MEDICAMENTS «COUPE FAIMS » ET COMPLEMENTS FAIMS

MEDICAMENTS «COUPE
FAIMS » ET COMPLEMENTS
ALIMENTAIRES
QUEL EFFET SUR LE POIDS ?
Pr. S. Blouza
Blouza-Chabchoub
Chabchoub
Service de diabétologie, Nutrition et maladies
métaboliques
Institut National de Nutrition
Le 1/12/2012
Apports énergétiques
Dépenses énergétiques
« Il est aussi valable de tendre à l’équilibre qu’à la
perfection car c’est une perfection de g
garder l’équilibre »
Jean Monnier, Philosophe
INTRODUCTION
• Un thème p
populaire
p
fortement médiatisé et démédicalisé
• Un état pathologique chronique médicalement mal géré
•
U problème
Un
blè
objectif
bj if et majeur
j
de
d santéé publique
bli
PROBLEME DE SANTE
PUBLIQUE ?
* FREQUENCE : «Véritable explosion épidémique» OMS
- Projections alarmantes pour les prochaines décennies
- Pays développés et en voie de développement
GRAVITE : Multiplicité et interactions des co-morbidités
COUT : 5-10 % du budget de la santé dans les pays développés
IMPERATIF
d’une prise en charge synthé
synthétique,
multidisciplinaire
ltidi i li i ett cohé
coh
hérente.
hé
t
MOYENS THERAPEUTIQUES
•
•
•
•
•
•
Diététique
Activité physique
y
p
Psychothérapie
Pharmacothérapie
Chirurgie
Autres…
PHARMACOTHERAPIE
Option controversée
Echec de la combinaison diététique-activité physique
Efficacité limitée par le temps : reprise pondérale à
ll’arrêt
arrêt du traitement
Effets secondaires fréquents parfois dangereux
Prescription et surveillance médicales strictes
QUELS MEDICAMENTS
Diurétiques
q
Laxatifs
Déplétion hydrosodée
Hormones thyrodiennes
ÉM
ÉMasse
maigre
i
Amphitamines
Sérotoninergiques
Bl
Bloqueurs
selectifs
l tif d
des cannabinoïdes
bi ïd
LA DIMINUTION DE LA SENSATION DE
FAIM
Action centrale hypothalamique via des neurotransmetteurs
Augmentation de la sensation de satiété
Action locale gastriq
gastrique
e
Augmentation de la sensation de plénitude gastrique
Réduction de la prise alimentaire et des apports énergétiques
¾ ACTION CENTRALE HYPOTHALAMIQUE
Médicaments anorexigènes
Abandonnés actuellement
Effets secondaires fréquents multiples et dangereux
MEDICAMENTS ANOREXIGENES
¾ AMPHETAMINES
Premiers utilsés (1970)
Usage très vité répandu
Augmentent les dépenses énergétiques
Abandonnées et interdites
Hypertension artérielle
T bl cardiaques
Troubles
di
Dépendance
MEDICAMENTS ANOREXIGENES
¾ LES SEROTONINERGIQUES (1980)
Dexfenfluranaine : « ISOMERIDE »
Très prometteuse
Hautement médiatisée
Inhibe la recapture de la serotonine
(neurotransmetteur impliqué dans la régulation de la
prise alimentaire)
Abandonnée et même interdite
Hypertension pulmonaire primitive
MEDICAMENTS ANOREXIGENES
¾ LA SUBITRAMINE : « Sibutral », « Reductil »
Serotoninergique
α1 adrénergique
Augmente la satiété et diminue la prise alimentaire
Etude STORM (2000) au Suède
Réduction pondérale de 5 % à 6 mois chez 94 % des
patients obèses
Retiré du commerce en 2011 (Hypertension artérielle, des
troubles cardiaques)
MEDICAMENTS ANOREXIGENES
¾ BLOQUEURS SELECTIFS DES RECEPTEURS CB1 (CANNA
BINOIDES) : Rimonabant « Accomplia »
Double action
Centrale hypothalamique
Périphérique (adiposité viscérale)
Très prometteuse et très efficace (réduction
pondérale, amélioration des anomalies métaboliques et la
éd ti d
i
di
l i )
réduction
du risque
cardio-vasculaire)
Très vite retiré du commerce
Augmentation de l’incidence des suicides
¾ GLUCAGON LIKE PEPTIDE 1 : GLP1
Incretine ou hormone digestive secretée par les cellules
intestinales à la suite de l’ingestion d’un repas
Principale action pancrétique : amplification de la secrétion
d’insuline glucose dépendante
Action hypothalamique
y
centrale ((régulation
g
de la balance
énergétique et la prise alimentaire)
Deux médicaments actuellement commercialisés
Exenatide : « Beyetta »
Liraglutide « VICTOZA »
Destinés au traitement du diabète de type 2
COUPE- FAIM AUGMENTANT LA
COUPE
PLENITUDE GASTRIQUE
Coupe faim naturels ou et compléments alimentaires
Coupe-faim
Aliments coupe-faim
DEFINITION (2006 –Parlement
Parlement Européen)
( Denrées alimentaires dont le but de compléter le régime
alimentaire normal et qui constituent une source concentrée de
nutriments ou d’autres substances ayant
y un effet nutritionnel
ou physiologique, seuls ou combinés, commercialisés sous
forme de doses à savoir les formes de présentation telles que
l gélules,
les
él l les
l pastilles,
ill les
l comprimés,
i é les
l pilules
il l et autres
formes similaires ainsi que les sachets de poudre, les ampoules
de liquides,
liquides les flacons munis dd’un
un compte gouttes et les
formes analogues de préparations liquides ou en poudre
destinées à être pprise en unités mesurées de faibles qquantités.
QUE RETENIR DE CETTE DEFINITION
Les compléments
l
alimentaires
li
i ne sont pas des
d médicaments
di
Ils relèvent de la même législation que les denrées alimentaires.
La confusion avec les médicaments n’est pas totalement levée
Notion de restauration recouvre en partie la définition du
médicament
édi
t
Formes décrites sont des formes pharmaceutiques.
COMPOSITION DES COMPLEMENTS
ALIMENTAIRES
Variable en quantité et en qualité
Liste de 13 vitamines et 15 oligo-éléments, des acides aminés,
d extraits
t it de
d plante…
l t
des
COMPOSITION DES COMPLEMENTS
ALIMENTAIRES I
NUTRIMENTS
Vitamines
Minéraux
- Sans valeur énergétique,
- Indispensables
p
au bon fonctionnement de l'organisme
g
et à l’équilibre nutritionnel.
Vitamines et minéraux
A
Rétinol
C
Caroténoïdes
é d
D
Calciférol
Vitamines
liposolubles
E
-
tocophérol
K
quinones
Vitamines
h d
hydrosolubles
l bl
C Acide ascorbique
q
B1 Thiamine B2 Riboflavine
B3 Niacine B5A.panthoténique
B6 Pyridoxine B8Biotine
B9 Acide folique B12Cobalamines
Minéraux
Iode, Fer
Cuivre, Zinc
Sélénium, Fluor, Ch
y
rome Molybdène
Manganèse
Calcium,phosphore,
Magnésium, sodium
, potassium,
chlorure
COMPOSITION DES COMPLEMENTS
ALIMENTAIRES II
« SUBSTANCES A BUT NUTRITIONNEL OU
PHYSIOLOGIQUE »
Substances chimiquement définies possédant des propriétés
nutritionnelles ou physiologiques à l’exception des nutriments
et des substances possédant des propriétés exclusivement
pharmacologiques.
PLANTES ET PREPARATIONS DE PLANTES
Ingrédients composés de végétaux ou isolés de ceux-ci à
l’exception de ceux sus-cités possédant des propriétés
nutritionnelles ou physiologiques à l’exclusion des plantes ou
préparations de plantes possédant des propriétés
pharmacologiques destinées à usage exclusivement
thérapeutique.
ETIQUETAGE PRECIS
• Mêmes règles d’étiquetage que celles des aliments
• Liste des ingrédients présents dans le complément alimentaire
• Précision des quantités
• Portion quotidienne recommandée
• Avertissement sur les risques
q
pour
p
la santé liés à un excès
éventuel de consommation.
NOTIONS FONDAMENTALES
• Aucun complément alimentaire ne peut se vanter de
« guérir,
guérir traiter ou prévenir des maladies »
• Le complément alimentaire ne peut remplacer une
alimentation
li
t ti suffisante,
ffi t équilibrée
é ilib é ett diversifiée.
di
ifié
• Peut alléguer des propriétés fonctionnelles.
COMPLEMENTS ALIMENTAIRES ET
TRAITEMENT DE L’OBESITE
Ne peuvent être envisagés que dans un programme
thérapeutique complet, structure, coherent et
multidisciplinaire
Adjuvants : action contributive dans la réduction pondérale
Augmentation de la sensation de satiété
Efficacité controversée : absence d’études
d études
interventionnelles rigoureuses prouvant leur efficacité
Pas totalement anodins : Effets indésirables multiples
di
digestifs,
if cardiovasculaires
di
l i
et même
ê
psychiatriques.
hi i
COMPLEMENTS ALIMENTAIRES
« COUPE FAIM » NATURELS
EXTRAITS DES VEGETAUX
¾ L’EPHEDRINE
Alcaloïde extrait d’un arbuste : Ephedra sinica
Action sympathomimetique
y p
q p
proche de l’amphetamine
p
Augmente la thermogenèse
indésirables cardio
Effets indésirables,
cardiovasculaires, psychiatriques, gastro-intestinaux…
Interdite en France depuis 2003
¾ La synephrine
E t it du
Extraite
d zeste
t d’orange
d’
amère
è
Effets proches de l’ephedrine et de la cafeïne
Efficacité sur la perte de poids incertaine
Mêmes effets adrenoïgiques
gq
indésirables q
que l’ephedrine
p
Contre-indiquée en cas d’HTA, de glaucome, de
diabète,, d’adenome prostatique
p
q
Inhibe le cytochrome P450 3A4 (Interaction avec les
statines))
Exemple de produits : citrus Arantium ARKOGELULES
¾ La Caféïne
Alcaloïde extrait du café, du thé, du guarana, du maté, de la
noix de kola…
Augmente la sensation de satiété via un allongement de la
vidange gastrique
Bloquage des récepteurs A1 et A2 ÄLibération de la
noradrenaline
Effets limites sur le poids
Multiples effets indésirables :
anxiété, nervosité, agitation, insomnie, irritation gastrique…
N est utilisée comme « coupe faim » qu
N’est
qu’associée
associée à
l’ephedrine
Association interdite au Canada depuis
p
Mai 2006
Exemple de produit : Maté ARKOGELULES
SUBSTANCES DE LEST AUGMENTANT
LA SENSATION DE PLENETUDE
GASTRIQUE
Moderateurs
ode ateu s de l’appétit
appét t
Action locale mécanique (Estomac)
IInteressants
t
t dans
d
les
l prises
i
alimentaires
li
t i
compulsives
l i
ett
les « gros appétits »
Fibres Mucilages,
Mucilages de gommes
Fibres,
¾ Le
L Glucomananne
Gl
Polysaccharide du glucose et du mannose
Extrait de la racine de konjac proche de la gomme guar
Absorbe 100 fois son volume en eau
Forme dans l’estomac un gel non assimilable et induit une
satiété de façon mécanique
Réduit via sa viscosité l’absorption intestinale des glucides
et des lipides
Effet modeste sur le poids (diminution du taux de ghreline)
E
Exemple
l d
de produit
d it : - Konjac
K j ARKOGELULES
- XLS MEDICAL
¾ La
L Gomme
G
guar
Galactomannane (polysaccharide de galactase)
Effets identiques à ceux du glucomannane
Pas d’efficacité
d efficacité sur la perte pondérale
Effets indesirables gastro-intestinaux
IInteractions
t
ti
médicamenteuses
édi
t
avec l’insuline
l’i
li ett lles
oestroprogestatifs
E
l d
d it : Mili
Exemple
de produit
Milicall MODERATEUR D’APPETIT
¾ Le
L Plantago
Pl t
Psylium
P li
Fibre hydrosoluble
Mêmes propriétés que le Konfac et la gomme guar
Excellente tolérance
Efficacité sur la perte de poids non démontrée
E
Exemple
l d
de produit
d it : S
Solgar
l
P
Psylium
li
¾Le FUCUS
Fibres naturelles
Absorbent l’eau et gonflent dans l’estomac
Effets bénéfiques sur le transit
Stimulent la sécrétion d’hormones thyroïdiennes
Contre indiqué dans l’allergie
l allergie à ll’iode
iode et les dysthyroïdies
Produit à base de fucus : fucus ARKOGELULES
AUTRES SUBSTANCES VEGETALES
¾ LE NOPAL
Combinaison de pectines, de muciloges et de
guommes
Exemple
p de p
produit : Nopal
p ARKOGELULES
¾ LA GUOMME DE CAROUBE
Polysacchorides de manase
Pouvoir gelifiant et absorbant
Efficacité sur la perte de poids non prouvée
COMPLEMENTS ALIMENTAIRES A
BASE DE VITAMINES ET MINERAUX
Aucun effet sur la réduction du poids
Indication justifiée dans les régimes restrectifs de l’obésité
Régime « basses calories »
Diète protidique
Correction des multiples carences induites par ces
régimes
¾ PICOLINATE DE CHROME
Co-facteur de l’insuline agissant dans la normalisation et
la stabilisation de la glycémie
Augmente la masse maigre, diminue la masse grasse
Augmente le métabolisme de base
Réduction du poids
Efficacité peu significative versus placebo
Securité remise en cause par certains effets indésirables
graves decrits (rhabdomyolyse,
(rhabdomyolyse aigue IR sévère
sévère…))
Prudence chez le diabétique
LES ALIMENTS COUPE-FAIM
¾Proéines
Blanc d’œuf (digestion lente)
Différentes variétés de poissons
p
¾ Légumineuses (riches en fibres alimentaires)
¾ Pomme riche en pectine
CONCLUSION
Très populaires et hautement médiatisés
Efficacité et bénéfices très controversés
IIndications
di ti
scientifiquement
i tifi
t non validées
lidé ((absence
b
d’évidence-based médecin)
Coupe ffaim
C
i a action
ti mécanique
é
i
iintéressants
té
t comme
d’adjuvant dans l’initiation d’un programme thérapeutique
de l’obésité chez certains patients
p
Effets indésirables multiples, fréquents et graves de
certaines p
plantes ou leurs dérivées
PRUDENCE DOIT ETRE LA REGLE