Vogue La Galère 41 1/2 SNB pour vous mais pas sans vous 06.22

Spécial Mutuelle
La complémentaire santé fonctionne
comme un Comité d’Entreprise
Le + syndical
C’est quoi le problème avec notre Mutuelle ?
Tout d’abord, nous avions demandé une estimation de coût sur des prestations supplémentaires pour lesquelles
vous nous aviez fait part de vos remarques :
Dentaire. Nous avons un forfait de 1220€. Pourtant, en ne faisant changer qu’une dent, vous êtes quelques uns
à avoir dû débourser 200 ou 300€. Après étude, il ressort que ce que nous devons revoir ce n’est pas
forcément le montant du maximum (nous ne l’atteignons généralement pas) mais bien le taux de prise en
charge.
En clair. Une couronne c’est de 650€ à 750€, selon le dentiste. La Sécu prend en charge (dans le meilleur des
cas) 70% de 107.50€, la mutuelle complète jusqu’à 400% de 107.50€. Donc pour une seule dent, vous payez
650€ et vous avez un remboursement de 430€. La Muti vous répond que si le problème se présente à nouveau
dans l’année, vous aurez aussi un remboursement, vous n’allez pas manger des carambars exprès pour vous
casser une deuxième dent. En fait c’est prévu dans la tarification. Il nous faut un meilleur taux mais pas
nécessairement un plafond plus haut.
600% permettrait un remboursement à hauteur de 690€ (pour la première dent) sans
changer le plafond. Ajoutons la parodontologie et les implants et notre contrat vient de
prendre près de 3,5%.
Optique. Globalement peu de retours sur cette partie, nous demandions seulement à augmenter un peu le
forfait « chirurgie de la myopie » et à le modifier en « chirurgie correctrice de l’œil ». C’est dans la
proposition.
Consultations. Un seul salarié se plaint sur ce sujet, mais il se plaint beaucoup sans, pour autant, nous donner
aucun renseignement précis qui permette de faire avancer le dossier et de mesurer vraiment l’impact sur nous
tous. Par contre, en examinant les documents de la Muti, il en ressort qu’il y a un reste à charge des assurés,
assez conséquent. Cette information ne nous permet pas de savoir combien de personnes sont concernées (et
donc combien cela coûte à chacun) car la colonne contient aussi les sommes restant à charge des assurés à
cause des consultations hors parcours de soins. Nous avions néanmoins demandé à la Muti d’estimer le coût
pour une prise en charge supérieure.
Actuellement pour une consultation, le remboursement est plafonné à 55€, le porter à 88€
représente une augmentation non négligeable mais cela doit permettre de couvrir la plupart
des tarifs de spécialistes. C’est dans la proposition.
Ajoutez à cela la prise en charge de la chambre particulière qui passerait de 2 à 3% du PMSS (+ ou – 85€ par
jour) et un petit 100€ possible sur la contraception et le contrat famille vient d’augmenter de 13€ par mois
dont 5.2€ à la charge des salariés.
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La santé a un coût, nous le savions. MAIS d’autres éléments sont venus se greffer sur ce dossier déjà pas
facile.
1) Vous êtes quelques uns à avoir attiré (ce mois-ci) notre attention sur les vignettes orange.
Les vignettes orange sont prises en charge par la Sécu à hauteur de 15%. Les médicaments ainsi habillés sont
considérés comme des médicaments inutiles ou de pur confort. C’est la sécu qui le dit.
La Muti n’a jamais pris en charge les vignettes orange. Nous n’avons jamais eu beaucoup de réclamations à
ce sujet mais cela va changer.
Depuis le 1er juillet 180 nouveaux médicaments ont ainsi été déclassés. Résultat vous payez et comme le
système fonctionne bien ça va continuer.
Par principe et pour éviter l’inflation des contrats, la mutualité française préconise de ne pas prendre en
charge ce genre de prestations. En fait, avec votre complicité, en interrogeant divers pharmaciens (les mêmes
qui vous disent TOUTES les mutuelles prennent en charge) ils ne sont en mesure de citer qu’un seul nom de
mutuelle qui prenne en charge et encore ne le fait-elle que sur une de ses formules.
La Muti n’a pas chiffré cette demande car nous ne l’avions pas faite mais nous allons tout de même lui
demander de le faire. Notre contrat est équilibré voire même un peu excédentaire chaque année. Nous
pensons que cela peut nous aider à obtenir un prix et un test sur une année.
2) Le désengagement de la Sécu. Les vignettes orange mises à part (elles n’étaient pas prises en charge)
la sécu va rembourser de moins en moins et elle continue ses reclassifications et la valse des vignettes. Un
médicament qui était pris en charge à 65% par la sécu, coûtait 35% à la mutuelle, quand la sécu le passe à 35%
il coûte 65% à la mutuelle… C’est ce jeu de dupes qui vous explique pourquoi le président de la mutualité
française a annoncé des augmentations de tarifs de l’ordre de 6 à 10%...
3) La Muti n’a pas chiffré non plus la prestation que nous lui demandons sur les soins hors parcours. Elle
applique la loi (c’est d’accord) mais elle le fait avec trop de zèle. En effet elle a l’application la plus dure du
marché sur ce point. Nous ne remettons pas en cause les pénalités pour soins hors parcours (nous tenons au
contrat responsable) mais nous estimons que la Muti doit appliquer la loi au minimum et ne pas en rajouter
même si c’est dans les préconisations de la mutualité française.
4) Nous souhaiterions que Patron mette la main à la poche sur ce coup. Il n’est pas contre le principe
(c’est rarement sur les principes que les oursins le piquent) mais la DRH nous renvoie aux NAO, qui bien sûr
devraient se tenir en avril ou mai et donc nous faire perdre un an…
Voilà, vous en savez un peu plus sur ce dossier. Vous connaissez le problème, vous avez des pistes de solutions
et pour la suite nous allons nous donner un petit délai pour obtenir des réponses qui nous manquent.
Passez une bonne journée et gardez le sourire.
Pour l’équipe SNB
Sylvie TOMBETTE
Retenez ceci :
La mutuelle fonctionne comme le Comité d'Entreprise. Sa dotation c’est l’ensemble des cotisations salariés
et employeur et elle doit, à l’intérieur de cette enveloppe respecter le contrat qu’ensemble nous mettons
en place.
La solidarité joue entre les salariés à l’intérieur d’un contrat et entre les contrats une seule année, après
c’est le coup de bambou…
Si nous voulons diminuer nos cotisations c’est nos remboursements qu’il faut diminuer et c’est donc sur nos
prestataires de santé qu’il faut agir pas sur la mutuelle qui justifie de nos dépenses chaque année.
Pourquoi est-ce que votre opticien vous demande votre carte de mutuelle avant de vous proposer une
monture ? Il ne vous vendrait pas de lunettes si vous n’aviez pas de mutuelle ?
La Muti a un fonds de secours auquel vous pouvez vous adresser si vous avez de gros soucis financiers par
rapport aux soins. Pensez-y. Qui ne tente rien n’a rien.
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