Étude du délai diagnostique au cours de la tuberculose

Etude du délai diagnostique
et de ses déterminants au
cours de la tuberculosemaladie en France
Coordination :
Pierre Tattevin, CHU Pontchaillou, Rennes
Investigateurs :
Didier Che, Institut de Veille Sanitaire (InVS), St Maurice
Marie-Claire Paty, Direction Générale de la Santé (DGS), Paris
Philippe Fraisse, Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT), CHU Strasbourg
Caroline Gatey, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris
Elisabeth Bouvet, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris
Comité de Suivi du Programme
National de Lutte contre la Tuberculose
Assurer un diagnostic précoce (axes 1A et 2A)
Revue de la littérature (58 études)
Conséquences du délai diagnostique
y
y
y
Tuberculose plus grave
Charge bacillaire augmente avec le délai diagnostique
Transmission : + 8 conversions IDR c/o ‘contacts’ si > 60 jours
Délai diagnostique = 60-90 jours (moyenne 72 +/- 28)
y Les plus longs (> 120 jours) = PED, Londres
Etudes parfois contradictoires (exemples: VIH, précarité)
Déterminants des délais diagnostiques
Premiers symptômes
Premier recours aux soins
Dépend
de
l’accès
aux
soins
Délai ‘Patient’
Diagnostic / Traitement
Dépend du
patient et de
ses
symptômes
Délai ‘Soignants’
Délai total (diagnostique / thérapeutique)
Principaux déterminants du délai
diagnostique pour la tuberculose
Facteurs liés au patient
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Autres maladies respiratoires chroniques
Alcoolisme, tabagisme, autres intoxications
Symptômes peu sévères, absence d’hémoptysie
Facteurs liés au système
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Difficultés d’accès aux soins (USA)
y Coût
y Délais d’attente pour rendez-vous et/ou lors de la consultation
y Craintes des services d’immigration
Recours initial aux tradi-praticiens (PED)
Recours initial au secteur privé (PED et PD)
Auto-médication
Données antérieures en France
Enquête nationale 09/1994 (n = 444; 1 page BEH)
Données renseignées par médecin du patient (66% pneumologues)
| Délai diagnostic : Moyenne 98 j, médiane 52 j
| Délai hospitalisation-isolement > 24 h dans 15% des cas
| Délai ‘patient’ < délai ‘soignant’ (un peu)
| Déterminants délai diagnostique :
|
‘Etrangers’ : effet biphasique (idem Italie)
| Femmes, BAAR+ = délais + longs / VIH = délais + courts
|
Cochin
52 tuberculoses pulmonaires consécutives
| Délai moyen 30 jours
| Délai plus court pour les migrants
|
Dautzenberg B, BEH 1995;10
Gulbaran Z, Rev Pneumol Clin 1996;52:20-5.
Etude du délai diagnostique au cours
de la tuberculose en France – Synopsis
Méthodes
y
y
y
Inclusion de toutes les tuberculoses maladies déclarées en France
pendant 2 mois (> 500 patients) – Début 2010 (accord CNIL)
Recueil par les CLAT de données supplémentaires sur une fiche
additionnelle adossée à la DO (1 page recto-verso) – envoi InVS
Statistiques
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Descriptives (délais patients, délais soignants…)
Analyse des déterminants de ces délais
Résultats attendus
y
y
y
y
Meilleure connaissance des parcours de soins des patients tuberculeux
Identification de points faibles
Proposition de solutions correctrices (comité de suivi du PNLT)
Obtention d’indicateurs quantitatifs permettant des évaluations ultérieures