Fiche Garantie_A4_Fonc_Euro_Lux_maj022015.indd

GARANTIE FONCTIONNAIRES EUROPÉENS 2015
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REMBOURSEMENTS ADRÉA RÉALISÉS SUR LA BASE DU DÉCOMPTE ORIGINAL RCAM ET DE COPIES DE FACTURES
SOINS EN FRANCE
RCAM
ADRÉA
Mutuelle
REMBOURSEMENT
TOTAL
85%
15%
100%
85%
15%
100%
760 Garde-malade temporaire à domicile
763 Garde-malade en milieu hospitalier
80%
20%
100%
490 Séjour cure de convalescence
492 à 499 Soins cure thermale
80%
20%
100%
500 à 504 Consultations et visites médicales
505 Anamnèse par médecin homéopathe
523 Traitement impuissance
524 Désintoxication tabagique
520 Pharmacie
85%
15%
100%
800 Monture
801 Verre jusqu’à 4 dioptries
802 Verre de 4.25 à 6 dioptries
803 Verre de 6.25 à 8 dioptries
804 Verre de 8.25 dioptries
805 Verre multifocal/progressif
811 Lentilles de contact
815 Frais examen optométriste
85%
15%
100%
310 Soins/prévention bucco-dentaire
311 Extraction dent sagesse (hôpital)
312 Extraction dent sagesse supplémentaire (hôpital)
313 Frais de parodontie
314 Frais orthodontique
315 Frais occlusodontie
321 à 325 Prothèses conjointes
330 à 354 Prothèses amovibles
80%
20%
100%
400 Kinésithérapie, physiothérapie, traitements assimilables
401 Drainage lymphatique
404 Revalidation école de dos/revalidation par appareil MDX Revalidation
405 Chiropraxie /ostéopathie
406 Acupuncture
407 Mésothérapie
408 Rayons ultra-violets
411 Consultation diététicien(ne)
420 Psychothérapie : séance individuelle
421 Psychothérapie : séance familiale
422 Psychothérapie : séance de groupe
423 Bilan (examen psychologique)
424 Bilan neuro-psychologique pluridisciplinaire
80%
20%
100%
Codes et prestations de la garantie
HOSPITALISATION ET INTERVENTIONS CHIRURGICALES
201 à 208 Intervention chirurgicale
222 Frais d’accompagnant
PRESTATIONS LIÉES À L’ÉTAT DE DÉPENDANCE
701 à 714 Facturation forfaitaire séjour permanent
721 Séjour permanent dans établissement de soins
722 Séjour dans centre de jour
731 Séjour centre de désintoxication
732 Facturation forfaitaire séjour centre de désintoxication
GARDE MALADE
CURES
CONSULTATIONS ET VISITES MÉDICALES
PROTHÈSES, APPAREILS ORTHOPÉDIQUES,VISION
DENTAIRE
TRAITEMENTS DIVERS
RCAM : Régime Commun d’Assurance Maladie des Institutions de l’Union Européenne
ADRÉA Mutuelle, soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité,
Immatriculée sous le N°311 799 878 - Siège social : 104 avenue de Saxe 69003 LYON
www.adrea.fr - www.interfon.fr
GARANTIE FONCTIONNAIRES EUROPÉENS 2015
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SOINS EN FRANCE
Codes et prestations de la garantie
RCAM
ADRÉA
Mutuelle
REMBOURSEMENT
TOTAL
80%
20%
100%
85%
15%
100%
80%
20%
100%
85%
15%
100%
85%
15%
100%
TRAITEMENTS DIVERS
425 Logopédie/orthophonie jusqu’à l’âge de 12 ans accomplis
426 Logopédie/orthophonie de 13 à 18 ans
427 Logopédie/orthophonie pour personnes âgées de plus de 18 ans
428 Psychomotricité/graphomotricité
429 Orthoptie
430 Bilan logopédique/Orthophonique
432 Epilation cas peu étendus
433 Epilation cas étendus
435 Pédicure médicale
AUDITION
820 Appareil auditif (par appareil)
GROSSESSE, ACCOUCHEMENT, INFERTILITÉ
240 Kinésithérapie pré/postnatale
241 Préparation à l’accouchement : séances collectives
260 FIV
APPAREILS ORTHOPÉDIQUES, BANDAGES ET AUTRES MATÉRIELS MÉDICAUX
843 Matériel/diabète non insuliné
844 Matériel pour incontinence
850 Semelle orthopédique
855 Chaussures orthopédiques correctives sur-mesure
861 Prothèse capillaire/perruque
865 CPAP (= appareil pour apnées du sommeil) - (apnées/sommeil) : achat
867 CPAP : accessoires/entretien
870 Tensiomètre
871 Aérosol : achat
875 Glucomètre/diabète
876 Systèmes vacuum pour traitement de l’impuissance
881 Cadre de marche: achat
883 Chaise percée/de douche : achat
885 Lit d’hôpital (domicile) : achat
887 Matelas anti-escarres : achat
890 Fauteuil roulant : achat
891 Fauteuil roulant : location
ADRÉA ASSISTANCE ET PRIORITÉ SANTÉ MUTUALISTE (PSM) DANS LE CADRE DES SERVICES ASSOCIÉS À LA GARANTIE : VOIR NOTICE D’INFORMATIONS ASSISTANCE
INDEMNITÉS FRAIS D’OBSÈQUES
ADRÉA
Mutuelle
1 150 €
Néant
REMBOURSEMENT
TOTAL
RCAM
ADRÉA
Mutuelle
REMBOURSEMENT
TOTAL
85%
80%
85%
3,75%
5%
3,75%
88,75%
85%
88,75%
85%
80%
85%
15%
5%
3,75%
100%
85%
88,75%
85%
80%
85%
15%
20%
15%
100%
100%
100%
PRESTATIONS DE LA GARANTIE
RCAM
Indemnités frais d’obsèques fidélité 1/2/3. Versées sur présentation de justificatifs de dépenses et jusqu’au 69e anniversaire
Indemnités frais d’obsèques sénior 4/5/6.
2 350 €
2 350 €
SOINS HORS DE FRANCE
PRESTATIONS DE LA GARANTIE
FORMULE FIDÉLITÉ 1 ET SÉNIOR 4
Hospitalisation et interventions chirurgicales. Remboursement correspondant à 25% du Remboursement ADRÉA soins en France.
Autres prestations reconnues par la RCAM. Remboursement correspondant à 25% du Remboursement ADRÉA soins en France.
FORMULE FIDÉLITÉ 2 ET SÉNIOR 5
Hospitalisation et interventions chirurgicales. Remboursement correspondant à 100% du Remboursement ADRÉA soins en France.
Autres prestations reconnues par la RCAM. Remboursement correspondant à 25% du Remboursement ADRÉA soins en France.
FORMULE FIDÉLITÉ 3 ET SÉNIOR 6
Hospitalisation et interventions chirurgicales. Remboursement correspondant à 100% du Remboursement ADRÉA soins en France.
Autres prestations reconnues par la RCAM. Remboursement correspondant à 100% du Remboursement ADRÉA soins en France.
RCAM : Régime Commun d’Assurance Maladie des Institutions de l’Union Européenne
•
•
•
•
3 500 €
2 350 €
Les pourcentages s’appliquent sur la base de remboursement de la RCAM dans la limite des dépenses réelles.
Le taux RCAM peut varier en fonction de la situation personnelle (en cas de maladie grave par exemple) sans que cette variation ne puisse être répercutée sur le montant total de remboursement.
ADRÉA Mutuelle intervient uniquement si la prestation est remboursée au titre du RCAM et conformément aux limites RCAM applicables (en montant ou en nombre d’actes).
Le taux de Change appliqué est celui du jour de réception des dossiers.
ADRÉA Mutuelle, soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité,
Immatriculée sous le N°311 799 878 - Siège social : 104 avenue de Saxe 69003 LYON
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