billet à ordre

UNIVERSITÉ D’OTTAWA
UNIVERSITY OF OTTAWA
RESSOURCES FINANCIÈRES
FINANCIAL RESOURCES
SERVICE DE LA PAYE
PAYROLL SERVICES
BILLET À ORDRE
PROMISSORY NOTE
(DROITS UNIVERSITAIRES)
(UNIVERSITY FEES)
Veuillez compléter et imprimer ce formulaire pour l'acheminer au Service de la paye
par courriel à [email protected], par télécopieur à 613-562-5334 ou par la poste ou
en personne au 550 rue Cumberland, Pavillon Tabaret, pièce 370, Ottawa (Ontario)
K1N 6N5.
Please complete, print and submit this form to the Payroll Services at
[email protected], by fax at 613-562-5334 or by mail or in person at
550 Cumberland, Tabaret Hall, room 370, Ottawa, ON, K1N 6N5.
NOTE : LE GENRE MASCULIN EST EMPLOYÉ POUR DÉSIGNER AUSSI BIEN LES FEMMES QUE LES HOMMES.
INFORMATION SUR L'ÉTUDIANT - STUDENT INFORMATION
NOM DE FAMILLE - SURNAME
N° D´EMPLOYÉ - EMPLOYEE NO.
PRÉNOMS - GIVEN NAMES
N° ÉTUDIANT - STUDENT NO.
SESSION EN COURS
CURRENT SESSION
AUTOMNE
FALL
SEPT. AU 31 DÉC.
( 15
SEP. 15 TO DEC. 31 )
MONTANT À ÊTRE RETENU
AMOUNT TO BE DEDUCTED
$
HIVER
WINTER
(
15 JANV. AU 30 AVRIL
JAN. 15 TO APRIL 30
PRINTEMPS
SPRING
)
MAI AU 31 AOÛT
( 15
MAY 15 TO AUGUST 31 )
ANNÉE
YEAR
montant à être retenu ne peut pas excéder le montant total du/des contrats et de vos droits universitaires.
( Le
)
The amount to be deducted can not exceed the total amount of the contract/s and of your University fees.
Si le montant des droits universitaires excède le montant total à être
retenu, l'étudiant est responsable de payer le solde avant la date limite
pour le paiement des droits. Tout solde impayé entraînera des frais de
retard de paiement de 50 $ ainsi que des intérêts au compte étudiant.
If the amount of your University fees exceed the total amount to be
deducted, the student is responsible to pay the balance before the
deadline for payment of fees. Any unpaid balance will be charged late
payment fees of $ 50 plus interest to the student account.
Si l'étudiant se retire de l'Université après la date limite des retraits
avec remboursement ou si l'étudiant termine l'assistanat, il est
responsable de payer le solde des frais établis, selon les règlements
de l'Université.
If the student withdraws from the University after the deadline for
withdrawal with refund or if the student withdraws from the
assistantship, he is responsible to pay the balance in accordance with
University regulations.
Pour connaître votre solde en tout temps, accédez à votre relevé de
compte en ligne, à partir de uoZone, sous le menu "Finances et
emplois".
To check your balance at any time, access your statement of account
online, from uoZone, under "Finances and jobs".
DATE
(ÉTUDIANT)
SIGNATURE
(STUDENT)
À L’USAGE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF SEULEMENT - FOR OFFICE USE ONLY
REMARQUES - COMMENTS
DATE :
INIT.
PAYE-2462 PDF 2013/01