UNIVERSITE TOULOUSE LE MIRAIL

UNIVERSITE TOULOUSE LE MIRAIL
DECLARATION DE CANDIDATURE
SCRUTIN DU..………………………………………………
CONSEIL….…………………………………………………
COLLEGE……………………………………………………
Je soussigné (e) : NOM……………………………………….…………
PRENOM……………………………………….…….
ADRESSE POSTALE :………………………………..
ADRESSE mail :( ENT ou personnelle) :…………….
………………………………………………………..
TELEPHONE…………………………………………
Déclare être candidat(e) aux élections sus-désignées sur la liste (même libellé que
sur la feuille “ dépôt de candidature ”).
…………………………………………………………..………………………
.…………………………………………………………….……………………
Fait à ……………………………………. le…………………………………
(mention manuscrite “ lu et approuvé ”)
Signature
(1) Pour les étudiants, joindre un certificat de scolarité (UFR, DPT)