Cours N3 : ADD

Cours N3 : ADD
• Sommaire
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Justification
Rappels
Particularités
Mécanisme
Cause
Symptômes
Conduite à tenir
Prévention
Cours N3 – ADD
Justification
• En tant que niveau 2, on vous a appris
– Que l’on devait utiliser un protocole de décompression pour
éviter les ADD
– Que des facteurs « favorisant » sont à éviter
• En tant que futur Niveau 3, vous devez approfondir
ces notions, l’ADD étant, avec les profondeurs
atteintes par le plongeur niveau 3, un accident dont le
risque devient majeur.
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Rappels
• La pression
– En plongée Pabs = Patm+P hydrostatique (1 bar tous les 10m)
• Pression partielles (Dalton)
– La pression partielle du constituant X d’un gaz est égale à la
pression absolue * %(X)
• Dissolution des gaz (Henri)
– La quantité de gaz dissous dans un liquide est directement
proportionnelle à la pression du gaz qu dessus du liquide
• Compressibilité des gaz (Mariotte)
– Augmentation du Volume quand la Pression baisse (PV=cste)
• Composition de l’air
– O2 : 20,9 %
– N2 : 79 %
– Autres 0,1 % ( dont CO2 0,03%)
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Approximation
O2 : 20 %
N2 : 80 %
Particularités
• Un des accidents de plongée les plus graves.
• Un accident sournois :
– Processus de déclenchement à retardement,
– Déclenchement possible après la sortie de la plongée,
– La relation de cause à effet, n’est pas toujours clair,
– Parce que les procédures tables/Ordi ne sont pas fiable à
100%
• Le traitement nécessite de gros moyens médicaux
• Acceptation des risques par le plongeur à réévaluer à chaque fois
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Mécanisme : physiologie
• Principe général
Air = O2 + N2
Consommé par
l’organisme et
transformé en CO2
Inerte
Stocké dans l’organisme ( 85%
d’eau) pendant la descente et la
plongée
Poumons -> sang -> Tissus
Libéré à la remonté et
évacué par la respiration
Tissus-> sang-> Poumons
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Mécanisme : physiologie
• Détail : à la descente et pendant la plongée
La pression partielle des gaz que l’on respire augmentent et devient
supérieur à la tension de ces gaz dans le sang :
Alvéole pulmonaire
Sang
O2
+++
CO2
N2
+
L’O2 est métabolisé par l’organisme qui rejette du CO2
N2 : inerte. Il est stocké sous forme de µbulles
Jusque là, pas de problème particulier…..
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Mécanisme : physiologie
• Détail : à la remontée
La pression partielle des gaz que l’on respire diminue et devient inférieure à
la tension de ces gaz dans le sang :
Alvéole pulmonaire
Sang
N2
+
N2 : s’évacue par la respiration : dans la mesure ou les µbulles parviennent aux alvéoles !
++
Mais pour parvenir aux alvéoles, elles doivent rester
de taille suffisamment petite !
Ok !
•Si la différence entre pression et tension devient trop
grande -> dégazage anarchique, des bulles plus
importantes se forment et s’agglutinent
•De plus, le fait de remonter les fait grossir (mariotte)
Celle la va avoir du mal à passer !
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Mécanisme « standard »
• Si remontée trop rapide ou paliers mal effectués,
l’azote dissous reprend sa forme gazeuse
Dans les tissus
Apparitions de bulles d’azote
Dans le sang
Ces bulles s’agglutinent et donc grossissent
Comme on remonte, elles grossissent aussi
sous l’effet de la loi de Mariotte et ne peuvent
plus s’évacuer
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Particularités physiologiques
• Existence de shunts anatomiques
– Au niveau du cœur : le foramen ovale
Un « clapet » ouvert chez le fœtus se ferme lors de la
naissance. Chez 30% des individus, il n’est pas totalement
soudé… Tout effort respiration bloquée peut provoquer
l’ouverture du foramen ovale et provoquer un ADD !!!
– Au niveau pulmonaire : les shunts
Lors d’une augmentation du débit sanguin (effort par
exemple), des shunts peuvent s’ouvrir. Le sang empruntant
ces shunts repart dans la circulation avec son N2 non
évacuée…
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Particularités physiologiques
• Pression sanguine et Foramen Ovale
– En régime normal les pressions de l’oreillette gauche sont supérieures de 3
à 5 mm Hg à celles de l’oreillette droite. La valvule est plaquée
– Toute augmentation de la pression intra thoracique ( toux , vasalva, effort
musculaire avec blocage respiratoire) va provoquer une augmentation de la
pression dans le cœur droit et par conséquence dans l’oreillette droite. Par
ailleurs, la répartition des volumes sanguins due à l’immersion va tendre a
augmenter la pression dans le cœur droit (afflux de sang vers le thorax) et
donc réduire la « marge de sécurité »
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Particularités physiologiques
• Bulles « silencieuses », circulation et shunts
– En 1968, Spencer met en évidence la présences de bulles dans la
circulation veineuse des plongeurs lors de la remontée.
– En tant normal, ces bulles sont éliminées par le filtre pulmonaire ( à
condition de respecter le protocole de décompression !)
– Mais des « incidents » anatomiques et physiologiques
peuvent amener ces bulles à repartir dans la circulation
sans passer par le filtre pulmonaire
CAROTIDES
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Localisation des bulles
Circulantes
Stationnaires
Elles vont grossir sous
l’effet de mariotte
Devenues trop importantes, les
bulles peuvent se bloquer dans les
vaisseaux et empêcher l’irrigation
des tissus en aval de la bulle. De
plus l’organisme réagit, le sang
coagule
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Causes
• Non respect de la vitesse de remontée
– Remontée panique
– Mauvaise gestion de sa vitesse
• Non respect des paliers ( profondeur et durée)
– Panne d’air
– Lestage insuffisant
– Mauvaise gestion de sa stabilisation
• Mais aussi des facteurs favorisants :
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Froid
Fatigue
Mauvaise forme physique
Effort pendant et après la plongée
Essoufflement
Obésité
Vasalva à la remontée
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Symptômes
• Ils peuvent apparaître plusieurs heures après la sortie
de l’eau !
Délai
%
0 -10 min
50 à 55 %
10 - 60 min
20 à 30%
1h à 24h
20 à 25 %
• Dépendent de la localisation des bulles
– Classifiés en ADD de type 1 et de type 2
Accidents
Accidents
cutanés
ostéo-articulaires
22%
28%
50%
Ostéo-articulaires
neurologique
Oreille interne
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neurologiques
Oreille interne
Troubles respiratoires
Symptômes : ADD de type 2
• Selon l’endroit ou les bulles se forment :
– Atteinte du système nerveux ou de l’oreille interne
Paralysie (hémiplégies)
Troubles de la vue ou de la parole
Pâleur, Fatigue, angoisse, Frissons
Perte d’équilibre
Nausée
L’organe de l’équilibre
est situé dans l’oreille !
Difficultés respiratoire
Pâleur,Fatigue, angoisse, Frissons
Douleur vive et soudaine
dans le dos
Paralysies en dessous de la
zone atteinte
(ADD médullaire)
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Symptômes : ADD de type 1
Bends
Douleurs articulaires,
osseuses ou musculaires
Puces et moutons : atteintes cutanées
- marbrures,
- boursouflures,
- démangeaisons
Conséquences
moins graves, mais
ils peuvent être
annonciateurs d’un
ADD de type 2 !!
Le Plongeur loisir
est peu concerné
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Conduite à tenir
• Si vous ressentez les symptômes
– Prévenir une personne de votre entourage en lui demandant
d’alerter le DP ou un moniteur ou un guide de palanquée
• Si vous suspectez un plongeur d’être potentiellement
victime d’un ADD (attitude bizarre : teint pale, fatigue,
nausées, pertes d’équilibre,…)
– Prévenir le Directeur de Plongée ou un guide de palanquée
ou un moniteur présent.
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Conduite à tenir
• En cas d’ADD suspecté la conduite à tenir est la
suivante :
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Sortir le plongeur de l’eau
L’allonger dans un endroit calme, le réchauffer
Alerter les secours
Mettre sous O2 15l/min
Faire boire de l’eau plate
Aspirine 500mg si non allergique
Surveiller l’accidenté mais aussi le reste de la palanquée
Noter les paramètres de la plongée
Ranger le bateau
Ecarter les autres plongeurs
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Prévention
• Avant
– Ne pas plonger fatigué
– Se maintenir en bonne condition physique
– Boire de l’eau
• Pendant
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Bien se protéger du froid, stopper la plongée aux premiers signes
Pas d’effort pendant (et après) la plongée
Atteindre la profondeur max en début de plongée
Attention au cumul des plongées !!! et aux inversions de profils
Prolonger le palier à 3m si effort, froid ( cf palier dit « de sécurité » …)
et bien ventiler au repos au palier
• Après
– Pas d’ effort après la plongée
– Ne pas monter en altitude (avion) dans les 24 heures qui suivent la
dernière plongée
– Pas d’apnée après la plongée, ne pas gonfler sa stab à la bouche
– Boire de l’eau
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Questions
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