Cervical cancer

HPV, cancer du col et VIH
AIMA – ANRS 12346
Meeting 1, the 16th March 2016
Points
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Epidémiologie HPV
Infection par l’HPV
HPV -> CC
Dépistage et prévention
Vaccination
Autres maladies associées à l’HPV
Epidémiologie de l’HPV
• Infection persistante par HPV oncogène (16, 18, 35,
45…)
• Epidémiologie:
– Prévalence de l’infection HPV plus importante en ASS
– Types HPV des femmes HIV+ africaines ≠ européennes?
• Clifford et al. 2006: infection par HPV16 moins fréquente chez VIH+
• Luque et al. 2010: type HPV chez VIH+ sans lésion sévère différente
entre Seattle et Nairobi
• Konopnicki et al. 2015: type HPV chez femmes VIH+ d’origine africaine
vivant en Belgique différente
Possible impact sur l’ efficacité de la vaccination
=> Epidémiologie des types HPV? Diversité –
pathogénicité?
Infection par l’HPV
• Physiopath chez femmes VIH+:
–
–
–
–
Risque d’infection HPV 
Infections multiples + fréquentes
Persistance HPV ( réponse immuno cellulaire) - clairance
Mais histoire naturelle de l’infection HPV mal comprise
données longitudinales sur histoire naturelle de
l’infection HPV ?
HPV et Cancer du col
• Association VIH et CC ancienne mais compréhension de
l’évolution de la maladie incomplète
• Facteurs associés mal compris:
– Statut immunologique (nadir des CD4)?
– HAART ?
Quels sont les facteurs associés à la persistance de
l’HPV et évolution des lésions vers CC (durée ARV,
type ARV, CD4…)?
Dépistage et prévention
du cancer du col
• Outils de suspiscion
– Cytologie (coût +++)
– Inspection visuelle avec acide acétique (VIA)
– Bio mol: détection de l’ADN HPV
• Reco OMS:
– ADN HPV où possible sinon VIA + VILI
• Confirmation:
– Gold standard: biopsie (+/- colposcopie)
– Stratégies: approche « screen and treat »?
– Données encore limitées (quelques essais cliniques SA et Inde)
• Peu de données sur population HIV+ alors que + de persistance /
ré-infection mais que groupe + en lien avec les soins
• Quelle méthode pour le traitement?
Dépistage et prévention
du cancer du col
Evaluer les performances des algorithmes de
dépistage chez les PvVIH?
Fréquence optimale du dépistage chez femmes VIH+
Evaluer les méthodes traitement des lésions précancéreuses chez PvVIH
Intérêt de nouveaux biomarqueurs prédictifs des
lésions?
Comment combiner vaccination et screening au
niveau national?
Vaccination
• Efficacité des vaccins (bi – tetravalent) chez les
PvVIH?
Cancer anal, cervical et VIH
• Infection HPV:
– fréquence au niveau anal ~ cervical
– + svt multi-type
– Relation entre infection cervicale et anale?
• Evolution vers cancer:
– Facteurs de risque mal connus chez PvVIH
• Stratégie de dépistage:
– À définir et évaluer pour le cancer anal
Cancer anal, cervical et VIH
Evaluer les facteurs associés au risque de progression
de l’infection HPV au niveau anal chez PvVIH
Analyser association infection anale et cervicale
Proposer et évaluer des stratégies de dépistage du
cancer anal
Autres atteintes HPV
• Atteintes ORL et K du pénis:
– ~50% des K ORL liés à l’HPV
–  risque chez PvVIH
– Peu de données au Sud
• Autres:
– TME de l’HPV
=> Collecter plus de données épidémiologique?
Merci