FICHE D`INSCRIPTION CIRCUIT PEROU 13 jours

FICHE D'INSCRIPTION
CIRCUIT PEROU
13 jours
*
du 15 au 27 mai 2012
Date limite d'inscription le 5 OCTOBRE 2011
(Dans la limite des places disponibles)
1er Participant(e)
2ème Participant(e)
Nom
Prénom (s)
comme mentionné(s) sur le
passeport
N° Membre Amicale
Date de naissance
 Privé
Portable
Bureau
Adresse complète
N° + Rue
Code Postal + Ville
Souhaitez – vous une
Chambre individuelle
TARIF MEMBRE (chèque à établir à l’ordre de l’Amicale)
TARIF NON-MEMBRE :
(1 chèque de 2 315 € à établir à l’ordre de Belle Planète
et 1 chèque de 30 € à établir à l’ordre de l’Amicale pour participation aux frais
de gestion)
Circuit PEROU 13 jours «Pour tout l’or des Incas»
Période de voyage
Du 15 au 27 MAI 2012
MEMBRE
Suppl. chambre
indiv.
Prix Forfaitaire
par personne
en chambre
220 €
double
Adulte
2 315 €
Adulte
NON -MEMBRE
Suppl. chambre
indiv
Prix Forfaitaire
par personne en
chambre double
2 315 € + 30 €
Prestations terrestres calculées sur la base de 1 US $ = 0.72 €
220 €
L’inscription est confirmée par le versement d’un acompte de
800 €
par personne.
Une copie du passeport devra être déposée en même que le
paiement de l’acompte
Les prix sont révisables en fonction des variations de tarifs aériens, taxes, carburant.
En cas de désistement de votre part, des frais vous seront imputés et évolueront par rapport à la date de
résiliation précédant le départ.
Fait à Strasbourg, le ..............................…….
Signature
* Cochez la case correspondante à votre séjour.