Note de renseignements relative au local professionnel

NOTE DE RENSEIGNEMENTS RELATIVE AU LOCAL PROFESSIONNEL
BUSINESS PREMISES INFORMATION SHEET
Adresse du local où s'exercera cette activité :
Address of the intended place of work:
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Situation du local dans l'immeuble (sous-sol, rez-de-chaussée, étage, etc...) :
Location in the building (underground, ground floor, or other floor):
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Nom, prénom, adresse du propriétaire du local :
Surname, first name, address of the owner of the premises
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Nom, prénom, adresse du locataire principal :
Surname, first name, of the primary lease holder address :
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Titre d'occupation du local (bail, contrat de sous-location, convention d'occupation précaire) :
Tenure status of the occupied property / premises (lease, sub-lease contract, precarious occupation
agreement or other) :
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Le local correspond-il à votre domicile (1) ?
oui
non
Is the office/business premises at your home address (1) ?
yes
no
Le local est-il partagé avec d’autres occupants (1) ?
oui
non
Is the office/business premises shared with other occupants (1) ?
yes
no
Nom, prénoms, activités de ces occupants :
Surname, first name, activities of the other occupants :
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Nom, prénom de l’occupant antérieur: ___________________________________________________
Surname, first name of previous occupant :
Activité exercée par cet occupant antérieur: _______________________________________________
Activity of previous occupant :
Nombre de personnes qui occuperont ces locaux (excepté vous-même): ________________________
Number of people who will occupy the premises (except yourself) :
Surface approximative des locaux : _____________________________________________________
Approximate area of the premises property :
Envisagez-vous de faire des travaux dans le local (1) ?
oui
non
Are you planning on undertaking renovations /
yes
no
refurbishings of the property /premises
Si oui, précisez la nature desdits travaux :
If so, please provide details :
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(1) Cocher d’une croix la case correspondante à votre situation
EFFACER
IMPRIMER
(1) Cross applicable box