SEJOUR DECOUVERTE Fiche individuelle 2016 pour les

SEJOUR DECOUVERTE
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Fiche individuelle 2016
pour les accompagnateurs
Nom : …................................................................................
Prénom : ...............................................................................
Adresse : ..............................................................................
Dates :
….......................................
.............................................................................................
Code postal : ........................................................................
Ville : ....................................................................................
Téléphone portable :............................................................
Courriel : ..............................................................................
Date de naissance : ............................................................
Sexe : ...................................................................................
Nationalité : ..........................................................................
Situation professionnelle :
Enseignant(e)
Parent d'élève
Retraité(e)
Autre
Lieu : ....................................
Je déclare avoir lu et approuvé les conditions d’accueil
dans les Centres De Jeunes et de Séjours du Festival
d’Avignon.
Date : ...................................
Signature :
Réservé au secrétariat
Code du séjour
N° du dossier
Reste dû
Réglé le
DJ.....................
….......................... ….................................. …..................................