Classes vertes à Buzenol - Athénée Royal Jean Absil

NOM : …………………………………………………….
PRENOM : ………………………………………………..
Classe : 2e …….
Classes vertes à Buzenol
Du lundi 24 février 2014 au vendredi 28 février 2014
Paiement à effectuer au plus tard pour le ………………..
Si cela n’a pas encore été fait (comme demandé sur la circulaire
distribuée en juin 2013), nous vous prions de verser la somme de
140 € sur le compte BE30 001699829111 de l’athénée Jean Absil en
mentionnant le nom de votre enfant ainsi que sa classe + « Classes
vertes »
Cette somme comprend tous les frais inhérents aux classes vertes.
Documents à remettre au plus tard le mercredi 19/02 :
1) Fiche de renseignements généraux
2) Autorisation parentale et autorisation de prise de décision
médicale + 2 vignettes de mutuelle
3) Photocopie recto verso de la carte d’identité ou, pour les
nouvelles cartes d’identité avec une puce, une copie papier
des infos se trouvant sur la puce.
Merci de respecter ces délais et de remettre l’ensemble des documents dans une
chemise plastique transparente à M Putzeys ou Mme Chaudiez ou Mme Pireyn
pour le mercredi 19 au plus tard (en mains propres ou dans son casier).
1. FICHE DE RENSEIGNEMENTS
NOM :
…………………………………………………………….
Prénom : ………………………..…………………………………..
Classe :
…………………………..………………………………..
Date de naissance :
Nationalité :
…………………………..……………….....
…………………………..…………………………
Adresse complète :
…………………………..………………………………..
…………………………..………………………………..
…………………………..………………………………..
Personnes responsables :
1) ……………….………………………………..
2) …….……………..……………………………
Numéros de téléphone à appeler en cas de problème :
Privé : ………………………..………………………………..
Bureau : …………….………..……………………………….
GSM : ………………………..………………………………..
.......…………………..………………………………..
Autre(s) : …………..………..………………………………..
Remarque(s), information(s) que vous jugez utile de porter à la connaissance
des professeurs (ex : allergie(s), régime végétarien ou sans porc, etc…) :
…………………………..……………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………
2. AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e) …………………………..……..………………………………..
domicilié(e)
…………………………..………………………………...........
.................……………………..………………………………..
…………………………..………………………………...........
autorise mon fils / ma fille
……..…………………………..………………………………..
à accompagner le groupe de l’athénée royal Jean Absil en classes vertes à
Buzenol du lundi 24 février 2014 au Vendredi 28 février 2014.
______________________________________________________
3. AUTORISATION DE PRISE DE DECISION MEDICALE
Je soussigné(e) …………………………..………………………………..
autorise les professeurs accompagnant les classes vertes de l’athénée royal
Jean Absil à prendre les mesures urgentes en cas d’accident ou de maladie
qui surviendrait à mon fils / ma fille
…………………………..……………………………………………………………
(nom, prénom et classe)
Fait à ………………………………….., le …………………..
SIGNATURE
Attention, veuillez agrafer ci-contre deux vignettes de mutuelle
4. MATERIEL REQUIS POUR LA CLASSE VERTE
Pour le bon déroulement de la semaine, il est nécessaire de se munir du
matériel suivant :
 Un bloc de feuille et de quoi écrire.
 Le journal de classe.
 Des chaussures de marche (éviter les chaussures en toiles,...)
 Des bottes en caoutchouc.
 Une veste imperméable
 Des vêtements de sport (Activité VTT)
 Les affaires de toilettes (pyjama, brosse à dents, essuies,...)
 Lampe de poche (Activités de nuit)
 Vêtements confortables (Activités de soirée)
Remarques :
 Les élèves peuvent prendre de l’argent de poche (environ 30€) pour les
éventuels souvenirs ou les boissons qu’ils désireront consommées en
supplément.
 Il peut être agréable d’emporter un oreiller pour la nuit car la literie sur
place est un peu rugueuse.
 Les objets de valeurs (Smartphones, iPod, bijoux,...) sont sous l’entière
responsabilité des élèves.
Les enseignants ainsi que le centre d’accueil ne pourront être tenus
responsables en cas de perte ou de vol.
N’oubliez pas votre bonne humeur et votre enthousiasme.