demande de logement pour une cooprative d`habitation

Coopérative d’habitation l’Hirondelle de Québec
DEMANDE DE LOGEMENT POUR UNE COOPÉRATIVE D'HABITATION
Cette demande de logement est une première étape destinée à mieux connaître votre
intérêt et votre capacité à titre de postulant comme membre d'une coopérative. C'est un
outil qui aidera le comité de sélection dans sa tâche de recrutement de futurs membres.
Compléter le formulaire et le déposer dans la boîte aux lettres de la
coopérative, située au 3806-A, rue Verret.
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
État civil :
Marié
Célibataire
Enfants :
Oui
Non
Autre :
Si oui, combien :
Adresse actuelle :
Ville :
Code postal :
Téléphone résidence :
Téléphone travail :
Courriel :
LOGEMENT ACTUEL
Nombre de pièces :
Services inclus :
Coût du loyer :
Chauffé
Éclairé
$/mois
Eau chaude Autre (spécifié) :
LOGEMENT RECHERCHÉ
Dans quel quartier désirez-vous habiter ?
Nombre de pièces :
4½
5½
Quand seriez-vous prêt à déménager ?
Pourquoi désirez-vous quitter votre logement ?
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Coopérative d’habitation l’Hirondelle de Québec
Nom du propriétaire actuel :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Téléphone :
Courriel :
Depuis combien d'année(s) demeurez-vous dans ce logement?
Employeur :
Votre occupation :
Quel est votre revenu annuel brut?
$/Année
RENSEIGNEMENTS SUR LES AUTRES PERSONNES QUI VIVRONT AVEC
VOUS (adultes ou enfants)
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Lien de parenté :
État civil :
Occupation :
Revenu annuel brut :
$/Année
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Lien de parenté :
État civil :
Occupation :
Revenu annuel brut :
$/Année
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Coopérative d’habitation l’Hirondelle de Québec
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Lien de parenté :
État civil :
Occupation :
Revenu annuel brut :
$/Année
Nom :
Prénom :
Âge :
Lien de parenté :
État civil :
Occupation :
Revenu annuel brut :
$/Année
PARMI LES CRITÈRES SUIVANTS, NUMÉROTEZ DE 1 À 5, PAR ORDRE
D'IMPORTANCE, LES RAISONS QUI VOUS MOTIVENT À DEVENIR
MEMBRES D'UNE COOPÉRATIVE
L'économie
La proximité des services
L'implication sociale
L'esprit d'entraide
La qualité de vie
Selon vous, pourquoi devrions-nous retenir votre candidature ?
Comment avez-vous appris l'existence des coopératives ?
Êtes-vous membres d'un organisme coopératif ?
Si oui, lequel ?
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Oui
Non
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Êtes-vous ou avez-vous déjà été impliqué dans des activités sociales,
communautaires ou sportives ?
Oui
Non
Si oui, le(s)quelle(s) ?
Quel est (était) votre rôle ?
PARMI LES HABILETÉS SUIVANTES, COCHEZ CELLES QUE VOUS
POURRIEZ OFFRIR À LA COOPÉRATIVE
TRAVAUX MANUELS
ADMINISTRATION
Plomberie
Secrétariat
Menuiserie
Rédaction de documents
Électricité
Relation extérieure
Entretien général
Conseil d’administration
Tonte de gazon
Organisation d’activités
Déneigement
Comptabilité
Autres : ______________________
Cette demande est valide pour 1 an
Signature :
Date :__________________________________________________________________
Signature conjoint :
Date : __________________________________________________________________
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