Formulaire pour application de PC 82 pt 4. Sur demande de leur

Exemplaire destiné au
club
Formulaire pour application
de PC 82 pt 4.
Sur demande de leur membre affecté (nom, prénom ………………………………….)
les soussignés, signataires (PA 77) du club
……………………………………………………………matricule………………...…
autorisent leur membre affecté (nom, prénom, date de naissance)
…………………………………………………………………………………………..
A participer au match amical………………………………du……………….
Avec le club………………………………………………..matricule………….
Signatures (avec noms en capitales, svp) :
Pour le club,
pour accord, le membre affecté
……………………/……………………….
……………………/…………….
Le représentant légal
……………………./……………………….
……………………./……………
_____________________________________________________________________
Exemplaire destiné au
membre (à joindre à sa
licence)
Formulaire pour application de
PC 82 pt 4.
Sur demande de leur membre affecté (nom, prénom ………………………………….)
les soussignés, signataires (PA 77) du club
……………………………………………………………matricule……………...……
autorisent leur membre affecté (nom, prénom, date de naissance)
…………………………………………………………………………………………..
A participer au match amical………………………………du……………….
Avec le club………………………………………………..matricule………….
Signatures (avec noms en capitales, svp) :
Pour le club,
pour accord, le membre affecté
……………………/……………………….
……………………/…………….
Le représentant légal
……………………./……………………….
……………………./……………