L`espérance de vie sans incapacité : une tendance moins favorable

Groupe "Perspectives démographiques et financières"
L’espérance de vie sans incapacité
une tendance moins favorable que dans le passé
Emmanuelle Cambois
Unité « Mortalité, santé,
épidémiologie »
L'espérance de vie en santé
L’espérance de vie augmente, mais dans quel état de santé ?
1. Calculer le nombre d’années
vécue en bonne / mauvaise
santé au sein de l’EV
2. L’espérance de vie en santé :
c’est le nombre moyen d’années
de bonne santé que l’on peut
espérer vivre au sein de l’EV dans
les conditions médicales, sociales
et sanitaires du moment.
The observed mortality and hypothetical morbidity and disability
survival curves for females. United States of America, 1980.
(WHO, 1984)
L'espérance de vie sans incapacité en 1991 en France
ROBINE JM, MORMICHE P. Estimation de la valeur de l'espérance de vie sans incapacité en France en 1991. Solidarité
santé 1994:17-36
Femmes
Hommes
EV à la naissance
81 ans
73 ans
EVSI tous niveaux
69 ans (85%)
64 ans (88%)
EVSI sévère
79 ans (97%)
72 ans (98%)
EV à 65 ans
20 ans
16 ans
12 ans (60%)
10 ans (64%)
18 ans (90%)
15 ans (94%)
EVSI tous niveaux
EVSI sévère
Les femmes vivent plus longtemps que les hommes
et passent à la fois : plus de temps sans incapacité
plus de temps en incapacité
Evolution dans les années 1980
ROBINE JM, MORMICHE P. L'espérance de vie sans incapacité augmente. INSEE Première 1993;(281):1-4
Femmes
s
e
d
ion é
s
s
pre apacit
m
o inc
c
e
Un es d’
é
ann
A la naissance :
Espérance de Vie + 2,5 ans
EVSI tous niveaux + 2,6 ans
EVSI sévère
+ 2,5 ans
A 65 ans :
Espérance de Vie + 1,8 ans
EVSI tous niveaux + 2,3 ans
+ 1,6 ans
EVSI sévère
Hommes
+ 2,5 ans
+ 3,0 ans
+ 2,8 ans
+ 1,6 ans
+ 1,3 ans
+ 1,7 ans
• Augmentation de la part du temps vécu sans incapacité
Que mesure-t-on par ces
indicateurs d’incapacité ?
Différentes dimensions de l’incapacité
Maladie,
Accident,
Malformation,
Vieillissement
Limitations
Fonctionnelles
Sensorielles, mentales,
physiques
Restrictions
d’Activité
DEPENDANCE
Travail, domestiques
Calculs d’espérance de vie sans limitations fonctionnelles
Calculs d’espérance de vie sans restriction d’activité
Combien d’années de bonne santé après 60 ans, 2003
CAMBOIS, CLAVEL, ROBINE. L’
L’espé
espérance de vie sans incapacité
incapacité continue d’
d’augmenter. Solidarité
Solidarité Santé
Santé 2006;2:72006;2:7-22
CAMBOIS, ROBINE. La double peine des ouvriers : plus d’
d’anné
années d'incapacité
d'incapacité au sein d’
d’une vie plus courte.
Population et socié
société 2008; 441:1441:1-4
EV avec…
EV sans…
s
Années d'espérance de vie
ce
n
e
r
iffé
d
s
De quées
t
mar mes e
hom es
m
fem
Difficultés
dans les
activités de
soin
personnel
Difficultés
dans les
activités
en général
Problèmes
sensoriels et
physiques
Difficultés
dans les
activités de
soin
personnel
Difficultés
dans les
activités
en général
Problèmes
sensoriels et
physiques
28
26
EV=21
EV=25
24
+25 ans
22
20
9
3
18
+3 ans
6
16
+4 ans
15
11
14
12
10
8
6
20
18
14
86%
16
# 50%
9
4
2
0
Hommes
40%
10
Femmes
Combien d’années de bonne santé après 60 ans, 2003
CAMBOIS, ROBINE. La double peine des ouvriers : plus d’
d’anné
années d'incapacité
d'incapacité au sein d’
d’une vie plus courte.
Population et socié
société 2008; 441:1441:1-4
difficultés dans
les activités de
EV sans…
soin personnel
EV avec…
28
23
19
difficultés dans
les activités en
général
23
19
problèmes
sensoriels et
physiques
23
19
difficultés dans
les activités de
soin personnel
27
25
difficultés dans
les activités en
général
27
25
problèmes
sensoriels et
physiques
27
25
26
4
24
Années d'espérance de vie
De larges
es
différenc
socionelles
n
o
i
s
s
e
f
pro
22
2
6
20
18
10
3
16
7
14
12
12
8
13
11
16
10
8
6
23
21
16
19
17
13
6
4
18
15
13
14
9
7
2
0
Cadres Ouvriers
Cadres Ouvriers
Hom m es à 60 ans
Cadres Ouvriers
CadresOuvrières
CadresOuvrières
Fem m es à 60 ans
+ 4 années d’EV pour les cadres par rapport aux ouvriers (2 ans chez les femmes)
+ 9 années d’EV sans problèmes fonctionnels (5 ans pour les femmes)
+ 5 années d’EV sans restriction soins personnels (4 ans chez les femmes)
CadresOuvrières
Les tendances d’évolution dans les années 1990 ?
CAMBOIS, CLAVEL, ROBINE. L’
L’espé
espérance de vie sans incapacité
incapacité continue d’
d’augmenter. Solidarité
Solidarité Santé
Santé 2006;2:72006;2:7-22
Difficultés importante pour suivre les évolutions :
1. Changement de protocole ayant perturbé la portée de la
question de 1981et 1991
2. Les enquêtes répétées sont rares / portent sur 1 dimension de
l’incapacité / sont courtes
Assembler l’ensemble des informations disponibles
pour tirer le plus d’information possible… multi-source
Les tendances d’évolution dans les années 1990
E s p é ra n c e d e v ie s a n s in c a p a c ité à 2 0 a n s (F e m m e s )
65
Années d'espérance de vie sans incapacité
60
55
Approches sévères: gênes dans les
activités (soins personnels, fortes
gênes de mobilité)
Evolutions durant les
années 1990: plusieurs
50
45
E S P S : s an s diffic ult és s é vères à s e dé plac e r
40
indicateurs pour plusieurs
situations d’incapacité
E S P S : s an s diffic ult és à faire s a t oile t te
E S P S : s an s diffic ult és à s e dép la c er, t ous n ive aux c on fon du s
35
E S S M : s a ns h and ic ap ou gên es d ans la vie quo t idien ne
P E M : s ans gên es lié es à u ne m a lad ie ou un h an dic ap
H ID : s a ns res tric t io n d'ac t ivit é po ur le s s oins p ers o nne ls
30
H ID : s a ns lim it at io ns fonc t io nne lles
Approches plus large: troubles
fonctionnels physiques ou sensoriels (ne
gênant pas systématiquement les activités)
E S S M : s a ns res t ric t ion d'ac tivit é p our les s o in s pers onn els
25
E S S M : s a ns lim it at ions d 'a c t ivit é de lon g te rm e
E S S M : s a ns lim it at ions fon c t io nn elles
20
1 97 5
1 980
198 5
1 990
19 95
200 0
2 005
A nné es d 'en quê t e
• Presque aucun gain pour les
altérations fonctionnelles
E s p é ra n c e d e v ie s a n s in c a p a c ité à 2 0 a n s (H o m m e s )
65
• Augmentation + accentuée
avec des indicateurs
d'atteintes sévères
Années d'espérance de vie sans incapacité
60
55
50
45
40
E S P S : s a n s d iffic u lté s s é vè re s à s e d é p la c e r
E S P S : s a n s d iffic u lté s à fa ire s a to ile tte
E S P S : s a n s d iffic u lté s à s e d é p la c e r, to u s n iv e a u x c o n fo n d u s
35
E S S M : s a n s h a n d ic a p o u g ê n e s d a n s la v ie q u o tid ie n n e
P E M : s a n s g ê n e s lié e s à u n e m a la d ie o u u n h a n d ic a p
30
H ID : s a n s re s tric tio n d 'a c tiv ité p o u r le s s o in s p e rs o n n e ls
H ID : s a n s lim ita tio n s fo n c tio n n e lle s
E S S M : s a n s re s tric tio n d 'a c tiv ité p o u r le s s o in s p e rs o n n e ls
25
E S S M : s a n s lim ita tio n s d 'a c tiv ité d e lo n g te rm e
E S S M : s a n s h a n d ic a p o u g ê n e s d a n s la v ie q u o tid ie n n e
20
1975
1980
1985
1990
A n n é e s d 'e n q u ê te
1995
2000
2005
Les tendances d’évolution dans les années 80 et 90
CAMBOIS, CLAVEL, ROBINE. L’
L’espé
espérance de vie sans incapacité
incapacité continue d’
d’augmenter. Solidarité
Solidarité Santé
Santé 2006;2:72006;2:7-22
eà
c
n
da re
n
e
T uilib
e
l’éq amiqu
dyn
1.
L’EV s’accompagnent de troubles fonctionnels (largement présents
dès 60 ans et avant) et, à partir d’un certain âge, de gênes dans les
activités
2.
Les années de vie gagnées s’accompagnent davantage de
troubles fonctionnels mais pas de situations lourdes.
Les troubles fonctionnels assez présents n’ont pas
ajouté au cours du temps plus de situations lourdes
(dépendance)
Les espérances de vie sans incapacité (suite)!
Nouvelle enquête en 2008 :
1. De nouvelles données, mais toujours des problèmes de
stabilité des indicateurs : refaire les estimations en 2008
2. D’autres enquêtes disponibles et quelques séries qui
s’allongent…
Répeter l’approche multi-source pour déduire des
tendances dans les années 2000
Espérances de vie sans incapacité en multi-source
SIEURIN, CAMBOIS, ROBINE. Les espé
espérances de vie sans incapacité
incapacité en France : une tendance ré
récente moins
favorable que dans le passé
passé. Document de travail de l’
l’INED 2011;170:30p
Les espérances de vie sans incapacité à 65 ans 2008
SIEURIN, CAMBOIS, ROBINE. Les espé
espérances de vie sans incapacité
incapacité en France : une tendance ré
récente moins
favorable que dans le passé
passé. Document de travail de l’
l’INED 2011;170:30p
Difficultés Activités en
soins personnels général
Limitations
fonctionnelles
Difficultés Activités en
Limitations
soins personnels général
fonctionnelles
25
+2 5ans
20
ns
o
i
s
clu s
n
o
C laire
i
sim lles de
à ce
3
200
3
70%
15
+4 ans
+4 ans
13
17
9
13
10
18
16
5
80%
85%
9
9
5
5
0
Hommes, 65
Femmes, 65
Les EVSI partielles chez les 50-65 ans en 2008…
SIEURIN, CAMBOIS, ROBINE. Les espé
espérances de vie sans incapacité
incapacité en France : une tendance ré
récente moins
favorable que dans le passé
passé. Document de travail de l’
l’INED 2011;170:30p
Difficultés
Activités en Limitations
soins
général fonctionnelles
personnels
Difficultés
Activités en Limitations
soins
général fonctionnelles
personnels
15
14
0,5
0,6
13
4
12
ue 11
q
i
t
i
cr ans 10
e
d
rio de 65
é
p
9
Une t l’âge
n
8
ava
7
5
5
6
14
14
6
5
10
4
9
10
8
3
2
1
0
Hommes, 50-64
Femmes, 50-64
Espérances de vie sans incapacité en multi-source
SIEURIN, CAMBOIS, ROBINE. Les espé
espérances de vie sans incapacité
incapacité en France : une tendance ré
récente moins
favorable que dans le passé
passé. Document de travail de l’
l’INED 2011;170:30p
Espérances de vie sans restrictions d'activité à 50 ans, Hommes
Espérances de vie sans restrictions d'activité à 50 ans, Femmes
40
40
38
38
36
36
34
EV
34
32
Dépl. Sév._ESPS
32
EV
30
28
30
Toilette_ESPS
Dépl. Sév ._ESPS
ADL_HSM
ADL_ESSM
26
ADL_SHARE
24
22
18
GALI_ESPS
GH_ECHP
A DL_ESSM
A DL_SHARE
A DL_HID
GA LI_HSM
16
14
GALI_SHARE
GALI_HSM
GALI_SILC
10
8
20
1990
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
GA LI_ESP S
10
GH_ECHP
Dépl. Sév._ESP S
2010
Espérances de vie sans limitations fonctionnelles à 50 ans, Hommes
40
38
36
36
34
34
32
28
26
26
24
EV
22
LF_HSM
20
LF_ESSM
LFphy_ESPS
LFSens_ESPS
LFphy_HSM
LFsens_HSM
LFphy_SHARE
LFphy_ESSM
LFsens_ESSM
LF_HID
LFphy_HSM
16
LFphy_ESP S
14
LFphy_SHA RE
12
LFSens_ESP S
8
6
1986
LF_ESSM
LF_HSM
LF_HID
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
EV
2010
LFsens_ESSM
LF_HSM
20
LFphy_ESPS
LFphy_ESSM
18
LFphy_HSM
16
LFphy_ESP S
14
LFphy_SHA RE
6
1986
LFSens_ESPS
LFsens_HSM
LF_ESSM
LF_HID
8
1992
1994
EV
22
10
LFsens_ESSM
1990
1992
Espérances de vie sans limitations fonctionnelles à 50 ans, Femmes
EV
12
LFphy_ESSM
1988
1990
24
LFsens_HSM
10
1988
30
28
18
Dépl._ESP S
32
EV
30
GALI_HSM
GALI_SILC
GALI_SHARE
GA LI_SHA RE
40
38
GH_ECHP
GA LI_HSM
GA LI_SILC
12
6
1986
GALI_ESPS
To ilette_ESP S
A DL_ESSM
A DL_HID
8
1992
A DL_HSM
A DL_SHA RE
6
1988
EV
16
Dépl. Sév._ESP S
Dépl._ESP S
1986
Dépl._ESPS
18
14
GA LI_SILC
GA LI_ESP S
GA LI_SHA RE
GH_ECHP
12
28
22
EV
A DL_HSM
To ilette_ESP S
ADL_SHARE
24
Dépl._ESPS
20
ADL_HSM
ADL_ESSM
ADL_HID
26
ADL_HID
Toilette_ESPS
LFphy_HSM
LF_ESSM
LF_HID
LFSens_ESP S
LF_HSM
LFphy_SHARE
LFsens_HSM
LFsens_ESSM
LFphy_ESSM
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Tendance d’évolution des EVSI durant les années 2000
SIEURIN, CAMBOIS, ROBINE. Les espé
espérances de vie sans incapacité
incapacité en France : une tendance ré
récente moins
favorable que dans le passé
passé. Document de travail de l’
l’INED 2011;170:30p
Etat des données disponibles
Beaucoup de données, une grande proximité des approches
Comparer les « tendances » entre hommes et femmes / 65+ et 50-64 ans
Rechercher les convergences et divergences
Solutions envisagée
Utiliser les données amassées dans une approche méta-analyse
Classer les estimations selon la dimension de l’incapacité
Calculer des paramètres de régression
Comparer les pentes pour conclure sur de possibles divergences
Tendance des EVSI en multi-source : qu’en faire?
SIEURIN, CAMBOIS, ROBINE. Les espé
espérances de vie sans incapacité
incapacité en France : une tendance ré
récente moins
favorable que dans le passé
passé. Document de travail de l’
l’INED 2011;170:30p
Tendances des EV sans limitations fonctionnelles à 50 ans, Hommes
EV sans imitations fonctionnelles à 50 ans, Hommes
4040
3838
3636
3434
3232
3030
21,87%
2828
LFCog_ESPS
LFCog_HID
2626
LFcog_HSM
-8,09%
2424
2222
2020
1818
1616
1414
1212
1010
88
66
1996
1996
EV
LF_HSM
LF_ESSM
LF_HID
LFphy_HSM
LFphy_ESP S
LFphy_SHA RE
EV
LFCo g_ESP S
Trend_Lfcog
LFCo g_HID
LFphy_ESPS
LFSens_ESPS
6,87%
LFphy_HSM
-3,35%
LFsens_HSM
LFphy_ESSM
LFsens_ESSM
LFphy_SHARE
LF_ESSM
0,59%
LF_HSM
LF_HID
LFco g_HSM
Trend_Lfsens
LFSens_ESP S
Trend_Lfphy
LFsens_HSM
LFphy_ESSM
Trend_LF
LFsens_ESSM
1998
1998
2000
2000
2002
2002
2004
2004
2006
2006
2008
2008
2010
2010
Tendances des EVSI partielles (50-65 ans), hommes
Tendances des EVSI partielles (50-65 ans), femmes
15
15
EV
EV
14
LF cog
14
LF cog
13
3,17%
LF sens
12
-7,46%
13
-10,60%
LF sens
12
-13,87%
LF phy
11
11
-8,55%
LF phy
10
-5,78%
LF
10
LF
9
-1,04%
9
8
8
7
7
6
6
Limitations fonctionnelles, H 50-65
5
-17,51%
Limitations fonctionnelles, F 50-65
5
4
4
1996
24
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
24
23
Limitations fonctionnelles, H 65
23
1996
1998
2000
2002
2004
2006
Limitations fonctionnelles, F 65
2010
EV
22
22
2008
21
21
20
19
18
17
16
20
19
EV
18
17
16
LF cog
15
LF cog
1,74%
15
14
13
-0,63%
14
LF sens
-14,01%
12
11
10
13
12
11
LF phy
10
LF sens
9
LF phy
9
8
7
6
4,30%
4,22%
8
-1,60%
LF
-5,29%
5
4
7
6
4,22%
LF
5
3
2
1
4
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Tendances EV et EVSI partielles (50-65 ans), femmes
Tendances EV et EVSI partielles (50-65 ans), hommes
15
15
EV 50-65
EV50-65
14
ADL
13
-2,12%
-0,06%
IADL
12
-0,80%
14 ADL
IADL
13
-0,13%
12
11
GALI
11
GALI
-2,24%
-0,80%
10
10
9
9
8
8
7
7
Restrictions d’activité, H 50-65
6
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Tendances des EVSI à 65 ans, hommes
24
2009
1999
2000
2001
22
20
20
EV
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Tendances des EVSI à 65 ans, femmes
24
22
18
Restrictions d’activité, F 50-65
6
1998
EV
18
-2,50%
16
11,37%
ADL
14
24,74%
IADL
12
6
4
1998
15,17%
2001
2002
28,32%
IADL
10
13,87%
GALI
6
Restrictions d’activité, H 65
2000
14
8
GALI
1999
ADL
12
10
8
16
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
4
1998
Restrictions d’activité, F 65
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Tendance des EVSI en multi-source : synthèse
SIEURIN, CAMBOIS, ROBINE. Les espé
espérances de vie sans incapacité
incapacité en France : une tendance ré
récente moins
favorable que dans le passé
passé. Document de travail de l’
l’INED 2011;170:30p
1. Une espérance de vie qui continue de croître, et des divergences
dans les paramètres d’analyse des tendance des EVSI :
Absence de pente pour les EV sans limitations fonctionnelles à 65 ans / des
signaux plus négatifs dans la tranche d’âges 50-65 ans
Pente positive pour les EV sans restrictions d’activité à 65 ans, mais modérée < à
celle de l’EV / des signaux plus négatifs dans la tranches d’âges 50-65 ans
2. Des différences entre hommes et femmes
Des paramètres de régressions moins favorables aux femmes qu’aux hommes
3. Une tendance divergente par rapport aux années 1980-2003
Les pentes sont tirées vers le bas du fait d’estimations d’EVSI plus basses dans les
5 dernières années
Les années de vie gagnées s’accompagneraient de
limitations fonctionnelles mais aussi de restrictions d’activité
Tendance des EVSI en multi-source : que peut-on dire ?
SIEURIN, CAMBOIS, ROBINE. Les espé
espérances de vie sans incapacité
incapacité en France : une tendance ré
récente moins
favorable que dans le passé
passé. Document de travail de l’
l’INED 2011;170:30p
1. Prudence dans les conclusions… mais accumulation de signaux
concordants
Des résultats transversaux qui restent robustes et cohérents
Méthode de décomposition appliquées aux séries avec SILC, ESPS, SHARE
Tendance récente observée dans d’autres pays (Etats-Unis, Suède)
2. Des résultats qui demandent des recherches poussées sur les
situations des personnes à travers les enquêtes récentes
Tendance des EVSI en multi-source : pourquoi ?
SIEURIN, CAMBOIS, ROBINE. Les espé
espérances de vie sans incapacité
incapacité en France : une tendance ré
récente moins
favorable que dans le passé
passé. Document de travail de l’
l’INED 2011;170:30p
1. Une déclaration plus systématique de troubles et gênes ?
Les dernières années ont été riches en messages santé / dépendance
Les générations 50-65 ans ont bénéficié de meilleures conditions de soins et de
meilleurs « réflexes » pour gérer leurs problèmes de santé : plus réalistes/réactives
Un recours plus fréquent mais plus approprié : bénéfique à plus long terme ?
2. Le résultat des dynamiques démographiques/médicales ?
Une survie plus grande de malades intégrant aujourd’hui les âges 50-65 ans
Une plus grande survie des personnes en incapacité en général
3. Le résultats des dynamiques sociales récentes ?
Des fins de carrière plus difficiles dans le contexte récent qui contrastent avec
celles des plus âgés : spécificités des baby-boomers ?
Des conciliations vies personnelles / vies professionnelles / vie domestiques plus
complexes : spécificités des baby-boomers ?
Poids des inégalités sociales dans ces évolutions ?
Tendance des EVSI en multi-source : que peut-on dire ?
Des résultats qui invitent à envisager des scénarios moins
favorables qu’au début des années 2000
Des évolutions très récentes qui contrastent avec les résultats précédents
Des évolutions qui semblent toucher plus durement les 50-65 ans
Une réflexion à mener sur les facteurs explicatifs…
MERCI DE VOTRE ATTENTION