Tableau des garanties - easyAssur, l`assurance sur mesure

PROTECTION SANTÉ
+
Tableau des garanties
Formules
formule Hospi formule 100
formule 125
formule 150
Renforts
formule 175
formule 200
formule 250
formule 300
niveau 1 ou niveau 2
Hospitalisation médicale et chirurgicale (y compris maternité)
Frais hospitaliers
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
150%
100%
125%
150%
175%
200%
250%
300%
-
-
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
70 € / jour
-
50 € / jour
50 € / jour
75 € / jour
75 € / jour
100 € / jour
100 € / jour
-
-
-
-
-
27 € / jour
27 € / jour
27 € / jour
27 € / jour
83 € / jour
-
-
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
-
-
Transport des malades
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
-
-
Hospitalisation à domicile
100%
100%
125%
150%
175%
200%
250%
300%
-
-
30 € / jour
-
-
-
-
-
-
-
15 € / jour
30 € / jour
+ 50%
• Honoraires (médecins, chirurgiens, anesthésistes)
• Frais de séjour
Autres frais hospitaliers
• Chambre particulière
• Lit d’accompagnant enfant moins de 16 ans (maxi 10 jours / an)
• Forfait hospitalier journalier
Aide hospitalière - forfait par jour d’hospitalisation
(maxi 180 jours par an)
Médecine courante (y compris maternité)
Consultation et visite médecin
100%
100%
125%
150%
175%
200%
300%
Auxiliaires médicaux
100%
100%
125%
150%
175%
200%
300%
Laboratoire
100%
100%
125%
150%
175%
200%
300%
Imagerie-Radiologie-Echographie
100%
100%
125%
150%
175%
200%
300%
Actes techniques médicaux
100%
100%
125%
150%
175%
200%
300%
Pharmacie remboursée par l’AM (médicaments, homéopathie, vaccins)
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Actes de prévention (1)
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Médecines douces (honoraires de praticiens de santé,
non remboursés par l’AM) : ostéopathe, chiropracteur,
homéopathe, acupuncteur, diététicien. (forfait annuel/bénéficiaire,
-
4 consommations maxi par an)
BONUS Consommation responsable (2)
100 €
120 €
120 €
140 €
140 €
140 €
dans la limite de
dans la limite de
dans la limite de
dans la limite de
dans la limite de
dans la limite de
25 € / cons.
30 € / cons.
30 € / cons.
35 € / cons.
35 € / cons.
35 € / cons.
120€
160€
160€
200€
200€
200€
-
dans la limite de
dans la limite de
dans la limite de
dans la limite de
dans la limite de
dans la limite de
30 € / cons.
40 € / cons.
40 € / cons.
50 € / cons.
50 € / cons.
50 € / cons.
Soins dentaires remboursés par l’AM
100%
125%
150%
175%
200%
250%
300%
+ 25%
Prothèses remboursées par l’AM
100%
125%
150%
175%
200%
250%
300%
+ 25%
+ 50%
Orthodontie remboursée par l’AM
100%
125%
150%
175%
200%
250%
300%
+ 25%
+ 50%
-
-
-
-
700 €
1400 €
1000 €
2000 €
1200 €
2500 €
-
-
En l’absence d’aucune consommation l’année précédente, majoration du forfait annuel et du montant maximum par consultation
Dentaire
Plafond Prestations Globales Année 1 & 2
Plafond Prestations Globales Années suivantes
Optique
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
+ 25%
+ 50%
+ Forfait optique annuel y compris lentilles non
remboursables par le RO, et chirurgie réfractive des yeux
-
100 €
150 €
175 €
200 €
250 €
300 €
+ 25 €
+ 50 €
BONUS Consommation responsable (2)
En l’absence d’aucune consommation du forfait l’année
précédente le forfait optique est majoré et porté à
-
120 € / an
180 € / an
210 € / an
240 € / an
300 € / an
360 € / an
-
-
100%
100%
125%
150%
175%
200%
300%
+ 25%
+ 50%
-
-
70 €
80 €
90 €
100 €
110 €
+ 25 €
+ 50 €
Verres, monture, et lentilles remboursés par l’AM
Appareillage et prestations diverses
Appareillage - Orthopédie - Prothèses non dentaires
+ Forfait annuel prothèses auditives
+ Forfait annuel prothèses capillaires
Allocation naissance ou adoption (Forfait par enfant)
-
-
70 €
80 €
90 €
100 €
110 €
+ 25 €
+ 50 €
-
100 €
100 €
150 €
150 €
200 €
200 €
+ 25 €
+ 50 €
+ 25 €
+ 50 €
+ 25 €
+ 50 €
-
-
+ 25 €
+ 50 €
+25 €
+ 50 €
Prévention . Bien-être
Pédicure-Podologue non remboursé par l’AM
(maxi. 3 consultations/an/bénéficaire)
Cure thermale remboursée par l’AM
Forfait annuel
Forfait prévention et dépistage - non pris en charge par l’AM :
• Soins et médicaments préventifs
• Actes de dépistage
100 €
Pharmacie prescrite non remboursée par l’AM
Forfait annuel
75 €
75 €
100 €
100 €
dans la limite de
dans la limite de
dans la limite de
dans la limite de
25 € / cons.
25 € / cons.
25 € / cons.
25 € / cons.
100 €
150 €
150 €
200 €
200 €
50% des frais 50% des frais 50% des frais 50% des frais 50% des frais 50% des frais
réels dans la réels dans la réels dans la réels dans la réels dans la réels dans la
limite de :
limite de :
limite de :
limite de :
limite de :
limite de :
50 €
(médicaments et vaccins, sur prescription médicale)
50 €
dans la limite de
25 € / cons.
50 €
75 €
75 €
100 €
100 €
50% des frais 50% des frais 50% des frais 50% des frais 50% des frais 50% des frais
réels dans la réels dans la réels dans la réels dans la réels dans la réels dans la
limite de :
limite de :
limite de :
limite de :
limite de :
limite de :
25 €
25 €
40 €
40 €
50 €
sauf indication particulière, les garanties sont exprimées en % de la BR (Base de Remboursement de la Sécurité sociale) et incluent les remboursements de la Sécurité sociale.
50 -
(1) Prise en charge de l’ensemble des actes de prévention prévus dans le cadre du contrat responsable (arrêté ministériel du 8 juin 2006) et remboursés par l’Assurance Maladie - Cf. liste annexée et consultable sur le site Internet www.ameli.fr.
AM : Assurance Maladie
(2) À partir de la deuxième année
(3) À partir de la formule 125
-
EN PLUS
prestations
incluses
quelle que soit
la formule.
Allocation obsèques
D'un montant de 500 euros, l'allocation est versée en cas de décès de l'assuré avant l'âge de 65 ans.
*à partir de la formule 125
Assistance Vie quotidienne
Information, organisation et/ou financement de prestations d’assistance adaptées en cas d’hospitalisation*, en cas de grossesse, également dans les cas graves d’atteinte corporelle ou en
cas de décès,
*de plus de 48h en étab lissement, de plus de 5 jours à domicile
Assistance Protection juridique
En cas de litiges médicaux ou avec un organisme de Sécurité sociale, vous êtes accompagné juridiquement et financièrement pour faire valoir vos droits, qu’il s’agisse d’une procédure
amiable ou contentieuse.
Assistance Services à la personne
Accès à la plateforme de services d’aide à la personne, DOMICAL. Bénéficiez 24h/24, 7j/7 de la meilleure prestation pour votre quotidien (aide ménagère, secrétariat,…), vos enfants (garde,
soutien…) et les personnes âgées, dépendantes ou handicapées. Payables en chèque CESU, ces prestations seront déductibles de vos impôts.
Assurance chômage
A partir de la deuxième année d’adhésion, remboursement de 90% de vos cotisations en cas de chômage à la suite d’un licenciement économique indemnisé par le Pôle emploi, pendant
une période de 1 an maximum, dans la limite d’un montant maximum de 700 euros.
EXEMPLES DE REMBOURSEMENT
Formule Hospi
rembour- reste à
sement charge
Formule 100
rembour- reste à
sement charge
Formule 125
rembour- reste à
sement charge
Formule 150
rembour- reste à
sement charge
Formule 175
rembour- reste à
sement charge
Formule 200
rembour- reste à
sement charge
Formule 250
rembour- reste à
sement charge
Formule 300
rembour- reste à
sement charge
70,00 € 30,00 €
par jour par jour
50,00 € 50,00 €
par jour par jour
50,00 € 50,00 €
par jour par jour
75,00 € 25,00 €
par jour par jour
75,00 € 25,00 €
par jour par jour
75,00 € 25,00 €
par jour par jour
100,00 €
par jour
100,00 €
par jour
Dépenses
0€
0€
Chambre particulière
100 €
Médecin généraliste
66 €
21,00 €
45,00 €
21,00 €
45,00 €
26,50 €
39,50 €
32,00 €
34,00 €
37,50 €
39,50 €
43,00 €
23,00 €
65,00 €
1,00 €
Médecin spécialiste
69 €
22,00 €
47,00 €
22,00 €
47,00 €
27,75 €
41,25 €
33,50 €
35,50 €
39,25 €
41,25 €
45,00 €
24,00 €
68,00 €
1,00 €
Couronne dentaire
550 €
+ renfort Optique et dentaire Niv 1
107,50 € 442,50 €
134,48 € 415,62 €
161,25 € 388,75 €
188,13 € 361,87 €
215,00 € 335,00 €
268,75 € 281,25 €
322,50 € 227,50 €
134,37 € 415,63 €
161,25 € 388,75 €
188,12 € 361,88 €
215,00 € 335,00 €
241,87 € 308,13 €
295,62 € 254,38 €
349,37 € 200,63 €
161,25 € 388,75 €
188,13 € 361,87 €
215,00 € 335,00 €
241,88 € 308,12 €
268,75 € 281,25 €
322,50 € 227,50 €
376,25 € 173,75 €
ou
+ renfort Optique et dentaire Niv 2
Paire de lunettes
(en complément des rembts de S.S.)
400 €
-
+ renfort Optique et dentaire Niv 1
ou
ou renfort Optique et dentaire Niv 2
400,00 €
25,00 € 375,00 €
ou
50,00 € 350,00 €
100
300,00 €
125,00 € 275,00 €
ou
150,00 € 250,00 €
150
250,00 €
175,00 € 225,00 €
ou
200,00 € 200,00 €
QUELQUES TERMES DE L’ASSURANCE MALADIE (AM)
175
225,00 €
200,00 € 200,00 €
ou
225,00 € 175,00 €
200
200,00 €
225,00 € 175,00 €
ou
250,00 € 150,00 €
250
150,00 €
275,00 € 125,00 €
ou
300,00 € 100,00 €
300
100,00 €
325,00 € 75,00 €
ou
350,00 € 50,00 €
Votre assureur conseil
P.M.S.S. : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale au 1er janvier 2010 = 2 885 € :
salaire minimum fixé par décret et qui sert de référence pour déterminer certaines
cotisations et certaines prestations.
Frais Réels (FR) : Total des dépenses engagées.
Base de Remboursement (BR) : Base de remboursement retenue par l’Assurance
Maladie pour le versement de ses prestations après application de coefficients
modificateurs.
Ticket Modérateur (TM) : Différence entre la base de remboursement et le montant
du remboursement.
PROTECTION SANTE + est une offre conçue et gérée par GMC Europe. Elle est distribuée par un réseau de courtiers partenaires.
GMC Services – SAS de gestion et de courtage d’assurance – Capital 200.000 € - RCS PARIS B 323377739 – Siège social : 10,
rue Henner – 75009 PARIS – ORIAS n° 07002039 (consu ltable sur www.orias.fr) – Relevant de l’ACAM (Autorité de Contrôle des
Assurances et Mutuelles) – Service réclamation : Département Qualité 10, rue Henner - 75009 PARIS
Réf. GMCS 7303
Montant du Remboursement (MR) : Proportion dans laquelle l’Assurance Maladie
intervient pour le remboursement des actes médicaux.