Des Services - La Mutuelle Verte

Des Services adaptés à vos attentes
Prise en charge immédiate sans questionnaire médical pour
Retrouvez-nous
sur facebook
les garanties Energie et Energie+.
Aucune galère de budget, avec le Tiers Payant Généralisé
sur tout le territoire français, vous n’avez pas à faire l’avance de
vos dépenses pour la plupart de vos frais médicaux (hospitalisation,
pharmacie, laboratoire, radios, optique ...)
flashez-moi
Pas de prise de tête avec la paperasse grâce à
la Télétransmission.
Remboursements très rapides des prestations que vous avez
dû avancer, de 24 à 48 h après réception du dossier.
Prévenir c’est guérir, La Mutuelle Verte inclut dans ses garanties
des actes de prévention sans supplément de cotisation comme :
des actes de médecines douces, le détartrage, les contraceptifs oraux,
les vaccins concernant les voyages à l’étranger ainsi que le vaccin anti
grippe.
Accès à Priorité Santé Mutualiste : Ce service est destiné
NOUVEAU
à informer et aider gratuitement nos adhérents à s’orienter vers
des soins de qualité. Les mutualistes trouvent des réponses
aux questions qu’ils se posent sur la prévention, le dépistage,
les maladies et leurs traitements.
Réseau de Santé : En plus de l’accès
onib
Services disp
nd trim. 2014
aux Services de Soins et d’Accompagnement
• Optique : 2
se : 2nd trim
Mutualistes, vous bénéficiez grâce au réseau
• Audioprothè
but 2015
Itelis, de services privilégiés et de tarifs négociés
• Dentaire : dé
auprès de certains professionnels de santé
(opticiens, audioprothésistes, chirurgiens-dentistes...). Vous pouvez
ainsi accéder à des prestations de qualité au meilleur prix !
Votre Mutuelle 24 h / 24 sur www.mutuelleverte.com
ainsi que sur vos smartphones et tablettes : accédez aux
informations de votre contrat, à vos relevés de prestations, localisez
les professionnels de santé partenaires du réseau les plus proches
de chez vous, consultez vos remboursements, demandez une prise
en charge.
Bénéficiez gratuitement de Mutuelle Verte assistance
24h/24 et 7 jours/7 : En cas d’hospitalisation imprévue ou
d’atteinte corporelle grave entraînant une immobilisation à domicile,
vous pouvez bénéficier de la prise en charge d’une aide ménagère, la
garde des enfants, le soutien pédagogique, la présence d’un proche...
Avantages Privilèges : En partenariat avec de grandes
enseignes nationales, bénéficiez de réductions et de promotions
dans les domaines des voyages, des loisirs, du bien-être,
des services... (découvrez vos offres “Privilèges” sur notre site web)
Et en plus, nous récompensons la fidélité.
Des Formules adaptées à chacun
Souscription avant 30 ans sur les garanties Energie et Energie +.
Energie
GARANTIES au 01/01/2014*
HONORAIRES MÉDICAUX
• Consultation, visite, imagerie
• Analyses, auxiliaires médicaux
Fidélité
Avantages
PHARMACIE (15 % - 30 % - 65 %)
(1)
OPTIQUE
• Verres, monture, lentilles acceptées
• Prime optique (2) monture ou verres ou lentilles
- 1ère & 2ème année (3)
- après 2 ans (3)
- après 4 ans (3)
APPAREILLAGE
• Orthopédie, prothèse médicale
• Prothèse auditive
DENTAIRE
• Soins
• Orthodontie acceptée
• Prothèses acceptées et inlay core 1ère & 2ème année (3)
• Prothèses acceptées et inlay core après 2 ans (3)
• Prothèses acceptées et inlay core après 4 ans (3)
• Implants dentaires
TRANSPORTS
HOSPITALISATION MÉDICALE, PSYCHIATRIE
• Honoraires et séjour
• Forfait journalier hospitalier (6)
bles :
HOSPITALISATION CHIRURGICALE (5)
• Honoraires et séjour
• Forfait journalier hospitalier (durée illimitée)
• Chambre particulière (durée illimitée)
FORFAIT ACTES LOURDS (18 euros)
Les
PLUS
PRÉVENTION
• Ostéopathie, chiropractie (7)
• Détartrage dentaire
• Pilule contraceptive nouvelles générations
• Vaccin anti grippe (9)
• Vaccins voyage à l’étranger (9)
• Réduction 10% sur vos cotisations
si licence sportive (10)
ASSISTANCE (24h/24 et 7 jours/7)
(8)
+
Les garanties Energie & Energie + sont
réservées aux personnes relevant du
Régime Général de Sécurité Sociale ou
du Régime Agricole (MSA).
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
-
Forfait 70 € (4)
Forfait 85 € (4)
Forfait 100 € (4)
(2) : La prime optique concerne les verres,
monture, lentilles (acceptées et refusées si
médicalement prescrites) et l’opération des
yeux par laser (myopie, hypermétropie,
astigmatisme et presbytie).
100 %
100 %
100 %
100 %
(3) : L’avantage fidélité est calculé à partir
de la date d’adhésion à la garantie en année
civile pleine.
100 %
70 % - 100 %
100 %
100 %
100 %
-
100 %
100 % maxi
100 %
125 %
150 %
Forfait 250 € (4)
(4) : Forfait par année civile et par bénéficiaire, proratisé en cas d’adhésion ou de
radiation en cours d’année.
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
-
100 %
100 %
46 €/j. maxi
100 % du forfait
100 % du forfait
100 %
30 € (4)
100 %
100 %
75 € (4)
100 %
60 € (4)
100 %
100 %
Oui
Oui
Oui
Oui
(5)
MATERNITÉ (5)
• Honoraires et séjour
m. 2014
Energie
(1) : En cas d'application du Tarif Forfaitaire
de Responsabilité (T.F.R.) par l'Assurance
Maladie Obligatoire, le remboursement
complémentaire s'effectuera sur la même
base (T.F.R.).
(5) : Hors soins externes. Les soins externes
font l’objet d’un remboursement suivant la
nature de l’acte.
(6) : Forfait Journalier Hospitalier illimité en
Médecine, limité à 90 jours en Soins de
Suite et de Réadaptation (Rééducation,
Convalescence, Maison de Repos, ...), 30
jours en Psychiatrie. Par année civile et par
bénéficiaire.
(7) : Pour les actes effectués par un praticien titulaire d’un diplôme officiellement
reconnu sanctionnant une formation
spécifique à ces pratiques médicales. (8) : Pris en charge si médicalement prescrite. Pilule contraceptive renfermant des
progestatifs de nouvelles générations :
gestodène, desogestrel, norgestimate,
drospirénone, diénogest et ethinylestradiol.
(9) : Pris en charge si médicalement prescrit.
(10) : Sur présentation de la copie d'une
licence sportive ou carte de membre d'un
club de sport en cours de validité (adultes
seulement). Les conditions d’application de
cette réduction sont disponibles auprès de
nos agences ou sur notre site internet.
Vous êtes une famille,
n’hésitez pas à nous interroger,
des formules plus adaptées
à votre situation vous seront
proposées par nos conseillers.
*
Tarifs variables en fonction de l’âge et de la zone géographique
*Les remboursements de votre organisme d’Assurance Maladie Obligatoire et de La Mutuelle Verte sont limités aux frais réels et
sous réserve des évolutions règlementaires.
Les pourcentages indiqués s’appliquent sur le montant servant de base de remboursement aux organismes d’Assurance Maladie Obligatoires (A.M.O.)
Français en vigueur au 01/01/2014 et sont applicables dans la mesure où le parcours de soins coordonné est respecté. Ils concernent les assurés sociaux
du Régime Général, Agricole et comprennent la participation de votre organisme d’Assurance Maladie Obligatoire (Sécurité Sociale, MSA...).
Ne pourront donner lieu à remboursement : les franchises et participations forfaitaires ; la majoration de la participation de l’assuré ainsi que les
dépassements d’honoraires pour les actes réalisés en dehors du parcours de soins coordonné (sans prescription préalable du médecin traitant).
Les garanties “Energie et Energie +” sont conformes aux critères du “Contrat Responsable” (Art L 871-1 du Code de la Sécurité Sociale) en vigueur au
01/01/2014, elles prennent en charge l’ensemble des prestations de prévention prévues par l’arrêté du 8 juin 2006.
Une Mutuelle adaptée à vos besoins
Du côté des remboursements
“Mini blog”
sur le langage mutualiste
Gardez
votre Argent
Gardez
votre Forme
*
(A.M.O.) Assurance Maladie
Obligatoire
*
Une douleur insupportable en
plein week-end et vous décidez
de vous rendre le plus vite
possible aux urgences :
Un faux mouvement, ou un
match engagé et votre médecin
vous prescrit 10 séances de
kiné :
• Le coût de la consultation
peut atteindre 47 €
• Le coût de ces séances
est de 183,60 €
• Avec votre carte Vitale
et votre carte Mutuelle,
vous n’avez rien à payer.
Mais si vous êtes partis trop
vite et sans vos papiers,
vous devrez donc avancer
les frais qui vous seront
remboursés dans les jours
suivants.
• La Sécurité Sociale
vous rembourse 110,16 €
Il s’agit de l’organisme de Sécurité
Sociale dont dépend l’adhérent de
par son activité professionnelle :
CPAM, MSA, Caisses Etudiantes ...
(B.R.) Base de Remboursement
(T.R.) Tarif de Responsabilité
(T.C.) Tarif de Convention
Ce sont les tarifs qui servent de base
à la Sécurité Sociale pour le calcul
de vos remboursements.
Le T.R. est utilisé en hospitalisation
et pour l’appareillage.
• Vous n’avez rien à payer,
car nous remboursons les
73,44 € restant, directement
à votre kiné.
Le T.C. est utilisé pour les soins et
honoraires des Professionnels de
Santé conventionnés. Ce dernier est
défini par convention entre la
Sécurité Sociale et les syndicats des
praticiens.
* Exemples de remboursements concernant
les garanties Energie et Energie +
Avec la mise en place de la classification commune des actes médicaux, nous parlons alors de montant
de Base de Remboursement (B.R.).
Spécial budget serré
Il correspond à la partie du T.R., du
T.C. ou de la B.R. non remboursée
par votre A.M.O. et donc restant à la
charge de l’assuré.
Primo
GARANTIE au 01/01/2014
(5)
100 %
100 %
46 €/j. maxi
100 % du forfait
HOSPITALISATION CHIRURGICALE (5)
• Honoraires et séjour
• Forfait journalier hospitalier (durée illimitée)
• Chambre particulière (durée illimitée)
• Forfait actes lourds (18 euros)
100 %
HONORAIRES MÉDICAUX
• Consultation, visite, imagerie
70 %
(12)
AUXILIAIRES MÉDICAUX
60 %
(12)
PHARMACIE (15 % - 30 % - 65 %)
15 % - 30 % - 65 %
OPTIQUE
60 %
(12)
DENTAIRE
70 %
(12)
(10)
Oui
Oui
(12)
*
ASSISTANCE (24h/24 et 7 jours/7)
Tarif “d’autorité” fixé pour certains
médicaments ayant un générique.
100 %
100 %
46 €/j. maxi
100 % du forfait
TRANSPORT
PRÉVENTION
• Réduction 10% sur vos cotisations si licence sportive
(T.F.R.) Tarif Forfaitaire
de Responsabilité
Tarifs variables en fonction de l’âge et de la zone géographique
HOSPITALISATION MÉDICALE, PSYCHIATRIE
• Honoraires et séjour
• Forfait journalier hospitalier (6)
• Chambre particulière (11)
• Forfait actes lourds (18 euros)
(T.M.) Ticket Modérateur
(11) : Chambre particulière limitée à 90 jours en Médecine, Soins de
Suite et de Réadaptation, 30 jours en Psychiatrie. Par année civile et
par bénéficiaire.
(12) : Assurance Maladie Obligatoire uniquement.
Pas de remboursement mutuelle.
Le remboursement de la Sécurité
Sociale (15 %, 30 % ou 65 %) est alors
calculé sur la base du prix moyen des
génériques et non plus sur la base du
prix de vente du médicament.
(D.P.) Dépassements d’honoraires
Il s’agit de la différence entre les
honoraires demandés par le praticien
et la B.R. ou le T.C. Ces honoraires
doivent obligatoirement être inscrits
sur la feuille de maladie.
(D.E.) Dépassement Exceptionnel
C’est un dépassement d’honoraires*
pour une exigence particulière de
temps ou de lieu de la part du
malade. Le montant du dépassement doit être fixé avec “tact et
mesure” par le praticien.
* A caractère exceptionnel que peuvent facturer
les Professionnels de Santé conventionnés en
secteur 1 (honoraires opposables)
Une Protection complète
Prévoir l’avenir, c’est tout simplement raisonnable ! La Mutuelle Verte peut
aussi vous proposer des garanties prévoyances, pour faire face financièrement aux aléas de la vie
courante (décès, indemnités journalières en cas d’arrêt de travail, ...).
Savez-vous qu’en cas d’arrêt de travail, la Sécurité Sociale verse des indemnités journalières
égales à 50 % du salaire brut, dans la limite de 1,8 fois le SMIC !
N’hésitez pas à nous contacter. Nos conseillers sont à votre disposition pour tous renseignements
sur ces garanties, vous pouvez également consulter notre site web www.mutuelleverte.com
Mutuelle Verte avantages
avantages
Sportif
avantages
Parrainage
-10 % sur toutes nos garanties santé *
Plus vous parrainez, plus vous gagnez !
Vous êtes sportif, La Mutuelle Verte peut
vous faire bénéficier d’une réduction
de 10 % sur votre garantie santé. Cette
réduction s’applique sur la cotisation
santé adulte (hors frais d’encaissement
éventuel), pour toute adhésion à
La Mutuelle Verte à titre individuel.
Devenez l’ambassadeur de La Mutuelle
Verte et gagnez 30 euros minimum pour
chaque parrainage effectué. En effet,
ce montant augmentera de 5 euros à
chaque nouveau parrainage réalisé lors
d’une même année civile*. Et si vous êtes
l’un des 3 meilleurs parrains de l’année,
vous gagnez 200 euros de plus*.
✁
* Ces offres sont soumises à conditions, consultez nos plaquettes disponibles dans nos agences ou sur notre site internet.
(Garanties Jeunes)
Demande de devis Santé personnalisé à renvoyer sans affranchir l’enveloppe à :
La Mutuelle Verte - Libre réponse 20266 - 83049 TOULON CEDEX 9
❑ Mme ❑ Mlle ❑ M. :
Prénom :
Né(e) le :
Code postal :
Adresse :
Ville :
Tél. :
E-mail :
Avez-vous déjà une Mutuelle ? ❑ OUI ❑ NON
Profession :
Organisme d’Assurance Maladie Obligatoire :
Je suis intéressé(e) par la ou les Garantie(s) :
❑ ENERGIE +
❑ ENERGIE
❑ PRIMO
(COCHEZ
UNE OU PLUSIEURS CASES)
❑ Je souhaite également avoir un devis et des informations supplémentaires sur les autres garanties proposées par La Mutuelle Verte
JE SOUHAITE ÊTRE CONTACTÉ(E) PAR UN CONSEILLER ENTRE 8h30 ET 19h AU :
Conjoint : Né(e) le :
ENTRE
................ & ................ h
Profession :
❑ Salarié(e) ❑ Travailleur Non Salarié ❑ Professionnel de Santé - Organisme d’Assurance Maladie Obligatoire :
Vos enfants : jusqu’à 21 ans si scolarisés et jusqu’à 25 ans s’ils poursuivent des études supérieures (Cotisations offertes à partir du 3e enfant)
Nombre d’enfants :
Années de naissance :
JE SOUHAITE AUSSI RECEVOIR DES INFORMATIONS SUR LES GARANTIES SUIVANTES : ❑ INDEMNITÉS JOURNALIÈRES
❑ CAPITAL DÉCÈS, P.T.I.A.
Conformément à la loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978, je dispose d'un droit d'accès et de rectification pour toute information me concernant sur votre fichier clientèle
Une Vraie mutuelle
Les mutuelles
sont des organismes
à but non lucratif.
Les objectifs qu’elles
poursuivent sont
la prévoyance,
la solidarité
et l’entraide.
L’égalité de traitement
des adhérents et
l’absence de sélection
des risques sont
leurs règles.
Pour tous renseignements,
n’hésitez pas à prendre contact avec nos services au :
04 94 18 50 50 (Siège Social)
du lundi au vendredi, de 8h30 à 17h30 sans interruption.
03 21 15 36 30 (Agence d’Arras)
Siège Social
78, Cours Lafayette - CS 60521
83041 TOULON Cedex 9
Fax : 04 94 22 02 07
Agence d’Arras
20, Grand Place
62000 ARRAS
Fax : 03 21 15 07 45
www.mutuelleverte.com
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité
et immatriculée au Répertoire SIRENE sous le n° 309 104 099
© La Mutuelle Verte - Photos : Fotolia - 01/2014 - Document non contractuel
du mardi au vendredi, de 9h15 à 12h45 et de 13h30 à 18h00,
ainsi que le samedi, de 9h45 à 12h45.