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Dépendances sans substances CENTRE DOLLARD-CORMIER Institut universitaire sur les dépendances 950, rue de Louvain Est Montréal (Québec) H2M 2E8 Présenté par : Valérie Van Mourik, M.Sc.travail social Programme jeu pathologique/cyberdépendance CDC-IUD Objectifs de la rencontre Mieux comprendre le phénomène de la cyberdépendance et du jeu pathologique Connaître des moyens pour intervenir avec les cyberdépendants et les joueurs pathologiques Plan de présentation DÉPENDANCES SANS SUBSTANCES 1. 2. 3. 4. État de la situation, statistiques Ce qui est commun aux addictions Les causes Ce qu’il y a de spécifique au jeu et à la cyberdépendance PÉRIODE DE QUESTIONS Vignette clinique Intervention PÉRIODE DE QUESTIONS Cyberdépendance et jeu pathologique Cyberdépendance : le terme commence à faire consensus, mais peu de recherches cliniques, pas d’études de trajectoires Jeu pathologique : DSM III sous contrôle des impulsions DSM-V en (2013): ADDICTION qui regrouperait les dépendances avec et sans substances (cyberdépendance en annexe ) Statistiques Jeu pathologique: enquête ENHJEU-QC (2009) Joueurs pathologiques probables : 0,7% Joueurs à risque : 1,3% o Chez les ados : consensus que le chiffre est plus élevé (possiblement le double) Shaffer et Hall : prévalence à vie 3,4% o Cyberdépendance: études scandinaves 1,7% des adolescents et 1,4% des adolescentes en Finlande 2,4% des adolescents et 1,5% des adolescentes en Norvège Utilisation de l’internet associée à la cyberdépendance Jeux vidéo d’action et d’aventure 61% Jeux de hasard et d’argent Chat - clavardage 35% Pornographie, cybersexe 23% Recherche d’information, navigation Divertissement (You tube, films) 32% (données issues de l’étude de Dufour, Gagnon, Nadeau, 2011) Jeux de hasard et d’argent Étude de Kairouz, Nadeau (2010) étudiants universitaires Loteries : 39,3% Poker : 19,5% Résidences : 94% Internet : 14,6% Casino: 11,5% Machines à sous/ALV: 17,6% Jeux adresse: 9,4% Jeux de hasard et d’argent Étude de Kairouz, Nadeau (2010) étudiants universitaires SUITE 67,3 % moins de 20$ / mois 3% plus de 250$ / mois Dettes les plus importantes: Paris sportifs 10 000$ Poker 10 000$ * Dangerosité : Poker sur Internet et ALV Ce qui est commun aux addictions: Obsession mentale Un besoin vécu comme irrésistible Une incapacité de s’abstenir Agitation, irritabilité lors des tentatives d’arrêt Plusieurs problèmes associés MALAISE SUBJECTIF (voir critères détaillés annexes1-2-3) Du plaisir à la dépendance Joueurs occasionnels » joueurs réguliers » joueurs accrocs » joueurs dépendants Plaisir » Besoin » Éviter la privation GAINS » PERTES » DÉSESPOIR Les causes du jeu pathologique FACTEURS BIOLOGIQUES Déséquilibre biochimique (dopamine) Trouble de l’humeur ou anxiété Déficit de l’attention (hyperactivité) FACTEURS PSYCHOLOGIQUES FACTEURS SOCIAUX Pensées erronées Habiletés de résolution de problèmes Constitution du réseau social Normes familiales ou culturelles Pressions financières Caractéristiques du jeu en lui-même Accessibilité des jeux Traumatismes Estime de soi (haute ou faible) Comportements de prise de risque Types de personnalité Les causes de la cyberdépendance FACTEURS BIOLOGIQUES Déséquilibre biochimique (dopamine) Trouble de l’humeur ou anxiété Déficit de l’attention (hyperactivité) Obésité, problèmes de santé FACTEURS PSYCHOLOGIQUES FACTEURS SOCIAUX Faible estime de soi Faible réseau social Difficultés scolaires Écran « gardienne » Élèves brillants, surstimulés Mère dépressive, père absent ou très exigeants Types de personnalité (Geek, narcissique, schizoïde), TED Adolescence et importance des relations intimes Caractéristiques des jeux ex:MMORPG Accessibilité, anonymat Habiletés de résolution de problèmes Aspect neurobiologique Plaisir associé à certains comportements ayant une valeur reproductive (nourriture, sexe…puis drogues, jeu, internet) Mémoire, circuit de récompense, centre de renforcement Du plaisir à la dépendance Au départ comportement volontaire, le résultat final est important pour connaître la valeur du plaisir PLAISIR = RÉPÉTITION Formation de l’habitude : on associe le comportement au plaisir. Le résultat final est moins important. L’anticipation du plaisir prend de l’importance Dépendance : Le comportement devient une obsession déclenchée par différents stimuli. La personne ne recherche plus le plaisir, elle veut éviter un déplaisir (cravings). Très forte charge émotive (anxiété, adrénaline, etc.). L’anticipation et l’incertitude sont devenues très importantes. Circuits neuronaux impliqués : circuit neuronal de renforcement La dopamine est le neurotransmetteur clé du circuit neuronal de la récompense Après un certain temps, elle signale l’anticipation du plaisir La dopamine déclenche une cascade moléculaire qui conduit à des adaptations cellulaires à court, moyen et long termes (plasticité synaptique, le cerveau s’en souvient!) Circuit de la récompense endommagé Incapable de trouver le réconfort dans les sources de récompenses naturelles et pas de motivation à chercher ces récompenses naturelles Moindre réactivité de base à la récompense (émoussement), tout semble plate Cercle vicieux RECHERCHE DE SOLUTION Détresse psychologique Cyberdépendance Jeu pathologique SOULAGEMENT TEMPORAIRE Ce qu’il y a de spécifique JEU Illusions de contrôle Incapacité d’accepter les pertes Reconnaissance, statut, valorisation Expérience ordalique Problèmes judiciaires Dettes CYBER Temps perdu Environnement prévisible, sécuritaire (sentiment de pouvoir) contrôle de l’image Explorer plusieurs facettes de l’identité Influence des relations interpersonnelles Reconnaissance, valorisation GUILDE VIGNETTE CLINIQUE Carlos 20 ans Dx phobie sociale, dépression, Rx Effexor Famille immigrante, mère dépressive, père absent, rivalité avec frère Souffre d’obésité, complexé par son apparence, son accent, victime d’intimidation à l’école Référé au CRD par le CSSS suite à une intervention familiale et multidisciplinaire Observation et description Problème débutant en sec IV (retards, diminution des résultats scolaires) Actualité d’Amérique du Sud Clavardage fausse personnalité Troll dans les forums Sites de divertissement (You tube, facebook) Total de 99 h /sem Échecs au cégep et au cégep à distance Insiste beaucoup sur le plaisir retiré N’a jamais vraiment essayé de diminuer Comprendre… Fonctions, csq Exploration identité : banal amusant or nourrit croyance fondamentale Fonction compensatoire au niveau de l’estime, sentiment d’exister Satisfaction des besoins sociaux or c’est frustrant ; isolement Défouler colère accumulée Mécanisme de défense pour ne pas rester opprimé: attaquer en premier Intervention 1. 2. 3. Comprendre le cercle vicieux de ses comportements, voir les besoins non comblés et la souffrance derrière Approche de responsabilisation, qu’est-ce que tu veux? Croyance il y aura toujours quelqu’un pour me sortir du pétrin… Peu de csq, limites à la maison car crises de colère Parler de cela avec sa mère, ce qui l’a aidée à mettre ses limites Améliorations A fait un voyage de 3 semaines où il a pu travailler ses habiletés relationnelles et affronter certaines peurs A obtenu un emploi de réinsertion avec cadre rigide La mère a décidé de déconnecter internet donc il doit aller dans un café Internet (dimunution des heures à 4-6h/sem) Or, accroissement des chicanes avec le frère … à poursuivre Moyens d’intervention généraux Prendre conscience du cercle vicieux Prendre conscience des besoins non comblés, des conséquences Essayer de combler ces besoins autrement Développer habiletés: Briser l’isolement, exposition Habiletés sociales (art de la conversation!) Gestion du stress Communication (bien se chicaner) Affirmation de soi Gestion des conflits Abstinence ou réduction des méfaits ??? Aller au rythme de la personne par étapes Essayer plusieurs moyens Prendre le temps d’installer autre chose Prendre le temps de renoncer à certains comportements ou entamer un processus de deuil Diminuer graduellement Utilisation saine sans conséquences associées Intervention cyberdépendance Adopter un mode de vie plus équilibré (sommeil, alimentation saine, activité physique) Utiliser un agenda et un calendrier pour organiser mon temps et ce que j’ai à faire Toujours commencer par les choses plus importantes avant d’aller sur internet Utiliser un cadran pour me rappeler le temps qui passe et m’arrêter Défaire la routine qui favorise le fait d’aller sur internet Faire une liste des conséquences à passer trop de temps sur Internet et des avantages à contrôler mon temps Intervention jeu pathologique Éviter de confronter trop directement les croyances Si convictions demeurent prendre une pause le temps de vérifier l’hypothèse Ne pas promettre de ne plus jouer Approche smooth: apprendre à être un bon joueur (noter pertes et gains pour avoir un portrait réaliste, s’ajuster, prendre des temps d’arrêt, ne pas jouer sous l’impulsion ou intoxiqué, contrôle des émotions) Payer les intouchables d’abord Responsabilisation / rembourser les dettes Autoexclusion/restreindre l’accès à l’argent Conclusion Grande souffrance besoin d’être validés Ne pas démoniser, ne pas être alarmiste L’Internet fait partie de nos vies, il faut apprendre à en faire bon usage! Apprendre au jeune à se mettre des limites de l’intérieur plutôt que d’imposer des limites de l’extérieur Annexe 1 : Critères diagnostics cyberdépendance (selon Griffiths) Obtenir 3 critères/7 1. Une augmentation de l’investissement des ressources pour les activités reliées à l’Internet. 2. Des sentiments négatifs (anxiété, dépression, etc.) quand la personne n’est pas en ligne. 3. Une augmentation de la tolérance aux effets d’être en ligne. 4. Préoccupations par rapport à Internet. 5. Tentatives pour réduire, diminuer ou contrôler le comportement virtuel. 6. Perpétuation du comportement bien que la personne sache qu’il cause ou aggrave un problème existant. 7. Activités sociales, professionnelles ou récréatives majeures sacrifiées en raison de l’utilisation d’Internet Annexe 2 : Critères diagnostics cyberdépendance (selon Young) Obtenir 6 critères/8 dont au moins un parmi 6-7-8 1. Vous sentez-vous préoccupés par Internet (penser à la dernière activité sur le Net, anticiper prochaine session)? 2. Éprouvez-vous le besoin de naviguer sur le Net pendant des périodes de plus en plus longues pour être rassasié? 3. Avez-vous tenté à plusieurs reprises et sans succès de limiter, contrôler ou arrêter votre utilisation d’internet? 4. Vous sentez-vous fatigué, épuisé, déprimé ou irritable lorsque vous tentez de limiter ou arrêter votre utilisation d’internet? 5. Restez-vous sur le Net plus longtemps que ce que vous aviez prévu au départ? SUITE: Critères diagnostics cyberdépendance (selon Young) 6. Avez-vous mis en danger ou risquez-vous de perdre une relation significative, un travail, une opportunité de carrière ou d’affaire à cause de l’internet? 7. Avez-vous menti à votre famille, votre thérapeute ou d’autres personnes afin d’avoir plus de temps pour utiliser Internet? 8. Utilisez-vous Internet pour vous évader et échapper à vos problèmes ou à des émotions négatives (abandon, culpabilité, anxiété, déprime) Annexe 3: Critères diagnostics jeu pathologique (DSM-IV) Obtenir 5 critères/10 1. Préoccupation par la jeu (remémoration d’expériences de jeu passées ou prévision de tentatives prochaines/moyens de se procurer de l’argent pour jouer. 2. Besoin de jouer avec des sommes d’argent croissantes pour atteindre l’état d’excitation désiré. 3. Efforts répétés mais infructueux pour contrôler, réduire ou arrêter la pratique du jeu 4. Agitation ou irritabilité lors des tentatives de réduction ou d’arrêt de la pratique du jeu. 5. Joue pour échapper aux difficultés ou pour soulager une humeur dysphorique (impuissance, culpabilité, anxiété, dépression) SUITE: Critères diagnostics jeu pathologique (DSM-IV) 6. Après avoir perdu de l’argent au jeu, retourne souvent jouer un autre jour pour recouvrer ses pertes (pour se refaire). 7. Ment à sa famille, à son thérapeute ou à d’autres pour dissimuler l’ampleur réelle de ses habitudes de jeu. 8. Commet des actes illégaux tels que falsifications, fraudes, vols ou détournement d’argent pour financer la pratique du jeu. 9. Met en danger ou perd une relation affective importante, un emploi ou des possibilités d’étude ou de carrière à cause du jeu. 10. Compte sur les autres pour obtenir de l’argent et se sortir de situations financières désespérées dues au jeu Références Utilisation pathologique d’Internet: une intégration des connaissances, Alcoologie et addictologie, v.30 no 3, 2008 p.275-283, Goyette, M.; Nadeau, L. La cyberdépendance : fondements et perspectives, Centre québécois de lutte aux dépendances, nov. 2006, 33 p. Vaugeois, P. A pathways model of problem and pathological gambling, Addiction, 97, 487-499 Blaszczynski, A. et Nower, L. 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