FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS

FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS
COMPAGNIE
_______________________________
IMMEUBLE
_______________________________
M.
Mme.
__________________________________________________________________________________________
Nom
Prénom
N.A.S
__________________________________________________________________________________________
Téléphone rés.
Téléphone bur.
Téléphone cell.
Courriel
__________________________________________________________________________________________
No. civique
Rue
App.
Ville
Code postal
__________________________________________________________________________________________
Date de naissance
Lieu de naissance
État matrimonial
__________________________________________________________________________________________
Employeur actuel
Revenu annuel
Date entrée
Téléphone
__________________________________________________________________________________________
Employeur précédent
Personne responsable
Entrée / Sortie
Téléphone
__________________________________________________________________________________________
Propriétaire actuel ou créancier
Prix du logement
Durée de l’occupation
Téléphone
__________________________________________________________________________________________
Adresse précédente
Propriétaire
Durée de l’occupation
Téléphone
__________________________________________________________________________________________
Institution bancaire
Adresse
Téléphone
No de compte
__________________________________________________________________________________________
No. de permis de conduire
Automobile ( modèle )
Année
Valeur
No. de plaque
__________________________________________________________________________________________
Conjoint / Conjointe ( nom et prénom )
N.A.S
Date de naissance
Permis de conduire
Personnes à charge
1 - Age _______
2 - Age _______
Sexe _______
Sexe _______
3 – Age _______
4 – Age _______
Sexe _______
Sexe _______
__________________________________________________________________________________________
Nom d’un proche
Adresse
Lien de parenté
Téléphone
__________________________________________________________________________________________
Nom d’un proche
Adresse
Lien de parenté
Téléphone
J’ accepte qu’une enquête de crédit ou de pré-location soit faite à mon sujet et que ces informations soient
utilisées, si nécessaire, pour les changements de responsabilités auprès d’Hydro-Québec.
Signé à ____________________________________, le ___________________________________________
__________________________________________
Futur locataire
___________________________________________
Conjoint / Conjointe