Brochure Neutra 2017
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Brochure Neutra 2017
Assurance Hospitalisation 2017 L’essentiel de ce qu’il faut savoir ! Neutra Base Neutra Neutra Optimum Neutra + Neutra Confort Top Mutualité Neutre de la Santé Liège NEUTRA Société Mutualiste d’Assurances Agréée par l’OCM, Avenue de l’Astronomie 1 à 1210 BRUXELLES, sous le numéro 250/2 N° d’entreprise 0472.020.311 Tél. 04 254 54 90 Fax 04 254 54 37 Mail [email protected] Adresse Rue de Joie, 5 4000 Liège www.neutrahospi.be GARANTIES DES CONTRATS AU 1ER JANVIER 2017 Neutra Base Neutra Optimum Hospitalisation de jour ayant donné lieu à une facturation d’un maxi ou mini forfait Max. 100 € par jour Max. 200 € par jour Pour la stérilisation, la contraception, l’insémination artificielle et la conception in vitro non remboursées par L’A.M.I. Max 60 € par jour Max 60 € par jour 5 € par jour 5 € par jour 200 € par an 200 € par an 1.000 € 3.000 € Max 100 € Max 150 € Séjours en hôtel hospitalier ou centre d’accueil Franchise Remboursements hors hospitalisation de jour plafonnés annuellement à : Accouchement à domicile Remboursement frais liés Montants des primes mensuelles par menage au 1er janvier 2017 Sans personne à charge 5,28 € 10,58 € Avec personne à charge 7,40 € 13,76 € Neutra + Neutra Confort Neutra Top Frais de séjours (chambre) Max. 30 € par jour Max. 100 € par jour Max. 200 € par jour Honoraires et suppléments des médecins Max. 1 fois l’intervention de l’A.M.I. Max.3 fois l’intervention de l’A.M.I. Max. 4 fois l’intervention de l’A.M.I. 100 % 100 % 100 % Prothèses reprises aux articles 27 à 31 inclus de la nomenclature des soins de santé de l’A.M.I. Max. 1 fois l’intervention de l’A.M.I. Max. 3 fois l’intervention de l’A.M.I. 100 % ainsi que les prothèses reprises aux articles 35 et 35 bis inclus Frais de séjour d’un parent dans la chambre d’un enfant âgé de moins de 12 ans Max. 10 € par nuit et 30 nuitées par année civile Max. 15 € par nuit et 30 nuitées par année civile Max. 25 € par nuit et 30 nuitées par année civile Location matériel sanitaire Néant 100 % 100 % Frais divers Néant Max. 5 € par nuit Max.10 € par nuit Remboursée comme une hospitalisation ordinaire 100 % 100 % Franchise Néant Néant Néant Plafond Néant Pas de montant maximum mais limité à 180 jours/an Pas de montant maximum mais limité à 180 jours/an Frais pendant l’hospitalisation Frais pharmaceutiques reconnus ou non par l’A.M.I. Hospitalisation de jour si facturation d’un mini ou maxi forfait GARANTIES DES CONTRATS AU 1ER JANVIER 2017 Neutra + SUITE Neutra Confort Neutra Top Frais pré et post hospitaliers (1 mois avant et 3 mois après) Honoraires et suppléments (médecins, kiné, infirmiers, analyses, etc.) Max. 1 fois l’intervention de l’A.M.I. Max.3 fois l’intervention de l’A.M.I. 100 % Frais pharmaceutiques reconnus par l’A.M.I. 100 % 100 % 100 % Frais pharmaceutiques non reconnus par l’A.M.I. 50 % 50 % 100 % Location matériel sanitaire Néant 100 % 100 % Ambulance 100 % Hélico. Max. 375 €/cas Ambulance 100 % Hélico. Max. 375 €/cas Ambulance 100 % Hélico. Max. 375 €/cas Max 200 € Max 400 € Max 600 € Max. 1 fois l’intervention de l’A.M.I. Max.3 fois l’intervention de l’A.M.I. 100 % Frais pharmaceutiques reconnus par l’A.M.I. 100 % 100 % 100 % Frais pharmaceutiques non reconnus par l’A.M.I. 50 % 50 % 100 % Location matériel sanitaire 100 % 100 % 100 % Frais d’ambulance 100 % 100 % 100 % Frais de transport autre qu’en ambulance non remboursables par l’A.M.I. 0,15 € par km Max. 125,00 € par année civile 0,15 € par km Max. 125,00 € par année civile 0,15 € par km Max. 125,00 € par année civile Franchise 125 € par année civile 125 € par année civile 125 € par année civile Frais d’ambulance et hélicoptère (si raison médicale) Accouchement à domicile Remboursement frais liés Maladie grave Honoraires et suppléments (médecins, kiné, infirmiers, analyses, etc.) Soins dentaires hors hospitalisation et hors maladie grave Soins préventifs 50 % du ticket modérateur légal 50 % du ticket modérateur légal 50 % du ticket modérateur légal Prothèses avec remboursement A.M.I. 50 % du ticket modérateur légal 50 % du ticket modérateur légal 50 % du ticket modérateur légal Pour placement de prothèses squelettiques 50 € 100 € 200 € max. par année civile max. par année civile max. par année civile Couronnes Max. 5 par année civile 50 € par couronne 100 € par couronne 200 € par couronne Implants Max. 5 par année civile 50 € par implant 100 € par implant 200 € par implant GARANTIES DES CONTRATS AU 1ER JANVIER 2017 Neutra + SUITE Neutra Confort Neutra Top Soins dentaires hors hospitalisation et hors maladie grave Prestations dispensées en Allemagne, France, G-D Luxembourg, Pays-Bas Par soin préventif Par prothèse Pour placement de prothèses squelettiques 6 € 6 € 6 € 50 € 65 € 65 € 50 € 100 € 200 € max. par année civile max. par année civile max. par année civile Par placement de couronne, Max. 5 par année civile 50 € 100 € 200 € Par placement d’implant, Max. 5 par année civile 50 € 100 € 200 € Montants des primes mensuelles par personne au 1er janvier 2017 De 0 an jusqu’au 31 décembre des 6 ans 0,00 € * 0,00 € * 14,20 € De 7 ans jusqu’au 31 décembre des 25 ans 3,15 € 6,19 € 14.20 € De 26 ans jusqu’au 31 décembre des 50 ans 8,43 € 17,37 € 29,82 € De 51 ans jusqu’au 31 décembre des 60 ans 8,43 € 20,93 € 33,01 € De 61 ans jusqu’au 31 décembre des 65 ans 8,43 € 20,93 € 44,90 € De 66 ans jusqu’au 31 décembre des 70 ans 14,06 € 35,90 € 63,91 € A partir du 1er janvier des 71 ans 19,69 € 51,61 € 84,29 € Le maximum à facturer (MAF) sera déduit pour les 5 services Ce résumé n’a qu’une valeur informative. Seuls les statuts de la SMA déterminent les droits et obligations des affiliés Neutra. * cotisation gratuite pour les enfants dont un membre du ménage est déjà affilié à l’une des assurances hospitalisation Neutra avec une couverture similaire ou supérieure (sinon : 2,09 € pour Neutra + et 4,13 € pour Neutra Confort). Q UELS SONT LES AVANTAGES DE CETTE ASSURANCE HOSPITALISATION ? 1. En cas d’hospitalisation UI PEUT BÉNÉFICIER DE CES Q ASSURANCES HOSPITALISATION ? Tout titulaire et personne à charge cotisant à l’assurance complémentaire de : Symbio, Mutualité Neutre Avenue de Tervuren 68-70 à 1040 Bruxelles 02/733.97.40 La Mutualité Neutre du Hainaut Avenue de Waterloo 23 à 6000 Charleroi 071/20.52.11 La Mutualité Neutre de la Santé Rue de Chestret 4-6 à 4000 Liège 04/254.58.11 Mutualia, Mutualité Neutre Place Verte 41 à 4800 Verviers 087/30.80.70 Munalux Mutualité Neutre Rue des Dames Blanches 24 à 5000 Namur 081/250.760 L’affiliation peut intervenir à tout âge, elle prendra cours le 1er jour du mois qui suit la réception de la demande d’affiliation. Y A-T-IL UNE FRANCHISE ? – Pour Neutra +, Confort et Top, pas de franchise sauf en cas de maladie grave (125 €/an). – Pour Neutra Base et Neutra Optimum, elle est fixée à 200 € par an et par personne pour toute hospitalisation de plus d’une journée. Si un affilié est hospitalisé à plusieurs reprises au cours de la même année civile, la franchise ne sera appliquée qu’une seule fois. Neutra Base, Neutra Optimum, Neutra +, Neutra Confort et Neutra Top garantissent un complément de remboursement des frais de soins de santé qui restent à charge de l’affilié, déduction faite de l’intervention légale (mutuelle, assurance contre les accidents du travail etc.) ou celle d’une autre assurance (contrat personnel, familial ou de groupe ayant le même objet) ou de tout remboursement de quelque nature que ce soit, en cas d’hospitalisation (même en chambre à un lit) ayant donné lieu à une facturation d’une nuit ou d’un forfait de jour (suivant les conditions prévues dans les statuts) et consécutive à une maladie, un accident, une grossesse ou un accouchement. 2. En cas de maladie grave Par maladie grave, il faut entendre : cancer, leucémie, tuberculose, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, diphtérie, poliomyélite, méningite cérébro-spinale, variole, typhus, encéphalite, charbon, tétanos, choléra, maladie de Hodgkin, sida, hépatite infectieuse, dialyse, maladie de Crohn, mucoviscidose, maladie d’Alzheimer, sclérose latérale amyotrophique, diabète, maladie de Guillain-Baré (axonale), Chorée de Huntington. Neutra +, Neutra Confort et Neutra Top prennent en charge tous les frais de soins de santé faisant l’objet d’une intervention légale en relation directe avec la maladie et exposés hors hospitalisation. Ils seront remboursés sans limite de temps suivant les conditions prévues dans les statuts. 3. En cas de soins dentaires Intervention pour les soins préventifs, prothèses avec remboursement A.M.I., prothèses squelettiques, couronnes et implants suivant les conditions prévues dans les statuts 4. Couvertures –Les couvertures de Neutra Base et Neutra Optimum sont valables en Belgique uniquement. –Les couvertures de Neutra +, Neutra Confort et Neutra Top sont valables dans le monde entier, à savoir : Pays conventionnés : remboursement du montant restant à charge après intervention de l’A.M.I et suivant les conditions du contrat. Pays non conventionnés : remboursement du montant restant à charge selon les conditions du contrat et sur base de la nomenclature belge (déduction de l’intervention fictive de l’A.M.I). Assurance Hospitalisation 2017 Y A-T-IL UN STAGE ? – Pas de stage en cas d’accident. – Pas de stage en cas d’assurance antérieure similaire et pour autant qu’il se soit écoulé les périodes de stage reprises ci-dessous depuis la souscription de la couverture précédente et qu’il y ait continuité entre les deux assurances. – Stage de 6 mois pour la plupart des affections. – Stage de 9 mois pour les grossesses et les accouchements mais à partir du 7ème mois d’affiliation et jusqu’au 9ème mois inclus, l’intervention de : Neutra +, Neutra Confort et Neutra Top est identique à celle de Neutra + ; Neutra Base et Neutra Optimum est identique à celle de Neutra Base. – 12 mois pour les affiliations à partir de 65 ans. Y A-T-IL UN PLAFOND ? Les remboursements sont plafonnés annuellement à 180 jours maximum pour Neutra Confort et Neutra Top. QUELLES SONT LES EXCLUSIONS PRINCIPALES ? Aucune intervention n’est due pour : – Les prestations non remboursées par l’AMI (uniquement pour Neutra + et Neutra Confort). – Accident ou maladie non-contrôlable par examen médical. – Traitement esthétique ou de rajeunissement ; toutefois, les frais de chirurgie plastique réparatrice qui seraient occasionnés par une maladie ou un accident couvert par l’A.M.I. seront pris en charge. – Les maladies ou les accidents survenus à l’assuré : a)En état d’ivresse, d’intoxication alcoolique ou sous l’influence de drogues, narcotiques ou stupéfiants utilisés sans prescription médicale, à moins que l’on prouve qu’il n’existe aucune relation causale entre la maladie ou l’accident et ces circonstances ou que l’assuré fournisse la preuve qu’il a utilisé par ignorance des boissons ou stupéfiants ou qu’il s’y est vu obligé par un tiers. b)Par l’alcoolisme, la toxicomanie ou l’usage abusif de médicaments. –Les cures thermales. –Un événement de guerre, que l’assuré y soit soumis en tant que civil ou militaire ; les troubles civils ou émeutes, sauf lorsque l’assuré n’y a pas pris une part active ou qu’il se soit trouvé dans un cas de légitime défense. – La pratique d’un sport aérien ou entraînant l’usage d’un véhicule à moteur, de même que la pratique, en tant que professionnel(le) d’un sport quelconque. – Les conséquences d’un fait intentionnel de la part de l’assuré sauf s’il apporte la preuve qu’il s’agit d’un cas de sauvetage de personnes ou de biens ; des crimes et délits que l’assuré aurait commis, des actes téméraires, paris ou défis. – L’effet direct ou indirect de substances radioactives ou des procédés d’accélérations artificielles des particules atomiques, à l’exception de l’usage de substances radioactives à des fins médicales. – Les mutilations volontaires ou une tentative de suicide. – Les accidents lorsque l’assuré fait partie de l’équipage d’un transport aérien ou exerce pendant le vol une activité professionnelle ou autre en relation avec l’appareil en vol. – Les hospitalisations consécutives à une affection psychique, psychiatrique, psychosomatique ou mentale. Les services concernés sont : n° 34, 35, 36 service de neuro-psychiatrie infantile ; n° 37, 38, 39 service de neuro-psychiatrie adulte ; n° 40, service de psychiatrie fermé ; n° 41, 42, 43 service de psychiatrie longue durée. – Les hospitalisations pour convenance personnelle. ORMALITÉS DE DEMANDE F D’INTERVENTION – En cas d’hospitalisation et/ou de « maladie grave », compléter le recto de la déclaration pour intervention des frais, faire compléter le verso par le médecin et nous la retourner ainsi que tous les documents originaux en rapport direct avec l’hospitalisation. –Pour obtenir le remboursement des soins dentaires, compléter et nous retourner le document « Demande de remboursement des soins dentaires ». PRESCRIPTION L’action en paiement des interventions se prescrit par trois ans suivant la date de réalisation du risque couvert par la garantie. Krankenhausversicherung Alle wichtigen Informationen ! Neutra Base Neutra Neutra Optimum Neutra 2017 + Neutra Confort Top Mutualité Neutre de la Santé Liège NEUTRA Société Mutualiste d’Assurances Agréée par l’OCM, Avenue de l’Astronomie 1 à 1210 BRUXELLES, sous le numéro 250/2 N° d’entreprise 0472.020.311 Tél. 04 254 54 90 Fax 04 254 54 37 Mail [email protected] Adresse Rue de Joie, 5 4000 Liège www.neutrahospi.be GARANTIEN DER VERTRÄGE AB 1 JANUAR 2017 Krankenhausaufenthalt in der Tagesklinik mit einer Mini- oder Maxipauschale Neutra Base Neutra Optimum Max. 100 € pro Tag Max. 200 € pro Tag Max 60 € pro Tag Max 60 € pro Tag 5 € pro Tag 5 € pro Tag 200 € pro Jahr 200 € pro Jahr 1.000 € 3.000 € Max 100 € Max 150 € Für die Sterilisation, die Empfängnisverhütung, die künstliche Befruchtung und der IN-Vitrobefruchtung die nicht von der KIV rückerstattet sind. Aufenthalt in einem "Krankenhaushotel" oder Auffangzentrum Selbstbeteiligung Maximale jährliche Rückerstattung Hausgeburt Kosten in Zusammenhang Monatsbeiträge pro Haushalt ab dem 1 januar 2017 Ohne Person zu Lasten 5,28 € 10,58 € Mit Person zu Lasten 7,40 € 13,76 € Neutra + Neutra Confort Neutra Top Max. 30 € pro Tag Max. 100 € pro Tag Max. 200 € pro Tag Max. 1 Mal die Intervention der K.IV. Max. 3 Mal die Intervention der K.I.V. Max. 4 Mal die Intervention der K.I.V. Pharmazeutische Kosten mit und ohne Rückerstattung der K.I.V. 100 % 100 % 100 % Prothesen (Art. 27 bis 31) laut der Gesundheitsleistungen der K.I.V. Max. 1 Mal die Intervention der K.I.V. Max. 3 Mal die Intervention der K.I.V. Aufenthaltskosten eines Elternteils im Zimmer eines Kindes unter 12 Jahren Max. 10 € pro Nacht und 30 Nächte pro Jahr Max. 15 € pro Nacht und 30 Nächte pro Jahr Max. 25 € pro Nacht und 30 Nächte pro Jahr Leihmaterialkosten - 100 % 100 % Diverse Krankenhauskosten des Patienten - Max. 5 € pro Tag Max.10 € pro Tag Krankenhausaufenthalt in der Tagesklinik mit einer Mini- oder Maxipauschale Rückerstattet wie ein gewöhnlicher Krankenhausaufenthalt 100 % 100 % - - - Nichts Kein Höchstbetrag aber begrenzt auf 180 Tage pro Jahr Kein Höchstbetrag aber begrenzt auf 180 Tage pro Jahr Unkosten während des Krankenhausaufenthaltes Aufenthaltskosten (Zimmer) Honorare und Zusatzhonorare Selbstbeteiligung Höchstgrenze 100% (sowie die Prothesen laut Art. 35 und 35bis) GARANTIEN DER VERTRÄGE AB 1 JANUAR 2017 Neutra + Neutra Confort Neutra Top Unkosten 1 Monat vor und 3 Monate nach dem Krankenhausaufenthalt Honorare und Zusatzhonorare (Ärzte, Kine, Krankenpflege, Analysen, usw.) Max. 1 Mal die Intervention der K.I.V. Max.3 Mal die Intervention der K.I.V. 100 % Medikamente mit Rückerstattung der K.I.V. 100 % 100 % 100 % Medikamente ohne Rückerstattung der K.I.V. 50 % 50 % 100 % - 100 % 100 % Ambulanz 100 % Hubschrauber 375€/ Einsatz Ambulanz 100 % Hubschrauber 375€/ Einsatz Ambulanz 100 % Hubschrauber 375€/ Einsatz Max 200 € Max 400 € Max 600 € Max. 1 Mal die Intervention der K.I.V Max.3 Mal die Intervention der K.I.V 100 % Medikamente mit Rückerstattung der K.I.V. 100 % 100 % 100 % Medikamente ohne Rückerstattung der K.I.V. 50 % 50 % 100 % Leihmaterialkosten 100 % 100 % 100 % Ambulanzkosten 100 % 100 % 100 % 0,15 € pro km mit Max 125 € pro Jahr 0,15 € pro km mit Max 125 € pro Jahr 0,15 € pro km mit Max 125 € pro Jahr 125 € pro Jahr 125 € pro Jahr 125 € pro Jahr Leihmaterialkosten Ambulanz- und Hubschrauberkosten (wenn medizinische Gründe vorliegen) Hausgeburt Kosten in direktem Zusammenhang Schwerwiegende Krankheit (ambulante Kosten) Honorare und Zusatzhonorare (Ärzte, Kine, Krankenpflege, Analysen, usw.) Von der K.I.V. nicht rückerstattete Fahrtkosten (außer Ambulanz) Selbstbeteiligung Zahnpflege außerhalb eines Krankenhausaufenthaltes und einer schweren Krankheit Präventivpflege 50% des gesetzlichen Patientenanteiles 50% des gesetzlichen Patientenanteiles 50% des gesetzlichen Patientenanteiles Zahnprothese mit Rückerstattung der KIV 50% des gesetzlichen Patientenanteiles 50% des gesetzlichen Patientenanteiles 50% des gesetzlichen Patientenanteiles 50 € pro Prothese 100 € pro Prothese 200 € pro Prothese Krone Max 5 pro Jahr 50 € pro Krone 100 € pro Krone 200 € pro Krone Implantat Max 5 pro Jahr 50 € pro Implantant 100 € pro Implantant 200 € pro Implantant Skelettprothesen GARANTIEN DER VERTRÄGE AB 1 JANUAR 2017 Neutra + Neutra Confort Neutra Top Zahnpflege außerhalb eines Krankenhausaufenthaltes und einer schweren Krankheit Erbrachte Leistungen in Deutschland, in Frankreich, im Großherzogtum Luxemburg, in den Niederlanden 6 € 6 € 6 € 50 € 65 € 65 € 50 € pro Jahr 100 € pro Jahr 200 € pro Jahr Pro Anbringen einer Krone, Max. 5 pro Jahr 50 € 100 € 200 € Pro Anbringen eines Implantes, Max 5 pro Jahr 50 € 100 € 200 € Präventivpflege Zahnprothese Anbringen von Skelettprothesen Monatsbeiträge pro Person ab dem 1 januar 2017 Von 0 Jahren bis zum 31. Dezember des 6. Lebensjahres 0,00 € * 0,00 € * 14,20 € Von 7 Jahren bis zum 31. Dezember des 25. Lebensjahres 3,15 € 6,19 € 14.20 € Von 26 Jahren bis zum 31. Dezember des 50. Lebensjahres 8,43 € 17,37 € 29,82 € Von 51 Jahren bis zum 31. Dezember des 60. Lebensjahres 8,43 € 20,93 € 33,01 € Von 61 Jahren bis zum 31. Dezember des 65. Lebensjahres 8,43 € 20,93 € 44,90 € Von 66 Jahren bis zum 31. Dezember des 70. Lebensjahres 14,06 € 35,90 € 63,91 € Ab dem 1. Januar des 71. Lebensjahres 19,69 € 51,61 € 84,29 € Die maximale Gesundheitsrechnung (MAF) wird von den fünf angebotenen Versicherungen abgezogen. Dies ist keine Reglementierung sondern nur eine Zusammenfassung unserer Vorteile. Die Satzungen der SMA bestimmen alleine die Rechte und Pflichten der Neutra-Versicherten. * Der Beitrag ist für Kinder gratis, wenn ein Familienmitglied schon eine unserer Neutra-Versicherungen mit der gleichen oder höheren Abdeckung abgeschlossen hat. (Sonst 2,09 € für Neutra + und 4,13 € für Neutra Confort) W ELCHES SIND IHRE VORTEILE ? 1. Im Falle eines Krankenhausaufenthaltes WER KANN DIESE NUTZEN ? Der Versicherte und dessen Personen zu Lasten, die den Beitrag der Zusatzversicherung bei einer der folgenden Krankenkassen bezahlen : Symbio, Mutualité Neutre Avenue de Tervuren 68-70 à 1040 Bruxelles 02/733.97.40 La Mutualité Neutre du Hainaut Avenue de Waterloo 23 à 6000 Charleroi 071/20.52.11 La Mutualité Neutre de la Santé Rue de Chestret 4-6 à 4000 Liège 04/254.58.11 Mutualia, Mutualité Neutre Place Verte 41 à 4800 Verviers 087/30.80.70 Munalux, Mutualité Neutre Rue des Dames Blanches 24 à 5000 Namur 081/250.760 Die Versicherung kann in jedem Alter abgeschlossen werden, und ihre Laufzeit beginnt am 1. Tag des Monats nach Erhalt des Aufnahmeantrages. GIBT ES EINE SELBSTBETEILIGUNG ? Neutra Base, Neutra Optimum, Neutra +, Neutra Confort und Neutra Top garantieren eine zusätzliche Rückerstattung der Gesundheitsleistungen, die zu Lasten des Patienten sind, nach Abzug der gesetzlichen Beteiligung (Krankenkasse, Arbeitsunfallversicherung usw.) oder der Beteiligung einer anderen Versicherung (Personen-, Familien- oder Gruppenversicherung mit dem gleichen Gegenstand) oder jegliche andere Rückerstattung im Fall eines Krankenhausaufenthalts (auch im Einbettzimmer) von mindestens 1 Nacht oder einem Tagespauschalsatz (entsprechend den in den Satzungen vorgesehenen Bedingungen) und als Folge einer Krankheit, eines Unfalls, einer Schwangerschaft oder Entbindung. 2. Im Falle einer schwerwiegenden Krankheit Folgende Krankheiten werden als schwerwiegend eingestuft: Krebs, Leukämie, Tuberkulose, Multiple Sklerose, Parkinsonsche Krankheit, Diphtherie, Kinderlähmung, Zerebrospinalmeningitis, Pocken, Typhus, Hirnhautentzündung, Milzbrand, Wundstarrkrampf, Cholera, Hodgkinsche Krankheit, Aids, entzündliche Hepatitis, Dialyse, Crohnsche Krankheit, Mukoviszidose, Alzheimer Krankheit, Amyotrophe Lateralsklerose (ALS), Diabetes, Guillain Barré Syndrom (axonal) und die Chorea-Huntington-Krankheit. Neutra +, Neutra Confort und Neutra Top übernehmen die Kosten der Gesundheitsleistungen, für die eine gesetzliche Rückerstattung vorgesehen ist und die in direktem Zusammenhang mit der Krankheit stehen, jedoch außerhalb des Krankenhauses. Die Rückerstattung erfolgt ohne zeitliche Begrenzung gemäß den in den Satzungen vorgesehenen Bedingungen. 3. Im Falle von Zahnpflege Intervention für die Vorsorgepflege, Zahnprothesen mit Rückerstattung der K.I.V., Skelettprothesen, Zahnkronen und Implantate gemäß den in den Satzungen vorgesehenen Bedingungen. 4. Versicherungsschutz – Für Neutra +, Neutra Confort und Neutra Top : Eine Selbstbeteiligung von 125,00 € pro Jahr und pro Person, dies gilt ausschließlich im Falle einer schweren Krankheit. - Der Versicherungsschutz von Neutra Base und Neutra Optimum gilt ausschließlich in Belgien. - Der Versicherungsschutz von Neutra +, Neutra Confort und Neutra Top gilt weltweit wie folgt. - Für Neutra Base und Neutra Optimum : Eine Selbstbeteiligung von 200,00 € pro Jahr und pro Person. Vertragsstaat : Rückerstattung des zu Ihren Lasten bleibenden Restbetrages gemäß den Bedingungen Ihres Vertrages. Nichtvertragsstaat : Rückerstattung des zur Ihren Lasten bleibenden Restbetrages gemäß den Bedingungen Ihres Vertrages auf Basis der Belgischen Nomenklatur. Wenn also ein Versicherter mehrmals im selben Kalenderjahr ins Krankenhaus muss, wird die Selbstbeteiligung nur einmal berechnet. Krankenhausversicherung 2017 GIBT ES EINE WARTEZEIT ? – Keine Wartezeit bei Unfall. – Keine Wartezeit im Falle einer vorherigen gleichartigen Versicherung, insofern keine Unterbrechung zwischen den zwei Versicherungen besteht, und die unten genannten Warte-zeiten seit der Eintragung erfüllt sind. – 6 Monate Wartezeit für die meisten Krankheiten. – 9 Monate für Schwangerschaft und Entbindung. Aber zwischen dem 7. und 9. Monat einschliesslich der Mitgliedschaft ist es möglich eine festgesetzte Rückerstattung zu erhalten : Neutra +, Neutra Confort und Neutra Top nach dem Tarif der Neutra + ; Neutra Base und Neutra Optimum nach Tarif der Neutra Base. – 12 Monate bei Versicherten ab 65 Jahren. GIBT ES EINE HÖCHSTGRENZE ? Jährliche Höchstgrenze maximal 180 Tage pro Jahr. IE HAUPTSÄCHLICHEN D AUSSCHLÜSSE ? Keine Intervention in folgenden Fällen: – Leistungen, die nicht von der Krankenkasse erstattet werden. – Unfall oder Krankheit, der bzw. die nicht durch eine ärztliche Untersuchung kontrollierbar ist. – Kosmetische Behandlungen oder Schönheitschirurgie; die Kosten der wiederherstellenden Plastischen Chirurgie infolge von Krankheit oder Unfall, gedeckt durch die Krankenkasse, werden jedoch übernommen. - Krankheiten oder Unfälle des Versicherten: a) Durch Trunkenheit, Alkoholvergiftung oder Drogeneinfluss, Rauschgift-oder Betäubungsmitteleinnahme ohne ärztliche Verordnung, außer man hat einen Beweis, dass zwischen der Krankheit oder dem Unfall und dessen Umständen keine kausale Beziehung besteht oder der Versicherte beweist, dass der Alkohol- oder Drogenkonsum durch Unwissenheit oder unter Zwang durch einer dritten Person erfolgte. b) Aufgrund von Alkoholproblemen, Tabletten- oder Drogensucht. –Thermalkuren – Kriegsauswirkungen, ob als Soldat oder Zivilperson; zivile Unruhen oder Aufstände, außer der Versicherte hat nicht aktiv daran teilgenommen oder er befand sich in legitimer Notwehr. – Ausübung eines Luftsports oder eines Sports mit Benutzung eines motorisierten Fahrzeuges sowie jede professionelle Sportausübung. – Folgen eines durch den Versicherten absichtlich herbeigeführten Ereignisses, außer der Versicherte kann beweisen, dass es sich um die Rettung von Personen oder Sachen handelt. Verbrechen oder Straftat des Versicherten, Waghalsigkeit, Wetten oder Herausforderungen. – Direkte oder indirekte Auswirkungen radioaktiver Substanzen oder Verfahren zur künstlichen Beschleunigung atomarer Teilchen, außer bei Anwendung radioaktiver Substanzen zur ärztlichen Behandlung. – Freiwillige Verstümmelung oder Selbstmordversuch. – Unfälle bei Lufttransport, wenn der Versicherte zum Flugpersonal gehört oder während des Fluges einer professionellen oder anderen Aktivität nachgeht, die in Zusammenhang zum Flugzeug steht. – Krankenhausaufenthalt infolge einer psychischen, psychiatrischen, psychosomatischen oder Geisteskrankheit. Die betreffenden Abteilungen sind: Nr. 34, 35, 36 Neuropsychiatrie für Kinder. Nr. 37, 38, 39 Neuropsychiatrie für Erwachsene. Nr. 40 Geschlossene Psychiatrie. Nr. 41, 42, 43 42, 43 Psychiatrische Langzeitbehandlung. Krankenhausaufenthalte aus persönlichen Gründen. – ORMALITÄTEN IM FALL EINER F INTERVENTION - Im Falle eines Krankenhausaufenthaltes und/ oder einer „schwerwiegenden Krankheit“, die Schadensmeldung auf der Vorderseite durch den Versicherten ausfüllen und das medizinische Gutachten auf der Rückseite durch den Arzt ausfüllen lassen und zusammen mit allen Originaldokumenten, die in direktem Zusammenhang mit dem Krankenhausaufenthalt stehen, innerhalb von 3 Jahren bei uns einreichen. -Für die Erstattung der zahnmedizinischen Pflege, uns das ausgefüllte Dokument „Antrag auf Rückerstattung der zahnmedizinischen Pflege“ zukommen lassen. VERJÄHRUNGSFRIST Die Gültigkeitsfrist der Kosten beträgt 3 Jahre ab Ende des Monats, in dem der Versicherte die Rechnung erhält.