidentaux permettent ou
imposent les quotes-parts pour certains services couverts par
l’assurance-maladie publique, il existe d’importants écarts dans
la taille et l’étendue de ces paiements. La plupart des quotesparts proviennent des personnes. Seuls quelques pays,
comme la France et la Nouvelle-Zélande, autorisent le recours
à l’assurance-maladie privée pour couvrir les quotes-parts6, 7.
Quelles sont les conséquences des quotes-parts sur l’accès
aux soins et les résultats? La meilleure étude sur le sujet est
probablement la Rand Health Insurance Experiment menée
aux États-Unis12. Dans cette étude, on a attribué aux participants au hasard des régimes d’assurance avec différentes
structures de quotes-parts. On a constaté que les participants
inscrits à des régimes avec des frais d’utilisation plus élevés,
particulièrement les participants à faible revenu, utilisaient
moins de services et que les personnes malades étaient plus
susceptibles de mourir lorsque des frais d’utilisation étaient
en vigueur. On a également constaté que les taux d’utilisation
inadéquate d’antibiotiques et d’hospitalisations étaient environ
identiques sans égard au niveau des frais d’utilisation.
Une étude canadienne d’envergure fondée sur l’expérience
de la Saskatchewan dans les années 1970 est arrivée aux
mêmes conclusions. Lorsque les quotes-parts étaient en
vigueur, les patients défavorisés utilisaient moins de services
dispensés par les médecins7. De plus, en raison de l’utilisation
accrue des services dispensés par les médecins chez les
résidents à revenu élevé, couplée à l’augmentation des frais
des médecins, les coûts des soins de santé dans l’ensemble
n’étaient pas moins élevés lorsque les quotes-parts étaient
en vigueur. Des études ont montré qu’en Nouvelle-Zélande
et en France, ce sont principalement les personnes à faible
revenu qui utilisent moins les services de santé lorsqu’ils ont
à payer des frais d’utilisation6, 7. Comme en Saskatchewan,
l’introduction des quotes-parts en Suisse n’a pas réduit les
dépenses totales de santé13.
Des études réalisées aux États-Unis, au Canada et en Europe
de l’Ouest ont également révélé que le partage des coûts
des produits pharmaceutiques fournis à l’extérieur des hôpitaux réduit l’utilisation des soins chez les personnes âgées
et les groupes à faible revenu. En conséquence, le partage
des coûts a mené à des résultats négatifs pour la santé
et à une utilisation accrue des services d’urgence par les
groupes susmentionnés7, 10, 14. Dans la même veine, selon une
recherche réalisée en Nouvelle-Zélande, certaines personnes
évitent de consulter un professionnel de la santé dès l’apparition de symptômes d’une maladie et peuvent se retrouver
au service d’urgence, car ils ne peuvent pas ou ne veulent
pas payer des frais d’utilisation (environ 30 dollars canadiens) pour consulter un médecin de famille13.
On estime qu’en 2002, les Canadiens
ont versé 17 milliards de dollars de leur
poche pour couvrir divers services de santé,
une hausse par rapport à 13 milliards en
1998. À titre d’exemple, ils ont déboursé
3,6 milliards de dollars pour des médicaments en vente libre et des articles
personnels divers. Ces derniers comprennent les produits d’hygiène buccale, les
produits de diagnostic tels que les bandelettes d’analyse pour diabétiques et les
fournitures médicales, comme les produits
d’incontinence. D’autres domaines importants de dépenses directes incluent les soins
dentaires (3,4 milliards de dollars), les
médicaments d’ordonnance (2,9 milliards),
les centres de soins infirmiers et d’autres
établissements (3,0 milliards) et les soins
ophtalmologiques (2,0 milliards).
L’assurancemaladie privée
Selon la recherche, les régimes privés
d’assurance-maladie de la plupart des
pays de comparaison déclarants de
l’OCDE jouent un rôle d’appui au secteur
public6. En 2002, ces régimes représentaient, en moyenne, 7,2 % des dépenses
totales de santé et environ 22 % des
dépenses du secteur privé. Au cours
des 10 dernières années, on a enregistré
peu de changements dans la proportion
des dépenses totales de santé couvertes
par les régimes privés d’assurance-maladie
à l’échelle des pays de l’OCDE9.
Le rôle des régimes privés d’assurance-maladie varie d’un pays à l’autre.
En France, aux Pays-Bas et au Canada,
par exemple, ces régimes financent
de 10 à 17 % des dépenses totales
de santé, soit environ la moitié de
7
toutes les dépenses du secteur privé. Dans les pays de l’OCDE où les régimes
privés d’assurance-maladie sont assez répandus, les employeurs couvrent habituellement une grande partie des cotisations. Par exemple, une étude récente a
révélé que cette constatation s’appliquait à 90 % des polices d’assurance privée
aux États-Unis et au Canada, à 60 % aux Pays-Bas et à 50 % en France6.
Au Canada, les dépenses des
compagnies d’assurance s’élevaient
à 14 milliards de dollars en 2002, une
hausse par rapport à 9 milliards en
1998. Les médicaments prescrits et les
soins dentaires ensemble représentent
plus des deux tiers (67 %) des dépenses
de l’assurance-maladie privée. Un montant
supplémentaire de 2,3 milliards de dollars
est allé à l’administration des programmes
d’assurance pour les régimes privés
d’assurance-maladie.
Une étude menée récemment a recensé
cinq rôles distincts de l’assurance-maladie
privée10, dont deux ou plus se chevauchent
dans bien des pays. Voici ce que suggèrent
les chercheurs :
L’expérience australienne
Le système public universel de l’Australie comprend les
services dispensés par les médecins, les soins aux patients
hospitalisés, les produits pharmaceutiques et tout un
éventail d’autres services. Ce pays dispose également
d’un modeste système privé parallèle qui assure entre autres
les soins aux patients hospitalisés15. Au milieu des années
1990, moins du tiers de la population était couverte par un
régime privé d’assurance-hospitalisation. À la suite de
recommandations formulées dans un rapport commandé
par le gouvernement, l’Australie a mis en place des incitatifs
pour encourager l’achat d’une assurance-hospitalisation
privée. En 2000, la souscription à un régime privé a atteint
43 % avant de reculer encore15.
Des études ont montré que le plan d’incitation n’a pas réduit
les dépenses globales de santé du secteur public, car le
coût des mesures incitatives (6 % de toutes les dépenses de
santé du secteur public en 2000) dépassait toute économie
potentielle au profit du secteur public. Les temps d’attente
n’ont pas diminué non plus. Enfin, l’Australie a régularisé
l’industrie de l’assurance privée en exigeant des cotisations
à tarification universelle pour toutes les personnes inscrites,
quel que soit leur état de santé7.
• Aux États-Unis, l’assurance-maladie
privée domine, c’est-à-dire qu’elle
constitue une méthode importante
de financement des soins de santé. En 2003, l’assurance-maladie privée,
achetée volontairement, représentait près de 37 % des dépenses totales de
santé dans ce pays9.
• En Suisse, l’achat d’une assurance-maladie privée est obligatoire. L’industrie de
l’assurance privée dans ce pays fait l’objet d’une stricte réglementation garantissant
une politique ouverte en matière d’inscription, une assurance à tarification universelle
et un ensemble minimal normalisé de prestations.
8
• L’assurance substitutive est destinée aux personnes exclues ou autorisées à se
retirer des régimes publics d’assurance-maladie. Aux Pays-Bas et en Allemagne
par exemple, les personnes à revenu élevé ne sont pas admissibles à l’assurancemaladie publique.
• L’assurance complémentaire couvre les services que l’assurance-maladie publique
exclut ou couvre partiellement. Au Canada, l’assurance complémentaire couvre les
coûts des médicaments pour les patients vus en consultation externe, les soins
dentaires et plusieurs autres services qui ne sont pas couverts par les régimes
provinciaux et territoriaux. Dans certains cas, l’assurance complémentaire peut
également couvrir les quotes-parts pour les services assurés par le secteur public.
Les pays qui autorisent ce genre de pratiques sont la France, le Danemark et
la Suède.
3
• L’assurance supplémentaire couvre habituellement les services fournis par les
régimes publics d’assurance-maladie et peut être désignée en tant que « double
couverture ». Elle sert principalement d’outil qui favorise le choix — du dispensateur (médecin privé) ou de l’établissement (accès à des hôpitaux privés ou à
des chambres privées dans un hôpital public) — et peut être commercialisée
comme étant un moyen d’accéder plus rapidement aux soins. Cette forme d’assurance-maladie publique existe dans plusieurs pays de l’Europe et constitue la
principale forme d’assurance-maladie privée en Espagne, en Suède et au
Royaume-Uni. Avant une décision prise en juin 2005 par la Cour suprême portant
sur l’invalidation d’une interdiction au Québec du recours à l’assurance-maladie
privée pour couvrir les services assurés par le secteur public, il était illégal de
recourir à l’assurance-maladie
privée pour couvrir les services
D’où vient l’argent?
dispensés par les médecins ainsi
Pour couvrir les dépenses de santé, tous les pays économiquement développés se fient,
que les services hospitaliers coudans une certaine mesure, sur le secteur public, le secteur privé et les personnes. La figure
ci-dessous montre la proportion des dépenses de santé en 2002 provenant de ces
verts par des régimes publics d’assources de financement dans les pays du G7. Le secteur privé du Canada finance une
surance-maladie, et ce, dans six des
plus grande partie des dépenses de santé que tous les autres pays, à l’exception des
États-Unis. Le Canada compte également sur les paiements directs plus que plusieurs
dix provinces canadiennes. Une telle
autres pays.
assurance-maladie reste rare dans
les quatre autres provinces12.
É.-U.
Japon
Italie
Allemagne
France
Canada
0
20
40
60
80
100
Pourcentage des dépenses totales du secteur public
Secteur public
Paiements directs
Assurance-maladie privée
Tous les autres fonds privés
Remarque : Les chiffres relatifs aux dépenses des secteurs public et privé de la France sont des estimations.
Les chiffres relatifs aux dépenses du secteur public du Japon sont des estimations.
Source : Éco-Santé OCDE 2005.
9
Références
10
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High-Performing Health Systems, Paris, 2004.
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J. Bannerman, Leading Ladies Canada, Belleville, Mika Publishing Company, 1977.
3.
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Australia and New Zealand, Oxford University Press, Australie (2000).
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European Health Systems, Regional Committee for Europe, OMS, 2002.
6.
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and Costs for Individuals and Health Systems (OECD Health Working Papers),
OCDE, Paris, 2004.
7.
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Systems: Marshalling the Evidence From OECD Nations », Journal of Health Politics,
Policy and Law, vol. 29, no 3 (2004), p. 359-396.
8.
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Future of Health Care in Canada (Final Report) (en ligne), Commission sur l’avenir
des soins de santé au Canada, Ottawa, 2002. Consulté le 15 juillet 2005. Internet :
<URL:http://www.hc-sc.gc.ca/english/care/romanow/index1.html>.
9.
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Data 2005 (CD-ROM), OCDE, 2005.
10. Health Evidence Network, What Are the Equity, Efficiency, Cost Containment and
Choice Implications of Private Health-Care Funding in Western Europe?, Copenhague,
bureau régional de l’OMS de l’Europe, 2004.
11. Ministère des Finances du Canada, Tax Expenditures and Evaluations — 2004
(en ligne). Consulté le 15 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.fin.gc.ca/
taxexp/2004/taxexp04_2e.html#Table%201>.
12. Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, Mythbusters: A Series
of Essays Giving the Research Evidence Behind Canadian Healthcare Debates
(en ligne). Consulté le 15 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.chsrf.ca/mythbusters/
pdf/myth4_e.pdf>.
13. Conference Board du Canada, Challenging Health Care System Sustainability,
Understanding Health System Performance of Leading Countries (en ligne).
Consulté le 15 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.conferenceboard.ca/
Boardwiseii/signin.asp>.
14. R. Tamblyn, R. Laprise et J.A. Hanley, « Adverse Events Associated With Prescription
Drug Cost-Sharing Among Poor and Elderly Persons », Journal of the American
Medical Association, vol. 285, no 4 (2001), p. 421-429.
15. J. Hurley, R. Vaithianathan et T.F. Crossley, Parallel Private Health Insurance in Australia:
A Cautionary Tale and Lessons for Canada, Australia, Centre for Economic Policy
Research, Australian National University, 2002.
11
2
La réalité
canadienne
Au Canada, le financement et le renouvellement du système de santé sont
au cœur des débats politiques depuis de nombreuses années et, aujourd’hui,
même les tribunaux s’en mêlent. Au cours de la dernière année, la Cour
suprême du Canada a rendu deux décisions qui ont eu des répercussions
importantes sur la politique en matière de santé. Dans la cause Auton, en
Colombie-Britannique, les parents d’enfants autistes soutenaient que le
gouvernement contrevenait à la Charte canadienne des droits et libertés en
ne finançant pas les services comportementaux intensifs (et dispendieux)
connus sous le nom de thérapie ABA/ICI. La Cour suprême a unanimement
tranché contre ces allégations : les provinces et les territoires ont le droit de
restreindre le financement des avantages non essentiels1.
13
La cause Chaoulli, au Québec, soulevait la question à savoir s’il est justifiable, sur le plan
constitutionnel, d’interdire l’assurance-maladie privée qui couvrirait les services médicaux
et hospitaliers? En 2005, la contestation judiciaire de George Zeliotis, un résidant du
Québec, et de son médecin, le Dr Jacques Chaoulli, a poussé cette question à l’avant
plan du débat sur les soins de santé. M. Zeliotis avait attendu un an avant de subir une
arthroplastie de la hanche en 1997. Le Dr Chaoulli affirmait que si le système public
n’offrait pas d’accès « satisfaisant » aux services, cette prohibition porterait atteinte à la
Charte des droits et libertés de la personne du Québec et à la Charte canadienne des droits
et libertés. Il soutenait également que les médecins ayant choisi de ne pas participer
au régime d’assurance-maladie (ce qui est légal)
devraient bénéficier du même accès aux hôpitaux
Dates importantes de la politique
pour soigner leurs patients, qui paient des soins
canadienne sur les soins de santé
privés, que les autres médecins. Les tribunaux
québécois avaient reconnu que les droits à la
1867 : L’Acte de l’Amérique du Nord britannique
établit la base des responsabilités provinciales en
sécurité de la personne des patients étaient violés,
matière de services hospitaliers.
mais que l’intérêt public prévalait, ce qui justifiait
cette violation. Toutefois, la Cour suprême du
1947 : La Saskatchewan met en place le premier
régime d’assurance-hospitalisation public et universel.
Canada a statué que la prohibition de l’assurancemaladie privée pour l’obtention d’un traitement
1957 : Le gouvernement du Canada adopte la
médical nécessaire violait la Charte des droits
Loi sur l’assurance-hospitalisation et les services
diagnostiques. Toutes les provinces et tous les
et libertés de la personne du Québec et a accueilli
territoires souscrivent au programme de partage
r
2
l’appel du D Chaoulli à quatre contre trois .
des coûts de l’assurance-hospitalisation en 1961.
Ces décisions ont alimenté le débat sur le
financement des soins de santé, mais les Canadiens
ont l’habitude des questions épineuses concernant
les services qui devraient être financés, pour qui
et à quel prix3.
14
En 1947, la Saskatchewan était la première
province à mettre en place un régime d’assurancehospitalisation public et universel4. Dix ans plus
tard, le gouvernement du Canada adoptait la
Loi sur l’assurance-hospitalisation et les services
diagnostiques pour aider au financement des
soins hospitaliers. En 1961, presque tous les
Canadiens (99 %) souscrivaient à différents
régimes d’assurance-hospitalisation provinciaux
ou territoriaux5.
1961 : La Saskatchewan adopte la Saskatchewan
Medical Care Insurance Act qui instaure l’assurance
gouvernementale pour les services médicaux.
1966 : Le Canada adopte la Loi sur les soins médicaux, qui met en place un programme de partage
des coûts entre les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux pour les services médicaux à
l’extérieur des hôpitaux. En 1972, toutes les provinces
et tous les territoires participent à ce programme.
1974 : Marc Lalonde, le ministre fédéral de la Santé,
publie un rapport intitulé Nouvelle perspective de la
santé des Canadiens. Ce rapport appuie la notion
de conception globale de la santé (qui comprend
la biologie humaine, l’environnement, les habitudes
de vie et l’organisation des soins de santé) et recommande de réorienter les soins de santé vers la
promotion de la santé.
1977 : La Loi sur le financement des programmes
établis met en place un programme de transferts
fédéraux qui ne sont pas directement liés aux coûts
des régimes provinciaux et territoriaux.
à suivre
La réalité canadienne
Dates importantes de la politique
canadienne sur les soins de santé suite
1979 : Emmett Hall reçoit le mandat d’étudier le fonctionnement
et le financement des soins de santé au Canada. Dans son rapport
(1980), il recommande d’abolir la surfacturation et les frais d’utilisation, et d’établir une méthode commune de fixation des honoraires
des médecins dans les provinces.
1984 : La Loi canadienne sur la Santé confirme les principes de base
que les provinces et les territoires doivent respecter pour recevoir les
subventions fédérales à la santé (la gestion publique, l’intégralité,
l’universalité, la transférabilité et l’accessibilité) et pénalise la surfacturation et les paiements directs en ce qui concerne les services
couverts par cette loi.
1996-1997 : Le Transfert canadien en matière de santé et de
programmes sociaux (TCSPS) regroupe les contributions fédérales
à la santé et aux services sociaux, ce qui représente un changement
considérable dans le partage des coûts de la santé entre les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux.
2004 : Conformément aux recommandations de l’Accord de 2003
des premiers ministres sur le renouvellement des soins de santé,
le TCSPS est divisé en deux : le Transfert canadien en matière de
santé (TCS) et le Transfert canadien en matière de programmes
sociaux (TCPS). Ces transferts correspondent à des contributions
pécuniaires déterminées à l’avance et à des transferts fiscaux étalés
pour la santé et les programmes sociaux jusqu’en 2007-2008. Le TCS
inclut aussi un financement de 16 milliards de dollars sur cinq ans, la
réforme des soins de santé (TRS), servant à faire avancer la réforme
dans les domaines spécifiés par les premiers ministres, notamment
les soins de santé primaires, les services à domicile et la couverture
des médicaments onéreux.
Source : Renseignements compilés par l’ICIS.
Toutefois, la Saskatchewan n’a
établi son régime d’assurancemaladie qu’en 1962, après une
importante grève des médecins
de la province6. Peu de temps
après, le Canada adoptait la Loi
sur les soins médicaux. Six ans
plus tard (en 1972), toutes les
provinces et les territoires avaient
établi leur propre régime5.
La surfacturation et les frais
d’utilisation étaient extrêmement
controversés, ce qui a conduit à
une révision de cette loi fédérale
à la fin des années 1970. La
surfacturation consiste en une
facturation à un patient, pour un
service de santé assuré, qui
excède le montant payé par un
régime d’assurance-maladie
provincial ou territorial. Les frais
d’utilisation sont les frais d’un
service de santé assuré qui
sont permis par un régime d’assurance-maladie provincial ou
territorial, mais qui ne sont pas
remboursés par ce dernier7, 8.
Fondée sur le rapport d’Emmett Hall (un ancien juge de la Cour suprême du Canada),
qui recommandait d’abolir la surfacturation et les frais d’utilisation5, la Loi canadienne sur
la santé a été adoptée en 1984 pour remplacer les deux lois précédentes. Cette loi ne
garantit pas seulement aux Canadiens un « accès satisfaisant » aux services de santé
médicalement nécessaires et assurés sans frais d’utilisation, elle définit des conditions
et des obligations précises en matière de services de santé assurés par le secteur public.
Ces conditions établissent un ensemble de principes que toutes les provinces et tous
les territoires doivent respecter pour recevoir la pleine contribution fédérale selon la méthode
de transfert intitulée Transfert canadien en matière de santé (TCS)4. Si la surfacturation
15
et les frais d’utilisation ne sont pas formellement interdits par la loi, ils sont fortement
déconseillés. En cas de surfacturation ou de frais d’utilisation, le montant de ces frais
pourrait être déduit des transferts fédéraux à la province ou au
territoire les ayant facturés.
En outre, la non conformité
à une des cinq conditions ou
4 Des revenus variables :
à une des deux obligations
variation en pourcentage (de 1995 à 2000)
de la province* peut entraîner
Le revenu moyen de certains professionnels de la santé est plus de trois fois supérieur
des retenues discrétionnaires7.
Depuis la Loi
canadienne sur
la santé
à celui de certains autres. Cette figure illustre les revenus moyens d’emploi annuel des
Canadiens ayant occupé certains emplois à temps plein pendant toute l’année 2000,
comparativement aux revenus moyens d’emploi de l’ensemble des travailleurs du domaine
de la santé et de tous les salariés. Elle montre également la variation, en pourcentage,
de ces revenus moyens depuis 1995, ajustée en fonction de l’inflation.
Aide-infirmières et préposés aux soins
Assistants dentaires
Sages-femmes et praticiens de médecine douce
Infirmières auxiliaires autorisées
Opticiens
Techniciens en hygiène dentaire
Techniciens et technologues médicaux
Diététistes et nutritionnistes
Ambulanciers et autres professions paramédicales
Ergothérapeutes
Infirmières en chef et infirmières autorisées
Physiothérapeutes
Audiologistes et orthophonistes
Psychologues
Chiropraticiens
Pharmaciens
Optométristes
Dentistes
Omnipraticiens/médecins de famille
Médecins spécialistes
Toutes les professions de la santé
Tous les salariés
2,0 %
3,5 %
10,0 %
1,5 %
5,7 %
-1,9 %
0,4 %
2,0 %
7,1 %
0,9 %
4,9 %
1,4 %
3,5 %
6,3 %
-16,8 %
Au cours de plusieurs
décennies, le système de
santé canadien a évolué pour
devenir un secteur essentiel et
complexe de l’économie. Un
dixième de notre production
économique — 130 milliards
de dollars — est destiné aux
9,4 %
13,3 %
soins de santé. Au début des
6,1 %
4,5 %
années 1980, la part du produit
4,8 %
0,0 %
intérieur brut (PIB) consacrée
5,8 %
aux coûts liés aux soins de
0
20
40
60
80
100 120 140 160
santé a augmenté de façon
Revenu moyen en 2000 (en milliers de $)
brusque, tout comme au début
Sources : Statistique Canada, Recensement de la population;
Statistique Canada, Enquête sur la population active.
des années 1990 pendant les
deux périodes de récession marquées par une stagnation économique. Les années 1990
ont été marquées par un début de redressement de l’économie et un ralentissement de
la hausse des dépenses de santé jusqu’en 1997, engendrant une diminution de la part
du PIB réservée aux soins de santé. Au cours des dernières années, cette tendance a
cependant été renversée. Parmi les pays membres de l’Organisation de coopération et
de développement économiques (OCDE), seuls les États-Unis, la Suisse, l’Allemagne
et la France consacrent une plus grande part de leur PIB aux soins de santé.
16
Les prévisions de 2004 indiquent que les dépenses de santé au Canada s’élèvent
à 4 078 dollars par personne, une augmentation de 5 % par rapport à 2003. Parmi les
facteurs à l’origine de cette hausse figurent l’inflation, des facteurs structurels tels que
la croissance démographique, une plus grande utilisation des services existants et
nouveaux (par exemple, une variation du nombre moyen de médicaments prescrits
consommés), des modifications dans l’organisation et la fourniture des services ainsi
qu’un éventail d’autres facteurs, dont certains demeurent obscurs.
*
Notamment communiquer au ministre fédéral de la Santé les renseignements concernant les services de santé assurés et les
services complémentaires de santé, conformément à la Loi canadienne sur la Santé, et reconnaître les contributions financières
fédérales pour les services de santé assurés et les services complémentaires de santé.
5 Justifier la hausse des dépenses
Entre 1984 et 2004, les dépenses totales de santé au Canada ont augmenté de près de
94 milliards de dollars. Quelle en est la cause? Plusieurs facteurs y ont contribué — de la
croissance de la population et de l’inflation à une augmentation réelle (après un ajustement en fonction de l’inflation) des fonds public et privé consacrés aux soins de santé
par personne.
140
Dépenses en milliards de $
120
100
80
60
40
20
0
1984
1994
2004
Quelles sont les raisons
de cette augmentation?
Les dépenses de santé en 1984
Hausse attribuée à l'inflation
Hausse réelle des dépenses du secteur public
Hausse réelle des dépenses du secteur privé
Hausse attribuée à la croissance démographique
Remarque : Les données de 2004 sont des prévisions.
Source : ICIS, Base de données sur les dépenses nationales de santé (BDDNS).
Tendances des salaires
Les dispensateurs de soins sont au cœur de notre
système de santé. Leur salaire et autres types de rémunération justifient une grande part des fonds que nous
injectons dans les soins de santé. L’Enquête sur la
population active menée par Statistique Canada a
démontré qu’entre 1997 et 2001, les salaires hebdomadaires des travailleurs à temps plein dans le secteur
de la santé ont subi une hausse d’un peu moins de
9 % en moyenne, alors que les salaires de l’ensemble
des travailleurs, tous secteurs confondus, avaient augmenté de 10 %. Aussi, les résultats du recensement
indiquent qu’en moyenne, l’augmentation des revenus
d’emploi des travailleurs à temps plein dans le domaine
de la santé a approximativement suivi le taux d’inflation
entre 1995 et 2000, alors que la hausse accordée aux
autres salariés équivalait à près de 6 % après un
ajustement en fonction de l’inflation.
Pour comprendre
cette évolution, nous avons
étudié les changements
qu’ont subis les dépenses de
santé au cours des vingt ans
suivant l’introduction de la Loi
canadienne sur la santé. Entre
1984 et 2004, les fonds injectés
dans les soins de santé par
les secteurs public et privé
du Canada se sont accrus
de plus de 250 %, soit près
de 94 milliards de dollars.
• Il faut d’abord prendre comme base les 37 milliards de
dollars dépensés en 1984.
• Puis y ajouter 13 milliards de dollars, car
6,2 millions de personnes de plus vivaient
au Canada en 2004. Le résultat indique
ce qu’il en aurait coûté pour fournir à ces
personnes des soins de santé selon la
moyenne des dépenses par personne en
1984, soit environ 14 % de l’augmentation
totale des dépenses de santé.
• L’inflation dans le domaine de la santé
(par exemple, les salaires plus élevés des
professionnels de la santé) justifie une
hausse de 42 milliards de dollars, soit
approximativement 45 % de l’augmentation
totale des dépenses**.
** Ce calcul est basé sur le volet santé de L’indice des prix à la consommation (dépenses dans le secteur privé) et sur les indices de
prix implicites ayant trait aux dépenses actuelles du gouvernement (pour les soins de santé dans le secteur public). Les données sont
fournies par Statistique Canada. Un examen effectué en 2000 démontre que les indices de prix implicites correspondent grandement
au sous-volet relatif aux dépenses de santé du gouvernement, non accessible au grand public. (V. Hicks, G. Fortin et G. Ballinger,
Price Indexes Used in National Health Expenditures: Feasibility Study (en ligne), Ottawa, ICIS, 2001. Internet : URL:www.cihi.ca/cihiweb/
en/downloads/spend_nhexenhance_e_PriceIndexes.pdf.
17
La durabilité : un défi
18
• Après avoir baissé
brièvement au milieu
des années 1990,
les dépenses par
personne du secteur
public, ajustées en
fonction de l’inflation,
ont également augmenté de façon constante.
Conséquemment, le
secteur public a injecté,
en 2004, 23 milliards
de dollars de plus aux
soins de santé qu’en
1984. C’est-à-dire
qu’environ 25 % de la
croissance totale étaient
destinés à des soins
supplémentaires nets
financés par les fonds
publics, que ce soit des
soins supplémentaires
(par exemple, un
plus grand nombre
d’arthroplasties de
la hanche ou du
genou ou encore de
tomodensitogrammes)
ou de nouveaux soins
(par exemple, les vaccins contre la varicelle
ou de nouvelles
pharmacothérapies),
le tout compensé par
les suppressions
de services et les
économies réalisées
pendant cette période.
• Les dépenses par personne dans le secteur
privé ont également
augmenté entre 1984
et 2004, ce qui justifie
les derniers 15 milliards
de dollars (16 %) de
hausse des dépenses
durant cette période.
En 2003, les premiers ministres des provinces, des territoires et du pays ont
défini la durabilité comme objectif primordial dans le renouvellement des soins
de santé9. Toutefois, la « durabilité » est un concept complexe. De nombreux
groupes, universitaires ou parrainés par le gouvernement, ont proposé des
cadres pour la décrire. Certains se sont concentrés strictement sur l’augmentation des dépenses de santé, particulièrement dans le cadre des défis
budgétaires des gouvernements. D’autres ont soutenu que le concept ne
relevait pas seulement d’une question d’argent. Ils ont défini, comme clés de
la durabilité, des questions telles que la disponibilité et la répartition future des
dispensateurs de soins, l’acquisition et l’utilisation de nouvelles technologies
et les modèles de pratique changeants.
Un autre point de vue suggère la considération d’options permettant d’atteindre la durabilité par l’optimisation des ressources, notamment l’examen de
l’efficacité et du rendement des services de santé (par exemple, la réduction
du nombre d’interventions inefficaces et d’événements indésirables ainsi que
de la sous-utilisation des services de santé efficaces) ou l’étude de l’avenir des
soins de santé et des façons de réduire les besoins futurs en encourageant
la perspective de la santé de la population.
Les premiers ministres et la Commission sur l’avenir des soins de santé au
Canada10 ont défini trois dimensions essentielles à la durabilité :
•
les besoins des Canadiens;
•
les services nécessaires pour satisfaire
ces besoins;
•
la disponibilité des ressources requises pour offrir ces services.
Selon cette perspective, l’équilibre et l’interaction entre les dimensions déterminent la durabilité. Une partie du défi réside dans l’évolution constante de
chacune des dimensions ainsi que des attentes de la population en ce qui
a trait à la santé et aux services dans ce secteur. Bien que les soins de santé
fassent peut être autant partie du tissu social canadien que le hockey ou
le sirop d’érable, les attentes et les préférences peuvent différer selon les
régions ou les groupes démographiques, de même qu’évoluer assurément
au fil du temps.
Dans ce contexte, diverses options pour promouvoir la durabilité ont été
suggérées, y compris l’augmentation de la participation aux frais, l’établissement de limites pour les dépenses de santé du gouvernement, l’accroissement
de l’efficacité et du rendement des services de santé, une meilleure prévention
des maladies et la promotion de la santé11.
Besoins en santé
Préférences et attentes
du public
Ressources
Accès rapide
à des services
de qualité
6 Qui paie et pour quoi?
Qui paie et pour quoi?
Au Canada, comme dans les
autres pays de l’OCDE, les services
de santé sont financés à la fois par
les secteurs public et privé. Les
fonds injectés par le secteur
public — 91 milliards de dollars
Canada
Allemagne
Pays-Bas
France
en 2004 — couvrent la plupart des
Dépenses totales de santé
70 %*
78 %
62 %
76 %*
Services dispensés par
programmes de santé publique,
les médecins
98 %
85 %
s.o.
74 %
les soins hospitaliers, les services
Soins curatifs et de réadaptation
dispensés par les médecins et
aux patients hospitalisés
93 %
84 %
74 %
92 %
Produits pharmaceutiques et autres
les soins aux Indiens et aux Inuits
produits médicaux non durables
38 %
75 %
57 %
67 %
inscrits. Les fonds publics financent
Soins infirmiers de longue durée 78 %
75 %
98 %
100 %
également une partie du coût d’autres
Soins dentaires
5%
68 %
s.o.
36 %
services, tels que les services à
domicile, les médicaments prescrits
Remarque : * Les montants des dépenses du secteur public en pourcentage des dépenses totales de
santé au Canada et en France sont des estimations.
et le transport en ambulance. Les
Source : OCDE, Eco Santé OCDE 2005.
gouvernements des provinces et
des territoires gèrent la plus grande
partie du budget de santé destiné au secteur public partiellement financé grâce aux transferts fédéraux d’argent et de points d’impôt. Le gouvernement fédéral (au moyen des
dépenses de programme directes), les administrations municipales, les commissions
d’indemnisation des accidents de travail et d’autres programmes de sécurité sociale
contribuent également au financement du système de santé public.
Les secteurs public et privé assument chacun une partie des frais liés aux soins de santé
dans tous les pays de l’OCDE. Toutefois, les sources de financement des pays ayant
consacré environ le même montant aux soins de santé diffèrent souvent grandement. Le
tableau ci-dessous indique la part des dépenses assumées par le secteur public en 2003
pour différents types de services au Canada et dans les trois pays de l’OCDE dont les
dépenses totales de santé par personne se rapprochaient le plus de celles du Canada.
Le reste du financement — 39 milliards de dollars en 2004 — provient de sources
privées, telles que les régimes d’assurance, les paiements directs et les dépenses qui
ne sont pas liés directement aux soins de santé (par exemple, les revenus des hôpitaux
générés entre autres par les dons, les parcs de stationnement et les investissements).
Les médicaments, les soins dentaires et les soins de la vue s’accaparent la plupart des
dépenses du secteur privé. Indirectement, les gouvernements assument une partie
de ces frais par le manque à gagner en recettes fiscales. Par exemple, les entreprises
peuvent déduire les primes d’assurance de leur revenu imposable, mais les employés
ne paient aucune taxe sur ces avantages sociaux.
19
La Loi canadienne sur la santé stipule que les services de santé assurés par le secteur
public sont les services « médicalement nécessaires » dispensés par les hôpitaux, par les
médecins et par les chirurgiens dentistes. Dans certains cas, d’autres services de santé
peuvent également être payés par les fonds publics, par exemple les soins dans les centres
de soins infirmiers, les services à domicile et les soins ambulatoires12.
Le cadre établi par la Loi étant vague, grand nombre de décisions restent à prendre.
Par exemple, la Loi ne définit pas explicitement l’expression « médicalement nécessaire ».
Certains affirment que ce manque de précision laisse la porte ouverte aux différences
quant aux services de santé offerts par les provinces et les territoires13-15. D’autres soutiennent qu’une définition formelle de l’expression empêcherait les gouvernements des
provinces et des territoires de
Les principes de la Loi canadienne sur la santé
répondre aux besoins et aux
valeurs uniques de leur populaLa Loi canadienne sur la santé définit plusieurs exigences auxquelles
tion en matière de soins de
les régimes provinciaux et territoriaux d’assurance-maladie doivent se
santé13, 15. Ces facteurs peuvent
soumettre afin de recevoir la totalité des contributions pécuniaires
fédérales dans le cadre du Transfert canadien en matière de santé.
également influencer le choix
Voici ces exigences :
des provinces et des territoires
1. La gestion publique : Le régime d’assurance-maladie d’une province
quant aux services à financer
ou d’un territoire doit être géré sans but lucratif par une autorité
au-delà de ceux définis dans la
publique nommée ou désignée par le gouvernement de la province
10, 16, 17
.
Loi canadienne sur la santé
ou du territoire.
Le résultat consiste en un
ensemble général de services
financés par le gouvernement
dans toutes les provinces et
tous les territoires. Toutefois,
la diversité des services assurés
et l’étendue de la protection
varient. Par exemple, une étude
effectuée par l’Association canadienne du diabète a démontré
que les personnes diabétiques
sont admissibles à une protection très différente d’un coin
du pays à l’autre18.
20
2.
Intégralité : Le régime provincial ou territorial d’assurance-maladie
doit couvrir tous les services de santé assurés dans le cadre de la
Loi (à savoir, les services dispensés par les médecins, les hôpitaux
et les chirurgiens dentistes) et, lorsque la loi de la province ou du
territoire le permet, les services fournis par les autres professionnels
de la santé.
3.
Universalité : Tous les résidants admissibles de la province ou du
territoire ont droit aux services de santé assurés offerts par le régime
provincial ou territorial d’assurance-maladie. Les provinces et territoires exigent généralement que les résidants s’inscrivent au régime
pour être admissibles aux services offerts.
4.
Transférabilité : Les résidants qui déménagent dans une autre
province ou un autre territoire continuent d’être protégés par le
régime de leur province ou territoire « d’origine », qui doit prolonger
leur protection pendant une période couvrant jusqu’à trois mois de
la période d’attente imposée par le régime de la nouvelle province
ou du nouveau territoire de résidence.
5.
Accessibilité : Les provinces et les territoires doivent assurer à leurs
résidants un accès raisonnable aux services de santé assurés sans
aucune restriction, y compris la capacité de payer. Cette condition
garantit aux résidants un accès aux services assurés à l’endroit où
ceux-ci sont offerts et dans la mesure où ils sont offerts.
7 L’incidence de votre lieu de résidence
Jane est âgée de 23 ans et, lorsqu’elle était enfant, on a diagnostiqué chez elle un diabète de type I. Tous
les jours, elle doit s’injecter de l’insuline afin de stabiliser son taux de glycémie. Ces injections requièrent
l’utilisation de seringues ou d’un stylo injecteur. Jane doit également vérifier son taux de glycémie quotidiennement au moyen d’une lancette, de bandelettes et d’un lecteur lui indiquant les résultats. Le revenu annuel
de Jane est de moins de 15 000 dollars. Elle n’est actuellement pas titulaire d’un régime d’assurancemaladie privé et ne reçoit pas d’aide sociale. Les produits dont Jane a besoin pour maîtriser son diabète
sont partiellement ou entièrement assurés dans certaines régions du pays, et non assurés dans certaines
autres, comme l’illustre la figure ci-dessous. Le montant qu’elle doit débourser pour ses soins varie selon
la province ou le territoire où elle vit.
Bandelettes d’analyse de la glycémie
Lancettes
Appareils d’analyse du sang
Seringues et stylos-injecteurs
Insuline
Yn
T.N.-O.
C.-B.
2
1
1
Nun.
T.-N.-L
Qc
Alb.
1
1
1
2
Sask.
Î.-P.-É
Man.
2
2
2
1
1
1
1
1
Ont.
1
1
1
2
1, 2, 3
1
N.-É.
N.-B.
Sources : L’Association canadienne du diabète et les ministères provinciaux et territoriaux de la Santé.
Notes de bas de page de la carte du diabète
C.-B.
1. Aucune franchise n’est exigée pour l’insuline, les seringues et les stylos
injecteurs. Le régime d’assurance médicaments finance 70 % des dépenses
admissibles sur-le-champ et 100 % lorsque le maximum annuel est atteint.
Ont.
1. Le programme de suivi de la santé Monitors for Health (MFH) offre une quote part
gouvernementale de 65 % pour les bandelettes réactives et les lancettes, jusqu’à
un maximum de 500 dollars par année, et 65 % du coût d’un lecteur de glycémie
tous les cinq ans, jusqu’à un maximum de 75 dollars, aux personnes souffrant
de diabète insulino dépendant.
2. Les bandelettes réactives de mesure de glycémie sont remboursées si l’assuré
possède un certificat de formation d’un centre d’éducation sur le diabète.
2. Le programme d’assurance-médicaments Trillium exige une franchise fondée
sur le revenu et des frais de 2 dollars par ordonnance.
Alb.
1. Dans le cadre du programme de suivi de la santé Alberta Monitoring for Health
Program, le gouvernement rembourse jusqu’à 550 dollars par année pour
l’achat de bandelettes réactives, de lancettes et de seringues.
Qc
1. L’assuré doit débourser 28 % du coût des médicaments en assurance partielle,
jusqu’à un maximum de 71,42 dollars par mois, et une franchise de 10,25 dollars
par mois. Le Régime d’assurance-médicaments du Québec exige également une
prime allant de 0 à 494 dollars par adulte, par année, selon le revenu de l’assuré.
2. Selon le régime d’assurance individuelle de la Croix bleue de l’Alberta, l’assuré
doit payer 30 % du coût des médicaments prescrits admissibles, jusqu’à un
maximum de 25 dollars par médicament et de 25 000 dollars par année.
Sask.
1. Dans le cadre du programme de soutien spécial, l’assuré doit payer une franchise
de 3,4 % de son revenu (pour les ordonnances d’insuline), en fonction de son
revenu familial redressé.
2. Le formulaire provincial prévoit un soutien unique, dans le cadre du régime
d’assurance-médicaments, en ce qui a trait aux médicaments et au matériel
pour diabétiques.
Man.
1. Selon le régime d’assurance-médicaments du Manitoba, l’assuré doit payer
une franchise de 2,44 % de son revenu (si celui ci est inférieur ou égal à
15 000 dollars par année). Ensuite, l’assurance médicaments rembourse
100 % des médicaments prescrits admissibles et du matériel pour diabétiques,
comme les bandelettes réactives, les lancettes et les seringues.
Î.-P.-É.
1. L’assuré doit être inscrit au Programme de contrôle du diabète. Une quote part
allant de 6 à 16 dollars est exigée par ordonnance d’insuline.
Yn
1. Une franchise de 250 dollars par personne est exigée, ensuite l’assuré bénéficie
d’une couverture à 100 %. La franchise peut ne pas être exigée en cas
de pauvreté.
21
Prise de décisions :
Qu’inclure dans le « panier » des services de santé?
Déterminer ce qui fait partie ou non du panier de services financés par les fonds publics
ressemble un peu à l’arbitrage d’une partie de baseball. Certaines décisions sont faciles
à prendre, d’autres très difficiles — et aucune reprise instantanée ne peut aider à prendre
des décisions.
Les experts s’accordent pour dire qu’aucun programme d’assurance — public ou
privé — ne peut en réalité assurer tous les services à tout le monde indéfiniment10, 19, 20.
Par conséquent, il est difficile de décider quels services de santé financer ou non au
moyen des fonds publics21-23.
De nombreuses décisions relatives à l’assurance publique, mais pas toutes, sont prises
par les gouvernements des provinces et des territoires. D’autres relèvent des régions
sanitaires et d’autres dispensateurs de soins, cliniciens individuels ou programmes
cliniques. Parce que le milieu évolue et que de nouveaux types de soins ou de nouvelles
connaissances émergent, des questions quant à l’inclusion ou l’exclusion de services
font souvent surface25.
Le processus décisionnel en matière d’assurance publique est souvent complexe.
La définition des soins médicalement nécessaires et les critères d’admissibilité à ces soins
ont été la source de bien des débats. Alors que de nouvelles définitions sont formulées
au fil du temps, les experts soutiennent que la signification de l’expression « nécessité
médicale » peut varier selon l’interprétation et l’utilisation que font les gens du concept25,10.
D’autres facteurs influencent également la prise de décision en matière d’assurance
publique, mais certains demeurent obscurs. Les ressources financières, les attentes de
la population, l’expertise et les connaissances cliniques ainsi que l’évolution des technologies figurent parmi les considérations quand vient le temps de choisir les services à
assurer publiquement10. D’une province ou d’un territoire à l’autre, le degré de participation
du ministère de la Santé, des associations professionnelles et des autres intervenants
à la prise de décision peut varier19, 26.
22
Au fil du temps, les provinces et les territoires ajoutent et retirent divers types de soins
du panier des services assurés. Par exemple, plusieurs gouvernements provinciaux et
territoriaux ont cessé de financer certains services de santé au milieu des années 1980
et dans les années 1990, en partie en raison de problèmes de financement. Ce processus
est appelé « retrait de la liste ». Certains des services retirés de la liste ont plus tard été
réintroduits après une protestation de la population25. Parmi les services entièrement ou
partiellement retirés de la liste dans certaines parties du pays figurent les examens des yeux
de routine, la circoncision des nouveaux nés, la physiothérapie et les soins chiropratiques.
Alors que la couverture de certains services a été abandonnée, celle d’autres services
a été ajoutée. Par exemple, en septembre 2004, les premiers ministres des provinces et
du pays se sont entendus pour prendre un engagement de 10 ans dans le cadre du Plan
d’action sur la santé. Parmi les dispositions du plan figure un engagement à offrir d’ici 2006
un programme d’assurance sans franchise couvrant certains services de soins à domicile,
selon les besoins évalués28 :
La désignation « couverture sans franchise » s’applique à tout programme d’assurance (publique ou privée) couvrant tous les frais (100 %) admissibles encourus par la
personne assurée. Le Plan d’action sur la santé de dix ans comprend une couverture
sans franchise pour :
• « des soins actifs à domicile de courte durée pour la gestion des cas pendant deux
semaines, les médicaments administrés par voie intraveineuse liés au diagnostic posé
au moment du congé de l’hôpital, les soins infirmiers et personnels. »
• « des soins actifs communautaires de santé mentale fournis à domicile pour la gestion
du cas pendant deux semaines et des services d’intervention d’urgence. »
Le saviez vous?
En 2004, Pollara a demandé à près de 2000 adultes
canadiens s’ils seraient d’accord pour payer davantage afin d’élargir la gamme de services assurés ou
d’accroître la rapidité avec laquelle ils reçoivent des
soins24. Plus de la moitié (54 %) ont répondu affirmativement, alors que seulement deux ans auparavant,
le résultat était de 69 %. Inversement, lorsque Pollara
leur a demandé comment le gouvernement devrait
gérer les coûts des services de santé, 21 % des
répondants ont dit appuyer ou appuyer fortement
une restriction de l’éventail de services offerts, ce
qui représente une augmentation de 19 % par
rapport à 2003.
• « des soins de la fin de la vie
pour la gestion du cas, des
soins infirmiers, des produits
pharmaceutiques liés aux
soins palliatifs et des soins
personnels de la fin de
la vie25. »
23
8
Modification de la couverture
Les services financés par les fonds publics et l’étendue de la couverture en ce qui a trait à de nombreux types de soins de santé varient selon les
régions du pays. Les chercheurs de l’Université de Toronto ont suivi les changements de couverture ayant touché la physiothérapie, l’orthophonie,
les soins dentaires, l’optométrie et la chiropratique en clinique privée au cours des années 1990. (Remarque : Cette étude exclut les services offerts
à l’hôpital ou par les programmes de santé publique ou financés pour des groupes précis de la population comme les bénéficiaires de l’aide
sociale ou d’une indemnité d’accident du travail. Dans certains cas, une quote-part ou d’autres conditions particulières peuvent s’appliquer.)
Province
24
Physiothérapie
Optométrie
Couverture en 1994
Modification de la
couverture au cours
des années 1990
Couverture en 1994
Modification de la couverture
au cours des années 1990
C.-B.
12 visites/année pour
les < de 65 ans et
15 visites/année pour
les 65 ans ou +.
Non*
une visite tous les 24 mois pour les
19 à 64 ans et visites illimitées pour
les < de 19 ans et les 65 ans ou +.
Non**
Alb.
250 dollars/année
Oui, en 1995 : aucune
couverture sauf si le
formulaire d’évaluation
standard indique un
grand besoin.
Examen et diagnostic tous les 2 ans
pour les 19 à 64 ans et chaque
année pour les < de 19 ans et les
65 ans ou +.
Oui : aucune couverture pour
les > de 18 ans et < de 65 ans.
Sask.
Non
Non
visite une fois/année pour
les < de 18 ans.
Non
Man.
Non
Non
une visite tous les 2 ans.
Oui, en 1996 : aucune couverture
pour les 19 à 64 ans; même couverture
pour les > de 19 ans et les
65 ans ou +.
Ont.
Oui
Oui, en 1998 :
150 visites/année
Examen oculo-visuel couvert en
cabinet privé.
Oui, en 1998 : Un examen oculo-visuel
et un examen mineur de suivi oculovisuel aux deux ans pour les 20 à
64 ans, et tous les ans pour les
> de 20 ans et les 65 ans ou +.
Qc
Non
Non
une visite/année pour les < de 18 ans
et les 65 ans ou +
Oui, en 1996 : 1 visite aux 2 ans pour
les > de 18 ans et les 65 ans ou +.
N.-B.
Non
Non
Non
Non
N.-É.
Non
Non
Oui
Oui, en 1997 : aucune couverture pour
les 19 à 64 ans; même couverture pour
les > de 19 ans et les 65 ans ou +.
Î.-P.-É.
Non
Non
Non
Non
T.-N.-L.
Non
Non
Non
Non
Remarques :
* En 2001, le gouvernement de la Colombie-Britannique a imposé aux patients une limite totale et combinée de 10 consultations par année
en chiropratique, en massothérapie, en naturopathie, en physiothérapie et en soins non chirurgicaux des pieds.
** En 2001, en Colombie-Britannique, les consultations bisannuelles en optométrie ont été éliminées pour toutes les personnes âgées de 19 à 64 ans.
En passant en revue les dossiers législatifs, ils ont relevé les changements les plus importants dans le remboursement des services
énumérés ci-dessous. Ils ont ensuite vérifié au moyen des données de Statistique Canada si les changements dans la couverture étaient
liés à des changements dans l’utilisation des services. Le résultat s’est révélé ambigu. Alors qu’après les changements dans la couverture, le
recours à la physiothérapie et aux examens des yeux avait diminué, l’utilisation des services d’orthophonie et de chiropratique avait augmenté
dans certains cas. De plus, les personnes ayant déclaré avoir eu recours aux services d’un physiothérapeute avant les changements dans
la couverture avaient tendance à utiliser davantage ces services par la suite.
Dentisterie
Orthophonie
Chiropratique
Couverture en 1994
Modification de la
couverture au cours
des années 1990
Couverture en 1994
Modification de la
couverture au cours
des années 1990
Couverture en 1994
Modification de la
couverture au cours
des années 1990
Non
Non
Non
Non
12 visites/année
pour les < de 65 ans
et 15 visites/année
pour les 65 ans +.
Non*
Non
Non
Oui
(pas de détails)
Oui, en 1995 :
aucune couverture
Limite de
300 dollars/année.
Oui, en 1995 :
limite de 200 $/année.
Non
Non
Non
Non
Oui
Non
Non
Non
Non
Non
15 visites/année selon
des frais par visite
de 11,56 dollars
(12,72 dollars dans
le Nord du Manitoba).
Limite de
220 dollars/année.
Oui, en 1999 :
limite de 150 $/année.
Non
Non
Oui
Non
Non
Non
Non (sauf pour
les < de 10 ans)
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non
Non (sauf pour
les < de 12 ans)
Non
Non
Non
Non
Non
Source : STABILE M. et C. WARD, The Effects of De-listing Publicly Funded Health Care Services (à venir).
25
9 S’immuniser
Toutes les provinces et tous les territoires ont récemment commencé à financer quatre nouveaux vaccins : le vaccin contre la coqueluche,
le vaccin contre la varicelle, le vaccin conjugué contre le méningocoque de type C et le vaccin conjugué contre le pneumocoque. Néanmoins,
comme l’illustre la figure ci-dessous, les critères d’admissibilité varient quelque peu selon la province ou le territoire de résidence, tout comme
l’âge où les vaccins sont administrés. D’autres programmes de vaccination font l’objet de différences encore plus grandes. Par exemple, les
gouvernements de l’ensemble des provinces et des territoires, sauf celui de l’Île-du-Prince-Édouard, paient maintenant les vaccins contre la
grippe pour certains résidants. La plupart offrent la vaccination aux personnes à risque, aux aînés et aux travailleurs du secteur de la santé.
La vaccination contre la grippe est couverte pour tous les résidants de l’Ontario et des Territoires du Nord-Ouest.
Provinces et
territoires
Vaccin contre
la coqueluche
Vaccin contre
la varicelle
Vaccin conjugué contre
le méningocoque C
Vaccin conjugué contre
le pneumocoque
Vaccin contre
la grippe
C.-B.
9e année
12 mois ‡
2 et 12 mois ‡
2, 4, 6 et 18 mois ‡
65 ans et +
6-23 mois
Alb.
9e année
12 mois ‡
2, 4 et 6 mois ‡
2, 4, 6 et 18 mois ‡
6-23 mois ‡
65 ans et +
Sask.
8e année
12 mois ‡
12 mois ‡
2, 4, 6 et 18 mois ‡
65 ans et + ‡
Man.
9e année
12 mois ‡
4e année ‡
2, 4, 6 et 18 mois ‡
6-23 mois ‡
65 ans et +
Ont.
14-16 ans
15 mois ‡
12 mois ‡
2, 4, 6 et 15 mois ‡
Qc
Secondaire 4
‡
12 mois ‡
2, 4 et 12 mois ‡
60 ans et + ‡
Professionnels de la santé
N.-B.
9e année
12 mois
12 mois ‡
2, 4, 6 et 18 mois ‡
6-23 mois
65 ans et + ‡
N.-É.
10e année
12 mois ‡
12 mois ‡
2, 4, 6 et 18 mois ‡
6-23 mois,
65 ans et + ‡
Î.-P.-É.
9e année
12 mois ‡
12 mois ‡
2, 4, 6 et 18 mois ‡
Non financé :
environ 15 dollars la dose
T.-N.-L.
9e année
12 mois
12 mois
2, 4, 6 et 18 mois ‡
6-23 mois
65 ans et + ‡
Yn
9e année
‡
2 et 6 mois ‡
2, 4, 6 et 12 mois ‡
6-23 mois
18 ans et +
T. N.-0
9e année
12 mois ‡
2 et 4 mois ‡
‡ (sauf pour les enfants
autochtones)
Nun.
9e année
12 mois
2, 4, 6 et 15 mois
‡
‡
travailleurs essentiells
26
Légende
‡ Personnes à risque
Personnes en contact avec des gens infectés ou pour lutter contre des flambées
Travailleurs de la santé
Tous les résidants
Résidants de tout âge qui se trouvent dans un centre de soins infirmiers/établissement de soins de longue durée
Remarques : Les données ont été recueillies le 6 juin 2005. Pour connaître les définitions des personnes à risque élevé propres à chaque province ou territoire, veuillez
consulter le document Programmes d’immunisation subventionnés par l’État au Canada — Groupes à risque élevé de l’Agence de santé publique du Canada en ligne
à l’adresse suivante : http://www.phac-aspc.gc.ca/im/ptimprog-progimpt/table-2_f.html. Pour connaître la définition des groupes à risque élevé propre au CCNI, veuillez
consulter le Guide canadien d’immunisation, sixième édition, 2002 du CCNI en ligne à l’adresse suivante : http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index_f.html.
Sources : 1. Agence de santé publique du Canada, Publicly Funded Immunization Programs in Canada—Routine Schedule for Infants and Children (en ligne).
Consulté le 6 juin 2005. Internet : <URL:www.phac-aspc.gc.ca/im/ptimprog-progimpt/table-1_e.html>.
2. Agence de santé publique du Canada, Publicly Funded Immunization Programs in Canada-High Risk Groups (en ligne). Consulté le 6 juin 2005. Internet :
<URL:www.phac.aspc.gc.ca/im/ptimprog-progimpt/table-2_e.html>.
3. Données recueillies par l’ICIS auprès des ministères de la Santé provinciaux et territoriaux.
Les provinces et les territoires ont également accepté de formuler et d’évaluer des
options de couverture des médicaments onéreux et d’en établir les coûts. En outre, le plan
inclut un engagement à participer à une stratégie nationale d’immunisation élaborée dans
le but de soutenir l’introduction de nouveaux vaccins recommandés pour les enfants et
les adolescents, tel que le propose le Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI).
10 Payer pour faire vacciner ses enfants
Selon une étude effectuée par Ipsos-Reid en 2004, de nombreux parents canadiens croient
que les vaccins sont aussi importants pour la santé de leurs enfants qu’une alimentation
saine et que l’activité physique. Étant donné l’importance accordée à l’immunisation, il n’est
pas surprenant d’apprendre que 93 % des parents paieraient de leur poche les vaccins
s’ils n’étaient pas couverts par un régime d’assurance public. En fait, plusieurs parents
pensent que les vaccins sont bénéfiques au système de santé en général. Environ 93 %
d’entre eux croient que les vaccins préviennent l’apparition de maladies et réduisent le
fardeau des hôpitaux.
Si le gouvernement cessait
de payer un vaccin, je ne
considérerais plus ce vaccin
comme étant important pour
mon enfant.
Si je devais payer moi-même
un vaccin pour protéger mon
enfant, je le ferais.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pourcentage des répondants
Fortement d’accord
Plutôt d’accord
Source : IPSOS-REID, « Childhood Vaccinations » Health Check III, vol. 19, no 5,
(septembre et octobre 2004), p. 37-43.
Quels services faut il inclure ou exclure?
En 2002, le Medicare to Home and Community Research Unit de l’Université de Toronto
a demandé à plus de 2 500 professionnels de la santé et intervenants en la matière
du Canada quels services devraient être financés par les fonds publics27. Un quart
(25 %) de ceux-ci ont répondu.
La majorité des répondants (de 82 % à 90 %, selon que le groupe était constitué de
professionnels ou d’intervenants) étaient entièrement d’accord pour que le secteur public
continue à financer les services hospitaliers assurés, particulièrement les soins de courte
durée aux patients hospitalisés, la chirurgie d’un jour, les services diagnostiques et les
tests de laboratoire. La couverture universelle de ce qu’appellent les chercheurs les
services de santé « novateurs », tels que les tests génétiques (par exemple, le dépistage
prénatal ou des risques de maladie chez les adultes) la chirurgie esthétique non urgente
et les thérapies complémentaires ou non conventionnelles, a reçu un appui moindre
(de 2 % à 33 %). La couverture des services non obligatoires, comme l’immunisation,
les soins palliatifs à domicile, les conseils de médecins par téléphone et les soins de
première urgence en ambulance, a obtenu un soutien de 59 % à 89 %.
27
Références
28
1.
Université de Montréal, Auton (Guardian Ad Litem of) V. British Columbia
(Attorney General) (en ligne). Consulté le 1er février 2005, dernière modification en
2004. Internet : <URL:http://www.lexum.umontreal.ca/csc-scc/en/pub/2004/vol3/
html/2004scr3_0657.html>.
2.
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<URL:http://www.lexum.umontreal.ca/csc-scc/cgi-bin/disp.pl/en/rec/html/
2005scc035.wpd.html>.
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Healthcare: Demystifying the Debate », Healthcare Papers, vol. 4, no 4 (2004), p. 10-25.
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Establishing Public Medical Care Access (en ligne). Consulté le
7 juillet 2005, dernière modification en 2005. Internet :
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21 juin 2005, dernière modification en 2003. Internet : <URL:http://www.hc-sc.gc.ca/
medicare/Documents/CHA0203.pdf>.
8.
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Consulté le 11 avril 2005, dernière modification le 5 février 2003. Internet :
<URL:http://www.hc sc.gc.ca/english/hca2003/accord.html>.
10. Commission sur l’avenir des soins de santé au Canada, Building on Values: The
Future of Health Care in Canada (Final Report) (en ligne), Commission sur l’avenir
des soins de santé au Canada, Ottawa, 2002. Consulté le 15 juillet 2005. Internet :
<URL:http://www.hc sc.gc.ca/english/care/romanow/index1.html>.
11. Commission sur l’avenir des soins de santé au Canada, Sustainability of Canada’s
Healthcare System—Issue/Survey Paper (en ligne). Consulté le 11 juillet 2005,
dernière modification en 2002. Internet : <URL:http://www.chsrf.ca/other_documents/
romanow/pdf/sustain_e.pdf>.
12. Codification administrative, Canada Health Act (en ligne). Consulté le15 février 2005,
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Documents/Cb.pdf>.
13. Commission sur l’avenir des soins de santé au Canada, Medically Necessary: What
Is It, and Who Decides? (en ligne). Consulté le 26 janvier 2005, dernière modification
en 2002. Internet : <URL:http://www.hc-sc.gc.ca/english/pdf/romanow/pdfs/
Medically_Nec_eng.pdf>.
14. J. Hoey, « Time for a New Canada Health Act », Canadian Medical Association
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Parliamentary Research Branch Ottawa, 2004. Consulté le 23 août 2005, p. 1-23.
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16. Santé Canada, Canada Health Act—Overview (en ligne). Consulté le 1er mars 2005,
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chaover.htm>.
17. R. B. Deber, Getting What We Pay For: Myths and Realities About Financing Canada’s
Health Care System (en ligne). Consulté le 12 novembre 2004, dernière modification
en 2000. Internet : <URL:http://www.pnhp.org/docs/atrevised3.pdf>.
18. Association canadienne du diabète, Diabetes Progress Report 2003: Provincial,
Territorial and Federal Policy and Programs for People With Diabetes (en ligne).
Consulté le 13 décembre 2004, dernière modification en 2005. Internet :
<URL:www.diabetes.ca/Files/ProgressReport2003.pdf>.
19. M. Stabile et C. Ward, The Effects of De-listing Publicly Funded Health Care Services
(à l’impression).
20. Comité senatorial permanent des Affaires sociales, des sciences et de la
technologie, The Health of Canadians—The Federal Role: Interim Report (en ligne),
gouvernement du Canada, Ottawa, 2002. Consulté le 5 juillet 2005. Internet :
<URL:http://www.parl.gc.ca/37/1/parlbus/commbus/senate/com-e/soci-e/rep-e/
repapr02vol05-5.htm>.
29
21. M. Giacomini, J. Hurley et G. Stoddart, « The Many Meanings of Deinsuring a Health
Service: The Case of In Vitro Fertilization in Ontario », Social Science & Medicine,
vol. 50, no 10 (2000), p. 1485-1500.
22. M. M. Rachlis, « Defining Basic Services and De-Insuring the Rest: The Wrong
Diagnosis and the Wrong Prescription », Canadian Medical Association Journal,
vol. 152, no 9 (1995), p. 1401-1495.
23. Comité senatorial permanent des affaires sociales, des sciences et de la technologie.,
Science and Technology, The Health of Canadians—The Federal Role Volume Six:
Recommendations for Reform, Ottawa, Gouvernement du Canada, 2002.
24. Pollara, Health Care in Canada Survey 2004 (en ligne), du même auteur, 2005.
Consulté le 21 février 2004. Internet : <URL:www.hcic-sssc.ca>.
25. C. Charles, J. Lomas et M. Giacomini, « Medical Necessity in Canadian Health Policy:
Four Meanings and… a Funeral? », The Milbank Quarterly, vol. 75, no 3 (1997),
p. 365-391.
26. Gouvernement de l’Ontario, Changes to Ministry of Health Schedule of Benefits For
Physicians’ Services Effective April 1,1998 (en ligne), 1998. Consulté le 21 décembre
2004, dernière modification en 1998. Internet : <URL:http://www.health.gov.on.ca/
english/provider/program/ohip/bulletins/4000/bul4306.html>.
27. R. B. Deber, E. Berger, A. P. Williams et B. Gamble, « What’s In, What’s Out”:
Stakeholders’ Views About the Boundaries of Medicare (Report on the Results for
Question 1) » (en ligne). Consulté le 18 juillet 2005, dernière modification en 2002.
Internet : <URL:http://www2.m-thac.org/cgi-bin/WebObjects/mthac.woa/wa/
DetailDirect/researchTraining?id=1000002>.
28. Cabinet du Premier ministre, A 10 Year Plan to Strengthen Health Care (en ligne).
Consulté le 28 janvier 2005, dernière modification le 21 octobre 2004. Internet :
<URL:http://www.pm.gc.ca/eng/news.asp?category=1&id=260>.
30
3
Notions élémentaires sur
les dépenses du système
de santé au Canada
Avez-vous déjà créé des fiches ou surligné des passages en vue de vous
préparer à passer un examen? Le présent chapitre vous évitera ce cassetête. Nous avons rassemblé une série de tableaux et de figures clés qui
illustrent les faits saillants du financement des soins de santé au Canada.
Pour de plus amples renseignements, y compris les résultats par province
et territoire, veuillez vous référer aux tableaux détaillés dans l’annexe.
31
Tendances des dépenses de santé au Canada
11 Dépenses totales de santé (en milliards de $)
• La plupart du temps, au cours des
30 dernières années, la croissance
des dépenses totales de santé
dépassait l’inflation.
• De 1975 à 2004, les dépenses
de santé ajustées en fonction de
l’inflation ont augmenté de 179 %.
140
(en milliards de $)
120
• En 2004, on estime que le
Canada a dépensé 130 milliards
de dollars pour les soins de
santé, soit 4 078 dollars par
personne (prévision).
100
80
60
40
0
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
2004*
20
Dépenses réelles
Dépenses ajustées en fonction de l'inflation
Remarque : Les données de 2003 et 2004 sont des prévisions.
Source : Base de données sur les dépenses nationales de santé, ICIS.
• La croissance démographique et
l’inflation expliquent en partie la
croissance des dépenses de santé.
12 Composantes de croissance des dépenses de santé
(en milliards de $)
• De 1984 à 1994, la croissance
démographique et l’inflation
représentaient près de 72 % de
la croissance totale des dépenses
de santé. Ensemble, ces deux facteurs expliquent 60% de la hausse
de 1984 à 2004.
32
120
100
(en milliards de $)
• L’achat de services de santé différents ou supplémentaires par
personne (nets d’autres facteurs)
ainsi que l’introduction de technologies et de services nouveaux
justifient également une partie de
la croissance des dépenses de
santé des 20 dernières années.
140
80
60
40
20
0
1984
1994
Dépenses de santé en 1984
Croissance en raison de l’inflation
2004
Hausse en raison de la croissance démographique
Croissance réelle des dépenses de santé
Notions élémentaires sur les dépenses du système de santé au Canada
13 Dépenses totales de santé en pourcentage du PIB
• Les tendances des dépenses de
santé en pourcentage du Produit
intérieur brut (PIB) suivent les
changements dans les dépenses
de santé et la valeur marchande
totale de tous les biens et services
d’un pays. Au Canada, ce ratio a
augmenté nettement au début des
années 1980, puis au début des
années 1990. Il a atteint un sommet
en 1992, soit 10 % du PIB.
12
Pourcentage du PIB
10
8
6
• Une baisse au milieu des années
1990 était suivie d’une croissance
constante. En 2003 et 2004, les
dépenses de santé ont dépassé
10 % du PIB.
4
0
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
2004*
2
• Parmi certains pays de l’Organisation de coopération et de
développement économiques
(OCDE), les dépenses de santé
en pourcentage du PIB varient
à l’échelle internationale de
presque 6 % en Corée du Sud
à 15 % aux États-Unis.
• Le Canada se classe au rang
tiers médian des pays de l’OCDE.
En 2003, ses dépenses de santé
représentaient environ 10 % du
PIB, soit un ratio similaire à celles
des Pays-Bas et de la France.
14 Comparaison internationale des dépenses
de santé en pourcentage du PIB en 2003
États-Unis
Suisse†
Allemagne
France†
Canada†
Pays-Bas
Australie*
Danemark
Japon*†
Hongrie*
Royaume-Uni*
Corée du Sud
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Pourcentage du PIB
Remarque : *Données de 2002. †Les données sont des estimations.
L’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) demande aux pays membres de
déclarer leurs dépenses de santé en fonction de son Système des comptes de santé. Les 12 pays qui suivent
le plus fidèlement le système proposé sont l’Australie, le Canada, le Danemark, la France, l’Allemagne, la
Hongrie, le Japon, la Corée du Sud, les Pays-Bas, la Suisse, le Royaume-Uni et les États-Unis.
Source : Éco-Santé OCDE 2005, OCDE.
33
Comparaison des dépenses de santé
15 Les dépenses de santé dans le monde selon
• Les dépenses de santé du secteur
public en pourcentage du PIB sont
plus importantes que les dépenses
du secteur privé dans la plupart des
pays comparés sauf les États-Unis.
Les dépenses du secteur privé dans
ce pays représentent 8 % du PIB,
tandis que celles du secteur public
représentent moins de 7 % du PIB.
60
10
9
50
8
% du PIB
7
40
6
5
30
4
20
3
2
10
1
Dépenses publiques/PIB
Dépenses privées/PIB
États-Unis
Suisse†
Allemagne
France†
Canada†
Pays-Bas
Australie*
Danemark
Japon (a)†
Hongrie*
Royaume-Uni*
0
Corée du Sud*
0
Dépenses privées en % du total des dépenses de santé
le secteur en pourcentage du PIB en 2003
• Les États-Unis affichent les
dépenses de santé privées les
plus élevées en pourcentage des
dépenses totales de santé (55 %)
et le Royaume-Uni, toutes proportions gardées, les moins élevées
(moins de 17 %). Au Canada,
les dépenses du secteur privé
représentent environ 30 % des
dépenses totales de santé.
Dépenses privées/dépenses totales
Remarque : *Données de 2002. †Les données sont des estimations. a) Données de 2001.
L’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) demande aux pays membres de
déclarer leurs dépenses de santé en fonction de son Système des comptes de santé. Les 12 pays qui suivent
le plus fidèlement le système proposé sont l’Australie, le Canada, le Danemark, la France, l’Allemagne, la
Hongrie, le Japon, la Corée du Sud, les Pays-Bas, la Suisse, le Royaume-Uni et les États-Unis.
• En 2004, les dépenses de santé
par personne dans les provinces
variaient de 3 667 dollars au Québec à 4 406 dollars au Manitoba.
34
• Dans les territoires, les dépenses
étaient considérablement plus
élevées en raison, pour une part,
de la faible densité de la population
dans les vastes régions géographiques. Par exemple, en 2002, les
Territoires du Nord-Ouest ont
dépensé environ 360 dollars
par personne pour le transport
médical, y compris les ambulances,
tandis que l’Alberta a dépensé
environ 13 dollars par personne.
• Toutes les provinces et tous les
territoires ont affiché une croissance
des dépenses de santé par personne d’au moins 160 % depuis
1984. Après l’ajustement en fonction
de l’inflation, la croissance variait
de 44 % à 119 %.
16 Dépenses de santé par personne (de 1984 à 2004)
Dépenses par habitant en 2004
Croissance des dépenses par habitant ajustées
en fonction de l’inflation entre 1984 et 2004
Canada
4 078 $
61,4 %
5 469 $
114,1 %
3 970 $
44,3 %
6 833 $
65,9 %
4 253 $
118,7 %
8 751 $
---
4 275 $
51,1 %
4 406 $
70,5 %
4 035 $
59,5 %
4 274 $
67,2 %
3 667 $
53,8 %
3 926 $
59,5 %
3 865 $
66,1 %
4 021 $
90,7 %
Remarque : Les données de 2004 sont des prévisions. Les chiffres ne sont pas ajustés en fonction de l’inflation.
17 Dépenses de santé et espérance de vie
90
• Les dépenses de santé par habitant
varient d’un pays membre de
l’OCDE à un autre; certains pays
dépensent beaucoup plus que
d’autres. À l’échelle mondiale, cette
variation est encore plus importante.
Australie
France Allemagne
Espérance de vie en années
80
70
Royaume-Uni
Canada Danemark
États-Unis
• Même si les pays qui dépensent
de très modestes sommes pour
les services de santé par personne
tendent à afficher une espérance
de vie inférieure, ce rapport ne
se maintient pas toujours à tous
les niveaux des dépenses. Par
exemple, les États-Unis dépensent
considérablement plus d’argent par
personne que le Canada. Pourtant,
les Canadiens ont tendance à vivre
plus longtemps.
60
50
40
30
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Dépenses de santé par habitant ($US)
Remarque : Les dépenses ont été converties en dollars US en fonction de la parité des pouvoirs d’achat
(PPA) du produit intérieur brut (PIB) afin d’éliminer l’écart des prix entre les pays. L’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) demande aux pays membres de déclarer leurs dépenses de
santé en fonction de son Système des comptes de santé. Les 12 pays qui suivent le plus fidèlement le système proposé sont l’Australie, le Canada, le Danemark, la France, l’Allemagne, la Hongrie, le Japon, la Corée
du Sud, les Pays-Bas, la Suisse, le Royaume-Uni et les États-Unis. Données de 2002 sur l’espérance de vie;
les données de 2001 sur les dépenses de santé.
Source : Organisation mondiale de la Santé, Rapport sur la santé dans le monde, annexe statistique.
• Au Canada, les soins de santé sont
financés par le secteur public et
le secteur privé. Le secteur public
inclut les gouvernements fédéral,
provinciaux et territoriaux, les
gouvernements municipaux et les
caisses de sécurité sociale. Les
dépenses du secteur privé comprennent les paiements directs et
les dépenses couvertes par les
compagnies privées d’assurance.
• La Base de données sur les
dépenses nationales de santé rend
compte des dépenses de santé
selon le mode de prise en charge.
Ainsi, les dépenses de santé
provinciales et territoriales comprennent les transferts fédéraux
aux gouvernements provinciaux
et territoriaux.
18 Qui dépense quoi au Canada?
Dépenses
totales
de santé
100 %
SECTEUR
PUBLIC
SECTEUR
PRIVÉ
69,7 %
30,3 %
Secteur des
gouvernements
provinciaux
Autres
secteurs
publics
63,8 %
5,9 %
Aucune
consommation
3,0 %
Dépenses
personnelles
15,0 %
Régimes privés
d’assurancemaladie
12,3 %
35
Secteur
fédéral
direct
Caisse de
sécurité
sociale
Secteur des
gouvernements
municipaux
3,8 %
1,3 %
0,8 %
Remarque : Données de 2002.
Le partage des dépenses entre public et privé
19 Dépenses de santé ajustées en fonction de l’inflation
publiques réelles ajustées en fonction de l’inflation avaient augmenté
en moyenne de 3,3 % par an, par
rapport à 4,3 % dans le cas des
dépenses du secteur privé.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
2004*
Dépenses de santé ajustées
en fonction de l'inflation (en milliards de $)
90
Dépenses du secteur public
Dépenses du secteur privé
• La part relative des dépenses de
santé des secteurs public et privé
a subi des changements après les
restrictions imposées par les gouvernements au milieu des années
1990. Les dépenses de santé par
personne du secteur public, après
l’ajustement en fonction de l’inflation, ont connu une chute de 2 %
de 1992 à 1996. Les dépenses du
secteur privé ont pour leur part
augmenté de près de 14 %.
des secteurs public et privé ont
augmenté en moyenne de 4,9 %
et 5,4 % respectivement par année.
• Au Canada, la moitié des dépenses
totales de santé du secteur privé
proviennent de la poche des particuliers. Parmi les pays de l’OCDE
choisis, cette proportion varie de
25 % aux États-Unis à 93 % au
Japon et au Danemark.
20 Dépenses du secteur privé dans le monde
3 500
3 000
2 500
Dépenses ($US)
privé sont payées principalement
par les utilisateurs et par les régimes
privés d’assurance-maladie.
2 000
1 500
1 000
500
Dépenses directes
Autres dépenses du secteur privé
États-Unis
Suisse
Allemagne
France
Canada
Danemark
Japon*
36
Hongrie*
0
Assurance privée
Remarque : Les dépenses sont converties en dollars US au moyen de parités de pouvoir d’achat pour le
produit intérieur brut conçues de façon à éliminer les différences au niveau des prix entre les pays. L’OCDE
demande aux pays membres de déclarer leurs dépenses de santé en fonction de son Système des
comptes de santé. Les 12 pays qui suivent le plus fidèlement le système proposé sont l’Australie, le Canada,
le Danemark, la France, l’Allemagne, la Hongrie, le Japon, la Corée du Sud, les Pays-Bas, la Suisse, le
Royaume-Uni et les États-Unis. Les données pour l’Australie et le Royaume-Uni n’étaient pas disponibles.
21 Dépenses de santé du secteur privé au Canada, 2002
(en millions de $)
Dépenses
directes
Assurance
579,3 $
867,6 $
1 379,7 $
2 826,5 $
2 973,4 $
N.D.
N.A.
2 973,4 $
257,3 $
2,4 $
N.A.
259,8 $
Autres professionnels
Soins dentaires
Soins ophtalmologiques
Autres soins
3 389,2 $
1 951,5 $
860,3 $
4 441,3 $
607,6 $
643,3 $
N.A.
7 830,5 $
2 559,2 $
1 503,5 $
Médicaments
Médicaments prescrits
Médicaments en vente libre
Fournitures sanitaires personnelles
2 934,1 $
1 885,2 $
1 710,2 $
5 004,1 $
N.A.
7 938,2 $
1 885,2 $
1 710,2 $
N.A.
N.A.
1 216,1 $
1 216,1 $
Chambres d’hôpital
Autres établissements*
Soins fournis par les médecins
Immobilisations
Autres dépenses de santé
Administration d’assurance
Recherche en santé*
Autres biens liés à la santé
Autres services de santé
Dépenses totales
Dépenses liées indirectement
aux soins de santé
2 305,0 $
74,6 $
69,9 $
17 136,5 $
14 015,8 $
• Les dépenses directes représentaient
près de la moitié
du 34,5 millards soit
17,1 milliards de
dollars. L’assurance
privée a versé 14 milliards de dollars, et
les dépenses liées
indirectement aux soins
de santé s’élevaient à
3,4 milliards de dollars.
2 305,0 $
754,4 $
273,5 $
467,1 $
754,4 $
198,9 $
397,2 $
Total
• En 2002, les dépenses
de santé du secteur
privé ont atteint
34,5 milliards de dollars.
3 350,2 $
34 502,5 $
* Les chiffres dans les champs « Autres établissements » et « Recherche en santé » sont des prévisions.
N.D. Non déclaré
N.A. Non applicable
22 Tendances des dépenses de santé du secteur privé
• Au cours de la même période,
les dépenses des compagnies
d’assurance-maladie ont augmenté
de 51 %, soit de 11 % en moyenne
par an.
totales de santé ont augmenté à
un taux annuel moyen de 8,0 %
18
16
14
En milliards de $
directes des Canadiens ont
augmenté de presque 28 %,
une hausse annuelle moyenne
d’environ 6,3 %.
12
10
8
6
37
4
2
0
1998
1999
2000
Dépenses directes
2001
2002
Assurance
23 Dépenses publiques et privées au Canada, 2002
Secteur public
Secteur privé
Canada
2 850 $
1 228 $
4 078 $
4 322 $
1 147 $
5 469 $
2 856 $
1 114 $
3 970 $
Total
6 082 $
752 $
6 833 $
3 359 $
894 $
4 253 $
8 302 $
449 $
8 751 $
3 026 $
3 206 $
1 249 $
1 201 $
4 275 $ 3 065 $ 4 406 $
970 $
4 035 $
2 872 $
1 401 $
4 274 $
2 591 $
1 076 $
3 667 $
2 746 $
1 180 $
3 926 $
2 810 $
1 211 $
2 730 $ 4 021 $
1 135 $
3 865 $
Remarque : Les données de 2004 sont des prévisions. La somme des montants peut ne pas être égale au total, car les montants ont été arrondis.
• Le secteur public couvre environ 70 % des dépenses de santé, mais cette proportion varie à l’échelle du
Canada. À Terre-Neuve-et-Labrador, par exemple, le secteur public a versé 79 dollars pour chaque 100 dollars
des dépenses de santé par personne, par rapport à 67 dollars en Ontario. Dans les territoires, le secteur public
couvre une proportion encore plus élevée des dépenses totales de santé.
38
24 Virements dans les dépenses de santé
Proportion des dépenses totales de santé selon la catégorie des dépenses
1984
2004
24 %
29 %
43 %
57 %
19 %
28 %
Proportion des dépenses de santé du secteur public selon la catégorie des dépenses
1984
2004
25 %
32 %
6%
69 %
57 %
11 %
Proportion des dépenses de santé du secteur privé selon la catégorie des dépenses
1984
2004
9%
17 %
21 %
23 %
68 %
62 %
Hôpitaux et médecins
Médicaments et autres professionnels
Autres dépenses
• La répartition des dépenses
de santé au Canada a
changé au fil du temps.
En 2004, les hôpitaux et les
médecins représentaient
57 % des dépenses de santé
du secteur public, contre
près de 70 % en 1984.
• En revanche, les dépenses
en médicaments vendus
au détail ont augmenté
au cours de cette période,
passant de 9 % des dépenses totales de santé en
1984 à 16 % en 2004. Ce
virement est évident dans
les dépenses des secteurs
public et privé.
• Les dépenses du secteur
privé consacrées aux hôpitaux (y compris l’assurance
et les paiements directs)
couvrent des éléments tels
que la chambre privée, le
stationnement et les dons.
En ce qui concerne les
services dispensés par les
médecins, elles incluraient
les contrôles exigés par
les employeurs ou les compagnies d’assurance ainsi
que d’autres services non
assurés. En 2004, les
services hospitaliers et
les services dispensés
par les médecins représentaient 9 % des dépenses
de santé privées, contre
17 % en 1984.
39
25 Dépenses de santé du secteur public
public varient à l’échelle du pays.
Par exemple, au Canada en 2004,
les dépenses consacrées aux
hôpitaux représentaient 39 %
des dépenses totales de santé
du secteur public. Toutefois, elles
variaient de 25 % au Yukon à 48 %
au Nouveau-Brunswick.
dans les provinces et les territoires, 2004
Proportion des dépenses de santé
du secteur public (%)
100
90
80
70
60
• Dans la même veine, les ventes
au détail des médicaments prescrits représentaient en moyenne
9 % des dépenses de santé du
secteur public. Toutefois, parmi
les provinces, elles variaient de
6 % à l’Île-du-Prince-Édouard à
12 % au Québec.
50
40
30
20
10
Canada
Nun.
T.N.-O.
Yn
T.-N.-L.
Î.-P.-É.
N.-É.
N.-B.
Qc
Ont.
Man.
Sask.
Alb.
C.-B.
0
Autres
26 Dépenses de santé du secteur privé
dans les provinces et les territoires en 2004
• En 2004, environ 34 % des
dépenses de santé du secteur
privé étaient destinés à
d’autres professionnels
de la santé. Cette proportion
variait de 20 % au Nunavut
à 42 % en Colombie-Britannique.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Canada
Nun.
T.N.-O.
Yn
T.-N.-L.
Î.-P.-É.
N.-É.
N.-B.
Qc
Ont.
Man.
Sask.
Alb.
0
C.-B.
40
• En 2004, environ 34 %
des dépenses de santé
du secteur privé étaient
destinés à la vente au
détail des médicaments.
Cette proportion variait
de 24 % au Yukon à 49 %
à Terre-Neuve-et-Labrador.
100
Proportion des dépenses de santé
du secteur privé (%)
• En 2004, environ 8 %
des dépenses de santé du
secteur privé étaient destinés
aux hôpitaux. Cette proportion
variait à l’échelle des provinces et territoires, de 4 %
au Nouveau-Brunswick à
16 % au Manitoba.
Autres
es
riv
Se
ct
eu
rp
ub
l
ic
Se
ct
eu
rp
s
Secteur privé
Secteur public
Pr
n
io
at
t
es
de
Les services
hospitaliers
é
ic
v
er
4
Hôpitaux
Secteur public
Secteur privé
Coup d’œil
Utilisation
• En 2003, 8 % des adolescents et adultes canadiens ont été hospitalisés,
un taux qui est stable depuis 1994-1995.
Assurance
• Les services médicalement nécessaires fournis à l’hôpital sont couverts
par les régimes provinciaux et territoriaux d’assurance-maladie.
• D’autres domaines des dépenses hospitalières, comme l’hébergement
des patients et les investissements en immobilisations, sont couverts
par plusieurs sources, dont le secteur public, les personnes, les
compagnies d’assurance privées, les dons, le revenu de placements
et autres.
Dépenses
• En 2004, le Canada a dépensé 39 milliards de dollars en soins
hospitaliers, environ 30 % des dépenses totales de santé.
• Depuis 1994, le secteur public a financé 86 % ou plus des services
hospitaliers; le pourcentage national s’élève actuellement à
92 % (prévision de 2004).
41
Les séries télévisées américaines « ER » ou « House » peuvent laisser croire que les
hôpitaux dispensent principalement des soins d’urgence ou pratiquent des chirurgies
majeures. Certes, ces services constituent une importante partie du mandat des hôpitaux canadiens. En 2002-2003, les 744 hôpitaux canadiens actifs ont enregistré plus
de 14 millions de visites au service d’urgence et presque trois millions d’admissions.
Toutefois, la plupart des hôpitaux possèdent un nombre suffisamment élevé de lits en
médecine pour pouvoir offrir d’autres services diagnostiques et thérapeutiques à court
terme, comme l’imagerie médicale, les chirurgies d’un jour et les cliniques. Certains
hôpitaux disposent également de groupes distincts de lits, d’ailes ou d’édifices de
soins de longue durée.
D’habitude, les hôpitaux absorbent la plus grande partie des dépenses de la santé.
En 2004, ils ont dépensé un montant record de 39 milliards de dollars (prévision),
soit environ 1 200 dollars par Canadien. Avec un peu de recul, on constate que les
dépenses hospitalières ont d’abord dépassé 800 dollars par personne en 1989, puis
1 000 dollars en 2001. À l’exception de quelques années au milieu des années 1990,
les dépenses hospitalières par habitant (non ajustées en fonction de l’inflation) ont
augmenté de façon constante depuis le milieu des années 1970.
42
27 Le paradoxe des dépenses hospitalières
Les dépenses hospitalières ne cessent de croître, mais à un rythme moins rapide que les
dépenses d’autres secteurs importants des soins de santé. En conséquence, comparativement à ces secteurs, les hôpitaux constituent une plus petite proportion des dépenses
totales de santé. La figure ci-dessous illustre le pourcentage des dépenses totales de santé
consacrées aux hôpitaux de 1975 à 2004. À noter que les pourcentages pour 2003 et 2004
sont des prévisions.
50
Pourcentage des dépenses totales de santé
Malgré ces hausses, la
part des hôpitaux dans le
budget de la santé a baissé
constamment au fil du temps
en raison d’une plus forte
croissance des dépenses
consacrées à d’autres types
de soins. En 1975, les hôpitaux représentaient 45 %
du total des dépenses,
baissant à 36 % en 1994.
Aujourd’hui, les dépenses
des hôpitaux représentent
environ 30 % des dépenses
totales de santé. Dans les
provinces, les soins hospitaliers variaient de 26 %
(Saskatchewan) à 35 %
(Nouveau-Brunswick) des
dépenses totales de santé
en 2004.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003
Les services hospitaliers
Les services hospitaliers et les régions sanitaires
Presque tous les hôpitaux du Canada sont des établissements sans
but lucratif qui appartiennent pour la plupart aux gouvernements,
aux régies régionales de la santé et à des organismes religieux.
Dans la plupart des régions, les hôpitaux font maintenant partie —
ou sont financés par l’entremise — des régies régionales de la
santé. Le Québec a été la première province à régionaliser son
système de santé1. Les autres ont fait de même, mais les modèles
organisationnels varient en taille, en structure et en champ de
responsabilités et continuent d’évoluer. Au printemps de 2005,
l’Ontario, dernière province à régionaliser son système de santé,
a créé 14 réseaux locaux d’intégration des services de santé
(RLISS). Selon le ministère de la Santé et des Soins de longue
durée de l’Ontario, les RLISS planifieront, coordonneront, intégreront et financeront la prestation des services de santé à l’échelle
communautaire2. Ils ne remplaceront pas les conseils actuels dans
les programmes et les établissements, ni ne fourniront directement
des services. Presque au même moment, l’Île-du-Prince-Édouard a
pris la direction contraire en réintégrant les fonctions des régies
régionales de la santé au ministère provincial de la Santé.
Récemment, d’autres provinces ont également restructuré l’administration de leur système de santé. Par exemple, en décembre
2003, le Québec a adopté une loi qui contient un plan pour la création d’une nouvelle structure organisationnelle dans ses 18 régions
en fournissant des soins multidisciplinaires par l’intermédiaire de
réseaux locaux intégrés. La province a créé 95 réseaux en juin 2004.
Au cœur de ses nouveaux réseaux se trouvent les Centres de santé
et de services sociaux1, 3. Terre-Neuve-et-Labrador a récemment
changé ses structures régionales en remplaçant 14 conseils de
santé et de services communautaires par 4 régies régionales de la
santé intégrées. Auparavant, les services institutionnels et communautaires avaient chacun leur propre conseil. Les nouveaux conseils
(dont le mandat est peut-être le plus vaste au Canada) seront
responsables d’une vaste gamme de services, dont les cliniques
médicales, la promotion de la santé et la prévention, les services
aux jeunes et à la famille, les services correctionnels communautaires, la santé publique, les soins contre le cancer, la santé
mentale, les programmes de soins pour bénéficiaires internes et
les programmes des hôpitaux, ainsi que les cotisations au régime
d’assurance-maladie4.
Qui utilise les hôpitaux
du Canada?
Selon Statistique Canada, environ
8 % des adolescents et adultes
canadiens ont déclaré en 2003 avoir
été hospitalisés dans l’année précédente, un pourcentage qui est resté
stable depuis 1994-19955. Toujours
en 2003, 10 % des femmes de
12 ans et plus ont dit avoir été hospitalisées dans l’année précédente, par
rapport à 6 % des hommes. Cette
différence est attribuée en partie
aux accouchements.
Dans les dernières années,
les séjours de plus de 24 heures à
l’hôpital ont perdu du terrain. De
1994-1995 à 2002-2003, le nombre
de séjours de plus de 24 heures
dans des hôpitaux de soins de
courte durée a baissé de 15 %. De
1999-2002 à 2002-2003, le nombre
de lits dans ces mêmes hôpitaux a
connu le même sort, soit une baisse
de 3 %, 6 % et 24 % respectivement.
La baisse globale des taux
d’hospitalisation n’est pas généralisée à tous les types de soins.
Par exemple, plus de patients que
jamais subissent des arthroplasties
de la hanche et du genou, des chirurgies à cœur ouvert et certaines chirurgies pour
le cancer. Les trois principales causes d’hospitalisation en soins de courte durée en
2002-2003 étaient les maladies du système circulatoire (15 %), les grossesses et accouchements (14 %) et les maladies de l’appareil respiratoire (11 %).
43
Les chirurgies d’un jour prennent de plus en plus de cas. Par exemple, la plupart
des patients subissant une cure de hernie, autrefois hospitalisés pendant plusieurs jours,
rentrent chez eux dans les 24 heures. De 1995-1996 à 2002-2003, le nombre de cas
en chirurgie d’un jour a augmenté de 28 %6. Dans certaines régions du pays, environ
la moitié des interventions sont maintenant pratiquées en chirurgie d’un jour.
Où va l’argent d’un hôpital?
Les soins de santé, ce sont les gens : ceux qui ont besoin de soins et ceux qui en fournissent. Il n’est donc pas surprenant qu’une bonne partie des dépenses hospitalières
aillent aux salaires et aux avantages sociaux du personnel. En 2001-2002, les hôpitaux
y ont consacré 21 milliards de dollars ou environ 68 % du total de leurs dépenses. Les
hôpitaux ont également dépensé 1,5 milliard de dollars pour les honoraires des médecins,
1,3 milliard pour les médicaments et 6,9 milliards pour d’autres fournitures (médicales ou
autres) et articles divers.
44
De tous les services
hospitaliers, ceux qui
ont le plus dépensé
28
sont ceux qui offrent
des soins directs. En
2001-2002, les services
infirmiers aux patients
hospitalisés (30 %) et les
services diagnostiques
et thérapeutiques (20 %)
représentaient à eux seuls
la moitié des dépenses,
sans compter les 6 %
pour les blocs opératoires
et les 12 % pour les
services d’urgence et
ambulatoires. Les services
de soutien, comme
l’entretien ménager, la
buanderie et les services
d’alimentation, ont absorbé 17 % du total des
dépenses, une baisse
par rapport à 20 %
en 1996-1997.
Comment les dépenses hospitalières ont-t-elles changé?
Les dépenses des hôpitaux changent au fil du temps, que ce soit entre les services ou la façon dont
l’argent est dépensé. Le tableau ci-dessous montre les dépenses de divers secteurs hospitaliers pour
les salaires, les honoraires des médecins et les médicaments en 2001-2002. Il illustre également
le changement dans les dépenses depuis 1996-1997 (chiffres non ajustés en fonction de l’inflation). Notez
que les changements aux paiements des médecins découlent en partie des autres modes de paiements.
Salaires
Honoraires
des médecins
Dépenses en Changement
2001-2002
en % de
(en millions) 1996-1997
à 2001-2002
Centre d’activité
Médicaments
Dépenses en
2001-2002
(en millions)
Changement
en % de
1996-1997
à 2001-2002
Dépenses en Changement
2001-2002
en % de
(en millions) 1996-1997
à 2001-2002
Administration et soutien*
4 113
26
83
38
7
18
Soins infirmiers aux patients hospitalisés**
6 793
40
334
183
390
60
Bloc opératoire***
727
10
20
80
85
38
Urgence
963
92
176
336
75
131
Soins ambulatoires
1 244
59
201
255
253
58
Services diagnostiques et thérapeutiques
3 279
36
647
39
292
30
Recherche et formation
422
33
56
-25
0.3
-89
Tous les autres
294
-9
16
102
139
161
18 091
38
1 551
85
1 337
70
TOTAL
Remarque : Tous les chiffres sont arrondis au million près.
* Comprend entre autres les dépenses du secteur des ressources humaines, des communications et des finances. Les
services de soutien englobent notamment la gestion du matériel, les services d’entretien ménager ainsi que l’entretien et
l’exploitation des installations.
** Comprend les clients des soins ambulatoires des établissements qui ne possèdent pas de centre d’activité de soins
ambulatoires ainsi que les dépenses consacrées aux médecins engagés à contrat dans certaines unités de soins infirmiers
aux patients hospitalisés.
*** Unités réservées aux interventions chirurgicales. Comprend les salles de réveil après anesthésie.
Source : Rapport annuel des établissements de santé — Hôpitaux, Statistique Canada.
29 Payer pour exploiter les technologies de la santé
La figure ci-dessous présente la répartition en pourcentage des sources de fonds de fonctionnement par type sélectionné d’équipement d’imagerie médicale et nombre total d’appareils
installés dans les hôpitaux et les établissements autonomes d’imagerie, Canada, en date du
1er janvier 2004.
Hôpitaux
Établissements
autonomes
Sources des fonds de fonctionnement
TDM
IRM
TDM
IRM
Gouv. provinciaux et territoriaux
93,1 %
87,4 %
20,0 %
5,0 %
Commissions des accidents du travail
0,3 %
0,8 %
1,5 %
1,3 %
Assurance-maladie privée, autres
assurances privées, paiements directs
0,3 %
1,3 %
58,5 %
73,8 %
Autres types de financement
6,3 %
10,5 %
20,0 %
20,0 %
Nombre total d’appareils
286
103
10
20
Remarque : Les données ne font référence qu’aux établissements qui ont précisé leurs sources de financement.
Payer pour l’imagerie médicale
La médecine moderne ne peut se passer de l’exploration
interne du corps humain à l’aide de l’imagerie médicale.
Les appareils peuvent être dispendieux et les frais d’exploitation sont élevés. En 2002-2003, les hôpitaux y ont consacré
2,1 milliards de dollars, ou 5 % de leur budget. Le gros des
dépenses (65 % ou 1,3 milliard de dollars) est allé aux honoraires des médecins et aux salaires des employés. Les
fournitures ont absorbé un autre 21 % des dépenses.
D’où vient cet argent? En 2004, les gouvernements provinciaux et territoriaux ont payé la plupart des frais d’exploitation
des appareils d’imagerie par résonance magnétique (IRM )
et des tomodensitogrammes (TDM) dans les hôpitaux.
Les paiements directs et ceux provenant des régimes
d’assurance-maladie représentaient moins de 2 % du
revenu. Les parts relatives basculent dans les établissements autonomes d’imagerie. En effet, les provinces
et les territoires y ont financé de 5 à 20 % des coûts
d’exploitation, tandis que les régimes privés d’assurancemaladie et les sources de paiement direct ont versé de
58 à 74 %.
Source : Institut canadien d’information sur la santé,
L’imagerie médicale au Canada, 2004, ICIS, 2004.
Source : Enquête nationale sur divers équipements
d’imagerie médicale (2004), ICIS.
Bien que les services communautaires prennent une petite portion du
total des dépenses hospitalières, ils ont
augmenté rapidement au cours des
dernières années. Ces services
comprennent les cliniques de soins
de santé primaires (comme les cliniques
sans rendez-vous), les services
d’intervention immédiate (comme les
lignes d’écoute), les services à domicile
(réadaptation et soins palliatifs) et des
services similaires. En 1996-1997, cette
catégorie représentait 210 millions
de dollars ou 1 % des dépenses hospitalières. Cinq ans plus tard, ce chiffre
atteignait 580 millions de dollars
(environ 2 %).
45
Coûts de traitement des patients
Le gros des dépenses hospitalières va au traitement des maladies liées aux appareils
circulatoire, respiratoire et digestif, à la prise en charge des grossesses et accouchements et au traitement des maladies des tissus musculo-squelettique et conjonctif.
Toutefois, l’ordre change lorsque l’on tient compte des coûts par patient. Par exemple, la
santé mentale vient au cinquième rang des dépenses totales de santé, mais les patients
souffrant de problèmes de santé mentale sont parmi les plus coûteux à traiter sur une
base individuelle.
30 Coûts hospitaliers pour certains groupes de patients
Les groupes de patients atteints de maladies du système musculo-squelettique et du tissue conjonctif ou de
maladies de l’appareil circulatoire tendent à représenter les coûts moyens d’hospitalisation les plus élevés. Cela
dit, même au sein de ces groupes, les coûts peuvent varier nettement. Par exemple, il en coûte beaucoup plus
cher de pratiquer une transplantation cardiaque sur un adulte que de traiter un patient avec une insuffisance
cardiaque. La figure ci-dessous compare les coûts moyens pour les hospitalisations dans des établissements
de soins de courte durée en 2002-2003.
8,000
7,000
6,000
Coût par patient ($)
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
C.-B.
Alb.
Sask.
Man.
Ont.
N.-B.
N.-É.
Î.-P.-É.
T.-N.-L.
Toutes
les provinces
Maladies des tissus musculo-squelettique et conjonctif
Maladies de l’appareil circulatoire
Maladies de l’appareil respiratoire
Maladies de l’appareil digestif
Grossesses et accouchements
Remarque : Des données comparables (représentatives) n’étaient pas disponibles pour le Québec, les territoires et le Nunavut. L’analyse
des dossiers des patients hospitalisés en soins de courte durée ne comprend que les cas types. Le rapport exclut les mortinaissances et
les donneurs décédés.
46
Source : Base de données sur les congés des patients et Base de données canadienne SIG, ICIS.
Saviez-vous que...
En 2002-2003, les coûts moyens par hospitalisation dans un hôpital de soins
de courte durée s’élevaient à environ 5 100 dollars. Les établissements de
réadaptation et les hôpitaux psychiatriques tendent à afficher de plus longues
durées moyennes du séjour et des coûts moyens par patient plus élevés,
environ 16 870 et 38 120 dollars respectivement.
Au sein des hôpitaux de soins de courte durée, les coûts varient substantiellement selon le type de soins. Le tableau ci-dessous illustre les coûts moyens
en 2002-2003 pour les patients adultes typiques qui présentent certains
problèmes de santé et reçoivent certains traitements, mais qui n’ont pas de
comorbidités qui rendraient les soins plus complexes.
Groupe de patients
Coûts moyens
par patient ($)
Transplantation de moelle osseuse
36 804
Brûlures non importantes avec greffe cutanée
14 874
Foyers infectieux multisystémiques
ou non précisés avec chirurgie
13 550
Interventions mineures pour lésion
ou complication due à un traitement
11 673
Interventions intestinales et rectales majeures
8 650
Schizophrénie et autres troubles psychotiques
sans électrochoc sans diagnostic d’axe iii
8 460
Interventions intracrâniennes avec interventions
au fémur pour traumatisme
8 383
Arthroplastie du genou
8 002
Troubles cérébrovasculaires spécifiques
sauf accidents ischémiques transitoires
5 520
Interventions reconstructives en oto-rhino-laryngologie
5 429
Insuffisance cardiaque
4 060
Greffe cutanée et parage de plaie pour
lésions dermato. sauf pour ulcère ou cellulite
3 926
Pneumonie et pleurésie simples
3 616
Interventions au pénis
3 320
Interventions gynécologiques majeures pour
tumeur maligne des ovaires
3 197
Troubles des globules rouges
3 000
Troubles nutritionnels et métaboliques divers
2 766
Accouchement vaginal
2 636
Prostatectomie transurétrale
2 590
Cholécystectomie laparoscopique
2 585
Interventions à la rétine
2 538
Poids à la naissance : > 2500 grammes (nouveau-né normal)
793
Remarque : Des données comparables (représentatives) n’étaient pas disponibles pour le
Québec, les territoires et le Nunavut. L’analyse des dossiers des patients hospitalisés en soins
de courte durée ne comprend que les cas types. Le rapport exclut les mortinaissances et les
donneurs décédés.
Source : Base de données sur les congés des patients et Base de données canadienne SIG, ICIS.
Qui paie pour les
soins hospitaliers?
À l’instar de certains pays de l’OCDE, le
secteur public finance la plupart des soins
hospitaliers au Canada (93 % en 2004). En
2000, par exemple, le secteur public aux
États-Unis a injecté le moins d’argent dans
les soins curatifs et de réadaptation pour
les patients hospitalisés (59 %), ce qui
est différent des autres pays de l’OCDE.
Parmi les autres pays qui déclarent leurs
données, la part publique variait de 72 %
en Suisse à 95 % au Danemark. Fait
intéressant, les services hospitaliers
sont un cas où le financement privé et
la prestation privée ne vont pas toujours
ensemble. La France, par exemple, fournit
plus de services hospitaliers privés que le
Canada, pourtant la part de son secteur
public (91,6 %) était presque similaire à
la nôtre (91,9 %)7 en 2000.
47
Dans presque toutes les régions du pays, les régions sanitaires reçoivent des
fonds du gouvernement et les distribuent entre les différents services dont elles sont
responsables. Une équipe de chercheurs a découvert que les gouvernements financent
habituellement les services hospitaliers en fonction d’une combinaison de certains des
facteurs suivants :
• Qui est desservi (p. ex. la proportion de personnes âgées dans un secteur)
ou quels types de services sont fournis (p. ex. le nombre d’arthroplasties
de la hanche pratiquées);
• Combien l’hôpital a dépensé dans
le passé, soit dans l’ensemble,
soit pour certains types de coûts;
• Critères associés à la plate-forme
politique du gouvernement
et aux besoins des citoyens
rapportés par les députés de
l’assemblée législative (p. ex.
des fonds particuliers pour
des programmes prioritaires)8.
48
Un coup de main
Certains font don de leur argent, d’autres, de leur temps.
Les bénévoles sont une importante ressource pour les hôpitaux. En 2000, les Canadiens ont fait don de 97 millions
d’heures de travail aux hôpitaux et à d’autres organismes
de santé (une hausse par rapport à 93 millions d’heures en
1997), l’équivalent de plus de 49 000 emplois à temps plein.
Statistique Canada estime que si le secteur de la santé avait
dû payer ces bénévoles, il aurait déboursé environ 1,3 milliard
de dollars.
Encore plus de Canadiens fournissent des services informels
de soins et de soutien à leurs proches malades ou âgés.
Selon Statistique Canada, environ 6,8 millions d’adultes
ont dit l’avoir fait en 2000, un nombre nettement supérieur
à celui des employés du secteur de la santé. De ce nombre,
près de 2 millions de personnes ont dit qu’une partie sinon
la totalité des soins étaient prodigués à une personne
qui est sortie plus tôt de l’hôpital après une maladie de
courte durée10.
31 Dépenses publiques et privées consacrées aux hôpitaux
Les dépenses hospitalières par personne ont augmenté de façon constante au cours des dernières années.
Les dépenses du secteur public ont augmenté partout, mais les tendances relatives au secteur privé varient.
La figure ci-dessous illustre les dépenses hospitalières des secteurs public et privé par personne de chaque
province et territoire en 1994 et 2004 (chiffres non ajustés en fonction de l’inflation).
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
C.-B.
Alb.
Sask.
Man.
Ont.
Qc
N.-B.
Secteur public
N.-É. Î.-P.-É. T.-N.-L.
Yn
T.N.-O.
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
0
2004
500
1994
Dépenses totales par habitant ($)
3,500
Nun. Canada
Secteur privé
Remarques : Les données pour 2004 sont des prévisions. Des données comparables pour les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut
ne sont pas disponibles pour 1994.
Au total, en 2004, les hôpitaux canadiens ont reçu environ 3,1 milliards de
dollars de sources autres que le secteur public, une hausse par rapport à 2,7 milliards
de dollars il y a 10 ans. En 2002, les personnes et les compagnies d’assurance privées
ont payé environ la moitié de ce montant pour couvrir les frais des chambres privées ou
d’autres services privés d’hospitalisation, les soins prodigués aux non-résidents, les
soins aux malades chroniques et les services non assurés. En 2003, environ 15 millions
de Canadiens de 12 ans et plus ont dit bénéficier d’une assurance qui couvre une
partie ou la totalité des frais hospitaliers liés aux chambres privées ou semi-privées9.
Les hôpitaux peuvent également recevoir des paiements pour certains médicaments
en vente libre et articles personnels, des frais accessoires (stationnement, services
d’alimentation, etc.), des dons et des revenus de placement.
49
Références
50
1.
Centre canadien d’analyse de la régionalisation et la santé, About Regionalization
in Quebec (en ligne). Consulté le 14 juillet 2005, dernière modification en 2005.
Internet : <URL:http://www.regionalization.org/Regionalization/Reg_QC.html>.
2.
Centre canadien d’analyse de la régionalisation et la santé, About Regionalization
in Ontario (en ligne). Consulté le 14 juillet 2005, dernière modification en 2005.
Internet : <URL:http://www.regionalization.org/Regionalization/Reg_ON.html>.
3.
Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, Création de 95 centres
de santé et de services sociaux (CSSS) au cœur des 95 réseaux locaux de services
de santé et de services sociaux (RLS) (en ligne). Consulté le 14 juillet 2005, dernière
modification en 2005. Internet : <URL:http://www.msss.gouv.qc.ca/reseau/rls/>.
4.
Centre canadien d’analyse de la régionalisation et la santé,
About Regionalization in Newfoundland and Labrador (en ligne).
Consulté le 4 juillet 2005, dernière modification en 2005. Internet :
<URL:http://www.regionalization.org/Regionalization/Reg_NL.html>.
5.
Statistique Canada, « Health Care Services—Recent Trends », Health Reports,
vol. 11, n° 3 (1999), p. 91-109.
6.
Institut canadien d’information sur la santé, Inpatient Hospitalizations
Continue to Decline, Same-Day Surgery Visits on the Rise (en ligne).
Consulté le 12 juillet 2005, dernière modification en 2004. Internet :
<URL:http://secure.cihi.ca/cihiweb/dispPage.jsp?cw_page=media_29oct2004_e>.
7.
Organisation de coopération et de développement économiques, OECD
Health Data, OCDE, 2005 (CD-ROM).
8.
Institut canadien d’information sur la santé, Hospital Financial Management Practices
in Canada, 2000—Funding, Reporting and Performance Monitoring, Ottawa, 2000.
9.
Statistique Canada, Data Dictionary (en ligne). Consulté le 14 juillet 2005,
dernière modification en 2005. Internet : <URL:http://www.statcan.ca/cgi-bin/
imdb/p2SV.pl?Function=getDocumentation&AC_Id=27504&AC_Version=
2&ul=ul&lang=en&db=IMDB&dbg=f&adm=8&dis=2>.
10. Statistique Canada, Satellite Account of Non-Profit Institutions and Volunteering,
1997-1999, Ottawa, 2004.
es
riv
ct
eu
rp
Se
ic
Se
Secteur privé
Secteur public
Médecins
ct
eu
rp
t
es
Pr
s
Les services
dispensés par
les médecins
ub
l
n
io
at
de
é
ic
v
er
5
Hôpitaux
Secteur public
Secteur privé
Coup d’œil
Utilisation
• En 2003, plus de 59 000 médecins exerçaient au Canada.
• La plupart des Canadiens (80 %) disent consulter un médecin chaque
année. Ce pourcentage est resté relativement stable depuis 1994-1995.
Assurance
• La Loi canadienne sur la santé garantit que tous les services médicalement nécessaires dispensés par les médecins sont financés par
les régimes publics d’assurance-maladie.
Dépenses
• Depuis 1994, le financement public des médecins au Canada est
resté au-dessus de 98 %.
• Les paiements annuels moyens versés aux médecins par l’entremise
des régimes publics d’assurance-maladie varient d’une région à l’autre.
51
Les Canadiens et les médecins
Une visite chez le médecin
À la fin de 2003, il y avait plus de 59 000 médecins
qui travaillaient au Canada, répartis presque également entre médecins de famille et spécialistes. Ces
médecins travaillent dans divers milieux, y compris
les cabinets privés, les cliniques sans rendez-vous,
les hôpitaux, les centres de santé communautaire
et les services d’urgence. La plupart des Canadiens
visitent un médecin au moins une fois par an.
Huit Canadiens sur dix consultent un médecin
chaque année, un taux demeuré relativement
stable depuis 1994-1995.
La plupart des personnes de 12 ans ou plus (86 %)
ont déclaré qu’ils avaient un médecin de famille en
2003. Parmi les autres, deux millions (9 %) n’ont pas
cherché de médecin de famille et 1,2 million n’ont
pas pu en trouver un. Le Sondage national sur les
effectifs médicaux en médecine familiale de 2001 a
révélé que seulement le quart (24 %) des médecins
de famille ont dit accepter de nouveaux patients.
La plupart d’entre eux ont dit que leur cabinet était
ouvert uniquement sous condition. En d’autres
termes, ils acceptaient les nouveaux patients dans
des circonstances particulières (p. ex. renvoi par
d’autres médecins).
Les patients n’ont pas à payer directement pour
la plupart des soins qu’ils reçoivent d’un médecin. En
effet, les médecins facturent les régimes d’assurancemaladie provincial ou territorial pour chaque service assuré qu’ils dispensent à un patient.
Chaque province et territoire établit un tarif d’honoraires pour les services dispensés par les
médecins couverts par son régime de soins de santé. C’est ce qu’on appelle la facturation à
l’acte. Le montant versé par chaque province et territoire à ses médecins s’appuie principalement sur ce tarif d’honoraires négocié entre les gouvernements et les associations médicales.
Toutefois, au cours des dernières années, d’autres modes de paiement ont acquis une certaine
popularité. Ils comprennent les salaires, les avantages et la capitation (voir la section Quel
mode de rémunération les médecins préfèrent-ils? à la page 54).
Les dépenses de santé consacrées aux médecins
On estime que le Canada a injecté 130 milliards de dollars dans les soins de santé en
2004 — environ 10 % de l’économie ou du produit intérieur brut (PIB). Cet argent a servi
à acheter un éventail de biens et de services, comme des millions de visites chez le
médecin, des vaccins et des séjours à l’hôpital.
52
Trois catégories — les hôpitaux (30 %), les médicaments (17 %) et les services dispensés par les médecins (13 %) — absorbent la plupart (60 %) des dépenses de santé. En
2004, les services dispensés par les médecins étaient au troisième rang des dépenses
totales de santé. On estime que les dépenses pour les services dispensés par les médecins
ont augmenté à 16,8 milliards de dollars en 2004, une hausse de 4,8 % par rapport à l’année
précédente. Cependant, ces dépenses représentent une part de plus en plus faible dans un
ensemble qui ne cesse de grandir. La proportion des dollars de la santé consacrés aux services dispensés par les médecins a en fait baissé au fil des ans, passant de 15 % des dépenses totales de santé en 1994 à 13 % en 2004. Depuis 1997, les dépenses dans les médicaments prescrits et en vente libre ainsi que d’autres produits pharmaceutiques, ont augmenté
plus rapidement que les dépenses consacrées aux services dispensés par les médecins. Au
cours des dernières années, la croissance des dépenses pour la santé publique et l’administration, les services d’autres professionnels et les projets d’immobilisations a aussi dépassé
celle des dépenses relatives aux services dispensés par les médecins.
Les services dispensés par les médecins
Le secteur public joue un plus grand rôle que le secteur privé dans le financement
des soins de santé au Canada. En 2004, environ 7 dollars sur 10 dépensés en soins de
santé provenaient de sources publiques, principalement des gouvernements provinciaux et territoriaux. Depuis 1975, les paiements du secteur public consacrés aux
médecins représentent plus de 98 % des dépenses totales associées aux médecins.
La part du secteur privé était d’environ 1,7 % en 2002. Les ménages représentent
presque toutes les dépenses du secteur privé consacrées aux services dispensés par
les médecins. À titre d’exemple, certains services dispensés par les médecins ne
sont pas couverts par un régime d'assurance-maladie dans certains ou tous les
secteurs de compétence, mentionnons les frais de renouvellement des ordonnances
par téléphone, les examens physiques liés au travail et les certificats médicaux.
32 Dépenses des secteurs public et privé
consacrées aux médecins, par habitant
La figure ci-dessous montre les fluctuations des dépenses des secteurs public et privé
consacrées aux médecins par habitant entre 1994 et 2004. Les dépenses du secteur
public par habitant ont augmenté dans chaque province et territoire et au Canada dans
son ensemble.
900
700
600
500
400
300
200
100
0
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
1994
2004
Dépenses totales par habitant ($)
800
C.-B. Alb. Sask. Man. Ont.
Qc
N.-B. N.-É. Î.-P.-É. T.-N.-L. Yn T.N.-O. Nun. Canada
Secteur public
Secteur privé
Remarques : Les données pour 2004 sont des prévisions. Données non ajustées en fonction de l’inflation.
Les données de 1994 du Nunavut et des territoires du Nord-Ouest ne sont pas disponibles.
53
Comment les médecins sont-ils rémunérés?
Plusieurs facteurs influencent le revenu des médecins, y compris la province ou le
territoire de résidence et les types de services dispensés. Les méthodes de remboursement utilisées par les provinces et les territoires afin de rémunérer les médecins sont
classées dans deux catégories principales : la rémunération à l’acte et les autres
modes de paiement.
La rémunération à l’acte
La plupart des médecins au Canada sont principalement rémunérés à l’acte. En
2002-2003, la plupart des paiements versés aux médecins (83 %), en excluant
le Nunavut et les Territoires du Nord-Ouest, étaient sous forme de rémunération
à l’acte. Ce pourcentage variait dans l’ensemble du pays, passant d’environ 58 %
à Terre-Neuve-et-Labrador à 92 % au Yukon et en Alberta.
Dans le cadre de la rémunération à
l’acte, les médecins facturent le régime
d’assurance-maladie de leur province
ou territoire pour chaque service assuré
dispensé à un patient. Le montant qu’ils
touchent est basé sur un tarif d’honoraires
provincial ou territorial négocié entre le
gouvernement concerné et les associations médicales.
Autres modes de paiement
54
Les autres modes de paiement englobent
divers modes de rémunération, y compris
le salaire, la capitation, la rémunération
à la vacation, au jour ou à l’heure, les
contrats de services et les primes. Les
paiements « mixtes » sont une combinaison de rémunération à l’acte et d’un ou
de plusieurs autres modes de paiement.
Bien que les autres modes de paiement
aient gagné en popularité au cours des
dernières années, seulement 18 % de la
rémunération des médecins en 2002-2003
provenait d’un autre mode de paiement.
Quel mode de rémunération
les médecins préfèrent-ils?
Les résultats suivants sont fondés sur deux enquêtes
récentes. En 2004, le Collège des médecins de famille
du Canada (CMFC), l’Association médicale canadienne
(AMC) et le Collège royal des médecins et chirurgiens
du Canada (CRMCC) ont collaboré pour la première fois
au Sondage national auprès des médecins dont les résultats, aux fins du présent document, sont comparés avec
ceux de la série des Physician Resource Questionnaires
de 1990 et 2001 (de l’AMC). On a demandé à tous les
répondants de préciser leur mode de rémunération actuel
et celui qu’ils préfèrent avoir.
En 2004, 51 % des médecins ont déclaré que 90 % ou plus
de leur revenu provenait de la rémunération à l’acte, une
chute par rapport à 68 % en 1990. De plus, seulement
28 % des médecins sondés en 2004 ont appuyé la rémunération à l’acte en tant que seul mode de rémunération, une
baisse par rapport à 50 % en 1995. Parallèlement, on a
enregistré une hausse dans la popularité des paiements
mixtes. En effet, près de la moitié (48 %) des médecins
ont appuyé les paiements mixtes, une hausse par rapport
à 27 % en 2001.
Les résultats des deux enquêtes indiquent que les modes
de rémunération de choix sont la rémunération à l’acte et
le salaire, que ce soit à titre individuel ou dans le cadre d’un
régime mixte. À l’opposé, les spécialistes et les médecins
de famille sont peu enthousiastes à l’idée des modes de
paiement selon la capitation ou les contrats de services3.
33 Autres modes de rémunération des médecins
La popularité de la rémunération à l’acte chez les médecins a chuté au fil du temps. La
proportion de tous les paiements cliniques versés aux médecins par d’autres modes de
paiement a augmenté au fil du temps, mais continue de varier dans l’ensemble du pays.
Par exemple, de 2000-2001 à 2002-2003, cette hausse variait de 12 % au NouveauBrunswick à 211 % en Alberta. L’augmentation moyenne nationale se chiffrait à 38 %.
2000-2001
2001-2002
Canada*
12,8 %
16,4 %
17,5 %
2002-2003
32,3 %
38,9 %
42,2 %
--4,7 %
8,0 %
12,5 %
18,4 %
19,3 %
2,8 %
6,8 %
8,7 %
27,1 %
16,4 % 34,2 %
18,4 % 35,9 %
26,7 %
8,5 %
11,9 %
11,1 %
18,5 %
20,8 %
22,5 %
18,1 %
18,1 %
25,0 %
16,5 %
18,0 %
18,5 %
27,9 %
30,2 %
31,6 %
* Les pourcentages nationaux excluent le Nunavut et les Territoires du Nord-Ouest.
Source : Institut canadien d’information sur la santé, L’état des programmes canadiens des autres modes de
paiement des médecins au Canada, 2002-2003 et l’information préliminaire pour 2003-2004, Ottawa, 2004.
Combien touchent les médecins?
Le salaire des médecins peut dépendre de la région où ils exercent. La rémunération
moyenne des médecins de famille à temps plein à partir de la facturation à l’acte variait
de 150 779 dollars à l’Île-du-Prince-Édouard à 238 182 dollars en Alberta. La rémunération moyenne des spécialistes à temps plein variait de 188 737 dollars au Québec
à 322 204 dollars en Alberta. À l’échelle du Canada (à l’exception du Nunavut et des
Territoires du Nord-Ouest), la rémunération à l’acte de tous les médecins à temps plein
a augmenté de 3,4 % entre 2001-2002 et 2002-2003.
55
Le revenu des médecins dépend aussi du type de services qu'ils offrent, soit
interventions, visites et consultations. Par exemple, en 2002-2003, la rémunération
moyenne à l’acte reçue par un médecin de famille pour toutes les visites et les consultations variait de 200 420 dollars en Alberta à 35 013 dollars en Nouvelle-Écosse.
Pour toutes les interventions pratiquées dans la même année, la rémunération variait
aussi considérablement, soit de 32 150 dollars en Alberta à 7 990 dollars à TerreNeuve-et-Labrador. La rémunération à l’acte versée à un spécialiste pour toutes les
visites et les consultations variait de 152 436 dollars en Alberta à 103 106 dollars
à Terre-Neuve-et-Labrador. Dans la même veine, la rémunération moyenne versée
aux spécialistes pour toutes les interventions pratiquées en 2002-2003 variait de
165 347 dollars au Nouveau-Brunswick à 106 953 dollars au Manitoba.
34 Combien les médecins touchent-ils?
Les spécialistes à temps plein† perçoivent une rémunération plus élevée en échange de
leurs services que les médecins de famille et les omnipraticiens à temps plein. Ajoutons
à cela que la rémunération moyenne versée aux spécialistes et aux médecins de famille
peut varier de façon considérable à l’échelle du pays selon le lieu d’exercice.
†
Aux fins du calcul des paiements, le terme
« équivalent à temps plein » ou ETP sert à
décrire les médecins qui travaillent à temps
plein. Pour de plus amples renseignements,
veuillez consulter les documents suivants
produits par l’ICIS : Rapport sur les paiements
moyens par médecin, Canada, 2002-2003 et
Rapport sur les médecins équivalents à temps
plein, Canada, 2002-2003.
Paiement moyen (en milliers de dollars)
350
300
250
200
150
100
50
0
C.-B.
Alb.
Sask.
Man.
Ont.
Médecins de famille
Qc
N.-B.
N.-É.
Î.-P.-É. T.-N.-L. Canada
Tous les spécialistes
Remarque : Les chiffres sur les paiements annuels moyens constituent le total des montants (bruts) versés
aux médecins. Ils excluent les dépenses ou les frais généraux engagés dans le milieu principal d'exercice.
Les spécialités médicales et chirurgicales sont combinées dans une seule catégorie, soit les spécialistes.
À noter également qu'on a exclu les territoires en raison du faible volume des services déclarés.
56
Source : Institut canadien d'information sur la santé, Rapport sur les paiements
moyens par médecin, Canada, 2002-2003, Ottawa, 2004.
35 Différences dans les coûts pour les spécialistes
et les médecins de famille
Les médecins sont rémunérés par l’entremise des régimes d’assurance-maladie du gouvernement pour les consultations ou les visites et pour les interventions. L’équilibre entre
le paiement de ces deux types de service varie selon la catégorie de médecin (médecins
de famille et omnipraticiens par opposition à spécialistes), le statut d’emploi (temps plein
ou temps partiel) et le secteur de compétence, comme l’illustre la figure ci-dessous.
Paiement moyen
par catégorie ($)
350 000
300 000
250 000
200 000
150 000
100 000
50 000
Qc
Nombre total de consultations et de visites
Spécialistes
Spécialistes
Médecins de famille et omnipraticiens
Spécialistes
Spécialistes
N.-É.
Spécialistes
N.-B.
Spécialistes
Spécialistes
Ont.
Spécialistes
Man.
Spécialistes
Sask.
Spécialistes
Alb.
Spécialistes
C.-B.
0
Î.-P.-É. T.-N.-L. Canada
Nombre total d'interventions
Remarque : Ces chiffres concernent les médecins à temps plein et à temps partiel rémunérés à l’acte. Ils sont tirés du
Système de groupement national (SGN) élaboré par l’ICIS dans le but de faciliter les comparaisons entre les
provinces et les territoires.
Source : Institut canadien d’information sur la santé, Rapport sur les catégories
du système de groupement national, Canada, 2002-2003, Ottawa, 2005.
Parallèlement aux changements des paiements moyens, on remarque des changements dans le type de services dispensés par les médecins. Par exemple, selon le
Sondage national auprès des médecins de 2004, 17 % des médecins ont déclaré
avoir réduit leur nombre d’heures de travail par semaine dans les deux années précédentes; 13 % ont dit avoir restreint leur champ d’activité pendant la même période et
seulement 4 % avaient élargi leurs services. Enfin, 5 % des médecins de famille et 8 %
des spécialistes ont dit prévoir prendre leur retraite dans les deux prochaines années.
57
36 Un regard sur le revenu des médecins de famille
et des omnipraticiens
58
180
Revenu d'emploi moyen (en milliers de $)
Les frais associés à la gestion d’un
cabinet influent sur le revenu qu’un
médecin ou un spécialiste garde
pour lui. En d’autres termes, ces frais
généraux signifient que les revenus
globaux des médecins peuvent
varier considérablement du montant
qu’ils facturent en échange des
services qu’ils dispensent. Les frais
généraux, y compris les investissements dans l’équipement et les
fournitures de bureau, le loyer, les
frais professionnels et les salaires
du personnel peuvent constituer
une somme importante. Dans une
enquête réalisée en 2002 par
l’Association médicale canadienne,
on a demandé aux médecins
(spécialistes, médecins de famille
et omnipraticiens) d’estimer ces
coûts. Les spécialistes médicaux
ont déclaré dépenser plus d’un
quart (27 %) de leurs gains en
frais généraux, les spécialistes
chirurgicaux, un tiers (33 %) et les
médecins de famille ainsi que les
omnipraticiens, 35 %6. Les données
de l’enquête (voir figure 36) donne
une vue d’ensemble du revenu
des médecins (de toutes les
sources) après déduction de
ce type de dépenses.
160
140
120
100
80
60
40
20
0
C.-B.
Alb.
Sask.
Man.
Ont.
1995
Qc
N.-B.
N.-É.
T.-N.-L. Canada
2000
Un regard sur le revenu des spécialistes
180
Revenu d'emploi moyen (en milliers de $)
Frais généraux
et revenu
des médecins
Les figures ci-dessous montrent l’écart dans le revenu annuel entre les spécialistes, les
médecins de famille et les omnipraticiens en 1995 et 2000. Dans toutes les provinces à
l’exception du Manitoba, les spécialistes gagnent plus que les autres médecins en 2000.
Toutefois, l’ampleur de l’écart varie à l’échelle du pays.
160
140
120
100
80
60
40
20
0
C.-B.
Alb.
Sask.
Man.
Ont.
1995
Qc
N.-B.
N.-É.
T.-N.-L. Canada
2000
Remarque : Les données concernant l’Île-du-Prince-Édouard, le Nunavut,
le Yukon et les Territoires du Nord-Ouest n’étaient pas disponibles.
Source : Statistique Canada, Recensement 1996, 2001.
Dépenses privées consacrées
aux services des médecins
Les services dispensés par les médecins sont principalement financés par le secteur public
(98 %). Les services dispensés par les médecins constituent un service de base assuré
en vertu de la Loi canadienne sur la santé. Cette dernière non seulement prévoit un accès
raisonnable sans frais directs aux services
assurés nécessaires médicalement, mais
Les dépenses du secteur privé — la montée
elle établit des conditions et des critères
de la chirurgie plastique au Canada
particuliers relatifs aux services de santé
assurés par le secteur public. Ces derniers
Le mot plastique évoque souvent des objets communs
comme les jouets et les contenants alimentaires. Pourtant,
incluent les services hospitaliers, dispenle terme plastique vient du mot grec plastikos qui veut dire
sés par les médecins et de chirurgie denreconstruire, former ou créer. La chirurgie plastique est en
taire médicalement nécessaires.
fait une intervention qui sert à créer de nouveaux tissus, à
améliorer une forme ou une fonction et à réparer après un
Les services qui ne sont pas assurés
accident ou une blessure7.
par un régime provincial ou territorial
L’utilisation d’une certaine forme de chirurgie plastique pour
d’assurance-maladie doivent être payés
améliorer la santé et le bien-être remonte à l’an 800 avant J.-C.,
directement par les personnes ou par
lorsque les médecins de l’Inde pratiquaient des interventions
réparatrices au moyen de greffes de peau. Toutefois, ce n’est
l’entremise d’un régime privé d’assuranceque vers la fin des années 1800 que la chirurgie plastique
maladie. Les services qui ne sont pas
a été ajoutée aux sciences médicales8.
couverts par les régimes publics sont les
De nos jours, la chirurgie plastique sert à des fins réparaservices désassurés qui ne font plus partie
trices et cosmétiques. Les personnes brûlées par exemple
des tarifs d’honoraires provinciaux basés
peuvent nécessiter des greffes de peau pour soigner de
sur les services rémunérés à l’acte ou les
graves brûlures, tandis que d’autres optent pour la chirurgie
services estimés non nécessaires médicosmétique afin de changer leur apparence physique et
d’améliorer leur sensation de bien-être. Même si les régimes
calement. Par exemple, les chirurgies
provinciaux et territoriaux d’assurance-maladie couvrent cercosmétiques et plastiques ne sont en
taines chirurgies réparatrices, les interventions cosmétiques
général pas couvertes par les régimes
sont généralement payées par les clients.
publics d’assurance-maladie, sauf s’il s’agit
Au Canada, on en sait peu sur la chirurgie cosmétique. En
de certaines interventions chirurgicales
mai 2004, Medicard Finance Inc. (une société de financement
à la suite de brûlures ou de chirurgies
des interventions médicales) et des chercheurs du Rotman
réparatrices pratiquées à l’hôpital.
School of Business de l’Université de Toronto ont interrogé
un échantillon de chirurgiens canadiens et de médecins
travaillant dans le domaine cosmétique afin d’en apprendre
davantage sur ce type d’intervention. Selon leurs statistiques,
la liposuccion et l’augmentation mammaire représentaient
24 % et 17 % respectivement de toutes les chirurgies cosmétiques pratiquées au cours de cette année. Les chirurgies
de remodelage représentaient 2 %. Les femmes sont les
principales clientes en chirurgie plastique. Elles ont subi
85 % de toutes les chirurgies cosmétiques pratiquées
en 2003.
59
Références
60
1.
vol. 11, n° 3 (1999), p. 91-109.
2.
Statistique Canada, « Changes in Unmet Healthcare Needs », Health Reports,
vol. 13, n° 3 (2002).
3.
B. Hutchison et G. Buckley, Preferences of Canadian Physicians for Blended
Payment Arrangements: Results From the Canadian Medical Association’s
Physician Resource Questionnniare, 2001-2003, Montréal, Centre for Health
Economics and Policy Analysis, 2004.
4.
T. Gosden, B. Sibbald et J.Williams, « Paying Doctors by Salary: A Controlled Study of
General Practitioner Behaviour in England », Health Policy, vol. 64 (2003), p. 415-423.
5.
R. J.Sorenson et J. Grytten, « Service Production and Contract Choice in Primary
Physician Services », Health Policy, vol. 66 (2003), p. 73-93.
6.
L. Buske, « Physician Billing Highest in Ontario, Lowest in Quebec », Journal de
l’Association médicale canadienne, vol. 170, n° 5 (mars 2004), p. 776.
7.
Société canadienne des chirurgiens plasticiens, President’s Message (en ligne).
Consulté le 18 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.plasticsurgery.ca/presmsg.htm>.
8.
American Society of Plastic Surgeons, The History of Plastic Surgery, ASPS and PSEF
(en ligne). Consulté le 18 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.plasticsurgery.org/
History.cfm>.
es
riv
ct
eu
rp
ic
Se
Médicaments
au détail
Se
Secteur privé
Secteur public
Médecins
ct
eu
rp
t
es
Pr
s
ub
l
n
io
at
de
La vente au détail
de médicaments
é
ic
v
er
6
Hôpitaux
Secteur public
Secteur privé
Coup d’œil
Utilisation
• En 2002-2003, 56 % des adultes canadiens ont déclaré avoir pris
un médicament prescrit au cours du dernier mois.
• Plus de 380 millions d’ordonnances ont été exécutées en 2004, une
augmentation de 74 % sur une période de dix ans.
Assurance
• Le secteur public a consacré 8,5 milliards de dollars aux médicaments
prescrits en 2004 (prévision), soit une part des dépenses totales qui
est passée de 42 % en 1984 à 47 % en 2004.
• 79 % des Canadiens de 12 ans ou plus ont déclaré qu’ils bénéficiaient
d’un régime d’assurance médicaments public ou privé en 2003, une
augmentation de 18 % par rapport à 1996-1997. En 2003, le taux
de couverture variait entre 66 % à l’Île-du-Prince-Édouard et 89 %
au Québec.
Dépenses
• En 2004, le secteur privé a consacré 13,3 milliards aux médicaments
de vente au détail. De cette somme, 9,5 milliards de dollars étaient
destinés à des médicaments prescrits. Les 3,8 milliards de dollars
restants étaient déboursés par des particuliers pour acheter des
médicaments non prescrits et des articles personnels divers.
• En 2002, 3 % des ménages déclaraient consacrer plus de 5 % de
leur revenu net d’impôt à l’achat de médicaments prescrits.
61
La prise de médicaments fait partie de la vie quotidienne de nombreux Canadiens.
L’armoire à pharmacie contient un assortiment croissant de médicaments toujours plus
récents — et souvent plus chers1. Les moyens pour nous procurer les médicaments
et de les payer, ainsi que le prix qu’ils nous coûtent varient presque autant que les effets
que ces différents médicaments peuvent avoir sur notre corps.
Les médicaments prescrits et non prescrits viennent en aide aux Canadiens de
plusieurs manières. Ils peuvent sauver des vies, réduire le besoin d’interventions chirurgicales et nous permettre de maintenir ou d’améliorer notre qualité de vie. Dans
certains cas, de nouveaux médicaments — comme les antibiotiques et l’insuline —
ont révolutionné le traitement d’une maladie. Cependant, beaucoup des médicaments
en usage de nos jours ne sont que des « pis-aller »; ils soulagent les symptômes, mais
ne guérissent ni ne préviennent les conditions à l’origine de la maladie2.
Bien que de nombreux médicaments offrent des avantages importants, leur utilisation
inappropriée peut présenter des risques et entraîner des coûts pour la santé. Les médicaments peuvent avoir des effets secondaires graves. Certains sont même dangereux
lorsqu’ils sont associés à d’autres médicaments ou à des produits naturels. De plus, il
arrive que des médicaments soient prescrits pour des problèmes qui seraient mieux
traités autrement. Dans certains cas, on utilise des médicaments plus récents et plus
chers, alors que des produits plus anciens et moins coûteux auraient le même effet. Il
se produit aussi des erreurs dans la prescription ou la prise de médicaments, et il arrive
que des personnes en fassent mauvais usage. Une étude effectuée dans les provinces
de l’Atlantique indique par exemple que 15 % des adolescents à qui l’on a inscrit des
stimulants ont déclaré qu’ils les avaient donnés à d’autres; 7 % d’entre eux ont déclaré
les avoir vendus3.
Depuis 1997, les médicaments au détail sont
au deuxième rang des plus importantes dépenses
de santé au Canada. Même si les programmes
gouvernementaux aident à financer une partie de
ces coûts, le secteur privé continue de payer plus
de la moitié de la facture. Le présent chapitre
explore la façon dont l’utilisation et le financement
de la vente au détail de médicaments ont évolué
au fil du temps ainsi que les comparaisons entre
les provinces et avec d’autres pays.
62
Dépenses en médicaments dans
les hôpitaux
Les ventes au détail de médicaments représentent la
plus grande partie des dépenses au Canada, mais les
hôpitaux budgétisent aussi des coûts importants — et
croissants — en médicaments. En 2001-2002, les
hôpitaux canadiens ont dépensé plus de 1,3 milliard
de dollars en médicaments, soit environ 4 % de leur
budget d’exploitation — plus de quatre fois qu’il y a
20 ans (sans ajustement en fonction de l’inflation).
Pour 2002, le pourcentage des dépenses hospitalières
en médicaments variait de 3,1 % à Terre-Neuve-etLabrador à 4,9 % en Alberta. Dans tout le pays, les
régimes provinciaux et territoriaux d’assurance-maladie
couvrent habituellement ces coûts.
La vente au détail de médicaments
Augmentation de la médication
De l’aspirine aux agents bêtabloquants, nous consommons plus de médicaments que
jamais. En 2002-2003, une étude conjointe entre le Canada et les États-Unis a révélé que
plus de la moitié des adultes canadiens (56 %) et américains (58 %) ont déclaré avoir
consommé un médicament prescrit au cours du dernier mois4. Ces 10 dernières années,
la quantité d’ordonnances émises pour des Canadiens a augmenté de plus de 70 %5.
Une étude récente indique que les différences dans l’utilisation de médicaments
expliquent en partie — mais pas complètement — la variation des dépenses d’une province
à l’autre.6 Parmi les autres facteurs à considérer, mentionnons les différences de prix des
médicaments, l’utilisation de médicaments génériques, les choix de traitements particuliers
et les combinaisons de médicaments prescrits. L’étude a également révélé qu’en 2002,
le Québec avait enregistré les plus importantes dépenses moyennes par habitant en
ce qui a trait aux ordonnances de comprimés administrés par voie orale (406 dollars).
Elle a également établi que les résidants de cette province consommaient plus de
médicaments en moyenne, utilisaient des combinaisons de produits plus coûteuses
et payaient un prix unitaire plus élevé. Comparativement, les résidants de la ColombieBritannique et de la Saskatchewan achetaient moins de médicaments en moyenne
(274 et 269 dollars respectivement) et avaient tendance à recourir à la médecine douce
au prix relativement abordable.
37 Ordonnances exécutées au Canada
En 2004, au Canada, les pharmacies de détail ont exécuté plus de 380 millions d’ordonnances, une augmentation de 74 % par rapport à la dernière décennie. Les médicaments
pour traitement cardiovasculaire (15 %), les médicaments psychothérapeutiques (12 %),
les hormones (6 %) et les antibiotiques (6 %) constituaient les catégories les plus prescrites.
En 2004, 12 ordonnances en moyenne par personne ont été exécutées. Toutefois, chez les
adultes âgés de 80 ans et plus, la moyenne des ordonnances par personne s’élèvait à 42.
Nombre d'ordonnances émises (millions)
400
350
300
250
200
150
100
63
50
0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Source : IMS Health Canada, Growth in Retail Prescriptions Slows in 2004, [en ligne], dernière modification
le 7 mars 2005. Consulté le 12 juillet 2005 par <http://www.imshealthcanada.com/htmen/4_2_1_54.htm>.
Qui est couvert?
Au Canada, les secteurs plublic et privé paient chacun
une partie de la facture. Le secteur public comprend les
gouvernements, les commissions d’indemnisation pour
accidents du travail et d’autres caisses de sécurité sociale.
Le gouvernement fédéral paye les médicaments prescrits
aux militaires, aux membres de la Gendarmerie royale
du Canada, aux vétérans, aux détenus des prisons
fédérales ainsi qu’aux Indiens et Inuit inscrits. Les
gouvernements provinciaux et territoriaux paient les
médicaments prescrits aux patients hospitalisés partout
au pays. Ils offrent également divers programmes qui
couvrent en partie la facture totale.
Plus des trois quarts des Canadiens n’ont pas à payer
le coût total de leurs médicaments prescrits. Selon un
sondage effectué par Statistique Canada, en 2003, 79 %
des Canadiens de 12 ans et plus ont déclaré qu’ils bénéficiaient d’un régime d’assurance-médicaments public ou
privé, soit une augmentation par rapport aux 61 % relevés
en 1996-1997.7 Les Canadiens à faible revenu, les travailleurs à temps partiel et les sans-emploi seraient moins
susceptibles que les autres de déclarer avoir une assurance; ce qui tend à illustrer le fait que l’assurance privée
est souvent un avantage lié à l’emploi, puisqu’elle couvre
les employés et les personnes à leur charge8.
64
Statistique Canada a évalué les taux de couverture
dans les provinces et les territoires pour constater qu’ils
s’échelonnaient entre 67 % à l’Île-du-Prince-Édouard et
89 % au Québec. Les chercheurs attribuent principalement ces résultats à la différence entre les régimes publics
d’assurance-médicaments.9 Dans certains cas, les experts
soutiennent que ces chiffres sont des sous-estimations.
Selon eux, les répondants ne sont peut-être pas au
courant de la couverture à laquelle ils ont droit ou ils ne
perçoivent pas la couverture publique des médicaments
comme une « assurance »8, 9.
Chaque province ou territoire a élaboré son propre
régime d’assurance-médicaments financé par les deniers
publics. En conséquence, des familles ayant des revenus
et des besoins médicaux
Pour en savoir plus
Vous voulez en savoir plus sur la couverture
des régimes d’assurance-médicaments des
provinces et des territoires?
Consultez le rapport en ligne de l’ICIS Dépenses
en médicaments au Canada de 1985 à 2004 à
l’adresse www.icis.ca.
Couverture des médicaments
contre la sclérose en plaques
Les régimes publics d’assurance-médicaments
varient beaucoup au Canada. Même si on tend
vers une base commune, les régimes couvrent
différents médicaments, incluent différents
groupes parmi les bénéficiaires admissibles et
exigent différents niveaux et types de partage
des coûts11, 14. Certains médicaments figurent,
par exemple, sur tous les « formulaires » (listes
des médicaments admissibles au remboursement) provinciaux et territoriaux. D’autres ne
sont couverts que dans certaines provinces ou
certains territoires. Les conditions d’admissibilité
à certains médicaments varient elles aussi.
Prenons par exemple les quatre médicaments
(Avonex, Betaseron, Copaxone et Rebif) offerts
ces dernières années pour le traitement de la
sclérose en plaques. Toutes les provinces et tous
les territoires les couvrent dans une certaine
mesure, mais à une échelle variée.
Le Système national d’information sur l’utilisation
des médicaments prescrits de l’ICIS signale
que huit secteurs de compétence (la ColombieBritannique, l’Alberta, la Saskatchewan, le Québec,
le Nouveau-Brunswick, l’Île-du-Prince-Édouard,
Terre-Neuve-et-Labrador ainsi que le Yukon)
classent les médicaments contre la sclérose en
plaques dans la liste des médicaments dont le
remboursement est soumis à certaines restrictions. La couverture est par conséquent offerte
aux patients répondant à des critères préétablis
(diagnostic ou prescription provenant d’un
neurologue, par exemple). Au Manitoba, ils font
partie des médicaments à statut exceptionnel
qui doivent passer par une clinique spécialisée
suite
Couverture des médicaments contre
la sclérose en plaques suite
dans le traitement de la sclérose en plaques pour
évaluer s’il y a lieu d’en couvrir les frais. En NouvelleÉcosse, si le patient ne dispose pas d’une autre
assurance (une assurance privée, par exemple), le
Dalhousie MS Research Unit lui apportera une aide
financière en fonction de critères cliniques préétablis.
Mis à part ces paramètres, le montant couvert par
les programmes provinciaux et territoriaux peut varier
selon le revenu familial, ce qui est le cas en ColombieBritannique, en Saskatchewan, au Nouveau-Brunswick
et à l’Île-du-Prince-Édouard. À Terre-Neuve-et-Labrador
ainsi qu’au Yukon, l’assurance publique pour les
médicaments n’est offerte qu’aux bénéficiaires de
l’aide sociale, aux aînés et aux personnes inscrites
au Programme de maladies chroniques du territoire.
Les résidants de l’Ontario peuvent présenter une
demande de couverture spéciale s’ils ont 65 ans
ou plus, s’ils résident dans un établissement de soins
de longue durée ou dans un foyer de soins spéciaux,
s’ils reçoivent de l’aide sociale, s’ils reçoivent des
services professionnels dans le cadre du programme
de soins à domicile ou s’ils sont bénéficiaires du
programme de médicaments Trillium.
38 Augmentation de la facture de médicaments
Les ventes au détail de médicaments ont augmenté dans l’ensemble du pays, mais
le rythme de cette évolution et de la répartition des dépenses entre les secteurs public
et privé varie. La figure ci-dessous montre la variation en pourcentage des dépenses
consacrées aux médicaments prescrits par habitant entre 1984 et 2004, par province
et par territoire (sans ajustement en fonction de l’inflation).
Augmentation en % de 1984 à 2004
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
C.-B.
Alb.
Sask. Man.
Ont.
Qc
N.-B. N.-É. Î.-P.-É.
Secteur public
Secteur privé
N.L. T.-N.-L. T.N.-O./ Canada
Nun.
équivalents recevraient une
aide gouvernementale très
différente, selon l’endroit où
elles habitent. Les bénéficiaires
de l’aide sociale sont couverts
dans toutes les provinces et
tous les territoires, mais les
prestations des programmes
diffèrent10. La plupart des régimes
gouvernementaux couvrent aussi
les aînés (bien que la couverture
dépende des revenus dans
certaines provinces). Certains
de ces régimes couvrent aussi
les personnes souffrant de
certaines maladies — comme
le VIH/sida, le cancer et le
diabète — qui exigent souvent
des pharmacothérapies coûteuses. Les maladies admissibles à
la couverture varient d’une province à l’autre11, 12.
Dans la plupart des régimes
publics, les bénéficiaires doivent
payer une partie des frais de
médicaments, soit par une
franchise ou une quote-part.
Cette participation varie
d’une province à l’autre. En
Saskatchewan, en ColombieBritannique et au Manitoba, par
exemple, tous les résidants sont
couverts par les régimes publics
d’assurance-médicaments, mais
ils doivent payer une franchise
assez élevée11, 13. De même,
tous les résidants du Québec
ne bénéficiant pas d’une assurance privée sont couverts par
les régimes publics, mais la
plupart d’entre eux doivent payer
une franchise mensuelle ou en
fonction de leur revenu11, 13.
65
Pourquoi les dépenses
consacrées aux médicaments
augmentent-elles?
En 2004, le Canada a consacré 21,8 milliards de
dollars pour l’achat de médicaments au détail dont
83 % pour des médicaments prescrits. Les dépenses
ont d’abord atteint 10 milliards de dollars en 1995,
avant de franchir la barre des 20 milliards en 2003.
Au cours des dernières années, les sommes consacrées aux médicaments prescrits ont augmenté
plus rapidement (de 10 % à 15 %) que les médicaments non prescrits et les articles personnels
divers (de 2 % à 4 %).
Plusieurs tendances recoupées peuvent expliquer les récentes augmentations des dépenses
consacrées aux médicaments, entre autres, les
modifications des prix des médicaments, les majorations des prix de détail et de gros ainsi que les
honoraires15. Toutefois, le Conseil d’examen du prix
des médicaments brevetés a récemment cerné
certaines autres tendances ayant une influence
sur les dépenses. En voici quelques-unes :
66
•
Changement du nombre d’habitants;
•
Changement des données démographiques
et de l’état de santé de la population;
•
Augmentation du nombre de cas pouvant
bénéficier d’une pharmacothérapie;
•
Changement des habitudes de prescription des
médecins (adoption, par exemple, de médicaments nouveaux et relativement plus chers au
lieu des anciens produits moins coûteux pour
traiter un même problème de santé);
•
Émergence de nouvelles pharmacothérapies
pour traiter des maladies qui étaient incurables;
•
Augmentation de la propension à utiliser
les médicaments pour traiter des maladies
qui n’étaient pas considérés comme
problématiques auparavant16.
Gestion des coûts
Au Canada ainsi que dans d’autres pays de l’Organisation de coopération et de développement économique
(OCDE), les gouvernements font face à la tâche difficile
de contenir les dépenses publiques consacrées aux
médicaments tout en s’assurant que la population
puisse obtenir les médicaments essentiels sans égard
à la capacité de payer. Pour y arriver, les régimes publics
d’assurance-médicaments font appel à différents systèmes de gestion de leurs frais de médicaments.
(Les régimes privés sont également confrontés aux
défis de l’indexation des coûts. Certains d’entre eux
emploient des méthodes de gestion similaires à celles
des régimes publics).
Dans plusieurs pays, les quotes-parts, les franchises et
les primes sont très répandues comme méthodes de
partage des frais. Bien que ces mécanismes visent à
promouvoir la bonne utilisation des médicaments ou
la gestion des coûts, ils peuvent parfois réduire l’accès
aux médicaments nécessaires pour ceux dont la capacité de payer est moindre19. Par exemple, en 1996,
le gouvernement du Québec a adopté une loi sur la
couverture obligatoire des médicaments pour les résidants ne bénéficiant pas d’une assurance privée. Pour
aider au financement de cette couverture étendue,
le gouvernement a augmenté les sommes que les
résidants devaient payer au moyen de franchises et
de primes. Des chercheurs ont constaté que cette nouvelle politique avait amélioré l’accès aux médicaments
pour les personnes non assurées. Cependant, les aînés
et les bénéficiaires de l’aide sociale avaient diminué
leur consommation de médicaments « essentiels »,
faisaient l’objet d’incidents indésirables plus graves et
faisaient appel plus souvent aux services d’urgence20, 21.
À la lumière de ces résultats, le gouvernement du
Québec a révisé son régime d’assurance-médicaments
et a cessé de verser des paiements aux bénéficiaires
de l’aide sociale ayant de graves restrictions à l’emploi
et aux personnes âgées touchant le supplément de
revenu garanti le plus élevé14, 22, 23.
Bien qu’il soit sujet à controverse, l’établissement du
coût en fonction du produit de référence constitue
un autre mécanisme servant à la gestion des coûts
dans certains coins du pays. Adopté pour la première
suite
Gestion des coûts suite
fois en Colombie-Britannique en 1995, il s’agit d’un processus
en vertu duquel le régime public ne couvre habituellement que
le coût du médicament « de référence » parmi une catégorie
de médicaments de composition chimique distincte ayant le
même effet thérapeutique. (Un programme connexe de « solution à prix modique » fait en sorte que le régime public ne
paie pas plus que le prix du médicament le moins cher parmi
ceux qui ont les mêmes ingrédients actifs.) Ce programme
a été appliqué à cinq catégories de médicaments dans la
province24. Les experts ont établi que deux médicaments ou
plus pouvaient servir à traiter un même état. Les propriétés
chimiques et les prix de vente de ces médicaments peuvent
différer. Le régime d’assurance-médicaments de la ColombieBritannique ne paie que le coût du médicament de référence,
sauf si, pour des raisons médicales, le patient ne peut le
prendre (en raison d’allergies, par exemple). Selon l’étude,
ce programme permet des économies sans augmentation
des admissions à l’hôpital ni de la mortalité25.
Emboîtant le pas à la Colombie-Britannique, d’autres
secteurs de compétence se sont penchés sur de tels
types de programmes, comme l’établissement des prix
des produits antiinflammatoires non stéroïdiens (naproxen,
ibuprofen, etc.) de la Nouvelle-Écosse26. Depuis le début
de 2005, l’Ontario songe également à établir le coût en
fonction du produit de référence pour les médicaments
inhibiteurs de la pompe à protons27.
Quels facteurs importent le plus?
Une étude des ordonnances rédigées
pour les aînés dans le cadre du régime
d’assurance-médicaments de la
Colombie-Britannique s’est penchée
sur les raisons de l’augmentation des
coûts moyens des médicaments par
habitant18. Entre 1985 et 1999, ces coûts
sont passés de 49 dollars à 136 dollars.
Selon cette étude, trois changements
importants ont favorisé les augmentations au cours de la période visée :
•
Combinaison de médicaments
(40 %) : Différents médicaments
étaient prescrits à l’intérieur d’une
même catégorie (exemples : passage d’un médicament à l’autre
à l’intérieur d’une catégorie, augmentation des posologies ou
prescriptions supplémentaires de
médicaments dans une catégorie).
39 Partage des coûts
•
•
Exposition à différentes catégories thérapeutiques (38 %) :
En moyenne, les aînés
avaient des ordonnances
pour plus de catégories de
médicaments (exemples :
anti-inflammatoires non stéroïdiens ou benzodiazépines).
Prix des médicaments (22 %) :
Augmentation des prix des
produits individuels, compensés
en partie par le remplacement
des médicaments de marque
déposée par des produits
génériques moins coûteux.
La répartition entre les secteur public et privé varie, même dans le domaine de la vente au
détail des médicaments. Les gouvernements, les caisses de sécurité sociale, les assureurs
privés et les particuliers se partagent les coûts des médicaments prescrits. Par contre, ce sont
les particuliers canadiens qui payent le plus gros des coûts des médicaments non prescrits
et des articles personnels divers (comme les Bandelettes d’analyse pour diabétiques). La
figure ci-dessous illustre la part des dépenses des secteurs public et privé en 2002 pour les
médicaments prescrits et non prescrits.
Secteur public
Médicaments
prescrits
37,3 %
Articles personnels
divers 9,3 %
67
Secteur
privé
62,7 %
Médicaments
non prescrits 10,2 %
Médicaments
prescrits 43,1 %
Qui paye?
Le paiement des médicaments vendus au détail est une responsabilité partagée. En 2004,
le secteur public a dépensé les 8,5 milliards de dollars prévus pour les médicaments
prescrits. Sa part a ainsi atteint 47 %, par rapport à 42 % en 1984. Cette part augmente,
mais les dépenses aussi. Au cours des 20 dernières années, les dépenses réelles en médicaments prescrits ont augmenté de façon importante. En 2004, nous y avons consacré
les 562 dollars prévus par habitant — à savoir cinq fois plus qu’en 1984 (sans ajustement
en fonction de l’inflation).
Le secteur privé continue de couvrir la plus grande part des dépenses en médicaments
au détail — un total de 13,3 milliards de dollars en 2004. De cette somme, 9,5 milliards
de dollars ont servi à payer des médicaments prescrits. Les 3,8 milliards restants ont été
déboursés par les Canadiens pour acquérir des médicaments non prescrits et des articles
personnels divers.
Certains ménages dépensent plus que d’autres. Selon Statistique Canada, 65 % des
ménages ont payé en partie ou en totalité les coûts associés aux ordonnances en 2002.
De plus, 3 % des ménages ont dit consacrer plus de 5 % de leur revenu net d’impôt à
l’achat de médicaments prescrits — à l’échelle provinciale, ce pourcentage variait de 1,6 %
en Ontario* à 8,1 % en Saskatchewan28.
40 Dépenses des ménages consacrées aux
médicaments prescrits
68
Dépenses moyennes des ménages consacrées
aux médicaments prescrits ($)
Les ménages canadiens ont consacré en moyenne 268 dollars de leur budget à des
médicaments prescrits en 2003. Dans les provinces, la somme moyenne dépensée variait
de 200 dollars en Ontario à 427 dollars à l’Île-du-Prince-Édouard. Ce sont les résidants
des territoires qui ont le moins puisé dans leur poche à cette fin. La figure ci-dessous
indique les variations nationales des dépenses moyennes par ménage consacrées aux
médicaments prescrits.
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Qc N.-B. N.-É. Î.-P.-É. T.-N.-L. Yn T.N.-O. Nun. Canada
Source : Enquête sur les dépenses des ménages (2003), Statistique Canada.
* Le coefficient de variation du pourcentage indiqué pour l’Ontario est de 18,5; on doit donc faire preuve de prudence dans son interprétation.
Une perspective internationale
Les médicaments occupent une place importante dans la médecine moderne et constituent une part croissante des budgets de la santé dans le monde. En 2003, dernière
année pour laquelle nous disposons de comparaisons internationales, le Canada a
consacré 17 % des dépenses totales de la santé aux produits pharmaceutiques; ce qui
correspond à presque la moyenne des pays membres de l’OCDE.
Il n’existe pas de facteur unique expliquant pourquoi certains pays affectent une portion
plus importante de leurs fonds aux médicaments que d’autres. Toutefois, les experts
croient que des différences dans la prestation de services — comme la proportion
de la couverture publique et du partage des coûts avec le patient — peuvent jouer
un rôle important11, 19. Plusieurs autres facteurs peuvent aussi avoir leur importance. Par
exemple, la portion des dépenses en santé consacrées aux médicaments a tendance
à être plus élevée dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, en partie parce que
les prix des médicaments sont élevés par rapport à ceux d’autres biens et services
associés à la santé11, 19.
Même si le pourcentage des dépenses du Canada consacrées aux médicaments
demeure dans la moyenne par rapport à celui des autres pays membres de l’OCDE,
suite
41 Quand le coût empêche l’accès
Un financement accru ne signifie pas nécessairement un meilleur accès. Si un pays consacre moins
d’argent par habitant aux médicaments, cela ne veut pas nécessairement dire que ses citoyens
signaleront un plus grand nombre de problèmes d’accès liés aux coûts. Par exemple, le Canada a
dépensé 507 dollars US par personne, en 2003, pour l’achat de produits pharmaceutiques (secteurs
public et privé), mais 9 % des personnes interrogées en 2004 ont déclaré qu’au cours de l’année
précédente, ils n’avaient pas fait exécuter d’ordonnance ou avaient omis de prendre des doses à
cause des coûts. Les États-Unis ont dépensé beaucoup plus — 728 dollars par habitant — mais
21 % des gens ont signalé des problèmes d’accès liés aux coûts. Le tableau ci-dessous indique
les pourcentages d’adultes dans cinq pays qui, en 2004, ont déclaré que les coûts élevés les
avaient dissuadés de solliciter les soins d’un médecin, de se présenter à un examen médical, de
suivre un traitement ou un examen, d’exécuter une ordonnance ou de prendre leurs médicaments
régulièrement à un moment ou un autre durant l’année précédente.
35
Pourcentage d’adultes
30
25
20
15
10
5
0
N’a pas consulté
un médecin
Australie
A omis de se présenter à un
examen médical, un traitement
ou un examen de suivi
Canada
Nouvelle-Zélande
A omis de faire exécuter une
ordonnance ou a omis de
prendre des doses
R.-U.
É.-U.
Remarque : Dans chaque catégorie, chaque pays révèle une différence
statistique significative par rapport à un ou plusieurs autres pays.
Source : C. Schoen et al, «Primary Care and Health System Performance:
Adults’ Experiences in Five Countries,» Health Affairs Web Exclusive
(28 octobre 2004): W4-487-W4-503.
69
Une perspective internationale suite
nous avons tendance à dépenser plus dans l’ensemble que beaucoup d’autres
pays. Ainsi, en 2003, seules les dépenses en produits pharmaceutiques par
habitant des États Unis et de la France ont été plus élevées que celles
du Canada.
Il est intéressant de constater que les différences dans les dépenses par habitant sont clairement imputables à plus de facteurs que le prix des médicaments
dans différents pays. Le Conseil d’examen du prix des médicaments brevetés
(CEPMB) compare régulièrement les prix des médicaments brevetés au Canada
à ceux qui ont cours dans sept autres pays†, 17. Au milieu des années 1980, les
prix au Canada étaient en moyenne inférieurs à ceux en vigueur aux États-Unis,
mais supérieurs à ceux des autres pays de comparaison. Aujourd’hui, le
Canada se classe au milieu. En 2004, seules l’Italie et la France affichaient
des prix moyens inférieurs à ceux qui avaient cours au Canada pour les
médicaments brevetés. D’un autre côté, le CEPMB a constaté qu’en 2003
les prix des médicaments génériques au Canada étaient supérieurs de 21 %
à 51 % à la médiane des pays comparateurs en plus de l’Australie et de la
Nouvelle-Zélande29. Si les prix et les dépenses varient d’un pays à l’autre, il
en est de même pour le payeur des médicaments. Le rôle des organismes du
secteur public canadien dans le financement des médicaments est plus petit
que celui de plusieurs des autres pays de l’OCDE. Parmi les pays disposant
des données les plus comparables, en 2003, la part du secteur public variait
de 21 % aux États-Unis à 75 % en Allemagne.
† Les pays comparateurs étaient
la France, l’Allemagne, l’Italie, la
Suède, la Suisse, le RoyaumeUni et les États-Unis.
42 Dépenses du secteur public d’un pays à l’autre
800
700
600
500
400
300
200
100
nis
-U
ats
Ét
Fr
an
ce
da
na
Ca
ne
ag
Al
lem
iss
e
*
Su
on
Ja
p
-B
ys
rie
*
Pa
du
ré
e
Co
Ho
ng
Su
d
ar
m
ne
Da
as
0
k
Dépenses consacrées aux médicaments
par habitant ($ US)
La part du secteur public dans les dépenses consacrées aux médicaments varie beaucoup d’un
pays à l’autre parmi les membres de l’OCDE et le Canada occupe la limite inférieure. Le secteur
public du pays a tout de même consacré aux médicaments 193 dollars US par habitant en
2003. La figure ci-dessous compare les dépenses des secteurs public et privé par habitant avec
celles de neuf autres pays de l’OCDE.
70
Secteur public
Secteur privé
Remarques : Les dépenses sont converties en dollars US au moyen de parités de pouvoir d’achat pour le produit
intérieur brut conçues de façon à éliminer les différences au niveau des prix entre les pays. L’OCDE demande
aux pays membres de déclarer leurs dépenses de santé en fonction de son Système des comptes de santé.
Les 12 pays qui suivent le plus fidèlement le système proposé sont l’Australie, le Canada, le Danemark, la France,
l’Allemagne, la Hongrie, le Japon, la Corée du Sud, les Pays-Bas, la Suisse, le Royaume-Uni et les États-Unis.
*Les pourcentages indiqués pour la Hongrie et le Japon proviennent de données datant de 2002.
Les données pour l’Australie et le Royaume-Uni n’étaient pas disponibles.
Source : Rapport Eco-Santé OCDE 2005, OCDE.
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71
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72
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Internet : <URL:http://www.statcan.ca/english/freepub/82-401-XIE/2002000/tables/
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Internet : <URL:http://www.pmprb-cepmb.gc.ca/CMFiles/2003e-ultipleSourceStudy
21KZI-6182003-1471.pdf>.
73
Les services de soins de santé buccale
es
riv
ct
eu
rp
Se
ic
Santé buccale
Se
Secteur privé
Secteur public
Médicaments
Médecins
Les services
de soins de
santé buccale
ct
eu
rp
st
e
Pr
s
ub
l
n
io
at
de
é
ic
v
er
7
Hôpitaux
Secteur public
Secteur privé
Coup d’œil
Utilisation
• En 2003, 64 % des Canadiens de 12 ans et plus ont déclaré avoir
consulté un dentiste ou un orthodontiste au moins une fois durant
l’année. Cette proportion variait à l’échelle du pays de 48 % (moins
de la moitié) à Terre-Neuve-et-Labrador à 69 % en Ontario.
• En 2004, 26 % des adultes canadiens ont déclaré s’être passés de
soins dentaires dont ils avaient besoin en raison des coûts de ceux-ci.
Assurance
• En 2003, 61 % des adolescents et adultes canadiens ont déclaré
avoir une assurance dentaire, par rapport à 53 % en 1996-1997.
Dépenses
• En 2002, les ménages canadiens ont dépensé en moyenne
290 dollars pour les soins dentaires.
• En 2004, le secteur public a dépensé 424 millions de dollars, soit
4,6 % des dépenses totales en soins dentaires.
• En 2002, 58 % des employés canadiens ont bénéficié d’une assurance offerte par leurs employeurs sur certains services dentaires.
• Au cours des vingt dernières années, la part du secteur privé des
dépenses en soins dentaires est passée de 89 % en 1984 à 95 %
en 2004.
75
« Il n’est pas nécessaire de remonter trop loin dans le passé pour retourner à une époque
où les personnes d’âge mûr perdaient souvent la plupart sinon la totalité de leurs dents
d’adulte à cause de caries dentaires avancées et d’infections chroniques des gencives1. »
Il s’est passé beaucoup de choses au cours du dernier siècle. L’eau potable fluorée,
l’hygiène buccale régulière et l’accès à des soins professionnels ont amélioré la santé buccale de plusieurs Canadiens1, 2. Les soins de santé buccale sont financés principalement
par des compagnies privées d’assurance (p. ex. les prestations offertes par l’employeur)
et par les patients eux-mêmes. Selon les données d’une enquête nationale récente, le
revenu et le statut d’assurance influeraient directement sur l’utilisation des services de
santé buccale. Le présent chapitre explore l’utilisation et le financement de ces soins.
Consultations pour
des soins dentaires
Bien que l’utilisation quotidienne de la
soie dentaire et le brossage des dents
aient leur importance, le recours à un
professionnel peut également aider à
préserver une bonne santé buccale7.
En 2003, près du deux-tiers (64 %)
des Canadiens de 12 ans et plus ont
déclaré avoir consulté un dentiste ou
un orthodontiste au moins une fois dans
l’année précédente, par rapport à 58 % en
1996-19978. Le taux de consultations variait
de 48 % à Terre-Neuve-et-Labrador à 69 %
en Ontario. Le tableau d’utilisation variait
également selon l’âge, le niveau d’études,
le revenu et le statut d’assurance.
76
La santé buccale des enfants
des Premières Nations
Malgré l’assurance dentaire offerte par le gouvernement
fédéral aux enfants inuits et des Premières Nations, il n’en
demeure pas moins que la santé buccale moyenne de ce
groupe est pire que celle des enfants non autochtones.
Dans une étude récente visant l’examen des dents des
enfants de 7 à 13 ans du District des Premières Nations
de Manitoulin, en Ontario3, les chercheurs ont découvert que
96 % des enfants avaient au moins une carie dentaire active
ou inactive. Le nombre moyen de dents manquantes (ou
extraites), cariées et plombées s’élevait à 6,2 dents chez
les jeunes de 7 ans et à 4,1 chez les jeunes de 13 ans. Ce
chiffre excède nettement la moyenne estimée à 1,7 dent
manquante, cariée ou plombée chez les non Autochtones
de 13 ans de l’Ontario4.
Pourquoi un tel écart? Plusieurs théories ont été avancées.
Certains chercheurs pensent que la lenteur du processus
d’approbation préalable pour subir une chirurgie dentaire ou
recevoir des orthodonties aurait un effet dissuasif1. D’autres
estiment que le manque d’accès à l’eau potable fluorée et à
d’autres services préventifs et thérapeutiques jouerait un rôle
important5, 6. Selon un autre rapport produit récemment par
les directeurs fédéraux, provinciaux et territoriaux des soins
dentaires, il est possible que les Autochtones se passent
des soins dentaires pour des raisons sociales et culturelles.
Ils préfèrent, par exemple, recevoir des soins dentaires d’un
professionnel qui parle leur langue ou connaît leur culture2.
Une partie de ces soins était payée par
les patients, quoique l’assurance dentaire
gagne de plus en plus de terrain. Selon
Statistique Canada, en 2003, 61 % des
Canadiens ont déclaré avoir une assurance
publique ou privée qui couvrait une
partie des services, par rapport à 53 %
en 1996-19979. Les taux d’assurance les
plus élevés reviennent aux Territoires (81 %)
et à l’Alberta (71 %). On a peu de données sur la nature de ces régimes d’assurance,
notamment les services qui sont couverts et l’importance de la participation aux coûts
et des franchises.
43 L’utilisation varie selon les différents groupes
Il existe une forte relation entre le revenu et les chances de consulter un dentiste ou un
orthodontiste. En 2003, les adolescents et les adultes des ménages à revenu élevé étaient
plus susceptibles de recevoir des services dentaires, comme en fait foi la figure ci-dessous.
En revanche, les Canadiens, tous revenus confondus, bénéficiant d’une assurance couvrant
certains services dentaires étaient plus susceptibles que les Canadiens non assurés de
consulter un dentiste ou un orthodontiste.
Pourcentage de Canadiens ayant consulté
un dentiste/orthodontiste
90
80
Les indicateurs
de l’utilisation des
soins dentaires
70
60
50
40
30
20
10
0
Faible revenu
Revenu
moyen inférieur
Non assurés
Revenu
moyen supérieur
Revenu élevé
Assurés
Remarque : Inclut les répondants de 12 ans et plus.
Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 2.1), Statistique Canada, 2003.
44 Un coup d’œil sur la santé buccale en C.-B.
Évaluation de la santé buccale
Dans l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2003, les répondants de la
Colombie-Britannique ont évalué la santé de leurs dents et leur bouche. La plupart (84 %)
la trouvait excellente, très bonne ou bonne. Ces personnes étaient plus susceptibles d’avoir
une assurance dentaire ou d’avoir requis des soins dentaires dans l’année précédente que
celles qui ont déclaré avoir une mauvaise santé dentaire. Par exemple, 70 % des répondants
qui trouvaient leur santé buccale excellente avaient une assurance qui couvrait certains
services dentaires et 78 % avaient requis des soins dentaires dans l’année précédente. Parmi
les répondants qui avaient jugé leur santé buccale mauvaise, seulement 36 % avaient une
assurance couvrant certains services dentaires et moins de la moitié (47 %) avaient requis
des soins dentaires.
Excellente
Le revenu et le statut d’assurance seraient étroitement liés
à l’utilisation des services
dentaires*. Les Canadiens à
revenu élevé sont beaucoup
plus susceptibles d’avoir une
assurance dentaire privée. Ils
sont également plus enclins à
consulter un dentiste ou un
orthodontiste. Au cours de
l’année précédente, les Canadiens assurés étaient deux fois
plus susceptibles que les non
assurés et trois fois plus susceptibles que les Canadiens à
faible revenu de consulter un
dentiste ou un orthodontiste.
* La méthodologie servant à cette analyse
de régression logistique est adaptée du
rapport de W. Millar et D. Locker, « Dental
Insurance and Use of Dental Services »,
Les variables suivantes étaient comprises
dans le modèle de régression : âge, sexe,
niveau d’études, niveau de revenu, statut
d’assurance et situation d’emploi.
Très bonne
Bonne
77
Passable
Médiocre
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Pourcentage de répondants
Assurés
Ont consulté un dentiste/orthodontiste
Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 2.1), Statistique Canada, 2003.
Ce que les Canadiens dépensent
par rapport à d’autres pays
La répartition du financement des soins de santé le long du 49e parallèle
est beaucoup moins prononcée dans les services dentaires que d’autres
domaines du système de santé. En 2004, le Canada a dépensé environ
9,3 milliards de dollars, soit 290 dollars par personne, pour les services dentaires. De tous les pays de l’Organisation pour la coopération
et le développement économiques (OCDE), le Canada se retrouve au
premier rang des dépenses de santé avec l’Allemagne, la Suisse et les
États-Unis. Curieusement, selon une enquête réalisée en 2002-2003, les
taux de l’assurance dentaire et des visites chez le dentiste ainsi que la
proportion des coûts réglés par le secteur privé sont presque identiques
au Canada et aux États-Unis14.
Toutefois, il existe une différence en matière de besoins non satisfaits. Lors de l’enquête Commonwealth Fund International Health Policy
Survey de 2004, environ un quart (26 %) des adultes canadiens et 38 %
des Américains ont déclaré avoir eu besoin de soins dentaires dont ils
se sont passés en raison de leurs coûts15. Le Royaume-Uni a affiché le
taux le moins élevé, 21 % des adultes déclarant que les coûts les
empêchaient de recevoir des soins dentaires.
45 Les dépenses publiques dans le monde
78
Dépenses publiques en pourcentage des
dépenses totales consacrées aux soins dentaires (%)
La couverture des soins dentaires par les fonds publics varie parmi les pays membres de
l’OCDE. En 2003, la part publique des dépenses totales consacrées aux soins dentaires
était de moins de 10 % au Canada, en Suisse et aux États-Unis, et de plus de la moitié
en Allemagne et au Japon.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Canada
Suisse
É.-U.
Hongrie*
France
Danemark Allemagne
Japon*
Remarque : Cette section présente une comparaison contre les 11 autres pays qui suivent le plus fidèlement
les limites des soins de santé proposées dans le manuel de l’OCDE.
*Les pourcentages déclarés pour la Hongrie et le Japon sont des données de 2002. Les données concernant
l’Australie, la Corée du Sud, les Pays-Bas et le Royaume-Uni n’étaient pas disponibles.
Source : Éco-Santé OCDE, 2005, OCDE.
Des dents vieillissantes?
Non seulement les Canadiens
vivent plus longtemps, mais ils
conservent également plus longtemps leurs dents naturelles10.
Cela dit, les personnes âgées
sont moins susceptibles que
d’autres d’utiliser des services
de soins dentaires2. En 2003,
moins de la moitié (46 %) ont
dit avoir consulté un dentiste ou
un orthodontiste dans l’année
précédente, une proportion nettement inférieure à la moyenne
globale chez les adolescents
et les adultes (64 %).
On a avancé plusieurs hypothèses pour expliquer cette
différence. Par exemple,
certaines personnes âgées
à mobilité restreinte, pour qui
le transport est un obstacle
majeur, ont de la difficulté à
accéder aux soins dentaires
ou ne sont pas couvertes
par une assurance dentaire11, 12.
Même si près de deux tiers
(61 %) des adolescents et
des adultes ont déclaré avoir
une assurance publique ou
privée qui couvrait certains
services dentaires, moins du
tiers (29 %) des personnes
âgées étaient assurées en 2003.
Ces ainés assurés étaient deux
fois plus susceptibles que les
non assurées d’avoir consulté
un dentiste ou un orthodontiste.
Bien que la plupart des provinces et des territoires couvrent
certains soins dentaires pour
les personnes qui vivent de
l’aide sociale, seulement
l’Alberta, l’Île-du-Prince-Édouard
et les Territoires du Nord-Ouest
financent certains soins dentaires au profit des personnes
âgées dans le cadre de leur
régime public d’assurance13.
Le secteur public et les soins dentaires
En 2004, les dépenses consacrées par le secteur public canadien aux soins dentaires
étaient estimées à 424 millions de dollars, soit moins de 5 % des dépenses de soins
dentaires en dehors des hôpitaux. À l’exception des services hospitaliers, l’assurance
dentaire varie à l’échelle du pays. Le lieu de résidence est important, mais il existe des
différences au sein même des provinces et territoires selon le groupe de la population,
la combinaison des services et les moyens d’accès aux services. Par exemple, les
hygiénistes et les assistants dentaires peuvent offrir des programmes de sensibilisation
et de rince-bouche au fluorure aux enfants dans les écoles13.
En plus des programmes provinciaux et territoriaux, certains Canadiens sont admissibles à des avantages ou des services couverts par le gouvernement fédéral. Des
collectivités fournissent par ailleurs des services dentaires dans le cadre de la santé
publique ou d’autres programmes16. En 2002-2003, le gouvernement fédéral a versé à
lui seul 165 millions de dollars pour les soins dentaires, soit environ 39 % du total du
financement du secteur public. La plupart de ces dépenses concernaient les services
fournis par l’entremise d’un programme des services de santé à environ 765 000
Autochtones admissibles et Inuits et Innus inscrits17.
46 Un coup d’œil sur la couverture des
programmes d’assurance
La plupart des régimes provinciaux et territoriaux incluent une assurance qui couvre certains
services fournis aux enfants et aux bénéficiaires de l’aide sociale. L’Alberta, la NouvelleÉcosse, l’Île-du-Prince-Édouard et les Territoires du Nord-Ouest offrent également une
assurance pour certains services dentaires fournis aux personnes âgées ainsi qu’aux patients
avec une fente palatine. Cela dit, le niveau d’assurance varie. Il peut être plus exhaustif dans
certains programmes plutôt que d’autres. Par exemple, certains programmes peuvent couvrir
les services de base seulement, comme le nettoyage de routine, les rayons X et le plombage. Des programmes plus exhaustifs incluent les soins orthodontiques, les traitements
de canal ou les prothèses. Bien qu’il existe aussi des programmes municipaux pour les
soins dentaires, le tableau ne présente que les programmes provinciaux et territoriaux.
C.-B.
Alb.
Sask.
Man.
Ont.
Qc
N.-B.
N.-É.
Î.-P.-É.
T.-N.-L.
Yn
T.N.-O.3
Nun.
Programme pour
les enfants
Programme
d'aide sociale
Programme de
la fissure palatine
Programme des
personnes âgées
!
!
!
!
!
!
!
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!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
1
2
Remarques : 1 Seulement pour les résidents âgés de moins de 22 ans.
2 Inclut uniquement les personnes âgées qui résident dans des établissements provinciaux et privés de
soins de longue durée.
3 Les Territoires du Nord-Ouest fournissent également certains avantages liés aux services dentaires pour
les résidents admissibles conformément à la Métis Health Benefits Policy.
Sources : Association canadienne de santé dentaire publique, Public Programs. Consulté le 19 juillet 2005.
Internet : <http://www.caphd-acsdp.org/index.html>; Ministère de la Santé et des Soins de longue
durée de l’Ontario, Childern’s Health (en ligne), du même auteur. Consulté le 16 août 2005.
Internet : <http://www.health.gov.on.ca/english/public/program/child/cinot.html>.
79
47 Part du secteur privé des soins dentaires
Les principaux
payeurs
Le secteur privé — paiements
directs et régimes privés
d’assurance dentaire — domine
le financement des soins
dentaires au Canada. En 2004,
il a versé 8,8 milliards de dollars
pour les services dentaires, soit
95 % des dépenses totales en
soins dentaires. Les assureurs
assument à peine plus de la
moitié de la part privée des coûts
des soins dentaires. Selon
l’Enquête sur la dynamique du
travail et du revenu de 2002,
58 % des employés canadiens
bénéficiaient d’une assurance
qui couvrait certains services
dentaires. En 2002, les compagnies privées d’assurance ont
versé 4,4 milliards de dollars
pour les soins dentaires.
80
Les Canadiens assument
le reliquat des dépenses de
soins dentaires. Des données
de Statistique Canada montrent
qu’en 2002, les ménages canadiens ont dépensé en moyenne
290 dollars de leur poche pour
les soins dentaires. Un examen
plus attentif révèle qu’environ la
moitié (52 %) des ménages ont
fait les frais des soins dentaires,
en dépensant, en moyenne
558 dollars.
En 2004, on a estimé à 290 dollars par personne les dépenses totales consacrées aux
soins dentaires. Au cours des 20 dernières années, ces dépenses ont doublé, après l’ajustement en fonction de l’inflation, et la part du secteur privé est passée de 89 % en 1984 à
95 % en 2004. La carte ci-dessous illustre la part du secteur privé des dépenses de soins
dentaires par personne en 1984 et en 2004.
1984
2004
89 %
95 %
63 %
72 %
91 %
96 %
66 %
91 %
47 %
30 %
85 %
94 %
86 %
91 %
73 %
87 %
98 %
99 %
75 %
91 %
81 %
91 %
93 %
94 %
80 %
94 %
Remarques : Les données comparables concernant les
Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut n’étaient pas disponibles
pour 1984. Les données pour 2004 sont des prévisions.
48 L’assurance dentaire privée
Les cotisations offertes par les employeurs sont une importante source d’assurance
de plusieurs services de santé, y inclus les soins dentaires. En 2002, environ 58 % des
employés canadiens bénéficiaient d’une assurance par l’employeur qui couvrait certains
services dentaires. La plupart d’entre eux (89 %) bénéficiaient de cotisations offertes avec
une assurance-maladie et une assurance-vie ou d’invalidité. La figure ci-dessous montre
la proportion des employés avec une assurance dentaire, qui ont bénéficié d’une, de deux
ou des trois types de couverture.
Dentaire, médicale
et d’invalidité à vie
89,0 %
Dentaire et d’invalidité à vie
1,3 %
Dentaire et médicale
8,4 %
Dentaire seulement
1,3 %
Remarque : Les données comprennent toutes les personnes qui ont eu un travail rémunéré en 2002.
L’information relative aux avantages sociaux tire son origine du principal emploi rémunéré du répondant.
L’étendue de l’assurance dentaire varie selon le type d’avantages offerts par les employeurs.
Source : Enquête sur la dynamique du travail et du revenu, Statistique Canada, 2002.
Références
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and Arthritis (IMHA)—Oral Health Research (en ligne). Consulté le 19 juillet 2005.
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<URL:http://www.fptdd.ca/COHS%200406.pdf>.
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S. Peressini, J.L. Leake et J.T. Mayhall, « Prevalence of Dental Caries Among 7- and
13-Year-Old First Nations Children, District of Manitoulin, Ontario », Journal of the
Canadian Dental Association, vol. 70, n° 6 (2004), p. 382-382e.
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le 14 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.cda-adc.ca/english%5Cnews_events%5
Cevents%5Ccda_events%5Cdoth04%5Cpdfs/nihb_factsheet.pdf>.
5.
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and Inuit Regional Health Survey: National Report 1999, (1999), p. 217-245. Internet .
6.
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Ottawa, 2003.
7.
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Caries (en ligne). Consulté le 14 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.ctfphc.org/
Tables/Caries_tab.htm>.
8.
Statistique Canada, Contact With Dental Professionals, By Age Group and Sex,
Household Population Aged 12 and Over, Canada Excluding Territories, 1994/95—
1998/99 (en ligne). Consulté le 14 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.statcan.ca/
english/freepub/82-221-XIE/2005001/tables/pdf/4291.pdf>.
81
9.
vol. 11, n° 3 (1999), p. 91-109.
10. J. Leake, « The History of Dental Programs for Older Adults », Journal of the
Canadian Dental Association, vol. 66, n° 6 (2000), p. 316-319.
11. Santé Canada, The Effects of Oral Health on Overall Health (en ligne). Consulté
le 14 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.hc-sc.gc.ca/english/iyh/lifestyles/
dental.html>.
12. Association canadienne des hygiénistes dentaires, Access Angst: A CDHA Position
Paper on Access to Oral Health Services (en ligne). Consulté le 14 juillet 2005.
Internet : <URL:http://www.cdha.ca/pdf/position_paper_access_angst.pdf>.
13. Association canadienne de santé dentaire publique, Public Programs (en ligne).
Consulté le 14 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.caphd-acsdp.org/
programs.html>.
14. C. Sanmartin, E. Ng, D. Blackwell et J. Gentleman, Joint Canada/United States
Survey of Health, 2002-03, Ottawa, ministère de l’Industrie, 2004.
15. Harris Interactive, International Health Perspectives, 2004 (en ligne). Consulté
le 14 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.cmwf.org/usr_doc/IHP2004_topline_
results.pdf>.
16. Toronto Public Health, Dental Services (en ligne). Consulté le 14 juillet 2005.
Internet : <URL:http://www.city.toronto.on.ca/health/dental.htm>.
17. Santé Canada, Non-Insured Health Benefits Program: Annual Report 2002/2003,
Ottawa, 2003.
82
es
riv
ct
eu
rp
Se
ic
Santé buccale
Soins de la vue
Se
Secteur privé
Secteur public
P
Médicaments
Médecins
ct
eu
rp
t
s
re
s
ub
l
n
io
at
de
Les soins
ophtalmologiques
é
ic
v
er
8
Hôpitaux
Secteur public
Secteur privé
Coup d’œil
Utilisation
• En 2003, 39 % des Canadiens de 12 ans et plus ont déclaré
avoir consulté un ophtalmologiste ou un optométriste dans
l’année précédente.
• Le taux de consultations variait selon le lieu de résidence et le
groupe d’âge.
Assurance
• En 2003, 55 % des Canadiens de 12 ans et plus ont déclaré
avoir une assurance supplémentaire qui couvre les lunettes et
les verres de contact, ce qui représente une hausse par rapport
à 47 % en 1996-1997.
• Les personnes à revenu élevé sont quatre fois plus susceptibles que
les moins bien nantis d’avoir une assurance sur certains services.
Les Canadiens non assurés sont à peu près aussi susceptibles d’aller
chercher des soins que les Canadiens moyens.
Dépenses
• En 2003, les ménages canadiens ont dépensé, en moyenne,
161 dollars pour des produits et des services relatifs aux soins
de la vue. Les dépenses moyennes s’élevaient de 125 dollars
en Nouvelle-Écosse à 208 dollars en Alberta.
83
Plusieurs dispensateurs, plusieurs services
Des verres de contact à la chirurgie au laser, une
série d’innovations a transformé les soins ophtalmologiques. Désormais, il existe des options pour
traiter des maladies jadis incurables, comme le
glaucome, les cataractes et la rétinopathie diabétique1. Ce n’est pas tout. Les cliniques de chirurgies
d’un jour pratiquent des interventions qui nécessitaient autrefois plusieurs jours d’hospitalisation.
Pourtant, les troubles de la vue ne cessent de
causer des dommages importants sur le plan
de l’invalidité à long terme. Santé Canada a estimé
à 633 millions de dollars les pertes de productivité
en 19982.
Les gens et les compagnies d’assurance
financent la plupart des services fournis par les
optométristes et les opticiens ainsi que les lunettes
et les verres de contact. Au cours des 20 dernières
années, les dépenses totales consacrées à ce type
de services ont doublé (après l’ajustement en
fonction de l’inflation)**. Le secteur public joue
un plus grand rôle que le secteur privé dans
le financement des services d’ophtalmologie
fournis par les médecins et les hôpitaux. Il couvre
également les examens de la vue de routine pour
certains groupes, quoique plusieurs provinces et territoires les aient radiés partiellement ou entièrement
de la liste des services assurés.
Plusieurs types de professionnels de la santé fournissent des soins ophtalmologiques. Par exemple,
les Canadiens peuvent consulter l’un des 3 800*
optométristes répartis un peu partout au pays pour
passer un examen de la vue de routine. Les optométristes sont formés pour examiner l’appareil
oculaire afin d’y déceler les dysfonctionnements ou
les troubles réfractifs. Ils peuvent émettre une ordonnance de lunettes de correction ou de prévention que
l’un des 5 900* opticiens peut exécuter. Les opticiens sont responsables de fournir, de préparer et
de distribuer des lunettes et des verres de contact3.
• Un ophtalmologiste est un médecin spécialisé
dans le diagnostic et le traitement des maladies
oculaires. Il fait un examen complet de l’œil,
prescrit des verres de correction, opère les
patients, prescrit et administre des médicaments.
En 2003, 1 055 ophtalmologistes exerçaient
au Canada, une baisse par rapport à 1 085
il y a 4 ans.
• Un orthoptiste est un spécialiste qui travaille avec
l’ophtalmologiste. Il dispense des soins non
chirurgicaux pour traiter les troubles oculaires
causés par un déséquilibre dans les muscles
de l’œil.
• Un auxiliaire médical en ophtalmologie fournit
des services diagnostiques et thérapeutiques3
sous la supervision d’un ophtalmologiste.
• Un médecin de famille est également un important
acteur dans la prévention et le traitement des
maladies oculaires, comme les infections
courantes. Au besoin, il achemine le patient vers
un spécialiste de la vue3.
* Le coefficient de variation indique que ces estimations de l’Enquête sur la population
active peuvent être non fiables.
Demander des soins ophtalmologiques
84
En 2003, plus d’un tiers (39 %) des Canadiens de 12 ans et plus ont déclaré avoir
consulté un ophtalmologiste ou un optométriste dans l’année précédente, une hausse
par rapport à 35 % en 1998-1999. Les taux variaient de 34 % à Terre-Neuve-et-Labrador
et en Colombie-Britannique à 42 % en Saskatchewan. Les jeunes de 12 à 24 ans et les
personnes âgées étaient plus susceptibles que les autres adultes d’avoir consulté un
spécialiste de la vue (40 % et 57 % respectivement), statistiques qui peuvent s’expliquer,
en partie, par le fait que les régimes publics d’assurance-maladie couvrent les examens
de la vue de routine fournis aux enfants et aux personnes âgées dans la plupart des
régions du pays.
** Les dépenses sont ajustées en fonction de l’inflation à l’aide de l’indice des prix à la consommation — composante de santé.
Les soins ophtalmologiques
Assurance-maladie publique
Les services médicaux et hospitaliers absorbent la plupart des dépenses publiques
consacrées aux soins ophtalmologiques. Par exemple, en 2002-2003, la rémunération
à l’acte des ophtalmologistes représentait à elle seule 407 millions de dollars. Un plus
petit montant va aux services fournis par les optométristes et les opticiens, aux lunettes
et aux verres de contact. On estime qu’en 2004, le secteur public y a consacré 250 millions
de dollars, soit moins de 10 % de toutes les dépenses. Les territoires ont enregistré
la plus grande part publique, avec le Nunavut en tête à 64 %. À l’échelle des provinces,
les dépenses du secteur public variaient de 1 dollar par personne à Terre-Neuve-etLabrador à 11 dollars en Ontario.
49 L’assurance et les consultations pour des
soins ophtalmologiques
En 2003, le taux de consultation d’un spécialiste de la vue variait de 34 % à Terre-Neuveet-Labrador et en Colombie-Britannique à 42 % en Saskatchewan. Le pourcentage de
Canadiens bénéficiant d’une assurance-maladie publique ou privée couvrant les lunettes
et les verres de contact variait également, de 39 % au Québec à 77 % dans les territoires.
Ont consulté un spécialiste de la vue
Canada
39 %
55 %
Sont couverts par une assurance
publique ou privée
37 %
77 %
34 %
60 %
34 %
54 %
41 %
59 %
37 %
54 %
42 %
61 %
41 %
62 %
37 %
58 %
39 %
39 %
37 %
65 %
37 %
62 %
Où va cet argent? Plusieurs
provinces et territoires couvrent les
examens de la vue de routine pour
les enfants, les personnes âgées et
les bénéficiaires de l’aide sociale sur
une base annuelle dans la plupart
des cas, mais pas toujours. Par
exemple, en Saskatchewan, les personnes de 18 à 64 ans qui bénéficient
de l’aide sociale sont admissibles à
des examens de la vue aux deux ans.
Le gouvernement de la NouvelleÉcosse a une politique similaire
pour les enfants et les personnes
âgées, tout comme le programme
fédéral des services de santé
non assurés pour les adultes concernés. Le Nouveau-Brunswick,
l’Île-du-Prince-Édouard et TerreNeuve-et-Labrador ne couvrent pas
les examens de la vue de routine.
Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 2.1), 2003, Statistique Canada.
La facture de l’ophtalmologiste
En 2002-2003, les gouvernements provinciaux,
par l’entremise des régimes d’assurance-maladie,
ont versé 407 millions de dollars pour les services
à l’acte des ophtalmologistes. Plus de deux tiers
de cette somme (61 %) est allée aux chirurgies
oculaires et à d’autres interventions. Le reste concernait les consultations et les visites. À l’échelle
des provinces, les dépenses variaient de 9 dollars
par habitant à Terre-Neuve-et-Labrador à 20 dollars
en Nouvelle-Écosse.
Les régimes publics couvrent
également les examens oculaires
considérés comme « médicalement
nécessaires », quoique cela varie
selon la région du pays. Plusieurs
provinces et territoires couvrent
les examens oculaires des diabétiques, puisqu’ils sont plus
susceptibles de développer
de graves problèmes de la vue.
85
En 2003, environ 5 % des Canadiens de 12 ans et plus ont déclaré être diabétiques, dont
près de deux tiers (62 %) ont dit avoir consulté un spécialiste de la vue dans l’année précédente (plus que la moyenne nationale globale de 39 %). Selon les recommandations de
l’Association canadienne du diabète, les personnes de 15 ans et plus atteintes du diabète
de type 1 doivent subir un examen de la vue tous les ans, et ce, cinq ans après le commencement de la maladie, et les personnes atteintes du diabète de type II doivent passer
un examen tous les ans ou tous les deux ans4.
La couverture des examens de la vue
de routine varie d’une région à l’autre.
Certaines provinces — l’Île-du-PrinceÉdouard et le Nouveau-Brunswick —
ne l’ont jamais adoptée. D’autres
l’ont réduite au fil du temps. TerreNeuve-et-Labrador, par exemple,
50
a radié la couverture pour tous
er
les résidents le 1 avril 1991. Plus
récemment, la Colombie-Britannique
(le 19 novembre 2001) et l’Ontario
(le 1er novembre 2004) ont radié la
couverture pour les adultes. Des
données d’enquête indiquent que les
adultes de la Colombie-Britannique
étaient plus susceptibles d’avoir
consulté un spécialiste de la vue dans
l’année précédant la radiation. Toutefois,
les taux sont par la suite retournés aux
niveaux antérieurs.
86
Bien sûr, les variations constatées dans
l’utilisation des services ophtalmologiques au fil du temps ne signifient pas
nécessairement que la radiation en soit
la cause. Selon une étude préliminaire
menée par des chercheurs de l’Université de Toronto, il existe d’autres facteurs
à considérer : l’importante variation
dans la demande des services selon
la population et l’utilisation individuelle
des services selon le revenu, le sexe,
la situation en matière d’assurance et
l’utilisation du service avant sa radiation5.
La plupart des Canadiens bénéficient d’une
assurance-maladie supplémentaire qui couvre une
partie ou la totalité des coûts des lunettes ou des
verres de contact. En 2003, c’était le cas pour plus
de la moitié (55 %) des adolescents et des adultes
canadiens, par rapport à 47 % en 1996-19976.
Radiation des examens de la vue
40
35
Pourcentage ayant consulté
un spécialiste de la vue
Radiation des
examens de la vue
30
25
20
15
10
5
0
1998-1999
2000-2001
C.-B.
2003
Canada
Remarque : Inclut les répondants de 20 à 64 ans.
Sources : Enquête nationale sur la santé de la population, 1998-1999 (Fichier santé);
Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 2.1), 2000-2001;
Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 2.1),
2003, Statistique Canada.
51 Le revenu et les soins ophtalmologiques
Les Canadiens à revenu élevé sont plus susceptibles d’avoir une assurance-maladie
publique ou privée qui couvre les frais des lunettes et des verres de contact. En 2003,
72 % des Canadiens à revenu élevé ont déclaré bénéficier d’une assurance-maladie sur
certains services, par rapport à seulement 33 % des Canadiens à faible revenu. Pourtant,
ces derniers étaient tout aussi susceptibles d’avoir consulté un spécialiste de la vue
au cours de l’année précédente.
80
Pourcentage de Canadiens
70
60
50
40
30
20
10
0
Faible revenu
Revenu
moyen-inférieur
Revenu
moyen-supérieur
% de Canadiens ayant consulté un spécialiste de la vue
Revenu élevé
% de Canadiens assurés
Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2003, (cycle 2.1), Statistique Canada.
Accès aux aides visuelles et à la réadaptation
L’Enquête sur la participation et les limitations d’activités de 2001
a recensé plus de 500 000 adultes canadiens avec une incapacité
visuelle nécessitant l’utilisation d’aides visuelles7. La grande majorité
(87 %) d’entre eux ont déclaré que leurs besoins en la matière étaient
entièrement comblés. Les 13 % restants ont déclaré que leurs
besoins étaient partiellement satisfaits ou non satisfaits principalement en raison des coûts et du manque d’information sur l’endroit
où se procurer les produits.
À l’heure actuelle, l’Alberta, la Saskatchewan, l’Ontario et le Québec
disposent de programmes publics qui offrent des appareils d’aide
visuelle aux enfants, aux adultes et aux personnes âgées. Les autres
régions du pays injectent peu d’argent pour subventionner les aides
visuelles adaptées pour le travail1, 8. De plus, le Québec fournit des
services publics de réadaptation après la perte de la vue, notamment
la formation en orientation et en mobilité. Généralement, l’Institut
national canadien pour les aveugles fournit ces services aux personnes qui ne résident pas au Québec1.
Toutefois, la couverture
d’assurance-maladie varie
considérablement selon le
revenu. Les Canadiens à revenu
élevé étaient quatre fois plus susceptibles que leurs compatriotes
moins bien nantis de déclarer
avoir une assurance. Pourtant,
en 2003, les Canadiens non assurés étaient tout aussi susceptibles
d’avoir consulté un spécialiste
de la vue (36 %) que les Canadiens
dans l’ensemble (39 %).
Plus que de
l’argent de poche
Au total, en 2004, le Canada a
dépensé 3,1 millions de dollars pour
les soins fournis par des ophtalmologistes ou des opticiens, les lunettes
et les verres de contact. Les niveaux
de dépenses atteints aujourd’hui sont
le double de ceux atteints en 1984,
après l’ajustement en fonction de
l’inflation. Au cours des 20 dernières
années, la part des dépenses du
secteur privé pour ce type de soins
ophtalmologiques n’a cessé de
grimper, passant de 86 % en 1984
à 92 % prévus en 2004.
87
52 Payer pour les services ophtalmologiques
En 2004, le secteur privé a financé 92 % des soins fournis par des optométristes et des
opticiens, des lunettes et des verres de contact, une hausse par rapport à 86 % en 1984.
La carte ci-dessous compare la part du secteur privé dans les dépenses consacrées à ces
services en 1984 et 2004 par province et territoire et inclut le total prévu des dépenses
publiques et privées par habitant en 2004.
Part du secteur privé (%), 1984
Canada
86 %
92 %
Part du secteur privé (%), 2004
97
($)
89 %
91 %
164
93
87 %
93 %
Total par habitant ($)
80
88 %
99 %
36 %
81
85 %
92 %
112
85
62 %
106
85 %
92 %
92
97
86 %
92 %
86 %
96 %
97
85 %
89 %
100 %
99 % 72
90 %
96 %
87 %
94 %
74
74
Remarques : Des données comparables pour 1984 ne sont pas disponibles pour les Territoires du NordOuest et le Nunavut. Les données pour 2004 sont des prévisions.
Les dépenses par ménage en soins ophtalmologiques
En 2003, les Canadiens ont payé de leur poche en moyenne 161 dollars par ménage
pour des produits et des services relatifs aux soins ophtalmologiques. Les dépenses
moyennes variaient de 125 dollars en Nouvelle-Écosse à 208 dollars en Alberta. Les
lunettes et les verres de contact se sont accaparé la plus grande part des dépenses.
Des services tels que les examens de la vue et les interventions chirurgicales ont englouti
moins d’argent.
250
Dépenses moyennes des ménages ($)
88
Même si la plupart des
Canadiens bénéficient d’une
assurance-maladie publique ou
privée qui couvre certains services,
ils ont payé de leur poche environ
2,0 millions de dollars en 2002.
Bien qu’une grande part de cet
argent ait été dépensé pour des
lunettes prescrites, la chirurgie
oculaire au laser devient de plus
en plus populaire. Selon un
sondage réalisé en 2003-2004
par la BBM RTS Canada, plus
de 280 000 adolescents et adultes
canadiens, principalement des
femmes (69 %) ou des personnes de 55 ans et plus (79 %,)
ont déclaré avoir subi une
chirurgie oculaire au laser9.
Celle-ci est courante dans le
traitement de troubles réfractifs
tels que la myopie (difficulté à
53
voir de loin), l’hypermétropie
(difficulté à voir de près) et
l’astigmatisme (vision déformée
des objets à distance)10. En
général, ces interventions sont
facultatives et ne sont donc pas
couvertes par les régimes publics
d’assurance-maladie. Bien que
nous ignorions la somme exacte
que les Canadiens paient euxmêmes pour ces services, nous
savons que les coûts peuvent
varier de façon considérable
selon l’état et les circonstances
du patient ainsi que les tarifs fixés
par intervention11.
200
150
100
50
0
Qc
Lunettes prescrites
Services ophtalmologiques
N.-B. N.-É. Î.-P.-É. T.-N.-L. Yn T.N.-O. Nun. Canada
Autres produits de soins ophtalmologiques
Remarque : Les données sur les dépenses consacrées aux soins ophtalmologiques dans les Territoires
du Nord-Ouest et au Nunavut ne sont pas incluses en raison de la petite taille de l’échantillon.
Source : Enquête sur les dépenses des ménages, Statistique Canada, 2003.
Références
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(report on the symposium on the Cost of Blindness: What It Means to Canadians)
(en ligne). Consulté le 12 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.costofblindness.org/
media/docs/A%20Clear%20Vision%20Sept%2023.doc>.
2.
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Santé Canada, 2002.
3.
Société canadienne d’ophtalmologie, The Eye Care Team (en ligne).
Consulté le 12 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.eyesite.ca/english/
public-information/eye-care-team.htm>.
4.
Comité d’experts des Lignes directrices de pratique clinique de l’Association
canadienne du diabète, 2003 Clinical Practice Guidelines: Retinopathy (en ligne).
Consulté le 12 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.diabetes.ca/cpg2003/
downloads/retinopathy.pdf>.
5.
M. Stabile et C. Ward, The Effects of De-listing Publicly Funded Health Care
Services, à venir.
6.
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et sur les services de santé, Statistical Report on the Health of Canadians, Ottawa,
7.
G. Fawcett, C. Ciceri, S. Tsoukalas et A. Gibson-Kierstead, Supports and Services for
Adults and Children Aged 5-14 With Disabilities in Canada: An Analysis of Data on
Needs and Gaps, Ottawa, Conseil canadien de développement social, 2004.
8.
L’Institut national canadien pour les aveugles, Assistive Devices Program (en ligne).
Consulté le 12 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.cnib.ca/eng/cgr/election/
adp.htm>.
9.
Bureau de la télévision du Canada, Laser Eye Surgery Centres Industry Report
(en ligne). Consulté le 6 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.tvb.ca/EStartAE.htm>.
10. Santé Canada, Laser Eye Surgery (en ligne). Consulté le 12 juillet 5 A.D. Internet :
<URL:http://www.hc-sc.gc.ca/english/iyh/medical/laser_eye.html>.
11. Eye Surgery Education Council, Price of an Initial Procedure (en ligne).
Consulté le 6 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.eyesurgeryeducation.com/
Cost.html>.
89
es
riv
ct
eu
rp
Se
ic
Services à domicile
Santé buccale
Soins de la vue
Se
Secteur privé
Secteur public
P
Médicaments
Médecins
ct
eu
rp
t
s
re
s
ub
l
n
io
at
de
Les soins
de longue durée
é
ic
v
er
9
Établissements
de soins pour
bénéficiaires
internes
Hôpitaux
Secteur public
Secteur privé
Coup d’œil
Utilisation
• Au cours du deuxième trimestre de 2001-2002, plus de 110 000 Canadiens
vivaient dans l’un des 1 343 établissements de soins pour bénéficiaires
internes qui assuraient en permanence les soins personnels, les soins en
établissement ou la surveillance médicale et infirmière.
• En 2003, 1,2 million d’adolescents et d’adultes canadiens ont déclaré
utiliser des services à domicile.
Assurance
• Au Canada, en 2004, le secteur public a financé 73 % des dépenses
consacrées aux soins en établissement.
Dépenses
• En 2004, entre 178 et 665 dollars par personne on été prélevés des fonds
publics pour les soins en établissement.
• Les provinces et les territoires ont dépensé entre 54 et 158 dollars par
personne sur les services à domicile du secteur public en 2004.
91
Les Canadiens vivent plus longtemps que jamais. Leur espérance de vie est l’une des
plus élevées au monde — plus de 79 ans en 2001, comparativement à 59 ans au début
des années 1920 et 69 ans dans les années 19501-3. De plus, par rapport à il y a 20 ans,
les adultes plus âgés peuvent, en moyenne, aspirer à une vie meilleure et plus longue.
Toutefois, les Canadiens ne sont pas tous en santé. Les services de soins de longue
durée interviennent lorsque nous ne sommes plus en mesure de vivre en sécurité à la
maison ou que nous avons besoin d’aide pour y rester. Ces services sont dispensés
à domicile ou dans un établissement spécialisé.
Le terme « soins de longue durée » reflète deux concepts complémentaires : des
soins fournis sur une longue période et un programme intégré de soins qui s’étend à
plusieurs secteurs du système de santé, des services communautaires jusqu’aux services
gériatriques dans les hôpitaux4. Par exemple, l’Alberta Long Terme Care Association divise
les services de longue durée en trois volets5 :
•
•
•
Les services à domicile (notamment les services de santé et de soutien à domicile) prêtent assistance aux personnes pour qu’elles restent chez elles;
Les logements avec services de soutien offrent un milieu de vie sécuritaire
et procurent un certain niveau de services de soutien dans les activités de
la vie quotidienne;
Les établissements de soins de longue durée offrent un vaste éventail de
services, des soins infirmiers et personnels à l’hébergement en passant
par les repas.
Dans plusieurs régions du pays, la façon dont les soins de longue durée sont structurés, fournis et financés est devenue une importante question politique accentuée, entre
autres, par le vieillissement de la population. Si les caractéristiques actuelles d’utilisation
des services de santé persistent, on prévoit qu’entre 2002 et 2026, le taux de croissance
annuel moyen des dépenses imputable uniquement au vieillissement de la population
atteindra un sommet pour les établissements pour bénéficiaires internes (2,1 %), puis
pour les médicaments d’ordonnance (1,6 %)6. Le présent chapitre met l’accent sur deux
éléments cruciaux des soins de longue durée, soit les soins en établissement et les services
à domicile, et sur le rôle des secteurs public et privé dans le financement de ces services.
Établissements de soins pour bénéficiaires internes
92
Le recensement de 2001 a fait état de 327 670 Canadiens vivant dans un établissement
de soins de santé7. Toutefois, les personnes âgées sont moins susceptibles d’opter pour
cette solution qu’auparavant. En effet, 14 % des personnes de 75 ans et plus vivaient
dans un établissement en 2001, par rapport à 17 % en 19818.
Un bon nombre de personnes vivaient dans des établissements pour bénéficiaires
internes approuvés, financés ou agréés par les ministères provinciaux ou territoriaux
de la Santé et des Services sociaux. À titre d’exemple, mentionnons les centres de soins
Les soins de longue durée
infirmiers et d’autres foyers pour personnes âgées, les établissements pour les personnes
ayant des déficiences physiques, des retards de développement, des déficiences psychiatriques, des problèmes liés à l’alcool ou aux drogues et les établissements pour
les enfants présentant des troubles affectifs.
Utilisation des soins en établissement
Imaginez que vous ne puissiez plus vivre en sécurité chez vous. Si vous êtes à TerreNeuve-et-Labrador, sachez qu’un centre de soins infirmiers fournit le soutien aux personnes
qui ne sont pas autonomes ou nécessitent des soins en permanence. Vous opterez probablement pour un établissement de soins de longue durée pour bénéficiaires internes au
Yukon, pour un manoir à l’Île-du-Prince-Édouard et pour un établissement de soins de
longue durée en Ontario. Au Manitoba, un foyer de soins personnels offre des services
de santé à long terme. Toutefois, chez sa voisine, la Saskatchewan, on ne fournit que les
services non professionnels, puisque les soins de longue durée pour bénéficiaires
internes sont fournis dans des foyers de soins spéciaux10.
Les noms des établissements ne se ressemblent pas, le type de services qu’ils
fournissent non plus. La présente section met l’accent sur les établissements qui fournissent
des soins en établissement aux clients nécessitant des soins personnels ainsi que de
la surveillance médicale ou infirmière en permanence (soins de type II ou plus). En
2001-2002, plus de 110 000 Canadiens vivaient dans l’un des 1 343 établissements
qui répondaient à ces critères.
Coup d’œil sur les soins en établissement :
• En 2001-2002, près de 75 % des lits disponibles dans le
système de santé se trouvaient dans les établissements
de soins pour bénéficiaires internes. Le reste était dans
les hôpitaux9.
• Les établissements pour personnes âgées représentent 77 %
de l’ensemble des lits réservés aux soins en établissement.
• Depuis 10 ans, le taux d’occupation de ces lits est de
97 à 98 %9.
En 1994-1995, Statistique Canada a
commencé à suivre 2 300 personnes
vivant dans des établissements de soins de
santé à l’échelle du pays11. La plupart (68 %
de personnes âgées) ont déclaré souffrir
d’au moins une maladie chronique comme
l’incontinence, la maladie d’Alzheimer
ou d’autres formes de démence et des
séquelles d’un accident vasculaire cérébral.
En 1998-1999, près de la moitié de ces
personnes étaient décédées.
Malheureusement, deux pensionnaires sur trois présentaient plus de problèmes de
santé chroniques que quatre ans auparavant. Les affections les plus courantes étaient
l’ostéoporose, les maladies cardiaques, la maladie d’Alzheimer et d’autres formes de
démence. Cette situation n’est pas surprenante puisque l’état de santé de cette population
tend à être mauvais et que le vieillissement a continué son cours pendant l’étude.
En revanche, trois personnes sur cinq ont déclaré que leur santé était aussi bonne,
voire meilleure, en 1998-1999 que quatre ans auparavant. De plus, une grande proportion
des pensionnaires avaient une vie sociale au moins aussi active qu’avant. Par exemple,
presque quatre pensionnaires sur cinq qui avaient de la famille proche entretenaient des
relations au moins aussi souvent avec un membre de la famille qu’avant d’emménager
dans un établissement de soins pour bénéficiaires internes.
93
54 Des dépenses à la hausse
pour les soins en établissement
350
300
250
200
150
100
50
0
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Dépenses du secteur public
55 Les dépenses sur les soins en
établissement au Canada
Certaines régions du pays dépensent beaucoup plus d’argent par personne sur les soins
en établissement que d’autres. Les parts des secteurs public et privé varient également.
Par exemple, en 2004, le secteur public de Terre-Neuve-et-Labrador a dépensé plus de
665 dollars par personne (environ 90 % des dépenses dans cette catégorie) sur les soins
en établissement. Comparativement, cette somme s’élevait à 178 dollars au Nunavut
(également presque 90 % des dépenses). Les dépenses du secteur privé variaient
de tout juste plus de 20 dollars par personne au Nunavut à 328 dollars au Yukon. Ces
différences dans les dépenses peuvent refléter les variations de couverture dans la
répartition par âge à l’échelle des provinces et des territoires.
900 $
800 $
700 $
600 $
500 $
400 $
300 $
200 $
100 $
Secteur public
Canada
Nun.
T.N.-O.
Yn
T.-N.-L.
N.-É.
N.-B.
Qc
Ont.
Man.
Sask.
Alb.
0$
C.-B.
94
Dépenses du secteur privé
Remarque : Les données pour 2003 et 2004 sont des prévisions.
Dépenses par habitant ($)
Les établissements de
soins pour bénéficiaires internes
sont un secteur particulier du
système de santé canadien. Les
hôpitaux au Canada sont en
grande partie financés par le
secteur public et sont en général
la propriété d’un gouvernement
ou d’un organisme sans but
lucratif. Les cabinets de médecins sont privés, même si la
plupart des services qu’ils fournissent sont payés par le secteur
public. Les établissements de
soins pour bénéficiaires internes
quant à eux sont un mélange
complexe de propriété et de
financement publics et privés.
Î.-P.É.
En 2004, les Canadiens ont
déboursé 12 milliards de dollars,
ou près de 390 dollars par
personne, pour les soins en
établissement. Les sources
privées, provenant principalement des paiements directs,
représentaient environ 27 %
du montant et les sources
publiques, 73 %.
Les dépenses
consacrées aux soins
en établissement
Les dépenses par habitant consacrées aux soins en établissement ont connu une importante hausse au fil du temps. Dans l’ensemble, elles ont augmenté de presque 63 %
depuis 1994. La croissance des dépenses du secteur public (hausse de 72 %) a dépassé
celle du secteur privé (44 %).
Secteur privé
Remarque : Les données pour 2004 sont des prévisions
Plus de la moitié des établissements de soins pour bénéficiaires internes du Canada
sont la propriété de l’État, mais la situation est différente selon la région. Par exemple,
95 % des établissements pour bénéficiaires internes en Saskatchewan sont la propriété
de l’État, comparativement à un peu moins de la moitié en Ontario (43 %). Ces établissements publics tendent à être de même capacité que les établissements privés (84 lits en
moyenne par établissement par rapport à 86 lits dans les établissements privés)12.
56
Dépenses directes consacrées
aux soins en établissement
Souvent, les soins en établissement sont payés par les gouvernements
provinciaux et territoriaux ainsi que les pensionnaires. En général, les gouvernements couvrent les coûts des soins infirmiers et personnels jusqu’à
concurrence de la limite quotidienne, tandis que le pensionnaire paie les
frais d’hébergement fixés généralement par les gouvernements pour tous
les établissements de soins pour bénéficiaires internes dans leur secteur
de compétence. Les tarifs quotidiens varient à l’échelle du pays, comme
en fait foi le tableau ci-dessous.
Tarif quotidien pour l’hébergement standard
Minimum (par jour)
Maximum (par jour)
C.-B.
4
27 $/jour
65 $/jour4
Alb.
40 $/jour1
40 $/jour1
Sask.
29 $/jour4
54 $/jour4
Man.
26 $/jour4
62 $/jour4
Ont.
49 $/jour1
49 $/jour1
Qc
30 $/jour3
49 $/jour3
N.-B.
118 $/jour*
174 $/jour*
N.-É.
110 $/jour*
199 $/jour*
2
Î.-P.-É.
45 $/jour
153 $/jour2
T.-N.-L.
93 $/jour1
93 $/jour1
Yn
18 $/jour2
21 $/jour2
T.N.-O.
10 $/jour5
24 $/jour5
Nun.
À l’étude
À l’étude
Les services à domicile revêtent une
importance accrue dans le système de
santé. Pour certains clients, ils remplacent
les soins à l’hôpital ou dans les établissements de soins de longue durée. Pour
d’autres, ils leur permettent de rester autonomes chez eux et dans leur collectivité
ou de recevoir des services préventifs
visant à réduire les besoins en soins de
longue durée. Les services peuvent comprendre le soutien à domicile (comme les
tâches domestiques) et les soins cliniques
(comme l’administration de médicaments
par voie intraveineuse)13. L’importance des
services à domicile a été mise en évidence
dans le Plan décennal pour consolider les
soins de santé approuvé par les premiers
ministres en septembre 2004.
Remarques :
1 Un même tarif pour tous les pensionnaires.
2 Les tarifs varient selon le niveau de soins fournis aux pensionnaires.
3 Les tarifs varient selon le nombre de lits par chambre.
4 La gamme des tarifs est déterminée selon le revenu.
5 Les tarifs varient selon l’âge.
*Les tarifs pour l’hébergement à suppléments (p. ex. une chambre privée)
peuvent être un facteur dans ces moyennes, car les tarifs des chambres
sont établis de façon distincte selon la province et le territoire.
Source : Association canadienne des soins de santé, 2004.
95
Au cours des dernières années, le rôle des services de santé à domicile a pris de
l’ampleur. Aux dires des spécialistes, divers facteurs en sont responsables. La nouvelle
technologie, par exemple, permet aux gens de recevoir certains services spécialisés à
domicile plutôt qu’à l’hôpital14. Beaucoup ajoutent qu’il serait plus approprié et moins
coûteux de fournir certains services à domicile plutôt que dans un établissement de soins
de courte durée15.
57 Secteurs public et privé
96
Ensemble
T.N.-O.
Yn
T.-N.-L.
Î.-P.-É.
N.-É.
N.-B.
Ont.
Man.
Sask.
Alb.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
C.-B.
En 2003, près de 1,2 million
de Canadiens16 ont profité des
programmes de services à
domicile, dont l’utilisation varie
selon la province et le territoire.
En Nouvelle-Écosse, on estime
qu’en 2004, 5,9 % de la population
âgée de 12 ans et plus a reçu des
services à domicile, par rapport à
3,7 % à Terre-Neuve-et-Labrador16.
Les propriétaires des établissements de soins pour bénéficiaires internes varient considérablement à l’échelle du pays. En 2001-2002, près de 60 % des établissements de
l’Ontario étaient privés, par rapport à 5 % en Saskatchewan.
Pourcentage de tous les établissements
Utilisation des
services à domicile
Les services couverts par les
programmes publics varient à
Propriété publique
Propriété privée
l’échelle du pays. Les provinces
et les territoires tendent à assurer
des services comme l’évaluation et
la prise en charge des cas, les soins
Remarque : Les chiffres n’incluent pas le Québec en raison des différences dans la déclaration des données.
infirmiers et le soutien à domicile
Source : Enquête sur les établissements de soins pour bénéficiaires internes, Statistique Canada.
pour les clients admissibles. Toutefois, une poignée seulement de secteurs de compétence inclut les médicaments
d’ordonnance et divers types de thérapie dans les programmes publics de services
à domicile. Généralement, les clients qui veulent recevoir des services à domicile non
couverts doivent payer soit directement, soit par l’entremise des régimes d’assurancemaladie. Certains clients reçoivent des services financés par le secteur public, mais
doivent aussi payer de leur poche pour recevoir d’autres services à domicile.
Couverture des services à domicile
Les services à domicile sont financés par les programmes fédéraux, provinciaux et territoriaux, les régimes privés d’assurance-maladie, les frais d’utilisation et les paiements
directs. En 2003, plus de 641 000 Canadiens ont déclaré avoir reçu des services à
domicile couverts partiellement ou entièrement par le secteur public dans les 12 mois
précédents. Environ 726 000 personnes ont également payé elles-mêmes. À l’heure
actuelle, on dispose de très peu d’information sur le montant qu’elles ont dépensé.
58 Un regard sur les services à domicile
financés par le secteur public
La proportion des citoyens canadiens qui ont reçu des services à domicile financés par le
secteur public dépend des programmes accessibles dans leur région et d’autres facteurs.
En 2003, environ 65 % des bénéficiaires de services à domicile au Manitoba, par rapport
à 42 % des résidents de la Colombie-Britannique, ont profité de services partiellement ou
entièrement couverts par le secteur public.
Pourcentage couvert par le secteur public
80
70
60
50
40
30
20
10
Total
Territoires
T.-N.-L.
Î.-P.-É.
N.-É.
N.-B.
Qc
Ont.
Man.
Sask.
0
Alb.
Dans la plupart des régions du
Canada, les services médicaux
et infirmiers sont habituellement
fournis gratuitement aux gens
à domicile, même si les professionnels ne peuvent passer
que très peu de temps avec les
bénéficiaires. Les bénéficiaires
doivent cependant souvent
payer des frais pour des services de soins personnels
et d’aides familiales et ils
peuvent être obligés de payer
des frais directs ou de payer
en partie, selon leur revenu, des
médicaments d’ordonnance,
des fournitures médicales ou
de l’équipement adapté17.
C.-B.
La Commission Romanow a
résumé la situation comme suit :
Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2004 (cycle 2.2), Statistique Canada.
59 Les clients des services à domicile
Taux par 100 000 habitants (75 ans +)
L’utilisation des services à domicile financés par l’État varie à l’échelle du Canada. Les
provinces et les territoires ont compté le nombre de personnes de 65 ans et plus qui ont
reçu des services à domicile financés par le secteur public en milieu résidentiel ou communautaire en 2002-2003. Ces services de santé et de soutien comprenaient les soins
infirmiers à domicile, la réadaptation et les services de soutien à domicile (aide dans les
activités quotidiennes comme se laver, s’habiller et faire sa toilette). Les taux par 100 000
habitants de 75 ans et plus variaient de 11 870 en Nouvelle-Écosse à 88 980 dans les
Territoires du Nord-Ouest.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
C.-B.
6
5
Alb. Sask. Man. Ont.
4
3
N.-B. N.-É.
7
Yn
Remarques :
1 Il est déconseillé de comparer les données
de Terre-Neuve à celles des secteurs de
compétence, car seul le soutien à domicile
y est inclus. Les données représentent
les clients de 65 ans et plus. L’information
sur les clients de 75 ans et plus n’est
pas disponible.
2
Il est possible qu’un petit nombre de clients
de Terre-Neuve aient été comptés plus
d’une fois.
3
Les données s’appuient sur le nombre
distinct de clients nécessitant des services
à domicile pour la semaine finissant le
6 novembre 2004.
4
On estime que 35 % des clients ont été
comptés plus d’une fois.
5
Exclut les données sur les services à domicile fournis aux clients des collectivités des
Premières Nations.
6
Les résultats pour 2003-2004 se trouvent
dans le Alberta Health and Wellness Annual
Report, 2003/2004.
7
Les données peuvent être sous-estimées, car
il se peut que certains clients bénéficiaires
de services infirmiers seulement n’aient pas
été comptés dans la région. Exclut également les données sur les services à domicile
fournis aux Premières Nations.
8
Tous les chiffres sont des estimations
basées sur les rapports trimestriels ou
mensuels d’occupation.
Non disponible : Île-du-Prince-Édouard,
Nunavut, Québec.
8
T.N.-O.
Source : Groupe de travail technique sur les rapports de rendement, 2004.
..
97
Les dépenses consacrées aux services à domicile
Au total, en 2000-2001, les provinces et les territoires ont dépensé environ 3 milliards de
dollars pour les services à domicile20, soit plus de trois fois les dépenses en 1990-1991. La
Commission Romanow estime que, de 1980-1981 à 2000-2001, les dépenses des gouvernements provinciaux et territoriaux pour les services à domicile ont augmenté en
moyenne de 14 % par année. C’est beaucoup plus que la croissance de 6 % dans les
dépenses hospitalières et de 7 % dans les dépenses totales provinciales et territoriales
en santé au cours de la même période21.
Les programmes et les dépenses des services
à domicile varient d’est en ouest. En 2000-2001, les
dépenses du gouvernement provincial en services
à domicile par personne variaient de 54 dollars à
l’Île-du-Prince-Édouard à 158 dollars au NouveauBrunswick20. Selon la Commission Romanow, les
provinces et les territoires ont injecté en moyenne
de 4 à 5 % de leur budget de la santé dans les services
à domicile. Par contre, le Nouveau-Brunswick, avec
son programme extra-muros ou « hôpital sans murs »,
attribue près de 10 % de son budget de la santé aux
services à domicile21.
Le niveau de soutien qu’accorde le service public
aux services à domicile varie considérablement d’un
pays à l’autre. Un rapport publié récemment par l’OCDE
fait ressortir que le Canada, comparativement à plusieurs autres pays, est doté de programmes publics
de soins continus qui mettent l’accent sur les soins
de longue durée en établissement plutôt que sur les
services à domicile.
98
La plupart des pays consacrent moins de 1,5 %
du PIB aux soins de longue durée, pourcentage qui
variait de 0,2 % à 3,0 % en 2000 et qui se chiffrait à
1,1 % au Canada. Ce sont la Norvège et la Suède qui
ont dépensé le plus. Ces deux pays ont une population
plus âgée, c’est-à-dire la plus grande proportion de
personnes de 80 ans et plus. Le rapport de l’OCDE
ajoute que ces deux pays offrent des services publics
relativement exhaustifs. Ces deux facteurs peuvent
jouer un rôle important qui permettra de jeter la
lumière sur les différences dans les dépenses. Cela
dit, le rapport souligne la faiblesse de la relation entre
les dépenses en soins de longue durée et la proportion
des personnes âgées dans un pays.
Aides fonctionnelles
De nombreux clients des services à domicile ont
également besoin d’aides fonctionnelles destinées
à faciliter les activités quotidiennes, que ce soit
à la maison, au travail ou pendant les loisirs. Les
aides fonctionnelles incluent l’équipement médical,
les aides à la mobilité, les technologies de l’information, les aides quotidiennes pratiques et divers
appareils adaptés aux besoins et aux goûts
des clients18.
Afin de connaître le coût moyen des aides
fonctionnelles, Développement des ressources
humaines Canada a mené une enquête en 200319.
En voici certains résultats :
Lits pour services
à domicile
2 223 $
Physiothérapie—
évaluation
48 $ par évaluation
Physiothérapie—
séance de thérapie
39 $ de l’heure
Infirmière autorisée
37 $ de l’heure
Infirmière autorisée— 40 $ de l’heure
tâches particulières
Infirmière auxiliaire
27 $ de l’heure
Préposée aux soins
17 $ de l’heure
Les programmes gouvernementaux appuyant
les aides fonctionnelles varient au pays selon
le type d’aides couvertes et le niveau de
couverture existant.
Au-delà du système de santé :
Soutien informel de la famille et des amis
Bien que les services à domicile formels soient essentiels pour de nombreux Canadiens,
le soutien et les soins informels fournis par des membres de la famille, des amis, des
voisins ou autres n’en demeurent pas moins importants. En 2002, environ 1 million de
personnes âgées vivant à domicile ont déclaré recevoir des soins informels à cause d’une
maladie de longue durée. Plus d’un tiers (39 % des femmes et 46 % des hommes) des
clients ont reçu tous les soins de la part de sources informelles22. Cette proportion est
presque similaire à celle enregistrée en 1996, sauf que les femmes étaient moins susceptibles de recevoir des soins formels seulement. De 1996 à 2002, les taux ont baissé
de 31 % à 25 %22.
La génération sandwich
Les types de soins recherchés
varient selon l’âge. Les personnes
âgées de moins de 75 ans étaient
plus susceptibles de recevoir tous
les soins de la part d’un membre de
la famille ou d’autres sources informelles (environ la moitié, soit 47 %
de femmes et 52 % d’hommes, en
2002). À 75 ans (surtout les femmes),
les programmes de services à domicile et d’autres sources formelles
tendent à compléter ou à remplacer
les soins fournis par la famille ou
les amis.
Les aidants naturels — membres de la famille,
amis ou réseaux communautaires — jouent un
rôle important dans la prestation de services
informels de soutien et de soins à domicile13.
Pour la génération sandwich, cela peut vouloir
dire élever des enfants tout en prodiguant
des soins à des parents âgés ou à d’autres
membres de la famille24. Selon une enquête
réalisée en 2002, environ 30 % des Canadiens
de 45 à 64 ans (712 000 personnes) avec
des enfants célibataires de moins de 25 ans
vivant à domicile prenaient aussi soin d’une
personne âgée.
60 Dépenses du secteur public en
services à domicile au Canada
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1990-1991
Canada
Nun.
T.N.-O.
Yn
T.-N.-L.
Î.-P.-É.
N.-É.
N.-B.
Qc
Ont.
Man.
Sask.
Alb.
99
C.-B
De 1990-1991 à 2000-2001, les dépenses en services à domicile par personne ont
augmenté considérablement, mais elles ont varié selon la région.
2000-2001
Remarque : Les estimations des dépenses ont été compilées aux fins de l’étude de faisabilité sur les services
à domicile. En conséquence, elles doivent être utilisées avec prudence. L’ICIS continuera à améliorer les
estimations relatives aux services à domicile.
Une étude réalisée récemment par Statistique Canada a révélé qu’en 2002,
1,7 million de Canadiens de 45 à 64 ans fournissaient des soins informels à 2,3 millions
de personnes âgées avec une invalidité à long terme ou une limitation physique23.
Bien que les femmes soient aussi susceptibles que les hommes de dispenser des
soins informels, la durée consacrée au soutien ainsi que les activités qu’ils accomplissent varient. Les femmes ont consacré en moyenne 30 heures par mois aux soins
informels et les hommes, 16 heures. La plupart des soins dispensés par les femmes
(67 %) étaient des « activités intérieures » comme les tâches ménagères. Les hommes
y ont consacré 40 % seulement de leur temps23.
Même si la plupart des aidants ont déclaré tirer des avantages de leur rôle, les soins
informels ont des incidences négatives. Plus d’un tiers des aidants de 45 à 64 ans ont
déclaré assumer des dépenses supplémentaires liées aux soins informels (42 % des
femmes et 38 % des hommes), tout comme 27 % des femmes de 65 ans et plus et 30 %
des hommes âgés. Les soins informels peuvent également avoir des conséquences sur le
travail et le revenu. Environ la moitié (51 %) des aidants naturels ont indiqué que des
soins de répit les aideraient à continuer à fournir les soins.
100
Références
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Long-Term Care (en ligne). Consulté le 26 avril 2005, dernière modification
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11. Statistique Canada, National Population Health Survey, Residents of Health Care
Institutions 1998–1999 (en ligne). Consulté le 11 juillet 2005. Internet :
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Health Canada (en ligne). Consulté le 26 avril 2005. Internet :
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15. M. Hollander, Final Report on the Study on the Comparative Cost Analysis of Home
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Long Term Care by Province/Territory (en ligne). Consulté le 26 avril 2005, dernière
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20for%20LTC%20Care%20Across%20Canada.pdf>.
17. Commission sur l’avenir des soins de santé au Canada, Discussion Paper: Home
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18. Agence de santé publique du Canada, Help Yourself to Assistive Devices!
Information for Seniors and Veterans (en ligne). Consulté le 11 juillet 2005,
dernière modification en 2005. Internet : <URL:http://www.phac-aspc.gc.ca/
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and Supports for Persons With Disabilities, du même auteur, Gatineau, 2003.
20. Institut canadien d’information sur la santé, Monitoring the Feasibility of Reporting
Home Care Estimates in National Health Expenditures, Ottawa, 2003.
102
21. Commission sur l’avenir des soins de santé au Canada, R. J. Romanow, Building
on Values: The Future of Health Care in Canada (rapport final) Commission on the
Future of Health Care in Canada (en ligne). Consulté le 26 avril 2005. Internet :
<URL:http://www.hc-sc.gc.ca/english/pdf/romanow/pdfs/HCC_Final_Report.pdf>.
22. Statistique Canada, Caring for an Aging Society, Ottawa, du même auteur, 2005.
Internet : <URL:http://www.statcan.ca/english/freepub/89-582-XIE/>.
23. S. Stobert et K. Cranswick, Looking After Seniors: Who Does What for Whom?,
Statistique Canada, 2004.
24. Statistique Canada, The Sandwich Generation (en ligne). Consulté le 11 juillet 2005.
Internet : <URL:http://www.statcan.ca/Daily/English/040928/d040928b.htm>.
103
10
es
riv
ct
eu
rp
Se
ic
Secteur privé
Se
Santé buccale
Soins de la vue
Établissements
de soins pour
bénéficiaires
internes
Santé mentale
Secteur public
P
Médicaments
Médecins
ct
eu
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l
n
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at
de
é
ic
v
er
Les services
de santé mentale
Hôpitaux
Secteur public
Secteur privé
Coup d’œil
Utilisation
• En 2002-2003, environ 7 % des admissions dans les hôpitaux généraux et psychiatriques au Canada étaient principalement attribuables à une maladie mentale ou à
la toxicomanie.
• En 2001, seulement 32 % des Canadiens présentant des symptômes évoquant un trouble mental ou une toxicomanie visé par l’enquête ont consulté un professionnel de la
santé pour leur problème de santé mentale ou de toxicomanie.
Assurance
• Des Canadiens de 20 ans et plus qui ont consulté un professionnel de la santé mentale
en 2001, de 47 à 72 %, selon le type de professionnel consulté, ont indiqué bénéficier
d’une couverture quelconque dans le cadre d’un régime public ou d’une assurance
privée.
Dépenses
• En 1998, une analyse des coûts attribuables aux diverses catégories de maladies
révélait que les maladies mentales représentaient la deuxième source de dépenses de
santé directes au Canada, derrière les maladies cardiovasculaires.
• Toujours en 1998, le coût économique (direct et indirect) des maladies mentales au
Canada s’élevait à 14 milliards de dollars environ.
• En 2002-2003, parmi les patients admis dans des établissements de soins de courte
durée et dans des hôpitaux psychiatriques, les patients atteints de troubles bipolaires
ont donné lieu aux dépenses les plus importantes (7 980 dollars en moyenne), suivis
des patients atteints de schizophrénie (6 972 dollars) et de dépression (5 568 dollars).
105
Santé Canada estime qu’environ un Canadien sur cinq a souffert ou souffrira d’une
maladie mentale au cours de sa vie1. Selon l’étude Charge mondiale de morbidité
(1990) menée par l’Organisation mondiale de la Santé, par la Banque mondiale et
par l’Université Harvard, la maladie mentale, suicide compris, représentait 11 % du
fardeau de la maladie dans le monde. Selon cette étude, ce pourcentage va s’accroître
pour atteindre environ 15 % en 2020 au sein des économies de marché établies, par
exemple au Canada*.
En 1998, une analyse des coûts attribuables aux diverses catégories de maladies
révélait que les troubles mentaux représentaient la seconde source de dépenses de santé
directes au Canada, derrière les maladies cardiovasculaires2. S’ajoutent à ces dépenses les
dépenses indirectes liées à la mortalité et à l’invalidité à court et à long terme s’élevant à
près de 3 milliards de dollars. D’autres facteurs comme le rendement au travail ou à l’école,
de même que les conséquences sociales de la maladie comme la stigmatisation et
l’exclusion sociale, facteurs rarement pris en compte dans les analyses économiques.
Grâce à une récente étude de Statistique Canada, nous disposons de meilleures
données jamais établies sur la fréquence des maladies mentales. Toutefois, notre compréhension des dépenses de soins globales ainsi que des sources de paiement reste
limitée, particulièrement en ce qui a trait aux soins prodigués dans le cadre des réseaux
de soutien officiels ou non officiels ou des services communautaires, ainsi qu’en ce qui
concerne les soins prodigués parallèlement au traitement d’un autre problème de santé.
Le présent chapitre fait le point sur ce que nous savons au sujet de l’utilisation des services
de santé mentale, des dépenses liées à ces services, ainsi que des couvertures dont
bénéficient les patients. Il met tout particulièrement l’accent sur les services reçus en
milieu hospitalier.
Qui utilise les services de santé mentale
et qui n’y a pas recours?
La maladie mentale est un problème courant. Dans le cadre d’une étude menée par
Statistique Canada en 2002, environ 2,6 millions de Canadiens de 15 ans et plus, soit plus
de 10 % des répondants, ont indiqué avoir éprouvé, au cours de l’année précédente, des
symptômes ou des sentiments associés à la dépression majeure, à la maniaco-dépression,
à l’un des trois types de troubles anxieux, à l’alcoolisme ou à la toxicomanie3.
106
La plupart des participants à l’étude qui ont indiqué avoir éprouvé des symptômes
associés à des troubles mentaux ou à la consommation d’alcool ou de drogue ont précisé
qu’ils n’avaient pas demandé ou reçu d’aide professionnelle. Seul un tiers d’entre eux
environ (32 %) ont déclaré avoir consulté un professionnel de la santé (par exemple, un
psychiatre, un médecin de famille, un médecin spécialiste, un psychologue, une infirmière)
pour des troubles émotifs ou encore pour des problèmes de santé mentale ou de consommation d’alcool ou de drogue qu’ils avaient éprouvés au cours de l’année précédente.
* Organisation mondiale de la Santé exprime le « fardeau de la maladie » en années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI),
à savoir la somme des années d’espérance de vie perdues en raison d’une mortalité prématurée et des années de productivité
perdues pour cause d’incapacité.
Les services de santé mentale
D’autre part, environ une personne sur cinq (21 %) parmi celles qui se sont dites
aux prises avec l’un des troubles mentaux signalés ou avec des problèmes de consommation d’alcool ou de drogue a déclaré avoir eu besoin d’aide au cours de l’année
précédente, mais n’en avoir reçu aucune. Les répondants qui n’ont pas demandé à être
traités ont justifié ce choix par divers motifs. Un grand nombre de répondants (34 %) de
20 ans et plus ont déclaré préférer régler seuls leur problème. Environ un répondant sur
cinq (20 %) a également précisé qu’il n’avait fait aucune démarche pour trouver de
l’aide. Seuls 12 % des répondants ont déclaré n’avoir demandé aucune aide en raison
du coût des services de santé mentale.
Rôle du coût des services de santé mentale
En 2002, Statistique Canada a demandé à des Canadiens de 20 ans
et plus qui avaient cessé de consulter un professionnel de la santé
pour leurs problèmes de santé mentale ou de toxicomanie au
cours de l’année précédente pourquoi ils avaient fait ce choix. Un
grand nombre des répondants (de 29 à 53 %, selon le type de
professionnel de la santé consulté) ont indiqué avoir cessé de faire
appel à un professionnel de la santé parce qu’ils se sentaient
mieux. Le pourcentage des répondants qui ont indiqué avoir renoncé aux services de santé mentale en raison du coût de ceux-ci s’est
révélé variable en fonction du type de professionnel consulté,
comme l’illustre le tableau ci-dessous.
Type de professionnel
de la santé consulté
Pourcentage des répondants
ayant indiqué avoir renoncé
aux services de santé mentale
en raison du coût de ceux-ci
Médecin de famille/généraliste
2
Psychiatre
6
Psychologue
6
Infirmière/infirmier
0
Travailleur/conseiller social
4
Conseiller spirituel/religieux
0
Autres médecins*
6
Autres professionnels**
16
Remarque : * On entend entre autres par « autres médecins » les cardiologues, les gynécologues,
les urologues et les allergologues.
** On entend par « autres professionnels » les acuponcteurs, les chiropraticiens, les
phytothérapeutes, les hypnotiseurs et les autres professionnels en médecine douce
et parallèle.
Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 1.2), Santé mentale et bien-être,
Statistique Canada, 2003.
Les répondants qui ont été traités
pour leurs problèmes de santé mentale et/ou de consommation d’alcool
ou de drogue ont eu recours à une
grande variété de services. Le premier
et souvent le seul contact des Canadiens souffrant de maladies mentales
avec le système de santé est celui
qu’ils entretiennent avec leur
médecin de famille1. Les médecins
ont tendance aujourd’hui à offrir un
éventail de services différent de celui
qu’ils offraient par le passé. En 2001,
85 % des médecins de famille
procédaient à des consultations de
santé mentale dans leur cabinet,
contre 82 % en 19924.
L’utilisation des services de
santé mentale au Canada varie en
fonction de l’âge et d’autres facteurs.
Par exemple, bien que les problèmes
de santé mentale ou de consommation d’alcool ou de drogue soient plus
fréquents chez les 15 à 24 ans que
chez les adultes des autres groupes
d’âge, dans l’enquête de 2002, un
moins grand nombre de 15 à 24 ans
ont déclaré avoir utilisé les services
de santé mentale. Seul un quart des
15 à 24 ans présentant des symptômes ont consulté un professionnel
de la santé ou fait appel à un type
de ressource quelconque, comparativement à 32 % pour l’ensemble
des tranches d’âge3.
107
108
Même si la majorité des
soins pour maladie mentale sont
prodigués au sein de la collectivité,
certains Canadiens doivent être
hospitalisés. En 2002-2003, environ 7 % des admissions dans les
hôpitaux psychiatriques et généraux ont eu lieu à la suite d’un
diagnostic primaire de maladie
mentale ou de toxicomanie6, soit
environ 600 séjours à l’hôpital pour
100 000 habitants. Ce taux s’est
révélé variable d’une région du pays
à l’autre. En 2002-2003, il variait de
606 séjours par 100 000 habitants
au Québec à 1 274 à l’Île-du-PrinceÉdouard. Plusieurs facteurs expliqueraient ces variations, dont les
différences démographiques, la
santé de la population, les modes
d’organisation et de prestation des
soins, ainsi que la disponibilité et
l’accessibilité des ressources au
sein de la collectivité et des hôpitaux.
Pourcentage des répondants ayant consulté
un professionnel de la santé au cours de l’année précédente
Selon Statistique Canada, les femmes et les hommes sont aussi susceptibles l’un
que l’autre de présenter des problèmes de santé mentale ou de consommation d’alcool
ou de drogue. Il existe toutefois des différences dans les types de problèmes de santé
mentale présentés. Toutes tranches d’âge confondues, plus de 22 % des femmes, contre
moins de 20 % des hommes, ont
indiqué avoir eu besoin d’aide
61 Qui les Canadiens consultent-ils au sujet
pour des problèmes de santé
de leurs problèmes de santé mentale?
mentale ou de toxicomanie,
En 2003, un quart (25 %) des Canadiens aux prises avec un problème de santé mentale
mais n’en avoir reçu aucune.
précis ont indiqué avoir consulté un médecin (c.-à-d. un omnipraticien, un psychiatre ou
autre) pour leur problème au cours de l’année précédente. Un pourcentage moindre a
Seulement 9 % des personnes
indiqué avoir consulté d’autres types de professionnels.
de 65 ans et plus ont par ailleurs
indiqué n’avoir pas trouvé de
ressources en santé mentale
18
pour répondre à leur problème;
16
ceci est un pourcentage inférieur
14
à celui enregistré pour l’ensem12
ble des tranches d’âge (21 %).
10
8
6
4
2
0
Médecin
généraliste
Psychologue
Psychiatre
Autre
médecin
Infirmière
Autre*
Remarque : * On entend par « autres professionnels » les acuponcteurs, les chiropraticiens,
les phytothérapeutes, les hypnotiseurs et les autres professionnels en médecine douce et parallèle.
Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 1.2),
Santé mentale et bien-être, Statistique Canada, 2003.
Le cas du Manitoba
Les chercheurs ont établi que, au Manitoba5, les
personnes présentant une maladie mentale ont
utilisé deux fois plus de services de santé que le
reste de la population manitobaine entre1997-1998
et 2001-2002. Toutefois, la plupart de ces soins
n’étaient pas destinés principalement à traiter la
maladie mentale. Seule une visite chez le médecin
sur cinq et une visite à l’hôpital sur dix était principalement dictée par un problème de maladie mentale.
Les chercheurs ont aussi établi que, même si les personnes vivant dans les zones à faibles revenus affichaient
dans l’ensemble le plus haut taux de traitement pour
maladies mentales, celles vivant dans les zones
à revenus élevés avaient davantage de chances d’être
traitées par un psychiatre. De plus, bien que les personnes de 35 à 55 ans aient été les utilisatrices les
plus fréquentes de services psychiatriques, c’est chez
les personnes de plus de 60 ans qu’on a diagnostiqué
le plus souvent une maladie mentale.
Les taux d’admission ainsi que le nombre de jours d’hospitalisation principalement
attribuables aux maladies mentales ou à la toxicomanie régressent. En 2002-2003, le taux
d’admission était de 606 par 100 000 habitants, soit sensiblement inférieur au taux de
894 enregistré en 1973. Dans l’ensemble, les séjours de plus de 24 heures dans les
hôpitaux généraux et psychiatriques à la suite de maladies mentales ou de toxicomanie
représentaient environ 7,8 millions de jours de soins en 2002-2003, contre 8,2 millions
en 2001-2002.
La plupart des admissions pour maladie mentale sont enregistrées dans les hôpitaux
généraux. En 2002-2003, on comptait 525 admissions par 100 000 habitants à des hôpitaux généraux attribuables principalement aux maladies mentales ou à la toxicomanie,
contre seulement 81 admissions à des hôpitaux psychiatriques (13 % du total). Toutefois,
les personnes admises dans les hôpitaux psychiatriques avaient tendance à y séjourner
plus longtemps. Elles y restent en moyenne 140 jours, comparativement à seulement
26 jours pour celles admises dans les hôpitaux généraux.
Qui paie pour les soins de santé mentale?
La Loi canadienne sur la santé s’applique aux services de santé mentale « médicalement
nécessaires » qui sont fournis tant aux patients hospitalisés qu’à ceux en consultation
externe, y compris les services dispensés par les médecins (ce qui inclut les psychiatres). En 2002-2003 par exemple, les rémunérations à l’acte versées aux médecins pour
les services de psychothérapie ou de conseils se sont élevées à environ 733 millions de
dollars7. Ce montant représentait 8 % de l’ensemble des rémunérations à l’acte versées
aux médecins au cours de cette période**.
Même si la Loi canadienne sur la santé n’exige pas que les services de santé
mentale fournis hors des hôpitaux soient couverts par un régime public, la totalité
des provinces et des territoires ont choisi de couvrir ces services à divers degrés. À
l’échelle du Canada, les régimes d’assurance-maladie tendent à ne pas couvrir les
services fournis par les professionnels paramédicaux, comme les psychologues ou
les travailleurs sociaux. Une province ou un territoire peut toutefois choisir de payer
pour certains de ces services dans le cadre d’autres programmes, par exemple d’aide
sociale ou de protection de l’enfance8.
En conséquence, certains services sont rémunérés à partir des fonds publics, d’autres
non. En 2002, Statistique Canada a demandé à des personnes qui avaient consulté
un professionnel de la santé pour des troubles émotifs ou encore pour des problèmes
de santé mentale ou de toxicomanie si les services dont elles avaient bénéficié étaient
couverts par un régime public, une assurance privée ou un régime à primes acquittées
par les employés. L’enquête a révélé que l’étendue de la couverture dépendait du type
de professionnel de la santé consulté. Plus de la moitié des répondants (de 61 à 72 %)
ayant consulté un psychologue, une infirmière, un travailleur social ou un conseiller ont
déclaré que les soins dont ils avaient bénéficié étaient entièrement ou partiellement
couverts. Les personnes ayant consulté d’autres professionnels se sont révélées moins
nombreuses (47 %) à avoir bénéficié d’au moins une certaine couverture.
** Les rémunérations à l’acte incluent les services facturés où que ce soit (hôpitaux, cabinets privés, centres de soins infirmiers,
etc.), mais non les services fournis par les médecins salariés.
109
Le coût des soins de santé mentale
Selon Santé Canada, en 1998, environ 4,7 milliards de dollars des dépenses de santé directes
du Canada ont été consacrées au traitement des troubles mentaux2. Bien que la majorité des
soins en la matière aient été prodigués au sein de la collectivité, de cette somme, 2,7 milliards
de dollars ont été consacrés aux soins prodigués à l’hôpital, le reste étant majoritairement consacré aux médicaments (1,1 milliard de dollars) et aux soins dispensés par les médecins (0,9
milliard de dollars).
Coût par patient ($)
Une autre étude a, par ailleurs, permis d’estimer à 14,4 milliards de dollars le total des
coûts liés aux services de santé mentale en prenant en compte les services non-médicaux
de santé médicale ainsi que la perte de productivité attribuable aux incapacités de courte
durée9. Cette étude prenait en compte les données de l’Enquête nationale sur la santé de la
population de 1996-1997, enquête qui portait sur les consultations de travailleurs sociaux et de
psychologues par les personnes de 12 ans et plus déprimées ou en détresse psychologique,
que ces consultations soient ou non remboursées par le régime public. Selon cette étude,
les dépenses directes relatives au traitement des troubles mentaux diagnostiqués
s’élevaient à environ 6,3 milliards de
62 Combien les hôpitaux consacrent-ils
dollars, alors que les coûts indirects
aux maladies mentales?
liés à la perte de productivité et aux décès
Certains problèmes de santé mentale coûtent plus chers à traiter que d’autres. En
prématurés atteignaient 8,1 milliards de
2002-2003, parmi les patients de tous âges hospitalisés dans les établissements de
soins de courte durée, de traitement de pathologies subaiguës ou psychiatriques pour
dollars. La vaste majorité (96 %) des
des problèmes de santé mentale ou de toxicomanie, les patients atteints de troubles
dépenses directes visées dans cette
bipolaires ont entraîné les dépenses de traitement les plus importantes (7 980 dollars
en moyenne), suivis des patients atteints de schizophrénie (6 972 dollars) et de
étude étaient consacrées aux services
dépression (5 568 dollars). On notera que ces chiffres reflètent une moyenne par
couverts par le régime public, le reste
patient type sans prendre en compte les cas où les patients sont décédés, ont été
transférés, ont pris leur congé contre l’avis des médecins ou ont séjourné à l’hôpital
de celles-ci, à savoir 4 % ou 278 millions
pour des durées exceptionnellement longues.
de dollars, servant à payer les trois millions
10 000
de consulations de psychologues et de
9 000
travailleurs sociaux non remboursées
8 000
par le régime public, effectuées hors des
7 000
6 000
établissements et rémunérées à l’acte.
5 000
Si ce montant reflète les frais déboursés
4 000
par les patients pour ces consultations,
3 000
il existe en revanche peu de données
2 000
sur l’importance de la couverture garantie
1 000
0
par des assurances privées. Il se peut
Canada
aussi que ces chiffres ne reflètent pas les
Troubles bipolaires
Schizophrénie
Dépression
dépenses, l’étude n’ayant porté que sur
Remarque : Inclut tous les patients admis dans les établissements de soins de courte durée, de traitement
certains troubles mentaux et n’ayant pas
de pathologies subaiguës ou psychiatriques dont la maladie mentale était le diagnostic responsable de la
plus grande proportion du séjour. N’inclut pas les données du Québec et des territoires.
pris en compte les dépenses liées aux
Source : Base de données canadienne SIG et Base de données
médicaments en vente libre ainsi qu’aux
sur les congés des patients, ICIS, 2002-2003.
autres services communautaires.
110
L’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) de 2002 a établi
qu’environ 92 % des Canadiens de 20 ans et plus avaient déclaré n’avoir engagé, au cours
des 12 mois précédant l’enquête, aucuns frais pour des services ou des produits destinés
à les aider dans leurs problèmes de santé mentale ou de toxicomanie. Environ 8 % ont
déclaré avoir dépensé moins de 5 000 dollars à cette fin et 0,1 %, plus de 5 000 dollars.
Références
1.
Santé Canada, A Report on Mental Illnesses in Canada, (en ligne), du même auteur,
2002, p. 2-30. Internet : <URL:http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/miic-mmac/pdf/
men_ill_e.pdf>.
2.
Santé Canada, Economic Burden of Illness in Canada, 1998, Ottawa,
du même auteur, 2002.
3.
Statistique Canada, Canadian Community Health Survey: Mental Health and
Well-Being, Ottawa, du même auteur, 2003.
4.
Institut canadien d’information sur la santé, The Evolving Role of Canada’s
Family Physicians, 1992–2001, du même auteur, Ottawa, 2004.
5.
University of Manitoba, Mental Illness in Manitoba: A Guide for RHA Planners
(en ligne). Consulté le 12 octobre 2004, dernière modification en 2004.
Internet : <URL:http://www.umanitoba.ca/centres/mchp/reports/reports_04/
mental.health.htm>.
6.
Institut canadien d’information sur la santé, Release of Hospital Mental Health
Statistics, 2002–2003, 2005.
7.
Institut canadien d’information sur la santé, National Grouping System Categories
Report, Canada, 2002–2003, Ottawa, du même auteur, 2005.
8.
American Psychiatric Association, Canadian System Built on Sharing Costs,
Power (en ligne). Consulté le 14 mars 2005, dernière modification en 2003.
Internet : <URL:http://pn.psychiatryonline.org/cgi/content/full/38/19/25>.
9.
T. Stephens et N. Joubert, The Economic Burden of Mental Health Problems in Canada
(en ligne). Consulté le 28 février 2005. Internet : <URL:http://www.phac-aspc.gc.ca/
publicat/cdic-mcc/22-1/d_e.html>.
111
es
riv
ct
eu
rp
Se
ic
Secteur privé
Se
Médecine parallèle
Santé buccale
Soins de la vue
Établissements
de soins pour
bénéficiaires
internes
Santé mentale
Secteur public
Pr
Médicaments
Médecins
ct
eu
rp
t
es
s
ub
l
n
io
at
de
La médecine
douce et parallèle
é
ic
v
er
11
Hôpitaux
Secteur public
Secteur privé
Coup d’œil
Utilisation
• 3,3 millions de Canadiens de 12 ans et plus ont affirmé avoir consulté un
praticien de médecine douce et parallèle en 2002 au cours de l’année
précédant l’enquête de 2003.
• 75 % des Canadiens de 15 ans et plus ont affirmé avoir utilisé au moins
un produit de santé naturel en 2001.
Assurance
• Les régimes publics d’assurance-maladie du Manitoba, de la
Saskatchewan et de l’Alberta financent en partie les services
de chiropratique.
• L’assurance-maladie de la Colombie-Britannique finance en partie les
services de naturopathie fournis par des naturothérapeutes.
• Les régimes privés d’assurance-maladie couvrant entre autres ces
services varient à l’échelle du pays.
Dépenses
• Les chercheurs estiment que, en 1997, les dépenses en médecine
douce et parallèle s’élevaient environ 3,8 milliards de dollars.
113
Le ratio 70/30 : Le mode de financement du système se santé canadien
Pendant des siècles, les Amérindiens se servaient de l’échinacée pour combattre les
infections. En Grèce antique, les femmes utilisaient la carotte sauvage comme moyen de
contraception. Les Chinois consommaient du ginkgo pour prévenir la dégradation des
facultés intellectuelles1.
Les hommes utilisent des remèdes naturels pour soigner leurs maux depuis des
milliers d’années, bien avant la construction des premiers hôpitaux. De nos jours, les Canadiens suivent des traitements traditionnels et modernes. La massothérapie, les médecines
traditionnelles autochtone et chinoise, l’homéopathie et les remèdes à base de plantes
médicinales sont quelques exemples de soins et de produits de santé qui sont utilisés
pour compléter ou remplacer les traitements médicaux classiques2. À l’heure actuelle,
un nombre grandissant de personnes ont recours aux produits de santé naturels ou
consultent des praticiens de médecine douce et parallèle.
Les Canadiens paient la plupart de ces services et de ces produits de leur poche
puisque les régimes publics et privés d’assurance-maladie n’offrent en général qu’une couverture partielle3. Toutefois, malgré la popularité grandissante de ces services, on dispose
de peu de données sur les taux d’utilisation et les dépenses qui leur sont associées.
Recherche de soins à l’extérieur
du cabinet du médecin
De nombreux Canadiens remplacent ou complètent la gamme de services fournis par
les hôpitaux et les médecins par d’autres services. Une enquête réalisée en 2003 par
Statistique Canada indique que 3,3 millions de Canadiens (12 % de la population) de
12 ans et plus ont eu recours à la médecine douce et parallèle l’année précédant l’enquête,
ce qui représente une hausse de 5 % par rapport au taux de 1994-19954. Ils ont consulté
le plus souvent les services de massothérapie (8 %), suivis des services d’acuponcture
(2 %) et d’homéopathie ou de naturopathie (2 %)5. À une autre question distincte de l’enquête, 11 % des utilisateurs des services de médecine douce et parallèle ont dit avoir
consulté un chiropraticien.
L’Ouest canadien détient le plus haut taux d’utilisation de la médecine douce et
parallèle.5 Les groupes les plus portés à consulter un chiropraticien ou un praticien de
médecine douce et parallèle sont les suivants :
114
• les femmes (presque deux fois plus que les hommes)
• les personnes d’âge moyen
• les personnes dont le revenu et le niveau d’instruction sont élevés
• les personnes ayant un problème de santé chronique comme le cancer
ou la cardiopathie6
La médecine douce et parallèle
63 Quels types de services les Canadiens utilisent-ils?
Une enquête réalisée en 2003 par Statistique Canada indique que 3,3 millions de Canadiens (12 % de la population) de 12 ans et plus ont eu recours à la médecine douce et
parallèle l’année précédant l’enquête, ce qui représente une hausse de 5 % par rapport
au taux de 1994-19954. Ils ont consulté le plus souvent les services de massothérapie
(8 %), suivis des services d’acuponcture (2 %) et d’homéopathie ou de naturopathie
(2 %)5. À une autre question distincte de l’enquête, 11 % des utilisateurs des services
de médecine douce et parallèle ont dit avoir consulté un chiropraticien.
Massothérapeute
Acuponcteur
Homéopathe ou naturopathe
Chiropraticien
Autre praticien de médecine
douce et parallèle
0
2
4
6
8
10
12
Pourcentage de répondants qui ont
consulté un professionnel de médecine douce
ou parallèle au cours de l’année précédente
Remarque : La catégorie « Autre praticien de médecine douce et parallèle » inclut les enseignants
des méthodes Feldenkrais ou Alexander, les relaxologues, les enseignants de la rétroaction biologique,
les rolfers, les herboristes, les réflexologues, les soignants spirituels ou religieux et les autres praticiens
de médecine douce et parallèle.
Source : Statistique Canada, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 2.1), 2003.
L’utilisation de produits de santé naturels, tels que les remèdes à base de plantes,
les remèdes homéopathiques, les vitamines, les minéraux et de nombreux autres produits,
est également répandue. Par exemple, selon Statistique Canada, plus d’un tiers (38 %)
des Canadiens ayant traité eux-mêmes leurs symptômes de rhume ou de grippe en
1998-1999 ont déclaré avoir pris des suppléments vitaminiques ou à base de plantes
médicinales et un quart (26 %) des Canadiens ont utilisé des remèdes maison.
Tout comme l’utilisation de services dispensés par des praticiens de médecine douce
et parallèle, l’utilisation de produits de santé naturels est plus répandue dans l’Ouest
canadien. Selon l’enquête Berger Population Health Monitor 2001, les résidants de la
Colombie-Britannique sont les plus grands utilisateurs de produits de santé naturels :
41 % des répondants ont affirmé avoir utilisé trois produits de santé naturels ou plus au
cours des six mois précédant l’enquête.7 Les résidants des provinces de l’Atlantique sont
ceux qui en ont utilisé le moins (15 %). La moyenne pour le Canada dans son ensemble
était de 31 %.
Au fil des ans, de plus en plus de Canadiens ont recours aux produits de santé naturels
au lieu des médicaments prescrits par un médecin. Selon l’enquête Berger Population
Health Monitor 2001, environ 7 % des répondants ont dit en utiliser, contre 2 % en 1999.
De plus, le nombre de Canadiens qui affirment avoir remplacé un médicament en vente
libre par un produit de santé naturel a doublé, passant de 15 % en 1998 à 30 % en 20007.
115
64 Qui sont les plus grands utilisateurs
de la médecine douce et parallèle?
En tout, 13 % des Canadiens de 20 ans et plus ont affirmé avoir consulté un praticien de
médecine douce et parallèle au cours de l’année précédant l’Enquête sur la santé dans
les collectivités canadiennes (ESCC) 2003. L’Ouest canadien détient le plus haut taux
d’utilisation de la médecine douce et parallèle.
Canada
12 %
13 %
14 %*
5 %*
13 %
13 %
13 %*
13 %
16 %*
7 %*
11 %*
16 %*
7 %*
8 %*
Remarque : *Différence statistiquement significative par rapport au taux canadien (= 0,05).
Source : Statistique Canada, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (cycle 2.1), 2003.
65 Utilisation de produits de santé naturels
En mars 2001, plus de sept Canadiens de 15 ans et plus sur dix ont affirmé avoir eu recours
à au moins un produit de santé naturel au cours des six mois précédant l’enquête. Par
exemple, près de 40 % des répondants ont déclaré avoir utilisé des remèdes à base de
plantes en 2001, contre 30 % en 1999.
Vitamines
Remèdes à base
de plantes médicinales
Mars 2001
Fer, calcium et autres
suppléments minéraux
Mai 2000
Mars 1999
Suppléments alimentaires
et autres suppléments
116
Remèdes homéopathiques
0%
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
Pourcentage de répondants (%)
Remarque : La marge d’erreur des taux de certains produits sélectionnés ci-dessus
est de 2 points de pourcentage, 19 fois sur 20.
Source : E. BERGER, The Berger Population Health Monitor, Toronto, 2001.
La médecine douce et parallèle
Couverture de la médecine douce et parallèle
La plupart des Canadiens paient de leur poche pour de nombreux services dispensés
par les praticiens de médecine douce et parallèle ainsi que pour les produits de santé
naturels. La chiropratique et la naturopathie sont les deux services qui sont le plus souvent
couverts par les régimes publics d’assurance-maladie. En 2004, l’Ontario a aboli la
couverture des services de chiropratique, mais le Manitoba, la Saskatchewan et l’Alberta
continuent d’assurer partiellement ces services8, 9. La Colombie-Britannique finance
également en partie les services de naturopathie fournis par des naturothérapeutes10.
Dans certains cas, les régimes privés d’assurance-maladie offrent des couvertures partielles ou complètes pour les services de chiropratique, de naturopathie, d’acuponcture,
d’homéopathie ou de massothérapie. De façon générale, ces couvertures sont limitées
et varient considérablement d’un régime à l’autre.
Dépenses
Nous disposons d’une poignée de données sur les dépenses exactes en médecine douce
et parallèle et en produits de santé naturels. Une étude effectuée en 1997 estimait que
les Canadiens avaient dépensé 3,8 milliards de dollars en médecine douce et parallèle3.
Cet argent avait servi à payer les praticiens (1,8 milliard de dollars) ainsi que d’autres
ressources, notamment des livres, de l’équipement médical, des plantes médicinales,
des vitamines et des programmes de régimes spéciaux.
117
Références
118
1.
J. Challem, Why Herbs Work (en ligne). Consulté le 13 juillet 2005. Internet :
<URL:http://www.thenutritionreporter.com/why_herbs_work.html>.
2.
National Centre for Complementary and Alternative Medicine, What Is Complementary
and Alternative Medicine (CAM)?, (en ligne), National Centre for Complementary
and Alternative Medicine, 2005, p. 1-5. Consulté le 27 février 2005. Internet :
<URL:http://www.nccam.nih.gov/health/whatiscam.com>.
3.
C. Ramsay, M. Walker et J. Alexander, Alternative Medicine In Canada: Use and
Public Attitudes, Vancouver, B.C., The Fraser Institute, 2001, p. 3-31.
4.
Statistique Canada, Community and Health System Characteristics: Contact With
Alternative Health Care Providers, by Age Group and Sex, Household Population
Aged 12 and Over, Canada, 2003 (en ligne). Consulté le 22 juillet 2005. Internet :
<URL:http://www.statcan.ca/english/freepub/82-221-XIE/2005001/tables/html/
4267_03.htm>.
5.
Statistique Canada, Health Reports: Use of Alternative Health Care (en ligne).
Consulté le 26 mai 2005. Internet : <URL:http://www.statcan.ca/Daily/Enlish/
050315/d05031b.htm>.
6.
W. J. Miller, Patterns of Use—Alternative Health Care Practitioners, Ottawa, Ontario,
Statistique Canada, 2001, p. 9-21.
7.
T. de Bruyn, A Summary of National Data on Complementary and Alternative
Health Care — Current Status and Future Development: A Discussion Paper,
8.
Association chiropratique canadienne, Provincial Health Plan Coverage: Covered
by Four Provincial Health Plans (en ligne). Consulté le 28 février 2005. Internet :
<URL:http://www.ccachiro.org/client/cca/cca.nsf/web/Provincial%20Health%20Plan
%20Coverage?OpenDocument>.
9.
ChiroWeb.com, Ontario Removes Chiropractic From Provincial Health Plan (en ligne).
Consulté le 12 juillet 2005. Internet : <URL:http://www.chiroweb.com/archives/22/
14/06.html>.
10. York University Centre for Health Studies, Complementary and Alternative Health
Practices and Therapies—A Canadian Overview, 1999.
Annexe
Tableaux de données sur les tendances
des dépenses nationales de santé
Tableau A.2.1
Dépenses totales de santé par source de financement, Canada,
de 1975 à 2004 — Dollars courants (en milliers de $)
120
Tableau A.2.3
Dépenses totales de santé par source de financement, Canada,
de 1975 à 2004 — Dollars courants ($ par habitant)
121
Tableau A.3.1.1
Dépenses totales de santé par affectation de fonds, Canada,
122
Tableau A.3.2.1
Dépenses de santé du secteur privé par affectation de fonds, Canada,
124
Tableau A.3.3.1
Dépenses de santé du secteur public par affectation de fonds, Canada,
126
Tableau B.1.1
Dépenses totales de santé, par province et territoire et au Canada,
128
Tableau B.1.2
de 1975 à 2004 — Dollars courants ($ par habitant)
129
119
Source : Adapté de Tendances des dépenses nationales de santé, 1975-2004, Institut canadien d’information sur la santé, Ottawa, 2004.
Tableau A.2.1
Dépenses totales de santé par source de financement,
Canada, de 1975 à 2004 — Dollars courants
Gouvernement
provincial
Fédéral
direct
Gouvernements
municipaux
A
B
C
Année
120
Caisses de
sécurité
sociale
D
(en milliers de $)
Total du
secteur
public
A+B+C+D
Secteur
privé
Total
F
E+F
E
G
1975
1976
1977
1978
1979
8 709,3
10 129,9
11 102,0
12 269,4
13 696,6
398,3
439,7
475,2
485,6
512,8
71,6
105,8
114,2
111,7
156,0
121,1
141,9
153,1
173,8
186,8
9 300,3
10 817,2
11 844,6
13 040,5
14 552,3
2 899,2
3 232,6
3 605,4
4 066,3
4 617,4
12 199,4
14 049,8
15 450,0
17 106,8
19 169,7
1980
1981
1982
1983
1984
15 794,0
18 655,5
22 002,1
24 510,1
26 243,9
582,1
692,7
854,8
994,9
1 106,1
234,0
275,4
250,8
222,2
214,5
231,7
319,0
339,1
352,7
392,3
16 841,8
19 942,6
23 446,8
26 080,0
27 956,9
5 456,5
6 334,1
7 312,3
7 958,6
8 786,3
22 298,4
26 276,7
30 759,1
34 038,6
36 743,1
1985
1986
1987
1988
1989
28 202,8
30 501,5
32 821,9
35 806,2
39 332,1
1 157,7
1 260,8
1 349,7
1 522,8
1 686,6
273,1
310,2
404,6
303,5
326,4
461,3
456,2
478,5
530,3
566,0
30 094,9
32 528,6
35 054,7
38 162,8
41 911,1
9 746,9
10 808,7
11 733,5
12 796,4
14 184,3
39 841,7
43 337,3
46 788,2
50 959,2
56 095,5
1990
1991
1992
1993
1994
42 469,7
46 176,8
48 337,8
48 572,6
48 885,6
1 970,4
2 110,0
2 199,9
2 280,9
2 519,8
364,6
374,7
396,9
383,7
446,1
640,8
720,8
759,1
742,5
747,2
45 445,5
49 382,2
51 693,8
51 979,7
52 598,7
15 577,1
16 906,9
18 112,0
19 578,1
20 486,8
61 022,6
66 289,1
69 805,7
71 557,7
73 085,4
1995
1996
1997
1998
1999
48 936,4
49 095,6
50 904,3
54 193,6
58 374,6
2 667,0
2 606,3
2 827,2
3 026,7
3 152,8
394,9
348,1
318,7
765,4
582,6
792,4
827,1
951,4
1 047,0
1 174,8
52 790,6
52 877,1
55 001,5
59 032,8
63 284,8
21 285,3
21 819,7
23 433,8
24 706,8
26 621,9
74 075,9
74 696,8
78 435,3
83 739,6
89 906,6
2000
2001
2002
2003 p
2004 p
63 284,3
68 047,3
72 828,3
78 804,9
83 427,6
3 614,5
4 258,7
4 279,5
4 508,6
4 737,5
688,3
803,1
873,5
981,6
1 035,5
1 370,7
1 480,5
1 557,8
1 738,6
1 853,2
68 957,9
74 589,7
79 539,1
86 033,7
91 053,7
28 945,5
31 721,1
34 502,5
36 970,0
39 221,5
97 903,4
106 310,8
114 041,6
123 003,7
130 275,2
p — prévision
ICIS 2004
Annexe
Tableau A.2.3
Dépenses totales de santé par source de financement,
Gouvernement
provincial
Fédéral
direct
Gouvernements
municipaux
Caisses de
sécurité
sociale
Total du
secteur
public
Secteur
privé
Total
A
B
C
D
A+B+C+D
F
E+F
Année
($ par habitant)
E
G
1975
1976
1977
1978
1979
376,32
431,98
467,93
512,01
565,93
17,21
18,75
20,03
20,26
21,19
3,10
4,51
4,81
4,66
6,45
5,23
6,05
6,45
7,25
7,72
401,86
461,29
499,22
544,19
601,29
125,27
137,85
151,96
169,69
190,79
527,13
599,14
651,19
713,87
792,08
1980
1981
1982
1983
1984
644,23
751,62
875,97
966,22
1 024,85
23,74
27,91
34,03
39,22
43,20
9,54
11,10
9,99
8,76
8,38
9,45
12,85
13,50
13,90
15,32
686,97
803,48
933,49
1 028,11
1 091,74
222,57
255,20
291,12
313,74
343,11
909,54
1 058,67
1 224,61
1 341,85
1 434,85
1985
1986
1987
1988
1989
1 091,32
1 168,59
1 240,96
1 336,28
1 441,70
44,80
48,30
51,03
56,83
61,82
10,57
11,88
15,30
11,33
11,97
17,85
17,48
18,09
19,79
20,75
1 164,54
1 246,25
1 325,38
1 424,23
1 536,23
377,16
414,11
443,63
477,56
519,92
1 541,70
1 660,36
1 769,01
1 901,79
2 056,15
1990
1991
1992
1993
1994
1 533,34
1 647,32
1 704,03
1 693,50
1 685,76
71,14
75,27
77,55
79,52
86,89
13,16
13,37
13,99
13,38
15,38
23,13
25,71
26,76
25,89
25,76
1 640,78
1 761,68
1 822,33
1 812,29
1 813,80
562,40
603,14
638,49
682,59
706,46
2 203,18
2 364,82
2 460,82
2 494,88
2 520,26
1995
1996
1997
1998
1999
1 670,06
1 658,03
1 702,06
1 797,02
1 919,97
91,02
88,02
94,53
100,36
103,70
13,48
11,75
10,66
25,38
19,16
27,04
27,93
31,81
34,72
38,64
1 801,59
1 785,73
1 839,06
1 957,48
2 081,47
726,40
736,88
783,55
819,26
875,61
2 527,99
2 522,61
2 622,61
2 776,74
2 957,08
2000
2001
2002
2003 p
2004 p
2 062,12
2 193,57
2 321,40
2 489,06
2 611,49
17,78
137,28
136,41
142,41
148,30
22,43
25,89
27,84
31,00
32,41
44,67
47,73
49,65
54,92
58,01
2 246,99
2 404,47
2 535,30
2 717,39
2 850,21
943,19
1 022,56
1 099,77
1 167,70
1 227,73
3 190,17
3 427,03
3 635,07
3 885,09
4 077,94
p — prévision
ICIS 2004
121
Tableau A.3.1.1
Dépenses totales de santé par affectation de fonds,
Hôpitaux
Autres
établissements
Médecins
Services
dentaires
Année
A
B
Services
de soins
de la vue
Autre
C
Sous-total
D
(en milliers de $)
122
1975
1976
1977
1978
1979
5 454,9
6 357,3
6 792,8
7 382,0
8 114,1
1 125,0
1 368,6
1 577,0
1 851,8
2 171,7
1 839,9
2 071,0
2 284,4
2 566,7
2 857,1
741,7
869,1
1 034,6
1 191,3
1 374,5
226,1
260,1
295,8
336,0
365,8
128,4
145,5
162,6
186,3
219,2
1 096,2
1 274,7
1 493,0
1 713,5
1 959,5
1980
1981
1982
1983
1984
9 334,4
11 030,7
13 092,8
14 417,6
15 344,8
2 539,6
2 889,9
3 384,8
3 741,6
3 915,5
3 287,5
3 824,8
4 420,8
5 052,7
5 525,9
1 592,0
1 811,8
2 072,7
2 225,7
2 402,3
414,4
513,6
609,8
715,0
829,4
255,4
303,7
357,3
411,6
452,2
2 261,7
2 629,1
3 039,8
3 352,4
3 683,8
1985
1986
1987
1988
1989
16 260,3
17 637,2
18 951,1
20 400,3
22 270,1
4 105,9
4 087,3
4 329,2
4 738,7
5 141,3
6 045,7
6 674,8
7 342,8
7 942,1
8 506,7
2 711,3
2 959,6
3 203,6
3 494,0
3 820,7
925,9
1 002,2
1 075,6
1 184,2
1 302,3
496,4
562,0
634,3
715,6
833,8
4 133,6
4 523,8
4 913,5
5 393,8
5 956,7
1990
1991
1992
1993
1994
23 866,4
25 714,9
26 667,2
26 739,5
26 165,6
5 748,2
6 344,9
6 787,8
6 796,3
6 921,6
9 245,1
10 205,5
10 448,5
10 498,9
10 731,6
4 139,0
4 467,5
4 690,2
4 926,9
5 217,1
1 402,7
1 484,8
1 535,0
1 587,0
1 683,0
956,6
1 082,7
1 171,6
1 220,4
1 253,7
6 498,3
7 035,0
7 396,8
7 734,3
8 153,8
1995
1996
1997
1998
1999
25 499,8
25 206,4
25 759,9
27 082,1
28 207,9
7 152,8
7 305,2
7 591,0
7 983,2
8 622,9
10 638,0
10 758,8
11 176,6
11 715,7
12 223,5
5 485,2
5 663,4
5 895,8
6 278,4
6 774,6
1 774,4
1 830,1
2 188,3
2 275,3
2 346,3
1 295,7
1 336,7
1 543,1
1 528,0
1 725,3
8 555,3
8 830,2
9 627,3
10 081,7
10 846,1
2000
2001
2002
2003 p
2004 p
30 554,5
32 199,0
34 375,1
36 808,7
38 896,8
9 331,3
10 104,7
10 776,5
11 547,6
12 456,1
12 977,0
13 978,0
15 050,7
16 012,6
16 785,2
7 205,5
7 803,1
8 279,7
8 784,3
9 267,5
2 574,2
2 751,2
2 794,2
2 945,4
3 089,2
1 806,9
2 022,4
2 042,9
2 161,4
2 278,9
11 586,6
12 576,7
13 116,8
13 891,0
14 635,6
p — prévision
ICIS 2004
Annexe
Médicaments
Médicaments Médicaments
de prescription vendus sans
ordonnance
Sous-total
E
Immobilisations
F
Santé Administration
publique et
d’assurance
administration
Recherche
sur la santé
Autre
G
Sous-total
Total
H
A+B+C+
D+E+F+
G+H
(en milliers de $)
771,7
883,4
987,9
1 052,7
1 162,9
305,6
316,0
324,5
392,8
495,5
1 077,3
1 199,4
1 312,4
1 445,5
1 658,4
536,1
544,1
563,7
672,2
725,1
551,1
638,2
727,4
726,7
817,8
172,1
200,4
234,3
237,0
268,0
93,7
105,4
129,4
150,4
173,7
253,2
290,6
335,4
360,9
424,2
519,0
596,4
699,1
748,3
865,9
12 199,4
14 049,8
15 450,0
17 106,8
19 169,7
1 298,4
1 677,1
1 924,1
2 107,1
2 255,6
586,3
655,0
715,0
845,9
1 058,6
1 884,6
2 332,1
2 639,1
2 953,0
3 314,2
990,7
1 111,2
1 394,8
1 436,6
1 504,1
963,8
1 133,8
1 333,0
1 444,7
1 604,6
294,7
383,9
369,1
396,9
482,4
202,5
231,2
258,0
297,3
336,9
538,7
710,1
826,9
945,8
1 030,8
1 035,9
1 325,2
1 454,0
1 640,0
1 850,1
22 298,4
26 276,7
30 759,1
34 038,6
36 743,1
2 566,5
3 018,0
3 293,1
3 736,8
4 262,9
1 235,9
1 399,0
1 621,7
1 784,9
1 975,6
3 802,3
4 417,1
4 914,9
5 521,7
6 238,5
1 651,2
1 801,4
1 871,8
1 901,7
2 092,8
1 788,6
1 835,6
1 942,3
2 055,3
2 258,3
503,6
570,4
576,5
738,3
987,7
381,2
452,8
452,0
507,1
588,4
1 169,4
1 336,8
1 494,2
1 760,2
2 055,0
2 054,2
2 360,1
2 522,7
3 005,6
3 631,0
39 841,7
43 337,3
46 788,2
50 959,2
56 095,5
4 871,8
5 468,7
6 100,7
6 603,5
6 760,9
2 058,7
2 236,6
2 418,1
2 576,0
2 676,6
6 930,5
7 705,3
8 518,8
9 179,6
9 437,5
2 123,7
2 027,5
2 058,0
2 016,9
2 272,8
2 541,4
2 753,4
3 049,7
3 238,0
3 610,8
1 002,5
1 092,5
1 161,2
1 408,9
1 566,3
667,7
698,6
806,5
793,5
804,2
2 398,8
2 711,6
2 911,1
3 151,9
3 421,1
4 069,1
4 502,7
4 878,9
5 354,2
5 791,7
61 022,6
66 289,1
69 805,7
71 557,7
73 085,4
7 399,0
7 602,1
8 540,8
9 469,2
10 267,3
2 703,6
2 756,0
2 877,5
3 067,0
3 252,3
10 102,6
10 358,1
11 418,3
12 536,2
13 519,5
2 263,1
2 160,0
2 122,0
2 298,3
3 441,5
3 882,7
4 049,1
4 208,1
5 217,4
5 600,1
1 613,0
1 645,4
1 626,1
1 471,0
1 717,3
808,2
819,9
1 091,7
1 194,3
1 179,1
3 560,5
3 563,9
3 814,3
4 159,8
4 548,6
5 981,7
6 029,1
6 532,2
6 825,1
7 445,0
74 075,9
74 696,8
78 435,3
83 739,6
89 906,6
11 764,6
13 218,1
14 813,3
16 298,7
17 955,3
3 321,2
3 442,7
3 595,4
3 704,2
3 803,1
15 085,8
16 660,8
18 408,7
20 002,9
21 758,4
3 888,0
4 467,8
4 913,6
5 844,8
5 873,2
6 264,5
7 081,4
7 471,4
8 367,8
8 693,8
1 924,4
2 439,4
2 786,4
3 030,8
3 349,5
1 433,5
1 926,4
1 953,7
2 056,9
2 236,5
4 857,9
4 876,7
5 188,7
5 440,7
5 590,1
8 215,8
9 242,6
9 928,9
10 528,4
11 176,1
97 903,4
106 310,8
114 041,6
123 003,7
130 275,2
123
Tableau A.3.2.1
Dépenses de santé du secteur privé par affectation de fonds,
Hôpitaux
Autres
établissements
Médecins
Services
dentaires
Année
A
B
Services
de soins
de la vue
Autre
C
Sous-total
D
(en milliers de $)
124
1975
1976
1977
1978
1979
318,1
379,6
420,1
520,1
626,5
328,4
369,5
401,8
484,3
590,3
26,8
29,5
32,3
38,3
52,6
685,3
799,3
950,9
1 087,3
1 230,7
190,3
219,4
251,0
284,0
307,8
81,7
91,6
102,0
110,8
130,3
957,2
1 110,3
1 303,9
1 482,1
1 668,8
1980
1981
1982
1983
1984
749,2
903,4
1 090,8
1 243,1
1 408,5
718,2
743,2
853,4
947,2
992,3
51,5
49,7
67,7
79,4
81,3
1 397,0
1 533,4
1 802,7
1 965,1
2 135,5
347,1
434,9
518,6
609,3
711,7
150,5
177,0
214,3
247,7
271,2
1 894,6
2 145,2
2 535,7
2 822,1
3 118,4
1985
1986
1987
1988
1989
1 522,6
1 700,1
1 796,9
1 903,1
2 001,1
1 039,4
1 104,9
1 197,1
1 270,4
1 312,8
83,6
76,9
76,6
79,6
84,0
2 435,8
2 672,5
2 917,3
3 182,6
3 470,4
795,5
856,2
918,3
1 003,4
1 096,7
281,8
301,3
358,0
419,6
492,2
3 513,0
3 829,9
4 193,6
4 605,6
5 059,3
1990
1991
1992
1993
1994
2 240,3
2 421,4
2 537,8
2 670,0
2 660,6
1 581,4
1 768,3
1 889,9
2 012,9
2 092,0
87,9
90,9
93,8
97,3
102,2
3 756,8
4 061,8
4 272,8
4 500,9
4 781,2
1 177,3
1 237,1
1 295,4
1 376,0
1 479,0
562,1
619,7
679,0
732,6
797,4
5 496,2
5 918,6
6 247,2
6 609,5
7 057,6
1995
1996
1997
1998
1999
2 382,0
2 248,1
2 327,8
2 335,7
2 476,9
2 112,6
2 105,4
2 132,1
2 261,9
2 422,1
109,1
119,5
121,3
143,3
153,0
5 060,2
5 274,1
5 514,8
5 909,1
6 378,9
1 581,3
1 634,9
1 974,7
2 073,5
2 130,0
838,9
884,0
1 068,8
1 028,1
1 184,1
7 480,5
7 793,0
8 558,2
9 010,7
9 692,9
2000
2001
2002
2003 p
2004 p
2 664,6
2 643,0
2 826,5
2 950,5
3 082,7
2 574,0
2 793,5
2 973,4
3 156,4
3 323,1
175,3
148,5
259,8
234,6
255,5
6 783,6
7 361,2
7 830,5
8 351,0
8 843,2
2 346,1
2 513,3
2 559,2
2 703,3
2 840,9
1 217,2
1 450,8
1 503,5
1 619,1
1 727,0
10 346,9
11 325,2
11 893,2
12 673,4
13 411,1
p — prévision
ICIS 2004
Annexe
Médicaments
ordonnance
Sous-total
E
Immobilisations
F
publique et
d’assurance
administration
Recherche
sur la santé
Autre
G
Sous-total
Total
H
A+B+C+
D+E+F+
G+H
(en milliers de $)
613,1
667,6
721,4
724,7
776,5
305,6
316,0
324,5
392,8
495,5
918,7
983,6
1 045,9
1 117,6
1 272,0
159,6
177,1
178,3
217,4
177,3
—
—
—
—
—
72,2
62,0
90,2
86,2
100,1
23,4
29,5
36,4
43,2
50,3
94,7
91,4
96,6
77,1
79,5
190,4
182,9
223,1
206,4
229,9
2 899,2
3 232,6
3 605,4
4 066,3
4 617,4
833,3
1 110,2
1 240,5
1 289,8
1 312,7
586,3
655,0
715,0
845,9
1 058,6
1 419,6
1 765,2
1 955,5
2 135,6
2 371,3
355,4
379,3
489,1
371,4
364,3
—
—
—
—
—
117,1
186,5
146,6
172,7
63,0
66,4
73,8
82,1
87,8
95,2
99,7
105,0
267,9
348,1
320,1
359,9
5 456,5
6 334,1
7 312,3
7 958,6
1 447,7
1 698,8
1 800,4
2 034,0
2 292,0
1 235,9
1 399,0
1 621,7
1 784,9
1 975,6
2 683,6
3 097,9
3 422,2
3 818,9
4 267,7
414,4
449,9
480,7
351,0
390,4
—
—
—
—
—
250,3
269,2
296,4
280,4
426,3
660,2
91,2
102,8
119,7
136,1
164,1
196,1
108,6
118,2
133,0
149,9
177,4
212,9
450,2
490,3
549,1
566,5
767,8
1 069,1
8 786,3
9 746,9
10 808,7
11 733,5
12 796,4
14 184,3
2 593,9
2 861,9
3 192,3
3 558,7
3 673,3
2 058,7
2 236,6
2 418,1
2 576,0
2 676,6
4 652,5
5 098,5
5 610,4
6 134,7
6 349,9
383,4
341,7
363,1
366,7
329,6
—
—
—
—
—
665,4
746,8
805,0
1 060,0
1 226,4
226,2
249,8
265,5
275,6
293,2
243,8
270,9
299,3
351,4
375,3
1 135,4
1 267,5
1 369,8
1 687,0
1 894,8
15 577,1
16 906,9
18 112,0
19 578,1
20 486,8
4 033,8
4 273,3
4 933,2
5 443,5
5 689,0
2 703,6
2 756,0
2 877,5
3 067,0
3 252,3
6 737,3
7 029,3
7 810,7
8 510,5
8 941,3
439,1
474,0
364,3
418,8
585,6
—
—
—
—
—
1 274,1
1 309,1
1 291,4
1 110,3
1 333,2
319,4
332,1
358,9
427,8
449,2
431,2
409,4
469,0
487,8
567,6
2 024,7
2 050,5
2 119,3
2 025,9
2 350,0
21 285,3
21 819,7
23 433,8
24 706,8
26 621,9
6 429,3
7 102,5
7 938,2
8 683,3
9 466,0
3 321,2
3 442,7
3 595,4
3 704,2
3 803,1
9 750,5
10 545,2
11 533,6
12 387,5
13 269,0
790,6
1 051,7
1 216,1
1 532,7
1 356,9
—
—
—
—
—
1 514,4
1 990,1
2 305,0
2 510,6
2 837,3
532,0
650,7
754,4
810,2
909,4
597,0
573,2
740,6
713,9
776,4
2 643,4
3 214,0
3 800,0
4 034,8
4 523,1
28 945,5
31 721,1
34 502,5
36 970,0
39 221,5
125
Tableau A.3.3.1
Dépenses de santé du secteur public par affectation de
fonds, Canada, de 1975 à 2004 — Dollars courants
Hôpitaux
Autres
établissements
Médecins
Services
dentaires
Année
A
B
Services
de soins
de la vue
Autre
C
Sous-total
D
(en milliers de $)
126
1975
1976
1977
1978
1979
5 136,8
5 977,7
6 372,7
6 861,9
7 487,6
796,6
999,1
1 175,2
1 367,5
1 581,4
1 813,2
2 041,5
2 252,1
2 528,3
2 804,5
56,4
69,8
83,7
104,0
143,8
35,9
40,6
44,9
51,9
58,0
46,7
53,9
60,5
75,5
88,9
139,0
164,4
189,1
231,4
290,7
1980
1981
1982
1983
1984
8 585,2
10 127,4
12 001,9
13 174,5
13 936,3
1 821,5
2 146,7
2 531,4
2 794,4
2 923,3
3 236,0
3 775,1
4 353,1
4 973,3
5 444,6
194,9
278,4
270,0
260,7
266,7
67,2
78,7
91,1
105,7
117,7
104,9
126,7
143,0
164,0
181,0
367,1
483,9
504,2
530,3
565,4
1985
1986
1987
1988
1989
14 737,7
15 937,1
17 154,2
18 497,2
20 269,0
3 066,5
2 982,4
3 132,1
3 468,3
3 828,5
5 962,1
6 597,9
7 266,2
7 862,5
8 422,7
275,5
287,2
286,3
311,3
350,3
130,4
146,1
157,3
180,8
205,6
214,6
260,7
276,4
296,0
341,5
620,5
693,9
719,9
788,2
897,4
1990
1991
1992
1993
1994
21 626,1
23 293,5
24 129,5
24 069,5
23 505,0
4 166,8
4 576,6
4 897,9
4 783,5
4 829,6
9 157,3
10 114,5
10 354,7
10 401,6
10 629,4
382,2
405,7
417,4
426,1
435,9
225,4
247,7
239,6
211,0
204,1
394,5
463,0
492,6
487,7
456,2
1 002,1
1 116,4
1 149,6
1 124,8
1 096,2
1995
1996
1997
1998
1999
23 117,8
22 958,3
23 432,2
24 746,4
25 731,0
5 040,2
5 199,8
5 458,8
5 721,2
6 200,8
10 528,9
10 639,3
11 055,3
11 572,4
12 070,6
425,0
389,3
381,0
369,3
395,7
193,1
195,3
213,6
201,8
216,3
456,7
452,7
474,4
499,9
541,1
1 074,9
1 037,2
1 069,0
1 071,0
1 153,1
2000
2001
2002
2003 p
2004 p
27 889,8
29 556,0
31 548,6
33 858,2
35 814,0
6 757,3
7 311,1
7 803,1
8 391,2
9 133,1
12 801,7
13 829,5
14 790,9
15 778,0
16 529,7
421,9
441,9
449,2
433,3
424,3
228,1
237,9
235,1
242,1
248,3
589,7
571,6
539,3
542,2
551,9
1 239,6
1 251,5
1 223,6
1 217,6
1 224,5
p — prévision
ICIS 2004
Annexe
Médicaments
ordonnance
Sous-total
E
Immobilisations
F
publique et
d’assurance
administration
Recherche
sur la santé
Autre
G
Sous-total
Total
H
A+B+C+
D+E+F+
G+H
(en milliers de $)
158,6
215,8
266,6
327,9
386,4
—
—
—
—
—
158,6
215,8
266,6
327,9
386,4
376,4
367,0
385,4
454,8
547,8
551,1
638,2
727,4
726,7
817,8
99,9
138,4
144,1
150,8
167,9
70,3
75,9
93,1
107,2
123,4
158,4
199,2
238,8
283,8
344,7
328,6
413,5
476,0
541,9
636,0
9 300,3
10 817,2
11 844,6
13 040,5
14 552,3
465,0
566,9
683,6
817,4
942,8
—
—
—
—
—
465,0
566,9
683,6
817,4
942,8
635,3
731,9
905,7
1 065,2
1 139,9
963,8
1 133,8
1 333,0
1 444,7
1 604,6
177,6
197,5
222,4
224,2
232,1
139,5
164,7
184,2
215,1
245,7
450,9
614,9
727,3
840,8
922,2
768,0
977,1
1 133,9
1 280,1
1 400,0
16 841,8
19 942,6
23 446,8
26 080,0
27 956,9
1 118,7
1 319,2
1 492,7
1 702,8
1 970,9
—
—
—
—
—
1 118,7
1 319,2
1 492,7
1 702,8
1 970,9
1 236,9
1 351,5
1 391,1
1 550,7
1 702,4
1 788,6
1 835,6
1 942,3
2 055,3
2 258,3
234,4
274,0
296,1
312,1
327,5
278,4
333,2
315,9
343,0
392,3
1 051,2
1 203,8
1 344,2
1 582,8
1 842,1
1 563,9
1 811,0
1 956,2
2 237,9
2 561,9
30 094,9
32 528,6
35 054,7
38 162,8
41 911,1
2 278,0
2 606,7
2 908,5
3 044,9
3 087,6
—
—
—
—
—
2 278,0
2 606,7
2 908,5
3 044,9
3 087,6
1 740,3
1 685,8
1 694,9
1 650,2
1 943,2
2 541,4
2 753,4
3 049,7
3 238,0
3 610,8
337,2
345,7
356,2
348,8
340,0
441,5
448,9
541,0
517,9
511,1
2 155,0
2 440,7
2 611,8
2 800,5
3 045,8
2 933,6
3 235,3
3 509,1
3 667,2
3 896,9
45 445,5
49 382,2
51 693,8
51 979,7
52 598,7
3 365,3
3 328,8
3 607,6
4 025,7
4 578,2
—
—
—
—
—
3 365,3
3 328,8
3 607,6
4 025,7
4 578,2
1 824,0
1 685,9
1 757,6
1 879,5
2 855,9
3 882,7
4 049,1
4 208,1
5 217,4
5 600,1
338,9
336,3
334,7
360,8
384,1
488,8
487,7
732,8
766,4
729,9
3 129,3
3 154,6
3 345,4
3 672,0
3 981,0
3 957,0
3 978,6
4 412,9
4 799,2
5 095,0
52 790,6
52 877,1
55 001,5
59 032,8
63 284,8
5 335,3
6 115,6
6 875,1
7 615,3
8 489,3
—
—
—
—
—
5 335,3
6 115,6
6 875,1
7 615,3
8 489,3
3 097,4
3 416,1
3 697,5
4 312,1
4 516,3
6 264,5
7 081,4
7 471,4
8 367,8
8 693,8
410,0
449,3
481,5
520,2
512,2
901,5
1 275,7
1 199,3
1 246,7
1 327,1
4 260,9
4 303,6
4 448,1
4 726,8
4 813,7
5 572,4
6 028,6
6 128,9
6 493,6
6 653,0
68 957,9
74 589,7
79 539,1
86 033,7
91 053,7
127
Tableau B.1.1
de 1975 à 2004 — Dollars courants
C.-B.
Alb.
Sask.
Man.
Ont.
Année
128
Qc
N.-B.
N.-É.
Î.-P.-É.
T.-N.-L.
Yn
T.N.-O.
Nun.
Canada
(en milliers de $)
1975
1,383,4
992,3
441,2
546,3
4 422,8
3 378,8
277,5
382,5
59,2
264,5
15,9
35,1
---
12,199.4
1976
1 628,3
1 158,9
520,3
629,4
5 040,8
3 875,2
321,9
442,2
62,9
312,8
18,1
39,0
---
14,049.8
1977
1 831,8
1 272,1
587,4
706,0
5 524,6
4 200,7
358,9
469,1
68,7
362,9
18,5
49,3
---
15,450.0
1978
2 044,4
1 465,4
622,4
749,0
6 071,9
4 666,6
404,7
512,5
79,5
412,7
21,3
56,5
---
17,106.8
1979
2 288,6
1 781,0
703,5
823,3
6 728,0
5 149,6
470,0
573,0
96,6
473,3
23,9
59,0
---
19,169.7
1980
2 880,0
2 153,1
815,7
971,4
7 634,1
5 886,5
562,5
657,2
122,3
528,4
26,1
61,1
---
22,298.4
1981
3 430,4
2 623,7
949,0
1 153,2
8 903,0
6 887,8
681,2
788,8
136,4
621,3
28,2
73,8
---
26,276.7
1982
3 870,2
3 351,7
1 130,0
1 332,1
10 445,2
7 890,5
819,3
919,1
152,4
701,2
37,1
110,4
---
30,759.1
1983
4 155,7
3 622,1
1 257,6
1 478,6
11 850,0
8 675,3
894,6
1 004,8
164,5
773,7
38,0
123,5
---
34,038.6
1984
4 428,9
3 764,2
1 371,3
1 592,0
13 086,0
9 313,7
975,1
1 125,3
171,0
751,7
37,9
125,8
---
36,743.1
1985
4 637,3
4 070,4
1 528,8
1 726,5
14 442,8
10 031,9
1 026,2
1 232,5
181,2
785,8
39,7
138,5
---
39,841.7
1986
4 983,3
4 448,5
1 703,6
1 889,7
16 097,2
10 537,4
1 091,1
1 376,9
187,6
812,5
42,6
166,9
---
43,337.3
1987
5 340,3
4 499,9
1 767,8
1 980,2
17 866,4
11 268,6
1 194,0
1 560,6
202,9
881,6
44,7
181,3
---
46,788.2
1988
5 838,3
4 830,6
1 837,6
2 069,6
19 819,8
12 279,2
1 291,5
1 585,2
219,5
930,9
45,8
211,2
---
50,959.2
1989
6 509,0
5 349,8
2 052,9
2 257,4
21 970,8
13 290,3
1 400,1
1 751,8
239,3
991,6
49,5
232,9
---
56,095.5
1990
7 372,6
5 749,4
2 252,2
2 484,3
23 799,1
14 311,5
1 533,5
1 866,9
256,2
1 096,4
53,6
246,8
---
61,022.6
1991
8 126,7
6 062,5
2 319,8
2 576,0
26 194,3
15 634,6
1 629,3
1 970,0
280,6
1 153,2
62,6
279,5
---
66,289.1
1992
8 769,1
6 430,7
2 325,4
2 701,9
27 631,7
16 376,1
1 699,8
2 031,6
295,0
1 197,4
67,5
279,6
---
69,805.7
1993
9 296,8
6 520,4
2 301,9
2 749,1
28 133,7
16 904,2
1 739,1
2 025,0
311,7
1 209,1
79,6
287,1
---
71,557.7
1994
9 756,5
6 305,7
2 382,4
2 802,0
28 773,5
17 311,6
1 791,6
2 021,4
313,3
1 247,9
93,2
286,2
---
73,085.4
1995
10 099,0
6 085,0
2 439,5
2 912,7
29 320,6
17 356,7
1 818,0
2 059,4
327,1
1 268,2
94,8
294,8
---
74,075.9
1996
10 364,2
6 312,9
2 487,3
2 968,9
29 705,7
16 966,6
1 812,4
2 086,9
338,8
1 251,9
109,4
291,9
---
74,696.8
1997
10 817,8
7 073,1
2 653,1
3 097,4
30 780,0
17 744,1
1 854,8
2 361,6
340,0
1 303,8
102,6
307,1
---
78,435.3
1998
11 386,7
7 592,9
2 774,1
3 288,5
33 097,0
18 894,1
1 917,6
2 541,5
358,4
1 433,5
103,5
351,6
---
83,739.6
1999
12 253,7
8 659,3
2 967,2
3 686,1
35 352,2
19 814,7
2 072,3
2 661,5
377,4
1 578,7
108,4
233,5
141,7
89,906.6
2000
13 331,4
9 589,9
3 145,7
4 050,9
38 903,7
21 262,6
2 217,5
2 810,6
401,3
1 682,6
123,5
215,4
168,2
97,903.4
2001
14 620,0
10 927,5
3 442,6
4 290,9
41 600,3
23 136,9
2 449,5
2 991,3
455,9
1 806,6
142,3
263,3
183,8
106,310.8
2002
15 585,7
11 860,5
3 592,5
4 550,7
44 955,7
24 525,0
2 586,3
3 290,8
514,8
1 943,2
154,7
269,4
212,1
114,041.6
2003 p
16 287,9
12 789,3
3 780,0
4 890,7
49 425,5
26 210,7
2 720,0
3 548,4
531,5
2 110,1
159,0
284,1
266,5
123,003.7
2004 p
16 660,4
13 686,8
4 016,5
5 156,7
52 963,2
27 657,0
2 904,2
3 767,7
541,2
2 199,0
170,7
292,5
259,4
130,275.2
p — prévision
ICIS 2004
Annexe
Tableau B.1.2
de 1975 à 2004 — Dollars courants
C.-B.
Alb.
Sask.
Man.
Ont.
Qc
1975
553,44
548,65
480,92
533,03
531,61
533,75
1976
642,64
619,96
558,53
610,01
599,11
1977
712,85
653,15
621,68
680,14
1978
782,10
724,79
653,82
1979
859,40
849,06
1980
1 049,86
1981
N.-É.
Î.-P.-É.
T.-N.-L.
Yn
T.N.-O.
Nun.
Canada
409,87
462,74
502,62
475,29
726,48
818,67
---
527,13
605,80
466,84
529,45
529,82
555,99
804,44
880,95
---
599,14
649,52
653,12
515,80
558,65
572,56
641,93
810,18
1 103,96
---
651,19
719,36
706,71
724,60
578,47
606,81
653,05
726,96
899,00
1 248,03
---
713,87
733,14
793,65
776,66
796,36
668,42
674,68
785,24
830,23
998,00
1 289,33
---
792,08
982,07
843,21
938,89
872,94
904,64
796,61
770,61
988,59
922,34
1 073,08
1 319,09
---
909,54
1 214,75
1 143,63
972,49
1 112,70
1 010,40
1 051,94
964,41
923,01
1 102,17
1 080,88
1 177,79
1 552,38
---
1 058,67
1982
1 347,15
1 415,24
1 144,53
1 272,56
1 170,69
1 199,29
1 156,84
1 068,71
1 230,17
1 220,41
1 517,96
2 228,99
---
1 224,61
1983
1 430,31
1 515,28
1 255,25
1 393,48
1 310,60
1 313,98
1 250,58
1 156,08
1 311,30
1 334,99
1 611,11
2 420,07
---
1 341,85
1984
1 503,55
1 574,92
1 350,41
1 485,31
1 426,75
1 404,53
1 352,42
1 282,93
1 350,90
1 295,66
1 585,31
2 392,39
---
1 434,85
1985
1 559,13
1 693,92
1 490,78
1 595,25
1 553,40
1 505,01
1 418,05
1 392,54
1 419,40
1 356,50
1 630,07
2 546,73
---
1 541,70
1986
1 658,82
1 829,95
1 655,19
1 731,01
1 705,55
1 570,76
1 504,71
1 548,24
1 460,70
1 409,34
1 739,80
3 052,14
---
1 660,36
1987
1 750,82
1 847,76
1 711,73
1 803,40
1 852,54
1 661,41
1 640,40
1 746,68
1 578,34
1 532,79
1 741,02
3 293,37
---
1 769,01
1988
1 874,03
1 968,11
1 787,57
1 878,01
2 013,75
1 795,46
1 768,26
1 766,48
1 698,12
1 618,95
1 720,95
3 792,49
---
1 901,79
1989
2 035,41
2 143,98
2 014,15
2 045,59
2 173,70
1 918,16
1 904,32
1 938,19
1 840,01
1 720,39
1 826,71
4 084,51
---
2 056,15
1990
2 240,37
2 257,18
2 236,27
2 246,92
2 311,07
2 043,36
2 071,96
2 052,39
1 962,74
1 896,84
1 928,76
4 190,00
---
2 203,18
1991
2 409,00
2 338,38
2 313,60
2 321,53
2 511,89
2 213,09
2 185,39
2 152,81
2 153,50
1 989,99
2 164,74
4 586,61
---
2 364,82
1992
2 528,24
2 442,42
2 316,20
2 428,27
2 614,22
2 303,89
2 272,21
2 209,26
2 255,45
2 064,37
2 242,01
4 480,52
---
2 460,82
1993
2 606,03
2 444,45
2 286,26
2 459,81
2 632,17
2 362,48
2 322,46
2 191,52
2 358,94
2 084,83
2 622,42
4 517,40
---
2 494,88
1994
2 654,34
2 334,87
2 359,92
2 494,62
2 659,72
2 407,10
2 388,13
2 180,72
2 348,55
2 172,27
3 137,34
4 391,79
---
2 520,26
1995
2 673,80
2 225,27
2 405,56
2 579,55
2 677,68
2 404,16
2 420,84
2 218,76
2 433,70
2 234,86
3 115,33
4 428,49
---
2 527,99
1996
2 675,13
2 274,78
2 440,67
2 617,66
2 680,28
2 341,22
2 409,10
2 240,52
2 495,61
2 236,23
3 486,14
4 320,58
---
2 522,61
1997
2 739,69
2 499,26
2 605,98
2 726,27
2 741,29
2 439,18
2 464,73
2 532,60
2 498,00
2 366,14
3 227,26
4 533,25
---
2 622,61
1998
2 858,78
2 618,75
2 726,39
2 890,95
2 911,67
2 589,67
2 554,91
2 727,20
2 639,15
2 655,04
3 322,87
5 201,86
---
2 776,74
1999
3 054,75
2 932,11
2 924,15
3 226,40
3 072,40
2 705,71
2 760,86
2 850,00
2 769,33
2 959,70
3 522,44
5 742,54
5 282,14
2 957,08
2000
3 300,51
3 191,37
3 121,43
3 530,58
3 329,26
2 890,11
2 954,69
3 009,60
2 940,42
3 186,53
4 059,13
5 317,49
6 116,91
3 190,17
2001
3 584,70
3 574,87
3 442,11
3 727,04
3 496,52
3 127,89
3 266,52
3 208,23
3 335,60
3 460,98
4 721,67
6 449,09
6 535,18
3 427,03
2002
3 787,16
3 805,93
3 607,30
3 937,98
3 714,72
3 293,83
3 446,89
3 521,45
3 759,63
3 740,98
5 134,41
6 494,05
7 381,38
3 635,07
2003 p
3 922,62
4 049,00
3 801,21
4 210,50
4 032,55
3 498,34
3 622,28
3 790,38
3 872,22
4 070,82
5 202,59
6 732,40
9 143,86
3 885,09
2004 p
3 970,18
4 274,58
4 035,13
4 406,43
4 273,73
3 666,69
3 865,09
4 021,16
3 925,56
4 253,07
5 469,49
6 833,25
8 751,41
4 077,94
Année
N.-B.
($ par habitant)
p — prévision
ICIS 2004
129
Bon de commande
Bon de commande
Titre _____________________________________________________
Méthode de paiement
" Ci-joint un chèque ou un mandat de _________________$ à
l’ordre de l’Institut canadien d’information sur la santé
Organisme _______________________________________________
" Visa
Adresse _________________________________________________
Numéro de carte _________________________________________
Ville/prov./code postal _____________________________________
Date d’expiration _________________________________________
_________________________________________________________
Nom du détenteur ________________________________________
Nom ____________________________________________________
Téléphone _______________________________________________
Télécopieur ______________________________________________
Courriel __________________________________________________
PRODUIT!
" MasterCard
Signature autorisée _______________________________________
Veuillez envoyer le paiement à :
Institut canadien d’information sur la santé,
Bureau des commandes,
495, chemin Richmond, bureau 600, Ottawa (Ontario) K2A 4H6
Tél. : (613) 241-7860 Téléc. : (613) 241-8120
QUANTITÉ
PRIX A
PRIX B
Le ratio 70/30 : Le mode de financement du système de
santé canadien (Exemplaire imprimé)
30,00 $
40,00 $
Le ratio 70/30 : Le mode de financement du système de
santé canadien (Version PDF à www.icis.ca)
0$
0$
Exploring the 70/30 Split: How Canada’s Health Care
System Is Financed (Exemplaire imprimé)
30,00 $
40,00 $
Exploring the 70/30 Split: How Canada’s Health Care
System Is Financed (Version PDF à www.icis.ca)
0$
0$
No d’inscription aux fins de la TPS/TVH R137411641
Sous-total
Frais de port et de manutention applicables aux commandes de l’extérieur du Canada (minimum 25,00 $)
Total taxable
TPS (7 %) ou TVH (15 %)*
TOTAL
Prix A s’applique aux établissements de santé canadiens, aux gouvernements, aux organismes de santé sans
but lucratif, aux universités, aux professionnels de la santé et aux chercheurs du secteur public.
Prix B s’applique aux exploitations commerciales privées (comme les fournisseurs et les conseillers en logiciels,
sans toutefois s’y limiter), les clients de l’extérieur du Canada et ceux qui ne se qualifient pas pour le prix A.
! Pour obtenir des renseignements sur les autres produits de l’ICIS, veuillez consulter le catalogue
sur le site Web de l’ICIS (www.icis.ca).
* Toutes les commandes sont assujetties à la taxe sur les produits et services de 7 % ou à la taxe de vente
harmonisée de 15 % en Nouvelle-Écosse, au Nouveau-Brunswick et à Terre-Neuve-et-Labrador (ne s’applique
pas aux commandes expédiées à l’extérieur du Canada).
TOTAL
s.o.
s.o.
À vous la parole
À vous la parole
Nous vous invitons à nous faire part de vos commentaires et suggestions sur le rapport intitulé Le ratio 70/30 : Le mode
de financement du système de santé canadien et comment améliorer les prochains rapports pour qu’ils soient plus
utiles et profitables. Veuillez envoyer vos idées par courriel à [email protected] ou remplir la fiche d’évaluation
et l’envoyer par courrier à :
Rétroaction relative aux rapports sur la santé
Institut canadien d’information
90, avenue Eglinton Est, bureau 300
Toronto (Ontario) M4P 2Y3
Directives
Pour chacune des questions, inscrivez un « X » vis-à-vis la réponse la plus appropriée. Toutes les réponses
demeureront confidentielles.
Satisfaction générale à l’égard du rapport
1. Comment vous êtes-vous procuré un exemplaire du rapport Le ratio 70/30 : Le mode de financement
du système de santé canadien?
"
"
"
"
"
Par la poste
Par un collègue
Par l’Internet
J’ai commandé mon propre exemplaire.
Autre, préciser ______________________________________________
2. Avez-vous lu tout le rapport?
" J’ai lu tout le rapport.
" J’ai lu certains chapitres et parcouru tout le rapport.
" J’ai parcouru tout le rapport.
3. Comment trouvez-vous les aspects suivants du rapport?
Clarté
Organisation/format
Utilisation de figures
Qualité des analyses
Niveau de détail
Longueur du rapport
" Excellent
" Excellent
" Excellent
" Excellent
" Excellent
" Excellent
"
"
"
"
"
"
Bon
Bon
Bon
Bon
Bon
Bon
" Acceptable
" Acceptable
" Acceptable
" Acceptable
" Acceptable
" Acceptable
" Médiocre
" Médiocre
" Médiocre
" Médiocre
" Médiocre
" Médiocre
Utilité du rapport
4. Comment évaluez-vous l’utilité de chacune des sections suivantes du rapport?
Financement de la santé
Les coûts
Les services dispensés
par les médecins
La vente au détail
des médicaments
Les services de soins
de santé buccale
Les soins
ophtalmologiques
Les soins
de longue durée
Les services
de santé mentale
La médecine douce
et parallèle
" Très utile
" Très utile
" Très utile
" Très utile
" Très utile
" Assez utile
" Assez utile
" Assez utile
" Assez utile
" Assez utile
" Pas utile
" Pas utile
" Pas utile
" Pas utile
" Pas utile
" Ne l’ai pas lue
" Ne l’ai pas lue
" Ne l’ai pas lue
" Ne l’ai pas lue
" Ne l’ai pas lue
" Très utile
" Assez utile
" Pas utile
" Ne l’ai pas lue
" Très utile
" Assez utile
" Pas utile
" Ne l’ai pas lue
" Très utile
" Assez utile
" Pas utile
" Ne l’ai pas lue
" Très utile
" Assez utile
" Pas utile
" Ne l’ai pas lue
" Très utile
" Assez utile
" Pas utile
" Ne l’ai pas lue
" Très utile
" Assez utile
" Pas utile
" Ne l’ai pas lue
5. Comment prévoyez-vous utiliser l’information contenue dans le rapport?
6. Qu’est-ce qui vous a semblé le plus utile dans le rapport?
7. Pensez-vous vous référer aux rapports sur la santé de l’ICIS au cours de l’année?
" Oui
" Non
" Peut-être
À vous la parole
8. Que feriez-vous pour améliorer le rapport? Avez-vous des suggestions pour les rapports à venir?
Renseignements sur le lecteur
9. Où habitez-vous?
" Terre-Neuve-et-Labrador
" Nouvelle-Écosse
" Nouveau-Brunswick
" Île-du-Prince-Édouard
" Québec
" Ontario
" Manitoba
" Saskatchewan
" Alberta
" Colombie-Britannique
" Territoires du Nord-Ouest
" Yukon
" Nunavut
" À l’extérieur du Canada,
veuillez préciser le pays _______________________________
10. Quel est votre poste ou votre rôle principal?
" Gestionnaire ou administrateur de services de santé
" Membre d’un conseil d’administration
" Dispensateur de soins
" Éducateur
" Chercheur
" Analyste de politique
" Représentant élu
" Étudiant
" Clinicien
" Autre, préciser______________________________________________
Merci de nous faire part de vos commentaires!
www.icis.ca
À l’avant-garde de l’information sur la santé
www.cihi.ca
Taking health information further

Le ratio 70/30 : Le mode de financement du système de santé

Transcription

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