les étapes du suivi de l`hypertension

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Les étapes du suivi
de l’hypertension
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Guide pratique pour une
intervention auprès de vos patients
MOI mon pharmacien et
le suivi de mon hypertension
Un dépliant qui met
en valeur vos services
professionnels
L’AQPP a préparé un dépliant sur le suivi de l’hypertension
artérielle pour mettre en valeur vos services professionnels
en cette matière. Le dépliant met de l’avant le rôle que vous
pouvez jouer auprès des patients dans la prise en charge de leur
traitement de l’hypertension.
Votre rôle est en effet précieux pour les patients : vous êtes un
professionnel de la santé accessible et compétent, qui travaille
de concert avec les médecins, et vous êtes disponible pour des
rencontres régulières. Ces aspects sont tous très rassurants
pour les patients, surtout quand un diagnostic d’hypertension
vient d’être établi.
À cet égard, le dépliant à l’intention des patients dresse un
bon portrait de la maladie et de l’importance d’être fidèle au
traitement, notamment au moyen d’un programme de suivi
avec l’aide du pharmacien. Le dépliant présente également des
conseils sur la modification des habitudes de vie et répond
aux questions fréquemment posées. Nous vous invitons à
le lire attentivement avant de le remettre à vos patients.
Un guide pratique pour
votre programme de suivi de
l’hypertension
L’AQPP a préparé le présent guide pour vous aider à
promouvoir vos services professionnels auprès des patients.
Vos compétences sont étendues, mais bien des patients
l’ignorent. Vous pouvez être un allié précieux dans la
prévention et le traitement de l’hypertension artérielle, mais
encore faut-il qu’ils le sachent… Vos services ont une grande
valeur pour le « capital santé » de la population : n’hésitez pas
à les mettre en valeur !
Pourquoi l’hypertension ?
• Près
du quart de la population canadienne souffre
d’hypertension ( 22 % des 18-70 ans et, plus précisément, 50 %
des gens de plus de 60 ans ). De ce nombre, seulement 13 %
sont traités et contrôlés. Donc, il y a beaucoup de travail à
faire ( dépistage, suivi, intensification du traitement, etc. ), et le
pharmacien est le professionnel de la santé le mieux placé pour
le faire.
2
• Le
suivi des personnes souffrant d’hypertension s’inscrit
parfaitement dans la lignée des nouveaux actes pouvant être
dispensés par un pharmacien. L’implication du pharmacien
peut s’effectuer à différents niveaux : dépistage de nouveaux cas
en référant au médecin ( puisque le pharmacien ne pose pas de
diagnostic ), suivi des patients diagnostiqués afin
d’atteindre ou de maintenir les valeurs cibles. Tout cela peut
être lié, entre autres, à la recommandation d’appareils de
mesure de tension artérielle pour des patients ciblés.
• Comme
le suivi s’effectue mensuellement chez la majorité
des patients, le temps devant y être consacré peut être
minime, à l’exception des premières visites qui nécessitent
un plus grand investissement de temps. C’est un suivi qui se
fait régulièrement : donc, il fidélise le patient et le sécurise
puisqu’un professionnel de la santé est à sa portée. Cela
renforce le positionnement du pharmacien et consolide la
relation de confiance entre lui et son patient.
Quand entreprendre un
suivi en hypertension ?
•À
la suite d’une recommandation d’un médecin — Il arrive
que certains médecins suggèrent à leur patient de se rendre en
pharmacie quelques fois par semaine pour faire mesurer leur
tension artérielle. À ce moment, le patient est déjà réceptif
puisqu’il est conscient du problème et que, de toute évidence,
il souhaite le régler.
« Je vois que votre médecin vous suggère
de faire prendre votre tension artérielle
régulièrement à la pharmacie…
J’imagine que votre tension artérielle
est difficile à contrôler ? »
« Savez-vous que nous pouvons
conjointement, vous, votre médecin et moi,
faire un suivi rigoureux de votre tension
artérielle pour atteindre vos valeurs
cibles ? »
•À
la suite d’une ordonnance — Vous recevez une nouvelle
ordonnance pour un médicament lié à l’hypertension.
Le patient vient probablement de recevoir son diagnostic.
Il ne possède probablement que le peu d’information que lui a
transmise son médecin, mais il veut sûrement en savoir plus. Il
sera alors disposé à vous écouter et voudra se faire rassurer par
une prise en charge de sa santé.
« Que savez-vous sur l’hypertension
(facteurs de risque, complications, etc. ) ? »
« Connaissez-vous les valeurs cibles de
votre tension artérielle ? »
« Savez-vous que nous pouvons
conjointement, vous, votre médecin et moi,
faire un suivi rigoureux de votre tension
artérielle pour atteindre vos valeurs
cibles ? »
• Lors
d’une journée santé en pharmacie — Les patients qui se
présentent à des Journées santé sont généralement concernés
par la maladie thématique, veulent en savoir plus et sont
assurément enclins à découvrir tout ce que vous pouvez faire
pour les aider.
• Opération
« dépistage », si votre pharmacie possède un
tensiomètre — Si vous vous rendez compte qu’un patient vient
régulièrement à la pharmacie prendre sa tension artérielle sur
un appareil « libre-service », c’est une belle occasion de faire
du dépistage, de lui poser plus de questions, de le référer à un
médecin et de promouvoir ce que vous pouvez faire pour lui
dans le suivi de son éventuel problème de santé. De plus, il
serait intéressant que tout patient qui fait mesurer sa tension
artérielle sur un appareil « libre-service » soit invité à vous
présenter ses valeurs de TA pour avoir votre avis, surtout
lorsqu’elles sont hors des valeurs cibles. Cette intervention
est importante pour la santé de votre patient et vous permet
d’établir un lien de confiance avec lui.
• Lors
de la révision des dossiers patients — Vous réalisez
que la tension artérielle de certains patients semble difficile
à normaliser, que ceux-ci changent régulièrement de
médicament ou ne suivent pas correctement leur traitement.
À cet effet, votre implication dans la fidélité au traitement de
l’hypertendu est primordiale et réclamée de tous les collègues
médecins. Les pharmaciens sont donc invités à s’impliquer
activement. Suggérer à ces patients un programme de suivi
avec vous est la première action à poser pour stabiliser leur état.
« Je constate que votre tension artérielle
semble difficile à contrôler. Je crois qu’un
suivi plus étroit de votre état s’impose.
Nous pouvons conjointement, vous, votre
médecin et moi, faire un suivi rigoureux
de votre tension artérielle pour atteindre
vos valeurs cibles. »
Voilà autant de façons
d’aborder un patient !
Une fois cela fait, vous n’avez qu’à offrir le dépliant Moi,
mon pharmacien et le suivi de mon hypertension. Le patient
découvrira alors toutes les étapes du suivi proposé par le
pharmacien, la valeur ajoutée d’une prise en charge par le
pharmacien et les éléments primordiaux à la réussite du suivi.
« J’ai l’impression que votre tension artérielle
vous inquiète ! Je peux vous expliquer la
méthode pour une prise de tension artérielle
adéquate. »
3
Programme de prise en
charge du suivi d’un patient
Description
Tâches
Recherche
d’information,
incluant une
entrevue avec
le patient
• A ntécédents familiaux
Évaluation
de départ
• Médication incluant médicaments de vente libre et produits naturels
• Pathologies
• A llergies
• Fumeur ou non
• Régime alimentaire particulier
- Consommation de jus de pamplemousse
- Consommation de sel
- Consommation d’alcool • Rythme de vie
• Patient travaillant de nuit
• Sédentarité
Analyse de
l’information
• A nalyser l’information découlant de l’entrevue et consigner les éléments au dossier patient
• Vérifier les interactions avec les médicaments que le patient prend et certains produits
ou médicaments, par exemple :
- Jus de pamplemousse
- Antidépresseurs
- Millepertuis
• Cibler les médicaments susceptibles de causer une augmentation de la tension artérielle
incluant les médicaments de vente libre et produits naturels, dont voici quelques exemples :
• A INS ( celocoxib, ibuprofène, etc. )
• Pseudoéphédrine
• Ginseng
4
Évaluation
de départ
Description
Tâches
Première prise de
tension artérielle,
s’il y a lieu
• Prendre la tension artérielle du patient avec un appareil validé et lui indiquer les
valeurs cibles visées selon les conditions concomitantes ( diabète, etc. ).
• Établir un guide de prise de tension artérielle ( valeurs cibles, fréquence, etc. ).
• L’IMC et le tour de taille peuvent également être mesurés.
Analyse des résultats
• Effectuer l’analyse des résultats de tension artérielle en se basant sur les valeurs
de tension artérielle obtenues ainsi que sur les valeurs cibles visées pour le patient
( recommandations de 2010 du Programme éducatif canadien sur l’hypertension ).
• S’assurer que la fidélité au traitement est adéquate et intervenir au besoin.
• Consigner les résultats de tension artérielle au dossier patient ainsi que dans un carnet
de santé ou sous forme de tableau avec l’aide de certains logiciels.
• S’assurer que le patient ne ressent pas d’anxiété aiguë, de stress ou de douleurs.
Ajustement de la
thérapie médicamenteuse, le cas échéant
• Si vous avez une ordonnance vous l’autorisant, effectuer si nécessaire des modifications
de dosage de médicaments et/ou l’ajout d’une autre médication en ayant recours
aux résultats de tension artérielle.
Planification
du suivi
• Établir un plan de suivi avec le patient. Rappels à intervalles précis, ex. : prise de tension
artérielle tous les mois.
• Si un nouveau médicament est ajouté, recommander au patient de téléphoner ou de se
présenter à la pharmacie une semaine ou deux après l’ajout de ce médicament.
• S’assurer que le patient ait en sa possession son carnet de santé, s’il y a lieu, lors des rendezvous afin de pouvoir y inscrire tous les résultats et modifications ou ajout de médicaments.
Consignation au
dossier patient
• Saisir les données au dossier patient ( résultats de tension artérielle, valeurs cibles, etc. ).
Transmission
et/ou partage de
l’information avec
le prescripteur
• Informer le prescripteur des résultats et des modifications à effectuer, le cas échéant.
• Si jugé à propos, rédiger une opinion pharmaceutique au médecin. Ex. : modifier le dosage
d’un médicament, ajouter une médication complémentaire ou simplifier le schéma posologique en privilégiant des médicaments à longue durée d’action, à prendre une fois par jour.
• Suggérer au prescripteur la possibilité d’utiliser le tensiomètre ambulatoire, le cas échéant.
5
Évaluation
de départ
Description
Tâches
Transmission
et/ou partage de
l’information
avec le patient
• Expliquer l’hypertension au patient.
• Remettre de la documentation sur l’hypertension ( dépliant, etc. ).
• Informer le patient des modifications apportées à sa thérapie, le cas échéant. Faire
les recommandations appropriées ( verbales ou écrites ) et l’enseignement nécessaire.
- Médication : Expliquer au patient comment le médicament prescrit agit sur l’organisme.
- Posologie : Expliquer à quel moment prendre le médicament afin d’avoir un effet
maximum et diminuer les effets secondaires. Ex. : à jeun, au coucher ou le matin.
- Fidélité au traitement : Insister sur la prise régulière des médicaments pour l’hypertension. Mentionner au patient qu’il ne se sentira pas mieux ni pire, car l’hypertension est
généralement une maladie asymptomatique et les médicaments doivent être pris sur une
longue période de temps, voire à vie à titre préventif. Insister sur les problèmes qui peuvent
survenir lorsque la tension artérielle n’est pas contrôlée :
• Accident vasculaire cérébral
• Infarctus du myocarde
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale
- Oubli d’une dose : Expliquer comment gérer une dose oubliée.
- Effets secondaires : C’est le moment d’expliquer concrètement les effets secondaires en
insistant surtout sur les plus prévalents, verbalement et par écrit, tout en rassurant le
patient et en lui indiquant de ne pas cesser la médication sans vous contacter.
- Rythme de vie : Établir un horaire de prise selon le rythme de vie du patient.
Ex. : un patient qui travaille de nuit et qui doit prendre un diurétique normalement
le matin devra le prendre avant d’aller travailler.
- Mesures non pharmacologiques ou modifications des habitudes de vie : Interventions
sur les habitudes de vie ( IMC, tour de taille, sédentarité ). Expliquer au patient l’importance du contrôle du poids, de l’exercice physique, de limiter la consommation d’alcool,
d’une saine alimentation ainsi que de la diminution du sodium dans l’alimentation. Tenter
de prendre entente avec le patient pour une modification des habitudes de vie qu’il pourra
mettre de l’avant.
- Appareils à tension artérielle : Favoriser l’autonomie du patient quant à la prise régulière
de sa tension artérielle. Expliquer les différents appareils à tension, si nécessaire;
différences entre chacun et mode d’utilisation adéquat.
- Pharmacothérapie initiale : Expliquer au patient qui prend un médicament pour la
première fois qu’on peut lui servir une semaine de traitement au départ, ce qui permet
au patient d’évaluer si le traitement fonctionne bien et s’il n’a pas trop d’effets secondaires.
Cette intervention permet de revoir le patient pour un suivi dans une semaine.
- Rappel de la prochaine rencontre.
6
Programme de prise en
charge du suivi d’un patient
Évaluation
de suivi
Fréquence des rencontres
Habituellement à un intervalle précis
par exemple aux 4 semaines
• si ajout ou modification de dosage
- si TAS > 135 ou TAD > 85 lors de mesures faites par le patient à domicile
( lectures du matin et soir pendant 7 jours )
- si TAS > 135 ou TAD > 85 lors de mesures ambulatoires continues ( 24 h )
durant la période d’éveil OU
- s i TAS > 130 ou TAD > 80 lors de mesures ambulatoires continues ( 24 h )
sur une moyenne de 24 heures
• si tension artérielle contrôlée, faire un suivi aux 3 à 6 mois.
7
Évaluation
de suivi
Description
Tâches
Analyse de
l’information
• S’assurer que les renseignements consignés au dossier patient soient toujours exacts.
Voici quelques exemples :
- Patient qui aurait cessé de fumer
- Patient qui aurait modifié sa diète ( changement de tour de taille, IMC, poids )
- Patient qui ferait plus d’exercice physique qu’avant
- Patient qui travaillait de nuit et qui travaille maintenant de jour
• Vérifier les interactions avec les médicaments que le patient prend et certains produits
ou médicaments.
• Vérifier la fidélité au traitement.
• Évaluer la présence d’effets indésirables
Prise de tension
artérielle
• Prendre la tension artérielle du patient avec un appareil validé.
• Revenir sur les valeurs cibles du patient.
• S’assurer que le patient utilise adéquatement son appareil à tension artérielle.
• L’IMC et le tour de taille peuvent également être mesurés.
Analyse des résultats
• Effectuer l’analyse des résultats en se basant sur les valeurs de tension artérielle obtenues
à la pharmacie et à la maison et en les comparant avec les valeurs cibles du patient
( recommandations de 2010 du Programme éducatif canadien sur l’hypertension ).
• Consigner les résultats de tension artérielle au dossier patient ainsi que dans un carnet
de santé ou sous forme de tableau avec l’aide de certains logiciels.
• S’assurer que le patient ne ressent pas d’anxiété aiguë, de stress ou de douleurs.
Consignation au
dossier patient
• Saisir les données au dossier patient ( résultats de tension artérielle, valeurs cibles, etc. ).
Transmission
et/ou partage de
l’information avec
le prescripteur
• Informer le prescripteur des résultats de tension artérielle et des modifications apportées,
le cas échéant.
• Si jugé à propos, effectuer une opinion pharmaceutique au médecin. Ex. : modifier le dosage
d’un médicament, ajouter une médication complémentaire ou simplifier le schéma posologique en privilégiant des médicaments à longue durée d’action à prendre une fois par jour.
• Suggérer au prescripteur la possibilité d’utiliser le tensiomètre ambulatoire, le cas échéant.
Transmission
et/ou partage de
l’information
avec le patient
• Informer le patient des modifications apportées à sa thérapie, le cas échéant.
• S’il y a ajout d’un médicament : expliquer comment agit ce dernier ainsi que la posologie
et les effets secondaires.
• R appeler la prochaine rencontre.
• Orienter vers le médecin si nécessaire
8
La rémunération
L’AQPP a développé pour ses membres une
grille de tarifs suggérés, notamment pour
les programmes de suivi et de prise en
charge d’un patient.
En plus des tarifs suggérés pour la prise en charge d’un
patient, le pharmacien peut utiliser les actes pharmaceutiques
prévus à l’entente avec le MSSS, comme la pharmacothérapie
initiale, les opinions pharmaceutiques et les refus, lorsque
la situation s’y prête.
Ce guide est disponible sur le site Internet de l’AQPP.
www.aqqp.qc.ca
Service
Tarif suggéré
Entrevue de départ
34,50 $
Entrevue de suivi
18,00 $
Liste des médicaments admissibles à la pharmacothérapie initiale
pour l’hypertension ( RAMQ )
classe thérapeuthique
Dénomination commune
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
de l’angiotensine ( I.E.C.A. )
Bénazépril ( chlorhydrate de )
Captopril
Cilazapril
Énalapril ( maléate d’ )
Énalapril ( maléate d’ )/hydrochlorothiazide
Fosinopril sodique
Lisinopril
Lisinopril / hydrochlorothiazide
Périndopril erbumine
Périndopril erbumine / indapamide
Quinapril ( chlorhydrate de )
Quinapril ( chlorhydrate de ) / hydrochlorothiazide
Ramipril
Trandolapril
9
Liste des médicaments admissibles à la pharmacothérapie initiale
pour l’hypertension ( RAMQ )*
classe thérapeuthique
Dénomination commune
Antagonistes des récepteurs ( AT1 )
de l’angiotensine II
Candésartan cilexétil
Candésartan cilexétil / hydrochlorothiazide
Éprosartan ( mésylate d’)
Éprosartan ( mésylate d’) / hydrochlorothiazide
Irbésartan
Irbésartan/ hydrochlorothiazide
Losartan potassique
Losartan potassique/ hydrochlorothiazide
Telmisartan
Telmisartan / hydrochlorothiazide
Valsartan
Valsartan/hydrochlorothiazide
Bloquants des canaux calciques
Amlodipine ( besylate d’ )
Diltiazem ( chlorhydrate de )
Félodipine
Nifédipine
Vérapamil ( chlorhydrate de )
* Liste évolutive
10
Exemples d’opinions
pharmaceutiques*
Modifier le dosage d’un médicament ( raison inefficacité )
code de facturation : 00999013
• Patient souffrant d’hypertension sans autre facteur contraignant
• Tension artérielle moyenne du patient avant traitement : 160/95 mm Hg
• Valeur cible de tension artérielle pour ce patient : 140/90 mm Hg
• Patient débute traitement avec Losartan 50 mg/hydrochlorothiazide 12,5 mg 1 fois par jour
• Tension artérielle moyenne du patient après 4 semaines de traitement : 150/92 mm Hg
• Suggérer au médecin d’augmenter la dose à Losartan 100 mg/ hydrochlorothiazide 25 mg par jour
Ajouter une médication complémentaire requise pour augmenter l’efficacité
code de facturation : 00999026
• Patient souffrant d’hypertension et de diabète
• Patient prend Valsartan 160 mg 1 fois par jour
• Tension artérielle moyenne du patient : 145/90 mm Hg
• Valeur cible de tension artérielle pour ce patient : 130/80 mm Hg
• Suggérer au médecin d’ajouter hydrochlorothiazide 12,5 mg 1 fois par jour au Valsartan
Opinion pour inobservance en hypertension
• Doit être rédigée à partir du moment où le pharmacien constate un écart de 20 % sur une période de 90 jours.
• Cette opinion ne peut être remboursée que 2 fois par an, par personne assurée.
• L’opinion doit comprendre une recommandation propre au patient visant à améliorer l’observance au traitement
( formule à action prolongée, etc. )
Exemples
dates d’achat
quantité
durée du traitement
2006-05-01
30
30
2006-06-15
30
30
2006-07-28
30
30
2006-09-15
30
30
Période choisie : 2006-05-01 au 2006-09-14 = 137 jrs
Qté acquise : 90 co.
Qté requise : 137 co.
% écart : sous-consommation de 34 %
* D’autres opinions pharmaceutiques peuvent être remboursées en vertu de l’entente conclue entre l’AQPP et le MSSS.
Voir le site Internet de l’AQPP.
11
Exemples
de refus*
Dose sous-thérapeutique
code de facturation : 00999474
• Patient recevant Acébutolol 200 mg 2 fois par jour depuis 2 ans
• Tension artérielle contrôlée avec cette dose de médicaments
• Patient reçoit une nouvelle ordonnance d’Acébutolol 100 mg 2 fois par jour
• Contacter le médecin afin de vérifier le dosage d’Acébutolol
• Facturer un refus si le médecin a changé la dose pour Acébutolol 200 mg 2 fois par jour comme le patient recevait avant.
Vous devez détailler les motifs du refus.
Duplication de traitement
code de facturation : 00999520
• Patient recevant Losartan 50 mg 1 fois par jour
• Tension artérielle contrôlée avec cette dose de médicaments
• Patient reçoit une nouvelle ordonnance de Valsartan 80 mg 1 fois par jour
• Contacter le médecin afin de vérifier lequel des 2 antagonistes de l’angiotensine II ( ARA ) il veut prescrire
• Facturer un refus et détailler les motifs du refus. Faire une nouvelle verbale si le médecin désire continuer avec le Losartan
et ne pas oublier d’indiquer le nombre de renouvellements.
*D’autres refus peuvent être remboursés en vertu de l’entente conclue entre l’AQPP et le MSSS. Voir le site Internet de l’AQPP.
12
Valeurs cibles
de la tension artérielle
état pathologique
Cible ( TAS/TAD en mm Hg )
Hypertension sans atteinte des organes cibles
ni affection concomitante
< 140/90
Diabète et maladie rénale
< 130/80
Source : Recommandations de 2010 du Programme éducatif canadien sur l’ hypertension : www.hypertension.ca
Mesure de la tension artérielle
La mesure de la tension artérielle effectuée dans le cabinet du médecin, par le pharmacien ou au bureau de l’infirmière,
est sans doute la méthode la plus utilisée. Il est toutefois essentiel que la technique de mesure soit appropriée afin d’obtenir
des mesures précises. De plus, certains critères importants doivent être respectés pour ne pas fausser les résultats.
Voici les principales recommandations :
1. Patient
- Ne pas avoir fait un exercice physique dans les 30 minutes qui précèdent la mesure
- Ne pas avoir pris un repas dans les 2 heures qui précèdent la mesure
- Ne pas avoir consommé de caféine dans l’heure qui précède la mesure
- Ne pas avoir fumé 15 à 30 minutes avant la mesure
-N
e pas avoir utilisé des substances contenant un stimulant adrénergique ( ex : phényléphrine, pseudoéphédrine )
- La vessie doit être vide
-E
nvironnement calme; le patient ne doit pas se sentir stressé
- Pas de vêtements qui compriment le bras ou l’avant-bras
- Le patient doit être assis calmement pendant au moins 5 minutes avant la mesure
-L
e patient ne doit pas parler pendant la mesure
- Lors de la mesure, le dos doit être bien appuyé, le bras soutenu élevé à la hauteur du cœur et les jambes décroisées.
2. Équipement
- Utiliser un tensiomètre calibré
- Utiliser un brassard de taille appropriée ( voir tableau suivant ).
3. Technique
- La première fois, mesurer la TA sur chaque bras et, par la suite, la mesurer sur celui qui donne la mesure la plus élevée
-À
chaque visite, prendre au moins deux lectures à 1 ou 2 minutes d’intervalle et faire la moyenne des lectures.
Dimensions recommandées pour le brassard
Circonférence du bras ( cm )
Taille du brassard ( cm )
De 18 à 26
9 X 18 ( modèle standard chez l’enfant )
Plus de 26 à 33
12 X 23 ( modèle standard chez l’adulte )
Plus de 33 à 41
15 X 33 ( grand, obèse )
Plus de 41
18 X 36 ( très grand, obèse )
Source : Guide thérapeutique de la Société québécoise d’ hypertension artérielle
13
Il est également démontré que la mesure de la tension artérielle « hors cabinet médical » ( ambulatoire ou à domicile ) est tout
aussi efficace. Le pharmacien communautaire peut donc jouer un rôle important pour accélérer le diagnostic de l’hypertension
en suggérant au patient un appareil validé et approuvé par la Société canadienne d’hypertension et/ou testé pour répondre
aux exigences de validation de l’Association for the Advancement of Medical Instrumentation ( AAMI ), la British
Hypertension Society ( BHS ) ou le Protocole international pour la validation des appareils de mesure automatisés de
tension artérielle. Un logo sur l’emballage confirme que l’appareil est conforme aux normes internationales.
Un enseignement adéquat sur l’utilisation de l’appareil, le choix d’un brassard de taille approprié et la tenue d’un journal de bord
des mesures sont essentiels.
VOUS DÉSIREZ PLUS D’INFORMATION SUR L’HYPERTENSION ?
• Société québécoise d’hypertension artérielle ( www.hypertension.qc.ca )
• Société canadienne d’hypertension ( www.hypertension.ca )
- Recommandations de 2010 du programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH)
• Vous pouvez commander des outils, comme des guides thérapeutique, nutritionnel et autres,
auprès des Sociétés québécoise et canadienne d’hypertension ( consultez les sites Internet ).
14
Date
heure
Systole / diatole
bras droit
bras gauche
Systole / diatole
Votre calendrier de suivi
de tension artérielle
MOI mon pharmacien et
le suivi de mon hypertension
Pouls
initiales
commentaires
Valeur cible
Nom du patient
Détachez ici
/
Annexe 1
heure
bras droit
Systole / diatole
bras gauche
Systole / diatole
Pouls
•Lors de la mesure de la tension artérielle, il est recommandé d’effectuer
deux lectures à deux minutes d’intervalle et de prendre la moyenne.
•Ne pas parler durant la mesure
•Être assis pendant au moins 5 minutes, le dos appuyé,
les jambes non croisées, l’avant-bras appuyé
•Porter des vêtements amples
•Avoir la vessie vide
•Ne pas avoir pris de médicaments qui peuvent faire augmenter
la tension artérielle, comme les décongestionnants oraux
( ex. : Sudafed ®, Sinutab ®, Tylenol sinus ®, etc. )
•Ne pas avoir fumé 15 à 30 minutes avant la mesure
•Ne pas avoir consommé de caféine dans l’heure qui précède la mesure
•Ne pas avoir pris de repas dans les 2 heures qui précèdent la mesure
•Ne pas avoir fait un exercice physique dans les 30 minutes qui
précèdent la mesure
Précautions avant de prendre
votre tension artérielle
Date
commentaires
Téléphone
Adresse
Pharmacie
Nom du pharmacien
Si vous avez d’autres questions,
n’hésitez pas à nous consulter !
Annexe 1
Ne cessez jamais votre traitement sans en parler à votre
pharmacien ou à votre médecin. Votre pharmacien est
accessible et disponible. N’hésitez pas à le consulter !
initiales
MOI mon pharmacien et
le suivi de mon hypertension
Détachez ici
De bonnes habitudes
à prendre
Bien que la nécessité d’un traitement pharmacologique ne soit
pas remise en question dans le traitement de l’hypertension
artérielle, la modification des habitudes de vie constitue la
pierre angulaire de la thérapie.
La perte de poids représente l’une des interventions
non pharmacologiques les plus efficaces afin de réduire la
tension artérielle. L’atteinte d’un indice de masse corporelle
( IMC ) inférieur à 25 est à préconiser et souhaitable par
une modification de l’alimentation et une augmentation de
l’activité physique.
sodium : Limiter la consommation de sel à environ 100
mmol/jour, soit 6 g de sel de table ( 2,4 g de sodium ).
Limiter particulièrement la consommation d’aliments préparés
( charcuteries, mets préemballés ) et de craquelins salés.
Réduire le plus possible l’utilisation de la salière à table.
• Sel,
• Poids :
physique : La pratique d’une activité physique
d’intensité moyenne ( marche rapide, vélo, ski de fond,
natation, etc. ), entre 30 et 60 minutes, au moins 4 jours
par semaine est à encourager.
• Activité
alimentaire : Encourager une diète riche en fruits
et légumes frais, produits laitiers faibles en gras, fibres
alimentaires, et pauvre en cholestérol et en gras saturés
( diète DASH : Dietary Approaches to Stop Hypertension ).
• Régime
Cesser de fumer permet une réduction significative du
risque cardiovasculaire.
• Tabac :
Limiter la consommation d’alcool à 0 à 2
consommations par jour. Hommes : moins de 14
consommations par semaine; femmes : moins de 9
consommations par semaine.
• Alcool :
Comment réduire son apport en sel
•Éviter la salière à table
•Utiliser les fines herbes, les épices, les poudres d’ail et d’oignon, le poivre, les vinaigres aromatisés
pour rehausser la saveur de vos plats cuisinés
•Privilégier les aliments frais ou congelés plutôt que les aliments en conserve
•Limiter les aliments prêts à servir et la restauration rapide
•Remplacer le sel par certains mélanges commerciaux sans sel ( ex. : Mrs. Dash™ )
•Choisir des eaux de source ou gazéifiées faibles en sodium ( contenant moins de 20 mg de sodium/litre )
•Limiter la consommation des aliments suivants :
- Soupes en conserve ou en sachet
- Concentrés de bœuf, de poulet ou de légumes liquides, en cubes ou en conserve
- Viandes salées : jambon, bacon, saucisses, autres charcuteries
- Poissons fumés
- A liments enrobés de sel : croustilles, craquelins, maïs soufflé, etc.
- Repas surgelés, pizzas, mets chinois, « fast food »
Annexe 2
Des réponses
à vos questions
Le traitement de l’hypertension passe bien sûr par les
médicaments. Comme l’hypertension est une maladie
chronique qu’aucun traitement ne peut guérir, la médication
prescrite devra être prise à long terme, voire à vie.
Quelles sont les valeurs de tension artérielle
que je devrais atteindre ?
Il a été démontré que tous les patients souffrant d’hypertension
devraient atteindre des valeurs inférieures à 140/90 mm Hg.
Si vous êtes diabétique ou souffrez de maladie rénale, il faudra
viser une tension artérielle inférieure à 130/80.
Quels sont les effets secondaires
des médicaments pour traiter l’hypertension ?
En général, les médicaments pour traiter l’hypertension
sont bien tolérés. Certains peuvent causer de la fatigue,
des étourdissements ou des maux de tête qui ont tendance
à s’estomper après quelques jours de traitement. Si vous
présentez un effet indésirable qui vous incommode ou vous
inquiète, consultez votre pharmacien ou votre médecin qui
trouvera une solution.
Si mon médecin me prescrit plusieurs médicaments,
est-ce normal ? Suis-je plus malade ?
Il se peut que vous ayez à prendre plus d’un médicament.
Cela ne veut pas dire que vous êtes plus malade. En effet, des
études ont démontré qu’on obtient plus de succès à atteindre
les cibles en combinant plus d’un médicament à petites doses
qu’un seul à haute dose. De plus, cela permet de réduire les
effets secondaires.
Si ma tension artérielle est bien maîtrisée,
pourrai-je cesser mes médicaments ?
Contrairement à certains autres médicaments, les
antihypertenseurs ne guérissent pas la maladie, ils la
contrôlent. Vous devrez donc les prendre à long terme.
Dans certains cas, en modifiant vos habitudes de vie
( perte de poids, diminution de la consommation de sel,
exercice physique ), il se peut que votre tension artérielle
s’améliore suffisamment pour diminuer la dose et même le
nombre de médicaments que vous prenez. Les médicaments
pourront rarement être cessés complètement.
Si vous avez d’autres questions, n’hésitez pas à nous consulter !
Nom du pharmacien
Pharmacie
Adresse
Téléphone
Annexe 2
Les annexes
Directives pour les annexes 1 et 2
Veuillez photocopier les annexes afin de les remettre à vos patients.
Annexe 1 :
Au recto, calendrier de suivi de tension artérielle.
Au verso, précautions avant de prendre sa pression artérielle
( tiré du dépliant « Moi, mon pharmacien et le suivi de mon hypertension » ).
• À remettre lors de l’entrevue de départ.
Annexe 2 :
Au recto, recommandations sur la modification des habitudes de vie
( tiré du dépliant « Moi, mon pharmacien et le suivi de mon hypertension » ).
Au verso, des réponses aux questions fréquemment posées
( tiré du dépliant « Moi, mon pharmacien et le suivi de mon hypertension » ).
• À remettre lors de l’entrevue de départ et au besoin par la suite.
Le dépliant « Moi, mon pharmacien et
le suivi de mon hypertension »
Pour commander des exemplaires, en français ou en anglais, du dépliant produit à l’intention
de vos patients :
• Visitez le site Internet de l’AQPP : www.aqpp.qc.ca
• Composez le 514 254-0676 ou sans frais, le 1 800 361-7765
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Des questions
N’ hésitez pas à communiquer avec l’AQPP au 514 254-0676 ou, sans frais,
au 1 800 361-7765.
Toute reproduction de ce document est interdite sans avoir obtenu, au préalable,
l’autorisation de l’association québécoise des pharmaciens propriétaires.
Réalisation : Association québécoise des pharmaciens propriétaires
Ce document a été
préparé en 2006 par : Mme Chantal Archambault, pharmacienne
Révision scientifique :
Avril 2011
Design