docFiche inscription mercredi septembre à décembre 2016
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Fiche inscription mercredi septembre à décembre 2016
MERCREDI Année Scolaire 2016 – 2017 Fiche Inscription Maison de l'enfance & de la Jeunesse 30, rue de l'Ecole 07230 LABLACHERE Période de Réf. : 1 Dates : du 7 au 28 Septembre 2016 NOM – Prénom Enfant : ….............................................................................. Date Naiss. : …..................................... Ecole : ….............................................. NOM – Prénom Resp. Légal : …............................................................................... Adresse : …............................................................................................................. CP / Commune : ................................................. Tél. Dom. : …................................. Tél. Trav. Mère : …...................................... Port. Mère …........................................ Tél. Trav. Père : …...................................... Port. Père : …........................................ Veuillez mettre une croix dans les cases correspondant aux jours et formules souhaitées DATES - 2016 12 h 13h30 14 h TAXI mercredi 7 septembre mercredi 14 septembre mercredi 21 septembre mercredi 28 septembre Date : Signature REPAS OUI NON □ □ □ □ □ □ □ □ MERCREDI Année Scolaire 2016 – 2017 Fiche Inscription Maison de l'enfance & de la Jeunesse 30, rue de l'Ecole 07230 LABLACHERE Période de Réf. : 2 Dates : du 5 au 19 Octobre 2016 NOM – Prénom Enfant : ….............................................................................. Date Naiss. : …..................................... Ecole : ….............................................. NOM – Prénom Resp. Légal : …............................................................................... Adresse : …............................................................................................................. CP / Commune : ................................................. Tél. Dom. : …................................. Tél. Trav. Mère : …...................................... Port. Mère …........................................ Tél. Trav. Père : …...................................... Port. Père : …........................................ Veuillez mettre une croix dans les cases correspondant aux jours et formules souhaitées DATES - 2016 12 h 13h30 TAXI 14 h mercredi 5 octobre mercredi 12 octobre mercredi 19 octobre REPAS OUI NON □ □ □ □ □ □ Vacances Scol. : Jeudi 20 Oct. au Mercr . 2 Nov. inclus 2016 Pensez à inscrire votre enfant au Centre pour les Vacances de TOUSSAINT Date : Signature MERCREDI Année Scolaire 2016 – 2017 Fiche Inscription Maison de l'enfance & de la Jeunesse 30, rue de l'Ecole 07230 LABLACHERE Période de Réf. : 3 Dates : du 9 au 30 Novembre 2016 NOM – Prénom Enfant : ….............................................................................. Date Naiss. : …..................................... Ecole : ….............................................. NOM – Prénom Resp. Légal : …............................................................................... Adresse : …............................................................................................................. CP / Commune : ................................................. Tél. Dom. : …................................. Tél. Trav. Mère : …...................................... Port. Mère …........................................ Tél. Trav. Père : …...................................... Port. Père : …........................................ Veuillez mettre une croix dans les cases correspondant aux jours et formules souhaitées DATES - 2016 12 h 13h30 TAXI 14 h mercredi 9 novembre mercredi 16 novembre mercredi 23 novembre mercredi 30 novembre Date : Signature REPAS OUI NON □ □ □ □ □ □ □ □ MERCREDI Année Scolaire 2016 – 2017 Fiche Inscription Maison de l'enfance & de la Jeunesse 30, rue de l'Ecole 07230 LABLACHERE Période de Réf. : 4 Dates : du 7 au 14 Décembre 2016 NOM – Prénom Enfant : ….............................................................................. Date Naiss. : …..................................... Ecole : ….............................................. NOM – Prénom Resp. Légal : …............................................................................... Adresse : …............................................................................................................. CP / Commune : ................................................. Tél. Dom. : …................................. Tél. Trav. Mère : …...................................... Port. Mère …........................................ Tél. Trav. Père : …...................................... Port. Père : …........................................ Veuillez mettre une croix dans les cases correspondant aux jours et formules souhaitées DATES - 2016 12 h 13h30 TAXI 14 h mercredi 7 décembre mercredi 14 décembre REPAS OUI NON □ □ □ □ Vacances Scol. : Samedi 17 au Lundi 2 Janvier 2017 inclus Le Centre de Loisirs n'est pas ouvert pour cette période Date : Signature
