Étude descriptive des perceptions d`infirmières en

UNIVERSITÉ DU QUÉBEC
ESSAI PRÉSENTÉ À
L’UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À TROIS-RIVIÈRES
COMME EXIGENCE PARTIELLE
DE LA MAÎTRISE EN SCIENCES INFIRMIÈRES
PAR
MARGUERITE DUMONT
ÉTUDE DESCRIPTIVE DES PERCEPTIONS D’INFIRMIÈRES EN REGARD DE
L’IMPLANTATION DU PLAN THÉRAPEUTIQUE INFIRMIER (PTI) DANS LEUR
PRATIQUE QUOTIDIENNE
AVRIL 2011
Sommaire
Depuis avril 2009, le Plan thérapeutique infirmier (PTI) doit être réalisé par toutes les
infirmières1 pour toutes les personnes qui requièrent un suivi clinique. Toutefois, les
infirmières questionnent la pertinence de cette nouvelle norme dans un contexte non
facilitant où il y a un alourdissement des tâches et une pénurie de personnels. L’objectif
de cette recherche est de mieux comprendre comment les infirmières vivent
l’introduction du PTI. L’auteure s’inspire des composantes du modèle PARIHS, pour
atteindre son objectif de recherche. Considérant le peu d’information sur le sujet,
l’auteure opte pour une recherche descriptive simple. L’échantillonnage de convenance
est composé de participantes volontaires qui ont répondu au questionnaire
autoadministré déposé sur le site web de l’UQTR. Les résultats démontrent que le
niveau de formation des infirmières influe grandement sur leurs perceptions. Ainsi les
infirmières qui possèdent une formation universitaire ont généralement une opinion plus
positive face au PTI et elles se sentent davantage capables d’appliquer les connaissances
acquises dans les formations sur le PTI que les infirmières qui déclarent avoir une
formation de niveau collégial. De plus, il ressort qu’il est nécessaire que le supérieur
immédiat ait des habilités dans la gestion du changement et qu’une attention soit portée
à la population visée, au message véhiculé et à la méthode de le véhiculer. Les méthodes
pédagogiques retenues peuvent assurément influer sur l’apprentissage des infirmières.
Aussi, il faut prévoir que les programmes de formation comportent l’acquisition de ces
différentes compétences permettant de réaliser des PTI témoignant des meilleures
pratiques. Par contre, il faut admettre, que nos résultats montrent que la majorité des
iii
infirmières interrogées dans cette étude sont peu enthousiasmes face à l’introduction de
cette norme. Suite à cette recherche, certaines questions restent sans réponse dont.
Qu’arrivera-t-il avec cette norme de documentation? et Comment les infirmières
intègreront-elles cette norme dans leur pratique quotidienne à l’avenir?
_______________________________________________________________________
1
Le terme « infirmière » est utilisé à seule fin d’alléger le texte et désigne autant les
infirmiers que les infirmières
Table des matières
Sommaire .......................................................................................................................... ii
Table des matières.............................................................................................................iv
Liste des tableaux ........................................................................................................... viii
Remerciements ..................................................................................................................ix
Introduction ........................................................................................................................1
Problématique ....................................................................................................................4
Question de recherche ......................................................................................................10
Sous-questions de recherche ....................................................................................10
Cadre théorique ................................................................................................................11
Recension des écrits .........................................................................................................19
Facteurs d’amélioration de la qualité des notes de l’infirmière .......................................20
Interventions pour modifier les notes au dossier..............................................................21
Modèle VIPS ............................................................................................................22
Langage standardisé .................................................................................................24
Instrument RAI/MDS...............................................................................................25
Outil informatique ....................................................................................................26
Transmissions ciblées...............................................................................................28
Perception des infirmières en regard de la satisfaction au travail ....................................30
v
Résistance aux changements ............................................................................................36
Méthode............................................................................................................................44
Définitions opérationnelles des termes ............................................................................45
Norme de documentation .........................................................................................45
Plan thérapeutique infirmier (PTI) ...........................................................................45
Perceptions ...............................................................................................................46
Infirmière..................................................................................................................46
Devis de recherche ...........................................................................................................46
Milieu de recherche..........................................................................................................47
Échantillon .......................................................................................................................48
Critères d’inclusion retenus .....................................................................................49
Critères d’exclusion retenus ....................................................................................50
Recrutement des sujets .....................................................................................................52
Instruments de mesure......................................................................................................53
Déroulement de l’étude ....................................................................................................56
Analyse des données ........................................................................................................57
Critères de rigueur méthodologique.................................................................................57
Biais de sélection de l’échantillon ...........................................................................58
Validité du questionnaire .........................................................................................58
Validité du devis ......................................................................................................59
vi
Validité interne et externe de la recherche ...............................................................59
Considérations éthiques ...................................................................................................60
Résultats ...........................................................................................................................62
Présentation de l’échantillon ............................................................................................63
Sélection des répondants ..........................................................................................63
Caractéristiques de l’échantillon réel de la recherche..............................................64
Analyse des résultats ........................................................................................................69
Discussion ........................................................................................................................78
Limites du projet ..............................................................................................................90
Conclusion .......................................................................................................................92
Recommandations pour la recherche en sciences infirmières..........................................93
Recommandations pour la gestion ...................................................................................94
Recommandations pour la pratique..................................................................................95
Recommandations pour la formation ...............................................................................96
Références ........................................................................................................................97
Appendice A Encart dans le « Liaison 04-17 »..............................................................108
Appendice B Lettre aux directrices de soins..................................................................110
Appendice C Lettre aux présidentes de CECII ..............................................................112
vii
Appendice D Lettre aux infirmières et infirmiers de la région Mauricie-Centre-duQuébec............................................................................................................................114
Appendice E Lettre aux Membres du comité de coordination régionale PTI................116
Appendice F Lettre aux professeures en sciences infirmières .......................................118
Appendice G Le PTI et la pratique infirmière ...............................................................120
Appendice H Lettre de présentation...............................................................................122
Appendice I Formulaire de consentement......................................................................125
Appendice J Questionnaire ............................................................................................127
Appendice K Demande d'un certificat d'éthique............................................................138
Appendice L Lettre d'approbation du comité d'éthique .................................................148
Appendice M Tableau 6 .................................................................................................150
Appendice N Tableau 7..................................................................................................154
Appendice O Tableau 8..................................................................................................157
Appendice P Tableau 9 ..................................................................................................160
Liste des tableaux
Tableau
1 Les éléments du modèle PARIHS.............................................................................15
2 Répartition de la population selon l’âge et le niveau de formation au 4
novembre 2010.........................................................................................................51
3 Liste des raisons ayant justifié le rejet des répondantes...........................................64
4 Parallèle entre le niveau de formation, le groupe d’âge et l’expérience ...................66
5 Parallèle entre quelques-unes des caractéristiques de l’échantillon réel et
celles de la population accessible ............................................................................68
Remerciements
Aux infirmières anonymes qui ont donné de leur temps afin de remplir ce
questionne de recherche. Un grand merci pour leur dévouement à l’avancement de la
profession.
L’auteure désire exprimer sa reconnaissance à sa directrice de recherche,
madame Michèle Côté, inf. Ph. D., professeure titulaire et directrice des études de
deuxième cycle au Département des sciences infirmières à l’Université du Québec à
Trois-Rivières. Son soutien, son souci du travail bien fait, ses conseils pratiques tout au
long de ce projet ainsi que pour son appui technique dans la réalisation de la présente
recherche ont été précieux. Des mercis sont adressés à madame France Cloutier, inf. Ph.
D. et à monsieur Mario Meunier, inf. B. Sc. pour leur collaboration lors de l’évaluation
de la validité de contenu du questionnaire.
Finalement, l’auteure veut exprimer ses remerciements à ses deux enfants
Mélanie et Mathieu. Leur soutien indéfectible a été très important dans la poursuite et la
réussite de ses études de deuxième cycle. Maxime et Maude vos sourires
communicateurs de joie de vivre m’ont procuré réconfort et désir de continuer.
Introduction
En janvier 2003, l’entrée en vigueur du projet de Loi 90 a conduit à une
redéfinition du champ d’exercice des infirmières. Cette loi vient entériner la
reconnaissance, par le législateur, de la compétence et de la responsabilité de ces
professionnelles de la santé à l’égard de l’évaluation clinique. Le plan thérapeutique
infirmier (PTI) est issu des modifications associées à ce projet de loi. De fait, le PTI
apparaît comme une nouvelle norme de documentation qui doit être appliquée par toutes
les infirmières pour toutes les personnes qu’elles soignent. Or, l’introduction du PTI
soulève des résistances importantes de la part des infirmières. L’auteure de cette
recherche désire connaître précisément les perceptions des infirmières face à l’utilisation
de cette nouvelle norme de documentation dans leur pratique quotidienne.
Le premier chapitre présente le problème de recherche et se termine par la
formulation du but ainsi que des questions auxquelles l’auteure veut répondre. Le
chapitre deux présente le cadre théorique sur lequel s’appuie l’auteure pour modéliser
différentes étapes du processus de recherche. Le chapitre trois porte sur les différents
concepts retenus. Ces concepts sont, les facteurs d’amélioration de la qualité des notes
de l’infirmière, l’examen de différentes interventions utilisées afin de modifier les notes
écrites par les infirmières au dossier des clients, la perception des infirmières en regard
de la satisfaction au travail et la résistance au changement. Le chapitre quatre présente la
méthode. Ce chapitre comprend : les définitions opérationnelles des termes, le devis de
3
recherche, les grandes lignes du déroulement des activités, la mise en œuvre de la
collecte des données, la méthode d’analyse et les aspects éthiques. Le chapitre cinq
permet d’identifier les caractéristiques des répondantes et fait état des résultats obtenus
aux différentes dimensions du questionnaire autoadministré à propos des perceptions des
répondantes en regard de l’utilisation du PTI. Également, ce chapitre propose une
discussion des résultats obtenus. Le chapitre six fait ressortir les principales conclusions,
les spécificités et les contributions particulières de ce projet à la recherche, à l’éducation,
à la gestion et à la pratique clinique.
Problématique
Lors de l’entrée en vigueur du projet de Loi modifiant le Code des professions et
d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé en 2003, le législateur a
introduit dans les nouvelles dispositions de la Loi sur les infirmières et infirmiers du
Québec l’obligation de réaliser un plan thérapeutique infirmier (PTI) pour tous les
clients (Leprohon & Lessard 2006). Le plan thérapeutique infirmier, de dire Leprohon et
Thériault (2006), «dresse le profil clinique évolutif des problèmes et des besoins
prioritaires du client» (p. 3). De fait, il doit assurer «l’accès aux décisions cliniques
prises par l’infirmière à partir de son évaluation et qui sont cruciales pour le suivi
clinique des clients » (Leprohon & Lessard, 2006, p. 3). De plus, selon Leprohon et
Lessard (2006), le plan thérapeutique déterminé et ajusté par l’infirmière contribue «à
favoriser
la
continuité
des
soins
dans
une
perspective
de
collaboration
interprofessionnelle» (p. 3). Après une période d’adaptation qui s’est échelonnée
jusqu’en 2009, chaque infirmière doit rédiger maintenant un PTI pour toutes les
personnes qui requièrent un suivi clinique particulier, et ce, en centre hospitalier, en
centre d’hébergement ou à domicile. L’implantation du PTI a obligé les infirmières à
jeter un nouveau regard sur leur pratique professionnelle au quotidien.
Or, dans un contexte où le travail des infirmières est très exigeant en raison d’une
pénurie de personnels, ces professionnelles voient l’implantation du plan thérapeutique
comme une tâche supplémentaire qui les éloigne du soin direct à la clientèle. Dans le
6
cadre de sa pratique professionnelle, l’auteure de cette recherche a noté que de très
nombreuses infirmières considèrent que le PTI est un papier de plus à remplir. Pour ces
dernières, le PTI ne correspond pas à un outil pouvant favoriser l’individualisation des
soins et leur continuité ou encore à leur autonomie professionnelle. Dans ce contexte, il
apparaît essentiel de mieux comprendre comment les infirmières voient l’introduction de
cette nouvelle norme obligatoire de soins. C’est précisément, l’objet de cette recherche
puisque l’auteure désire connaître les perceptions des infirmières face à l’utilisation du
PTI dans leur pratique quotidienne.
Les répercussions de l’introduction du PTI sur la pratique quotidienne des
infirmières sont importantes. D’abord, les infirmières doivent s’approprier de nouvelles
connaissances associées à la rédaction des opinions thérapeutiques. Cette situation
d’apprentissage peut contribuer à faire naître chez elles de l’inconfort et du stress en
regard des nouvelles habiletés attendues. De plus, la mise en œuvre du PTI suppose de
revoir les rôles de l’infirmière soignante. En effet, l’infirmière devient responsable de
voir au suivi des clients et non seulement responsable des soins directs. Pour nombre
d’infirmières cette redéfinition de leurs rôles correspond à dénaturer, en quelque sorte,
leur travail. De fait, elles considèrent, que n’étant pas au chevet du client ou ne donnant
pas des soins directs à la personne il y a une perte de sens de l’acte de soigner. Comme
le signalent Schoolfield et Orduna (1994), tout changement entraîne des stades
émotionnels qui s’apparentent à ceux vécus lors d’une perte ou d’un deuil. Dès lors, il
est possible de croire que l’implantation du PTI pourrait susciter des résistances
7
importantes de la part des infirmières elles-mêmes ainsi que des autres membres de
l’équipe soignante. La population retenue dans cette recherche est constituée
d’infirmières qui travaillent dans la région socio sanitaire Mauricie-Centre-du-Québec et
qui acceptent volontairement de répondre à un questionnaire autoadministré en ligne sur
le site de l’UQTR.
Considérant le caractère relativement récent de la mise en place de cette norme,
une seule recherche a été répertoriée. Il s’agit d’une recherche menée par l’OIIQ (2010)
auprès des gestionnaires de 126 établissements de santé du Québec afin de connaître le
niveau d’implantation du PTI. Le but de cette recherche de l’OIIQ était de vérifier si le
PTI avait été intégré à la pratique des infirmières œuvrant dans différents centres
hospitaliers au Québec. Le taux de réponse a été de 75% et les répondants proviennent
des milieux suivants : 74% des CSSS dont 55% se retrouvent dans un milieu regroupant
trois types d’installation et 19% un ou deux types d’installation, 17% des centres
hospitaliers et 9% des Centres hospitaliers non fusionnés. Selon 65% des répondants au
moins 85% des infirmières ont reçu une formation sur le PTI, soit la formation en ligne
disponible sur le site Internet de l’OIIQ ou une formation maison donnée par
l’employeur. Seulement 34%des répondantes sont d’avis que 85% des infirmières sont
capables de déterminer et d’ajuster un PTI. Au niveau de la mise en œuvre du PTI, 44%
des gestionnaires ont déclaré avoir complété la formation des infirmières et 71%
estiment qu’au moins 50% des dossiers contiennent un PTI. De plus, 42% des
répondantes estiment qu’au moins 50% des dossiers contiennent un PTI ajusté. Les
8
résultats montrent, également, que 14% des gestionnaires estiment que le PTI est
consulté par au moins 85% des infirmières auxiliaires. Les gestionnaires notent comme
facteurs facilitants la priorisation de la mise en œuvre par la direction, d’un plan de
soutien à la formation. Les facteurs contraignants sont l’instabilité des équipes ou encore
la réorganisation du travail non complétée. Le manque d’outils cliniques standardisés
pour soutenir les infirmières est considéré comme un frein à l’implantation. Bien que
pertinente, cette recherche n’aborde pas les perceptions des infirmières en regard de
l’implantation du PTI.
Certes, il y a peu de littérature abordant spécifiquement la mise en œuvre de cette
norme de documentation. Dans ce contexte, l’auteure a voulu connaître les perceptions
des infirmières en regard de l’introduction d’autres changements touchant l’inscription
des notes au dossiers des patients par les infirmières. L’introduction d’une norme afin
d’améliorer les notes écrites par les infirmières est de ce point de vue intéressante. Les
recherches traitant de l’introduction de nouvelles normes pour écrire les notes
d’observation de l’infirmière ont porté sur au moins deux aspects différents, soit le
contenu des notes et sur les interventions permettant de modifier la pertinence du
contenu de ces notes (Bernick & Richards, 1994; Bjorvell, Wredling, & ThorellEkstrand, 2003a). Il ressort de ces recherches qu’il y a une absence de consistance dans
les standards de documentation (Cheevasemsook, Chapman, Francis, & Davis, 2006;
Tornvall & Wilhelmsson, 2008). Bien plus, selon Briggs et Dean (1998), Heartfield
(1996), Hale, Thomas, Bond et Todd (1997), les notes rédigées par les infirmières ne
9
permettent pas de constater que ces dernières voient le client dans sa globalité. Ces
différentes études permettent de constater que la rédaction des notes d’observation de la
condition clinique des clients par les infirmières exige de revoir la manière de les
inscrire dans les dossiers.
Considérant que l’auteure s’intéresse aux perceptions des infirmières face à
l’utilisation du PTI dans leur pratique quotidienne, elle fait appel à un modèle théorique
provenant des sciences infirmières pour inspirer sa démarche de recherche. L’auteure
retient le modèle Promoting Action Research Implementation in Health Services
(PARIHS) de Kitson (2009). Ce modèle heuristique tridimensionnel comprend les
résultats probants (E), les qualités du contexte (C) dans lequel ce changement doit être
introduit et les mécanismes mis en places afin de faciliter ce changement, soit les
éléments facilitateurs (F). Ce modèle est intéressant dans la mesure où il propose une
grille de lecture efficace qui devrait permettre de mieux comprendre comment
l’introduction d’un changement peut influer sur les perceptions des infirmières lors de
l’implantation d’un changement dans leur pratique quotidienne.
L’introduction du PTI dans la pratique des infirmières québécoises représente
une occasion unique pour transformer en profondeur la manière de donner des soins
infirmiers. Plus précisément, il assure l’accès aux décisions cliniques prises par
l’infirmière à partir de son évaluation et qui sont cruciales pour le suivi clinique du client
(Leprohon & Lessard, 2006). Toutefois, nombre d’infirmières considèrent que cette
10
nouvelle norme étant un papier de plus à compléter, elle laisse encore moins de temps
pour donner des soins directs à la clientèle. La présente étude descriptive vise à mieux
comprendre les perceptions des infirmières en regard de l’introduction du PTI. Les
données de cette recherche descriptive seront utiles éventuellement lors de la
planification d’interventions devant conduire à une meilleure acceptation d’un
changement dans la pratique touchant les infirmières travaillant sur différentes unités de
soins.
Question de recherche
Quelles sont les perceptions des infirmières en regard de l’implantation du PTI dans leur
pratique quotidienne?
Sous-questions de recherche
Que disent les infirmières à propos de leur apprentissage du PTI suite à leur formation?
Comment les infirmières voient-elles l’implantation de cette nouvelle norme de
pratique?
Comment le contexte institutionnel a-t-il favorisé l’implantation du PTI selon les
infirmières?
Quels facteurs contraignants et facilitants les infirmières identifient-elles en regard de
l’implantation du PTI?
Cadre théorique
Le présent chapitre traite du modèle théorique retenu dans le cadre de cette
recherche. Il s’agit du modèle développé par Kitson, Harvey et McCormack (1998) et
mieux connu sous le nom de Promoting Action Research Implementation in Health
Services ou modèle PARIHS.
Selon Kitson, Rycroft-Malone, Harvey, McCormack, Seers et Titchen (2008)
ainsi que Rycroft-Malone (2004) ce modèle heuristique a été développé afin de
représenter la complexité de l’implantation d’un changement dans la pratique
quotidienne. Ce modèle met en lumière, de manière plus particulière, les interactions
entre les éléments qui influent sur l’implantation de résultats probants dans la pratique
quotidienne des infirmières. Il s’articule autour de différents éléments à savoir :une
implantation réussie (SI), une fonction (f) qui est la somme des résultats probants (E),
des éléments du contexte (C) dans lequel un changement doit être introduit et des
éléments facilitateurs (F). La formule utilisée par Kitson et al. (2008) pour représenter le
modèle est la suivante :
SI = f (E, C, F)
Dans le modèle PARIHS, de dire Helfrich et al. (2010), le «E» représente les
évidences qui proviennent de sources codifiées et non codifiées de connaissances. Les
évidences sont issues de quatre sources de preuves : celles provenant de la recherche ou
d’études incluant des lignes directrices, mais pas limitées à ces dernières; des
13
expériences cliniques ou des connaissances professionnelles; des préférences des
patients et de leur expérience; des informations ou des données locales, lesquelles
proviennent par exemple de l’évaluation de projet ou d’initiatives pour mesurer la
qualité des soins (Cummings, Estabrooks, Midodzi, Wallin, & Hayduk, 2007; Kitson et
al., 2008; Rycroft-Malone, 2004; Rycroft-Malone, Kitson, Harvey, McCormack, Seers,
Titchen, & Estabrooks, 2002). Ces auteurs ajoutent que bien que les résultats de la
recherche sont souvent privilégiés, les autres sources d’informations sont significatives
et elles doivent être considérées au même titre. Il est donc impossible de dissocier les
quatre sources de preuve (Helfrich et al., 2010).
Le «C» correspond au contexte. Cet élément du modèle, selon McCormack,
Kitson, Harvey, Rycroft-Malone, Titchen et Seers (2002), réfère à l’environnement
physique dans lequel se déroule la pratique infirmière. Ce concept comprend quatre
dimensions, à savoir, la réceptivité du milieu, la culture organisationnelle, le leadership
et l’évaluation (Kitson et al., 2008; Rycroft-Malone, 2004). La réceptivité fait référence
à l’organisation du système de santé qui est, par ailleurs, constamment en mouvance. La
culture est décrite à la fois comme un paradigme, une façon de pensée ou comme une
métaphore pour l’organisation. Le leadership est considéré comme un indicateur ou une
réflexion sur les relations humaines dans l’organisation. Les auteurs rattachent le
leadership également à la capacité d’assumer des rôles dans l’organisation (Helfrich et
al., 2010). L’évaluation est décrite, principalement, en termes de feedback et comment
les performances des professionnels sont analysées. Les changements sont facilités
14
lorsqu’une organisation peut compter sur des leaders transformationnels qui soutiennent
leurs personnels avec un mécanisme de contrôle approprié.
Le «F» correspond aux éléments facilitateurs. Cette dimension du modèle
comprend trois sous éléments ainsi que les mécanismes influant sur l’implantation des
résultats probants dans la pratique. Le premier sous élément est le soutien nécessaire à
l’atteinte des deux objectifs fixés dans le modèle (Rycroft-Malone et al., 2002). Le
second sous élément est le rôle du facilitateur, soit d’avoir des contacts avec le personnel
de façon à les aider dans ce changement. Ce rôle de facilitateur suppose que la personne
va s’investir afin d’acquérir des habiletés, des attributs personnels et des connaissances
lui permettant de bien jouer son rôle. Les habilités de facilitation qui sont développées à
travers un apprentissage expérimental et des compétences clés correspondent au
troisième sous élément. Dans l’élément facilitation, l’emphase est mise sur le partenariat
entre les différents membres du personnel impliqués dans l’implantation du changement.
Les trois éléments, soit le E, le C et le F, sont évalués sur un continuum de faible
à élevé qui sert d’indicateur afin de déterminer un contexte plus ou moins favorable à
l’implantation des résultats probants dans la pratique des soignants. Le Tableau 1
présente un résumé des trois éléments du modèle ainsi que les sous-éléments pour
chacun.
15
Tableau 1
Les éléments du modèle PARIHS
Éléments
Sous éléments
Résultats probants
Recherche (incluant les lignes directrices)
Expérience clinique
Préférence des patients
Données locales
Contexte
Réceptivité du milieu
Culture organisationnelle
Leadership
Évaluation
Facilitation
Soutien
Rôle
Facilitateur
Source : McCormack et al. (2002). Getting evidence into practice: The meaning of
'context'. Traduction libre par Marguerite Dumont (2011).
Afin d’examiner l’utilisation qui a été fait du modèle PARIHS, l’auteure de la
présente recherche a conduit une revue de la littérature portant spécifiquement sur les
études qui ont retenu ce modèle. Les différentes recherches répertoriées ont été classées
selon l’organisation proposée par Helfrich et al. (2010) dans une revue intégrative de la
littérature à propos du modèle PARIHS.
Nombre d’articles écrits sur le modèle PARIHS sont théoriques. Ces articles ont
été rédigés principalement par les auteurs du modèle. Ils servent à préciser le modèle
dans sa globalité ou à apporter des compléments d’informations sur l’un ou l’autre des
éléments du modèle. Dans cette catégorie, on retrouve l’article de Kitson, Harvey et
16
McCormack (1998) qui présente le modèle original. Par la suite, Harvey et al. (2002) ont
proposé un article sur les rôles et les fonctions de la dimension facilitation alors que
McCormack et al. (2002) ont apporté des précisions sur le sens de la dimension
contexte. Finalement, Kitson et al. (2008) ont proposé une mise à jour du modèle
PARIHS ainsi que les avenues à explorer dans l’avenir.
Différentes recherches ont utilisé le modèle PARIHS comme un cadre permettant
d’analyser des situations précises. On retrouve dans cette catégorie des recherches qui
ont porté spécifiquement sur les facteurs permettant de prévoir l’utilisation ou non des
résultats de recherche par les infirmières (Cummings et al., 2007; Estabrooks et al.,
2003; Wallin, Estabrooks, Midodzi, & Cummings, 2006). Ces recherches ont été
importantes dans la mesure où elles ont permis de mieux comprendre les facteurs
facilitants et ceux qui font obstacles à l’adoption d’une pratique infirmière inspirée par
les résultats probants.
Les recherches conduites en se basant sur le modèle PARIHS ont permis,
également, le développement d’instrument de mesure pour s’assurer de l’implantation du
modèle PARIHS ou pour la mesure de l’un ou l’autre des éléments. L’étude de
Bahtsevani, Willman, Khalaf et Östman (2007) a porté sur l’élaboration d’un
questionnaire permettant l’évaluation de l’utilisation des lignes directrices par les
infirmières. Conklin et Stolee (2008) ont conduit, pour leur part, une recherche dont le
but a été d’évaluer des activités de partage de connaissances en contexte de réseau. Les
17
résultats ont mis en lumière une conscience et une perception du réseau, un lien et une
échange d’activités entre les professionnels, un changement de comportements et des
résultats pour les personnes âgées et les personnes qui leurs procurent les soins. La
recherche menée par McCormack et al. (2002) a porté sur le développement et la
validation de l’index d’évaluation du contexte (Context Assessment Index CAI). Cet
instrument de mesure, de conclure les chercheurs, permet de faciliter la compréhension
du contexte de travail des infirmières et l’influence de ce dernier sur l’utilisation des
résultats probants dans la pratique.
Bien que sommaire cette revue de la littérature permet de constater que le modèle
PARIHS a été utilisé et implanté par nombre d’auteurs au cours des dernières années. Il
est possible de dire, comme le proposent Helfrich et al. (2010) au terme de leur analyse
critique de la littérature sur le sujet, que le modèle PARIHS est largement utilisé et que
son opérationnalisation est de plus en plus fondée empiriquement. Par contre, le modèle
comporte des limites. Il semble y avoir un recoupement entre les éléments du modèle.
En effet, le sens particulier accordé aux éléments contexte et facilitateur peuvent
engendrer des imprécisions d’où des difficultés dans l’application du modèle. Comme le
suggèrent Helfrich et al, il est important de clarifier davantage certains sous-éléments
dont contexte réceptif, leadership et culture.
Dans le cadre de la présente recherche, l’utilisation du modèle PARIHS se limite
aux trois éléments et sous-éléments pour structurer le questionnaire autoadministré qui
18
est soumis aux infirmières concernées par la mise en œuvre du plan thérapeutique
infirmier (PTI) dans leur milieu de pratique. Ainsi les perceptions des infirmières en
regard de l’introduction du PTI sont examinées en se référant explicitement aux trois
éléments du modèle. De manière plus concrète, les questions s’inscrivant dans le «E»
portent sur l’accès des infirmières aux connaissances relatives au PTI à savoir les
formations offertes par l’OIIQ et les employeurs. Les questions s’inscrivant dans le
deuxième élément soit le «C» permettent d’amasser des données sur les aspects
suivants : les valeurs individuelles du personnel par rapport au PTI, le type
d’organisation, la consistance et la définition des rôles, l’autonomie de l’infirmière, la
possibilité de feedback lors de l’introduction d’un changement et l’emploi de méthodes
multiples afin de faciliter l’utilisation du PTI. Les questions traitant du «F» portent sur le
soutien de l’infirmière durant la mise en œuvre, le soutien du supérieur immédiat, le
mode d’apprentissage, le counselling, la réflexion critique entre les infirmières de
l’équipe soignante et la flexibilité des rôles. Les différents aspects du questionnaire sont
approfondis dans le chapitre de la méthode.
Recension des écrits
Cette recension, non exhaustive, des écrits porte sur quatre concepts en lien avec
la question de recherche. Le premier aborde les facteurs d’amélioration de la qualité des
notes de l’infirmière. Le second traite des différentes interventions qui ont été
implantées en vue de modifier la qualité et la quantité de la documentation infirmière. Le
troisième concept traite des perceptions des infirmières en regard de leur satisfaction au
travail et le quatrième examine la résistance aux changements.
Facteurs d’amélioration de la qualité des notes de l’infirmière
Les auteurs se sont intéressés aux facteurs contraignants et facilitants perçus par
les infirmières pour améliorer la qualité de leurs notes d’observation. Bjorvell, Wredling
et Thorell-Ekstrand (2003b) ont mené une recherche qui avait pour but de décrire les
perceptions des infirmières et leurs attitudes face aux effets de leur intervention et la
génération d’hypothèse. Suite à leur recherche, les auteurs identifient comme facteurs
contraignants les influences environnementales, les réactions des autres professionnels,
le manque de temps, le manque de connaissances de la documentation en soins
infirmiers et le niveau d’utilité des notes. Pour Lindholm, Uden et Rastam (1999) qui ont
conduit une recherche traitant du leadership dans le développement des organisations
selon la perspective des gestionnaires Ces derniers mentionnent que l’organisation
hiérarchique est un autre facteur contraignant dans le cadre de la collaboration dans les
soins de santé. De plus, ce type d’organisation contribuerait à la banalisation des notes
des infirmières.
21
L’étude de Tornvall, Wahren et Wilhelmsson (2007) aborde la relation entre la
qualité des notes d’observation de l’infirmière et la présence ou non d’une supérieure
immédiate partageant la même formation professionnelle. Ces auteurs identifient comme
facteurs facilitants l’introduction d’un changement la présence d’une supérieure
immédiate provenant de la profession infirmière. En effet, la présence d’un leader
infirmières influe positivement sur les perceptions des infirmières en regard de la
documentation écrite dans le dossier du client (Tornvall, Wahren, & Wilhelmsson,
2007).
Interventions pour modifier les notes au dossier
La revue des écrits scientifiques du présent concept permet de mieux connaître
différentes interventions qui ont été implantées en vue de modifier la qualité et la
quantité de la documentation infirmière. De manière plus concrète, il s’agit de vérifier
l’impact de différentes interventions sur l’amélioration des notes au dossier rédigées par
des infirmières soignantes travaillant sur différentes unités de soins. Pour y parvenir,
l’auteure retient une démarche qui s’inspire d’une revue systématique des recherches.
L’auteure a consulté les bases de données bibliographiques Scopus et CINAHL qui
répertorient des articles en sciences de la santé et tout particulièrement en sciences
infirmières. Les études primaires retenues avaient été conduites avec des devis
expérimentaux, pré expérimentaux ou quasi expérimentaux pendant la période
s’échelonnant de 1998 à décembre 2010 et publiées en langue française ou anglaise. Les
22
mots clés utilisés pour trouver les études primaires sont: nurs* documentation, patient
record et intervention. L’auteure a trouvé 219 articles et 103 articles ont fait l’objet d’un
examen plus approfondi. Finalement, 24 études ont été retenues pour la revue de ce
concept.
Nombre d’interventions ont été expérimentées pour améliorer la qualité et la
quantité des notes des infirmières. Parmi celles-ci, l’auteure de la présente revue des
écrits scientifiques désire traiter du modèle suédois VIPS ainsi que du langage
standardisé, de l’instrument RAI/MDS, de l’outil informatique et des transmissions
ciblées. Les facteurs pour améliorer la qualité des notes d’observation sont aussi
examinés.
Modèle VIPS
L’acronyme VIPS provient de l’expression suédoise qui signifie V=bien-être,
I=intégrité, P=prévention et S=sécurité. Selon Darmer, Ankersen, Nielsen, Landberger,
Lippert et Egerod (2004) ce modèle a été développé par trois infirmières soit Ehnfors,
Thorell-Ekstrand et Ehrenberg et a été publié la première fois en 1992. Il avait pour but
de structurer la documentation rédigées par les infirmière. Il consiste en deux niveaux de
mots clés. Le premier niveau correspond au processus nursing soit l’histoire du client, le
diagnostique infirmier, les buts, les interventions, les résultats et les notes journalières.
Le second niveau est le lien entre les catégories.
23
Darmer et al. (2004) ont conduit une recherche quasi expérimentale où ils ont
introduit une intervention visant à modifier les connaissances et les attitudes des
infirmières envers la documentation. Le groupe expérimental composé de 72 personnes
a reçu une formation avec le modèle VIPS pendant deux jours alors que le groupe
contrôle composé de 57 infirmières n’a reçu aucune intervention. Les résultats montrent
que les participantes du groupe expérimental ont manifesté un plus haut niveau de
respect et une plus grande motivation à produire une documentation infirmière de
qualité. De plus, les infirmières du groupe expérimental ont montré une plus grande
compréhension du processus de raisonnement clinique infirmier.
Bjorvell, Wredling et Thorell-Ekstrand (2002) ont aussi conduit une étude quasi
expérimentale afin d’évaluer les effets longitudinaux de l’implantation du modèle VIPS.
L’étude a porté sur un groupe de 269 notes rédigées par des infirmières travaillant dans
trois hôpitaux suédois. Les résultats montrent que l’implantation du modèle a contribué à
augmenter de manière significative la qualité et la quantité de la documentation
infirmière. De plus, les auteurs mentionnent que le soutien organisationnel aux
infirmières est important afin d’améliorer la qualité de la documentation à court et à long
terme (Bjorvell, Wredling, & Thorell-Ekstrand, 2002). Une seconde étude des mêmes
auteurs dans un contexte similaire, montre que l’implantation du modèle a permis une
augmentation significative de la qualité aussi bien que de la quantité de la
documentation infirmière (Bjorvell, Wredling, & Thorell-Ekstrand, 2003b).
24
Langage standardisé
Une étude quasi expérimentale de Muller-Staub, Needham, Odewnbreit, Lavin et
Van Achterberg (2008) a consisté à former les infirmières à l’utilisation d’un langage
standardisé, à savoir les diagnostics infirmiers. Le guide élaboré par les auteurs avait
pour but de soutenir les infirmières lors du choix d’un diagnostique infirmier approprié
et d’une intervention efficace. Cet outil devait aider les infirmières au moment de
l’inscription des notes qui reflètent les résultats des clients. Le groupe expérimental a
reçu le guide et un enseignement interactif sur une période de cinq mois à raison de une
à cinq heures par mois. Le groupe contrôle a participé à des discussions de cas
classiques. Les résultats montrent que les diagnostics, les interventions et les résultats
clients ont augmenté significativement pour les infirmières du groupe expérimental.
Une autre étude réalisée par Muller-Staub, Needham, Odewnbreit, Lavin et Van
Achterberg (2007) portait sur l’utilisation de diagnostics infirmiers afin d’améliorer la
qualité de la documentation infirmière. Les auteurs ont implanté un programme
éducationnel d’une durée d’une année qui consistait en une rencontre de deux heures
d’enseignement théoriques sur les diagnostics infirmiers. Par la suite, des discussions de
cas à raison d’une fois par mois avaient lieu. Les résultats obtenus par les infirmières du
groupe expérimental montrent une augmentation de la qualité des diagnostics infirmiers,
des interventions, des résultats patients et de la documentation infirmière.
25
Finalement, Thoroddsen et Ehnfors (2007) ont évalué l’impact de l’implantation
d’une politique portant sur l’utilisation d’un langage standardisé par les infirmières.
Cette forme de langage est fait de normes implicites et explicites, c’est-à-dire codifiées
et ayant la même signification pour tous. Une formation de quatre heures fut offerte aux
infirmières à sept reprises. Les résultats montrent une amélioration de la qualité de la
documentation infirmière en relation avec des problèmes physiques de santé. Par contre,
les auteurs n’ont pas noté de changement dans l’identification des problèmes
psychologiques de santé. Toujours dans le but d’améliorer la valeur des notes rédigées
par les infirmières, d’autres auteurs ont introduit différents types de langages
standardisés. Ces derniers notent que plusieurs données concernant l’état du client sont
encore manquantes suite à l’adoption d’un langage standardisé (Frisch & Kelly, 2002;
Keenan, Yakel, & Arbor, 2005; Lunney, Parker, Fiore, Cavendish, & Pulcini, 2004;
Thoroddsen & Ehnfors, 2007).
Instrument RAI/MDS
L’instrument Resident Assessment Instrument / Minimum Data Set (RAI/MDS)
est un outil qui a été développé en Suède et qui sert à évaluer le processus dynamique
des soins délivrés aux personnes âgées ainsi que la documentation infirmière (Hansebo,
Kihlgren, & Ljunggren, 1999). L’étude expérimentale de Hansebo, Kihlgren et
Ljunggren (1999) visait à comparer le contenu des plans de soins et des notes
journalières des infirmières un mois avant et un an après une intervention avec un
instrument multidimensionnel tel que le RAI/MDS. Les résultats de l’étude ont montré
26
qu’un an après l’implantation de l’instrument, les notes journalières de l’infirmière ont
augmenté en quantité et qualité de 42%. De plus, les plans de soins étaient rédigés pour
tous les patients, soit une augmentation de 63 %. Les auteurs signalent que les notes
journalières indiquent que les soins sont donnés en fonction des normes modernes.
Outil informatique
L’étude d’Ammenswerth, Mansmann, Iller et Eichstadter (2003) avait pour but
d’évaluer les effets de l’introduction d’une documentation infirmière informatisée et
d’analyser la corrélation des différents facteurs qui l’influencent. Les résultats montrent
que suite à l’intervention, les infirmières ont davantage confiance à l’informatique. Par
ailleurs, Allan et Englebright (2000) ont conduit une recherche visant à vérifier
l’efficacité et l’efficience de systèmes d’audits automatiques générés par l’ordinateur
afin de faciliter la documentation des problèmes de santé des clients et d’intervenir
auprès des personnes prodiguant les soins. Après six mois d’utilisation, les infirmières se
sont dites très satisfaites de ce système. De plus, les infirmières ont noté une diminution
de 55% du temps consacré à remplir des formulaires.
L’étude quasi expérimentale de Larrabee et al. (2001) n’abonde pas dans le
même sens. Les résultats obtenus suite à l’utilisation de grilles informatiques ont mis en
lumière qu’il n’y avait aucune amélioration de la documentation infirmière après six
mois d’implantation. Les auteurs ont alors fait une deuxième formation aux infirmières
sur l’emploi du système informatique. Les résultats montrent qu’après dix-huit mois post
27
implantation, la documentation infirmière était plus précise et complète. Le nombre de
plans de soins avait augmenté, ils étaient plus appropriés et mis à jour plus
fréquemment. Les auteurs sont d’avis que le soutien organisationnel durant et après
l’implantation d’un changement est primordiale. Il est aussi de l’attitude du chef d’unité
envers le changement.
Green et Thomas (2008) ont examiné, quant à eux, la collaboration
interdisciplinaire entre les médecins et les infirmières et plus précisément la perception
des médecins par rapport à la documentation infirmière lorsqu’Electronic Medical
Record (EMR) est implanté. Les 37 médecins interrogés sont d’avis que des cases
cochées (checklist) sont insuffisants pour une collaboration infirmière médecin. De plus,
des notes sommaires de l’infirmière ne sont pas, à leur avis, valables pour prendre des
décisions médicales adéquates et fondées car il manque de l’information. Certains
médecins mentionnent que même si les changements dans l’état du client sont
documentés dans l’EMR, les détails et les circonstances entourant ce changement ne
sont pas notés adéquatement.
Une autre étude menée par Bonnie, Oancea, Savik et Marek (2010) sur 2900
clients où différents systèmes de dossiers électroniques ont été utilisés a permis de
constater un manque de discrimination dans la documentation infirmière plutôt qu’un
manque de validité des données. Par contre à long terme, l’emploi de l’EMR fait en sorte
que la documentation infirmière est plus complète.
28
Transmissions ciblées
Lampe a introduit, en 1985, le terme « focus charting » qui a été traduit en
français par l’expression transmission ciblée (TC). Les transmissions ciblées renvoient à
un principe d’organisation de l’écrit infirmier qui vise, en particulier, à préciser les
réactions du client (Réchisse, 2006). Selon Boisvert (1997), c’est un énoncé concis de ce
qui arrive au malade, de ses réactions au problème de santé; ce n’est, ni un diagnostic
médical, ni une tâche infirmière. Les cibles sont des points de convergence résultant
d’une collecte de données systématique, elles décrivent le centre des interventions de
soins et l’infirmière devient une professionnelle qui rend des décisions plutôt qu’une
simple exécutante des prescriptions médicales. Le système de transmissions ciblées
repose sur une conception de soins centrée sur la personne, sur l’adhésion à la démarche
scientifique et sur une vision systémique du dossier de soins. Il suppose deux postulats :
L’infirmière doit avoir accès à une base de données suffisante pour identifier les
problèmes traités en collaboration et les diagnostics infirmiers. Elle doit pouvoir
consulter le recueil de données réalisé à l’arrivée, les observations quotidiennes de ses
collègues ainsi que l’histoire de cas et les notes d’évolution consignées par le médecin.
Le système de transmissions ciblées suppose que l’infirmière connaît et assume les
responsabilités découlant à la fois du rôle propre et du rôle exercé sur prescription
médicale. Elle doit avoir la compétence nécessaire pour initier des interventions de soins
efficaces en fonction des besoins du malade ou de sa famille (Boisvert, 1997). Ces outils
29
professionnels contribuent à donner aux notes infirmières de la transparence et à préciser
l’efficacité des soins.
L’étude de Lampe (1984 citée par Lampe & Hitchcock, 1987) avait pour but de
développer un standard dans la documentation infirmière. Elle fut réalisée sur un
échantillon randomisé de 100 dossiers qui furent examinés, à trois périodes, à savoir,
avant l’implantation des transmissions ciblées puis six semaines et huit mois après la
mise en place de cette intervention. Les résultats ont montré une amélioration des notes
de l’infirmière après six semaines. Ainsi, l’analyse de l’identification des préoccupations
du malade est passée de 12% à 64% et l’inscription des résultats de 12% à 67%. L’étude
d’Hitchcock (1985, citée par Lampe et Hitchcock, 1987) fut réalisée sur les dossiers de
30 infirmières différentes. Les résultats montrent une amélioration par rapport à chacun
des critères. Ces derniers sont : le reflet du processus de soins, une description actuelle,
complète et concise de la situation du client, avec un minimum d’informations
reproduites et légalement juste. Les deux chercheurs s’entendent pour dire que la
rédaction structurée de l’information améliore l’inscription au dossier du patient des
résultats des soins et des traitements. Une autre étude faite par Lucatorto, Petras, Drew et
Zbuckvicb (1991) avait pour but de développer un outil concis pour démontrer une
réduction du temps requis pour les soins avec un système de documentation. Les
résultats ont montré que l’utilisation de notes ciblées avait apporté un gain de temps de
90 minutes par infirmière sur une période de 24 heures. Il s’agit d’une diminution du
temps d’écriture de 36 % qui a engendré une économie annuelle de 437 000 $.
30
Plusieurs études ont été faites par différents auteurs afin d’améliorer la
documentation infirmière. Lors de cette revue des écrits, il a été possible de constater
que la majorité des études présentées dans ce concept ont été réalisées en Suède, en
Suisse, au Danemark ou en France. C’est dire que la rédaction des notes aux dossiers des
infirmières québécoises n’aurait pas fait l’objet d’une vérification systématique. Par
ailleurs, les études examinées n’arrivent pas à faire la démonstration que l’un ou l’autre
des modèles privilégiés est supérieur même si certains ont contribué à améliorer la
qualité et la quantité des notes journalières rédigées par les infirmières soignantes. Il en
ressort également que les infirmières formées à différentes approches relatives aux notes
au dossier, utilisent davantage les diagnostics infirmiers, qu’elles font des interventions
plus appropriées et que les soins aux clients sont plus en accord avec les principes d’une
pratique soutenue par des résultats probants. Finalement, il faut tenir compte de certains
éléments lors de l’introduction de nouvelles normes de documentation à savoir la durée
de la formation, le soutien de l’organisation dans l’acquisition de connaissances et les
attitudes du chef d’unité envers le processus infirmier. Ces différents aspects sont pris en
compte dans l’élaboration du questionnaire autoadministré portant sur le PTI ainsi que
lors de l’interprétation des résultats de la présente recherche.
Perception des infirmières en regard de la satisfaction au travail
Les études retenues dans ce troisième concept ont été publiées entre 1998 et 2010
Les mots clés pour les répertorier sont : « nurs*, perception, chang* et practice. La
31
langue de ces études est le français ou l’anglais. Quelques références antérieures à 1998
ont été conservées en raison de la qualité des données. Une première sélection a permis
d’identifier 801 articles abordant ce sujet. De ce nombre, 327 articles ont fait l’objet
d’un examen plus approfondi par lecture du résumé. Suite à cette étape, 220 articles ont
été exclus en raison de leurs faiblesses méthodologiques. Finalement, l’auteure a
conservé 44 études dans l’examen de la littérature traitant de la satisfaction au travail des
infirmières. Considérant l’ampleur de ce champ de connaissances, l’auteure s’intéresse
plus particulièrement aux variables qui influent sur les perceptions des infirmières en
relation avec la satisfaction au travail.
Avant de présenter les résultats des recherches retenues, il s’avère essentiel de
définir le sens du terme perception. Selon Fröhlich, Jalley et Drever (1997) la perception
désigne le processus de gain d’informations effectué à partir de stimuli
environnementaux et corporels. Ces auteurs ajoutent que la perception comprend
également les processus émotionnels qui leur sont liés et les modifications produites par
l’expérience et la pensée. Cette notion englobe tous les processus qui débouchent sur
une appréhension, sur une réaction de type moteur ou verbal ou sur une identification et
une discrimination claire et nette (Fröhlich, Jalley, & Drever, 1997). Amar (1967)
apporte des nuances à cette définition. Pour lui, la perception n’est pas la simple somme
des stimulations qui frappent nos récepteurs sensoriels. Elle organise les informations
reçues, en fonction de nos désirs, de nos besoins et de nos expériences. Plus
précisément, de dire Popplestone et McPherson (1988), les perceptions sont définies
32
comme une appréhension des événements selon nos priorités cognitives et nos
expériences affectives.
Plusieurs recherches ont examinées les relations entre les perceptions et la
satisfaction au travail. L’étude menée par Rafferty et Ball (2001) a porté sur les
perceptions d’infirmières à propos du travail en équipe interdisciplinaire et de leur
autonomie, les résultats des soins et l’évaluation de la qualité des soins. Suite à leur
étude auprès de 10 022 infirmières travaillant dans 32 hôpitaux différents en Angleterre,
les auteurs notent que les principales variables de l’autonomie étaient : le contrôle des
ressources, la relation avec les médecins, l’épuisement émotionnel et les décisions prises
par l’infirmière. Il ressort également que l’autonomie de l’infirmière avait un lien étroit
avec une meilleure perception de la qualité des soins délivrés et le niveau de satisfaction
au travail. Dunn, Wilson et Esterman (2005) mentionnent que la satisfaction au travail
est influencée par les perceptions des infirmières de leur travail ou de l’environnement.
Selon les mêmes auteurs, les infirmières perçoivent que la qualité des soins prodigués, la
relation entre les pairs ainsi que la communication sont des facteurs très importants au
niveau de la satisfaction au travail. Certains facteurs comme la fermeture de lits, le
manque de personnels et l’augmentation de la charge de travail sont perçus comme des
sources d’insatisfaction reliées aux facteurs organisationnels.
Les auteurs ont examiné, également, les éléments qui influent négativement sur
les perceptions des infirmières par rapport à la satisfaction au travail. Speed et Luker
33
(2004) mentionnent que l’augmentation de la charge de travail est perçue comme ayant
un impact négatif sur la relation entre les infirmières et leurs patients ainsi que leur
famille. Une recherche a été faite par Koh, Manias, Hutchinson, Donath et Johnston
(2008) afin d’évaluer les barrières perçues par les infirmières lors de l’introduction d’un
changement de pratique dans un hôpital de Singapore. Les résultats ont montré que les
barrières les plus significatives sont le manque de connaissances et de motivation
(82.4 %), le manque de soutien des pairs (77.8 %), l’absence d’accès aux ressources
(73.3 %), la lourdeur des patients (55.7 %) et la formation du personnel (49.4 %). Cooke
et Grant (2002) considèrent que le manque de soutien du gestionnaire et des ressources
est perçu comme une barrière à l’implantation d’un changement
Une étude menée par De Milt, Fitzpatrick et McNulty (2011) a porté sur la
relation entre la satisfaction au travail des infirmières et leur intention de quitter ou non
leur emploi. Les résultats indiquent que les infirmières se considèrent satisfaites de leur
emploi si elles perçoivent que ce dernier leur apporte des bénéfices ou des défis ou
encore si elles ont de l’autonomie. Les raisons évoquées pour quitter son emploi ou la
profession sont principalement : manque de satisfaction des relations entre collègues de
travail; difficulté à concilier le travail et la famille; peu d’opportunité d’avancement;
manque de crédibilité au sein de l’équipe; buts organisationnels discordants avec les
valeurs de l’employé et difficulté d’adaptation aux horaires de travail. Dans le même
ordre d’idée, une étude faite par Mrayyan (2009) mentionne que la qualité des soins et le
34
professionnalisme sont des variables majeures qui influent sur le climat organisationnel
et les intentions des infirmières par rapport à leur stabilité d’emploi.
D’autres études ont été menées afin de comparer les perceptions entre les
infirmières gestionnaires et les infirmières soignantes par rapport à la satisfaction au
travail et à la qualité des soins prodigués. L’étude de Sharp et al. (2006) a permis de
comparer les perceptions des infirmières gestionnaires et des infirmières soignantes face
à un changement organisationnel de type hiérarchique dans un hôpital pour Vétérans au
États-Unis. Les résultats de l’étude montrent que 58.6 % des gestionnaires ont moins de
supervision à faire dans leur nouveau rôle suite à la réorganisation hiérarchique. Ils se
décrivent comme des consultants. De plus, les gestionnaires perçoivent les effets d’une
réorganisation à un niveau différent, convergeant plus sur les standards de soins et une
uniformité de la pratique. Le personnel infirmier perçoit, quant à lui, une différence au
niveau de la qualité des soins aux patients. Pour ces professionnelles, la réorganisation
des soins influe sur leur niveau de satisfaction au travail ou sur la qualité des soins. Les
infirmières ciblent spécialement l’environnement de travail sur l’unité.
Faulkner et Laschinger (2008) ont mis en lumière que la structure
organisationnelle influe sur les perceptions des infirmières en regard de leur satisfaction
au travail. Lorsque les infirmières travaillent au sein d’une organisation où la délégation
du pouvoir (empowerment) fait partie des valeurs, ces dernières ont une attitude positive
face à leur travail et se sentent respectées. Lors de cette étude certains facteurs de
35
l’empowerment ont été mis en lumière telle que : pouvoir informel et formel, soutien,
ressources, information et opportunités. Tous ces facteurs ont eu une corrélation positive
avec la perception du respect. De plus, les infirmières de cette étude mentionnent que de
recevoir une rétroaction positive et constructive de la part du supérieur immédiat et des
collègues est considéré comme une marque de respect et une valorisation du travail
accompli. Une autre étude menée par Adams et Bond (2000) a permis de comparer la
perception des infirmières de l’organisation, du processus de soins et de leur satisfaction
au travail. Les auteurs mentionnent que les caractéristiques personnelles de chaque
infirmière ont un effet sur les perceptions de leur satisfaction au travail. Les auteurs
ajoutent que l’environnement de travail et les processus de travail sont des éléments
subjectifs, mais très importants dans le concept de la perception.
Selon l’étude de Hatcher et Tranmer (1997) les infirmières perçoivent plus
positivement le soutien de leurs pairs et du gestionnaire que d’un médecin ou d’un
directeur. De plus, selon Champion et Leach (1989), les infirmières qui perçoivent un
soutien adéquat de leur gestionnaire et de leurs pairs sont plus engagées dans les
activités de recherche et de transfert des connaissances à la pratique. D’ailleurs, les
infirmières perçoivent qu’elles peuvent changer leur pratique avec la présence d’un
gestionnaire facilitateur, des données de recherches validées (données probantes) et le
soutien organisationnel (Koh et al., 2008).
36
Finalement, d’autres recherches ont porté sur des interventions dont l’objectif
était de favoriser des changements dans les perceptions des infirmières. Ainsi, l’étude de
Hart et al. (2008) a mis en lumière qu’il est possible de modifier les perceptions des
infirmières. Suite à l’introduction d’un programme éducationnel informatisé (CBE), les
auteurs ont noté une différence significative dans les perceptions en regard de
l’importance de la connaissance. Cette recherche est intéressante dans la mesure où les
résultats obtenus sont différents de ceux notés antérieurement avec les programmes CBE
(Ellis, Howard, Larson, & Robertson, 2005; Hundley, Milne, Leighton-Beck, Graham,
& Fitz-Maurice, 2000; Nilson, Nordstrom, Krusebrant, & Lutzen, 2001; Tsai, 2003).
En conclusion, il en ressort que l’environnement de travail de l’infirmière à un
effet sur sa perception de la satisfaction au travail. Le contexte difficile dans lequel
l’infirmière évolue a un impact négatif sur les perceptions en regard de la satisfaction au
travail. Mais par contre, si l’infirmière perçoit des bénéfices, de l’autonomie ou des
défis, elle se considère satisfaite de son emploi et désire continuer dans la profession.
Résistance aux changements
La revue des écrits du présent concept traite de la résistance aux changements
lors de l’introduction de nouvelles pratiques sur les unités de soins. Pour y parvenir,
l’auteure a répertorié des études primaires qui ont été faites avant 2010 et chacune a été
lue puis analysée. Les articles retenus permettent de clarifier les variables qui influent
sur le comportement des infirmières lors de l’introduction de changements. Les mots
37
clés utilisés pour trouver les études primaires sont les mêmes pour les bases de données
Scopus et CINAHL. Il s’agit des termes suivants : resist*, chang*, nurs*.
En débutant, il est pertinent de définir la résistance au changement. Pour Jacob,
Luc et Rondeau (2002) la résistance n’est pas simplement un sous-produit indésirable du
changement. Il s’agit d’une manifestation intrinsèque liée au changement, une étape
essentielle du processus dynamique de diffusion et d’appropriation du changement.
Dannemiller et Jacobs (1992), suite à une étude auprès de 600 personnes, ont décrit une
formule très utile pour établir des diagnostics et mettre en œuvre des interventions lors
de changements. Cette formule est la suivante : D x V x F > R. Selon ces auteurs, le
changement n’est possible et ne s’impose que si le produit de l’inconfort ou de
l’insatisfaction (D) de la situation actuelle multiplié par l’image (V) de ce qui est
possible ou désirable ainsi que par les premières démarches concrètes (F) vers l’image
projetée est supérieur à la résistance (R) au changement. Si l’un de ces facteurs (D, V ou
F) est près ou égale à zéro alors le produit est près ou égale à zéro et la résistance ne peut
et ne pourra être vaincue.
Certaines recherches ont porté spécifiquement sur les variables individuelles qui
contribuent à la résistance aux changements alors que d’autres ont examiné les variables
associées à l’organisation. Une étude menée par Fagerström et Salmela (2010) avait pour
but de décrire les attitudes du personnel dans un processus de changement. Les résultats
de l’étude ont mis en lumière qu’un changement organisationnel affecte le personnel qui
38
est incapable d’exprimer une vision claire du changement. De plus, ils ont noté une
insécurité et de l’anxiété qui engendre une attitude négative, peu importe, le changement
en cause. L’anxiété ressentie par le personnel conduit à des conflits de toutes sortes.
L’étude de Camiah (1997) relativement à l’utilisation des résultats probants par
les infirmières dans leur pratique courante a montré que certains facteurs étaient en
cause dans le processus de résistance aux changements. Ces facteurs sont : les croyances
traditionnelles des infirmières, les valeurs des personnes, l’intuition, le sens commun et
l’expérience personnelle de l’infirmière qui sont encore une valeur importante dans
l’équipe de soins.
McPhail (1997) mentionne que la résistance au changement est causée par
plusieurs facteurs incluant l’anxiété, l’incertitude, la sensation de perte de contrôle dans
la relation avec la direction et l’allure du processus de changement. De plus, Cutcliffe et
Bassett (1997) mentionnent que les plus importantes raisons de la résistance au
changement sont la crainte de la perte d’acquis, un manque de compréhension du
changement proposé et le désir de garder le statu quo afin de minimiser le stress dû au
changement. Aussi ces auteurs ajoutent qu’une question fréquemment posée par les
infirmières est : pourquoi devrais-je changer ma vie pour faciliter le changement
proposé? Une recherche faite par Hagstrom (2006) a permis d’identifier les barrières
perçues à l’implantation d’un programme de réduction des piqures d’aiguilles. Les
barrières identifiées par les focus-groupe ont été : la communication horizontale et
39
verticale inadéquate, l’impuissance, la résistance au changement, l’intimidation,
l’inconsistance dans les pratiques, l’attitude négative, l’inexpérience du personnel
médical et infirmier et les contraintes de temps. D’autres recherches mentionnent que
l’attitude des infirmières est l’un des facteurs les plus importants dans l’implantation
d’un changement (Hundley et al. 2000; McSherry, Artley, & Holloran, 2006; Upton,
1999; Upton & Upton, 2005).
L’étude de Hayman, Wilkes et Cioffi (2008) a montré qu’un changement imposé
entraine de la résistance. Cette étude descriptive a été faite en changeant le modèle
d’allocation de services aux patients par un modèle d’équipe soignante. De plus, un
nouveau rôle a été introduit pour le coordonnateur des activités cliniques. Les résultats
ont confirmé que le personnel doit pouvoir s’assumer si l’on veut obtenir un processus
de changement efficace. Il était aussi apparent que le personnel était résistant au
nouveau modèle, car ce changement leur était imposé. Les éléments contraignants tels
que les mauvaises perceptions, les intérêts de la personne, le désaccord avec les objectifs
et la faible tolérance au stress sont à prendre en considération dans l’implantation d’un
changement. Ces éléments sont souvent associés à des facteurs comme l’anxiété,
l’incertitude et la sensation de perte.
Brewer et Lok (1995) ont mené une étude dont le but était d’examiner la relation
entre le style de gestion et l’engagement des infirmières dans les hôpitaux australiens.
Un questionnaire sur l’engagement organisationnel et sur le soutien organisationnel
40
perçu fût envoyé à 478 infirmières. Les relations les plus significatives sont la confiance
envers les stratégies du cadre intermédiaire, par la suite l’identification à l’organisation
et se sentir écouté. Les résultats ont montré une corrélation minimale entre les stratégies
de gestion et la compliance ou la démission. Selon les résultats de l’étude, les stratégies
de gestion peuvent générer un plus grand engagement organisationnel des employés.
L’étude de Stordeur, D'hoore et Vandenberghe (2001) conduite auprès d’un échantillon
de 625 infirmières travaillant dans un hôpital universitaire a permis d’examiner les effets
des stresseurs au travail ainsi que le leadership sur le niveau de réactions émotionnelles
du personnel. Le style de leadership qui s’avère le plus efficace dans un contexte de
réorganisation est de type transformationnel, car il allie les styles démocratiques et
participatifs. Pour sa part, le gestionnaire doit être en mesure de soutenir, guider,
encourager et accepter l’erreur ainsi que de mobiliser le personnel. Il encourage son
équipe et il a une facilité à communiquer de façon à générer des décisions porteuses de
sens pour tous.
La recherche de Rondeau et Laliberté (1999) avait pour but de partager
l’expertise des gestionnaires de dix établissements ayant fait l’objet d’une
transformation majeure dans le réseau de la santé et des services sociaux de MontréalCentre. Les résultats ont montré l’existence d’un lien clair, réel ou anticipé entre le
changement et la performance organisationnelle. Bref, un changement aura plus de
chance d’être accepté si les principaux acteurs sont insatisfaits du système qui est en
place; du moins, leur résistance sera plus faible. De plus, la disponibilité des ressources
41
est aussi une variable importante à prendre en considération. Bédard, Benoit et Viens
(2005) identifient des facteurs importants à analyser lors de transformations
organisationnelles comme, le contexte, la culture, la structure, la complexité et le
leadership afin de minimiser la résistance et le succès du changement.
D’autres auteurs ont proposé des interventions pour faciliter le changement.
Carney (2006) suggère qu’une communication constante avec le personnel diminue
l’anxiété et par le fait même la résistance au changement. Lors d’un changement, de
grands défis sont à prévoir pour les gestionnaires et ceux-ci doivent créer une
atmosphère de réflexion et de discussion pour le personnel sur le changement en cause
afin de prévenir la résistance (Carney, 2006). Il ajoute que pour mener à bien son équipe,
le gestionnaire doit diriger son leadership sur trois dimensions soit : le personnel, le
processus de résultats et sur les bases éthiques des activités (Carney, 2006). Lima-Basto
(1995) a fait une étude sur les effets d’une intervention sur le processus de changement
de comportement. L’étude s’est déroulée sur une période de treize mois dans un hôpital
général de Lisboa et l’échantillon comportait dix-sept infirmières travaillant sur une
unité de cardiologie. Les résultats ont montré qu’il est important de minimiser les
conséquences effectives du changement et de bien le gérer si l’ont veut que les
infirmières adoptent les comportements désirés.
Jones et Moss (2006) proposent des stratégies lors de l’implanter d’un
changement. Ces stratégies sont la compréhension de la dynamique du changement, la
42
vision du gestionnaire, l’identification d’infirmières facilitatrices qui comprennent le
travail et l’importance du changement. Atsalos et Greenwood (2001) mentionnent que
l’implantation d’une unité de développement clinique en soins infirmiers est une
stratégie qui aide à promouvoir le changement de pratique. Les principales
responsabilités de l’infirmière gestionnaire dans un processus de changement, de dire
Fagerström (1999), sont de maintenir le dialogue avec le personnel, d’uniformiser le
mode de fonctionnement et de rallier les personnes aux mêmes valeurs. De plus,
l’infirmière gestionnaire est responsable de créer une culture de soins dirigée sur les
besoins du client et des soins de haute qualité (Fagerström & Salmela, 2010). Une
recherche faite par Happell (2008) sur l’implantation d’une telle unité avec un
échantillon de quatorze participantes a mis en lumière des barrières à l’implantation. Ces
principales barrières sont le manque de ressources, le manque de concept clairement
défini, le changement de personnel et la résistance du personnel. Bref, le changement est
un processus difficile pour tous, d’où l’importance de bien le planifier et de considérer
les caractéristiques du contexte, de la charge de travail, des habilités requises et de
mesurer la satisfaction des patients, du personnel et des résultats santé.
Finalement, la résistance au changement est influencée par des variables
individuelles et d’autres associées à l’organisation. Les variables individuelles ou celles
associées à la personne sont multiples et peuvent engendrer une attitude négative qui
conduit à des conflits peu importe le changement proposé. De plus, le style de leadership
organisationnel joue un rôle au niveau de la résistance au changement. Le type
43
transformationnel allie un style démocratique et participatif, favorisant l’adhérence au
changement.
En conclusion, ces quatre concepts permettre de mettre en lumière des éléments
de base afin de faciliter la recherche. Le premier concept, soit les facteurs d’amélioration
de la qualité des notes de l’infirmière, mentionne les facteurs facilitants et contraignants
perçus par ces dernières et aborde la relation entre la qualité des notes et la présence ou
non d’une supérieure immédiate partageant la même formation professionnelle. Le
second concept, mentionne les interventions qui ont été faites avec différents outils afin
d’améliorer la qualité et la quantité de la documentation infirmière. Le troisième concept
explique ce qu’est la perception et sa relation avec la satisfaction au travail. Le
quatrième concept énonce les éléments facilitateurs et contraignants afin de faciliter un
changement dans l’environnement de travail des infirmières.
Méthode
Ce chapitre expose la méthode utilisée afin de répondre aux questions de cette
recherche. Divisé en neuf parties, ce chapitre présente les définitions opérationnelles des
termes, le devis de recherche, le milieu de recherche, l’échantillon, l’instrument de
mesure, le déroulement de l’étude, l’analyse des données, les critères de rigueur
méthodologique incluant les biais de sélection, la validité du questionnaire, la validité du
devis, la validité interne et externe de la recherche ainsi que les considérations éthiques.
Définitions opérationnelles des termes
Norme de documentation : Principes d’organisation de l’écrit infirmier qui vise à
décrire les problèmes de santé du client et les directives que l’infirmière formule en vue
d’une efficacité des soins à la suite de son jugement clinique. Cette norme est précisée
par l’OIIQ dans différents documents.
Plan thérapeutique infirmier (PTI) : Il s’agit d’un nouvel outil de documentation
distinct déterminé et ajusté par l’infirmière à partir de son évaluation clinique et
consigné au dossier du client. Le PTI dresse le profil clinique évolutif des problèmes et
des besoins prioritaires du client. Il fait également état des directives infirmières données
en vue d’assurer le suivi clinique du client et qui portent, notamment, sur la surveillance
clinique, les soins et les traitements (Leprohon & Lessard, 2006)
46
Implantation du PTI : Activité dont le but est de faire en sorte que toutes les
infirmières adhèrent au principe de la rédaction d’une nouvelle norme de documentation.
L’implantation comprend la formation des infirmières ainsi que le soutien de la part des
différents gestionnaires.
Perceptions : C’est une appréhension des évènements selon nos priorités cognitives et
nos expériences affectives. Les perceptions sont regroupées en fonction du modèle
théorique retenu dans ce projet.
Infirmière : Personne qui a complété une formation collégiale en soins infirmiers ou
universitaire en sciences infirmières et qui est inscrite au tableau de l’OIIQ dans la
région administrative Mauricie-Centre-du-Québec. Cette infirmière a suivi une
formation sur le PTI et elle travaille sur une base régulière sur une unité de soins où
l’exigence du PTI est la norme.
Devis de recherche
L’auteure de cette recherche voulant mieux connaître les perceptions des
infirmières face à l’implantation d’une norme de documentation, soit le PTI, a adopté
une démarche inductive. De manière plus précise, il s’agit d’une recherche descriptive
où l’auteure du projet demande à des infirmières utilisant le PTI au quotidien dans leur
travail de décrire leurs perceptions en répondant à deux questionnaires autoadministrés.
Cette manière de faire a été sélectionnée car elle permet d’avoir accès à la signification
47
des transformations engendrées dans le travail et dans les rôles d’infirmières de la région
Mauricie-Centre-du-Québec suite au déploiement du PTI. Selon Fortin, Côté et Filion
(2006) quand un sujet a été peu étudié, comme c’est le cas dans cette recherche, il est
nécessaire de se familiariser avec la situation à l’étude avant d’entrevoir toute forme
d’intervention. C'est pourquoi l’auteure de cette recherche opte pour la conduite d’une
étude descriptive simple. Ce type de devis se situe au premier niveau de la recherche
quantitative. Pour Fortin, Côté et Filion (2006) cette forme d’étude implique la
description complète d’un concept en mettant en lumière les différentes variables qui
influent sur la situation qui est l’objet de la recherche. L’étude permet la reconnaissance
du phénomène à étudier ainsi que l’identification des variables se rapportant à ce dernier
Milieu de recherche
Selon Fortin, Côté et Filion (2006) il est possible de faire des distinctions entre la
population cible, la population accessible et l’échantillon. Pour ces auteures, une
population cible se définit comme un ensemble d’éléments qui a des caractéristiques
communes. Dans la situation présente, la population cible est constituée de l’ensemble
des infirmières québécoises qui doivent introduire le PTI dans leur pratique depuis le 1er
avril 2009. La population accessible est celle que l’auteure de la présente recherche peut
rejoindre. Elle est constituée des infirmières de la région Mauricie-Centre-du-Québec.
Selon l’OIIQ, au 31 mars 2009, la population accessible comptait 3975 infirmières et
infirmiers. L’échantillon a été déterminé à partir de cette population accessible.
48
Échantillon
Pour Fortin, Côté et Filion (2006) l’échantillon est une fraction d’une population
sur laquelle porte l’étude. Autant que possible se peut, il doit être représentatif de cette
population. Cela signifie que certaines caractéristiques connues de la population doivent
être présentes dans l’échantillon. Un échantillon représentatif en est un qui, en raison de
ses caractéristiques, peut se substituer à l’ensemble de la population cible. C’est dire que
la représentativité est une qualité essentielle d’un échantillon.
Afin d’obtenir un échantillon représentatif, il est suggéré de retenir les personnes
à inclure dans l’échantillon à partir du hasard en utilisant différents moyens comme des
tables aléatoires. Cette manière de faire n’a pas été retenue en raison de la difficulté
d’avoir accès à l’ensemble de la population accessible, des coûts pour ce travail et du
peu de temps disponible. Ainsi, l’auteure de cette recherche a choisi de recruter les
sujets de l’étude en utilisant une méthode d’échantillonnage non probabiliste à savoir
l’échantillonnage de convenance. Ainsi, toutes les infirmières de la région MauricieCentre-du-Québec ont été invitées, par différents moyens, à répondre aux questionnaires
autoadministrés. Par contre, l’auteure voulant s’assurer d’une certaine représentativité
des répondantes à déterminer la taille de l’échantillon en se référant à la formule
élaborée par Dillman, Smyth et Christian (2009) qui est :
49
Ne = (Np) (p) (1-p)
----------------------------(Np-1) (b/c)2 + (p) (1-p)
Ne = taille de l’échantillon nécessaire
Np = taille de la population accessible (3975)
p = proportion de bonnes réponses estimée (0.5)
b = précision souhaitée ou erreur d’échantillonnage tolérée (0,1)
c = statistique associée au seuil de signification choisie (1.96)
Cette formule a permis de déterminer que la taille de l’échantillon était d’une
centaine soit 2 % de la population cible. Une seconde étape a constitué a établir le
nombre souhaitable d’infirmières pour les deux variables retenues : l’âge et le niveau de
formation. Le Tableau 2 présente un résumé de cette répartition et le nombre de
personnes nécessaire afin de garder la même proportion que la population accessible.
Critères d’inclusion retenus :
Être inscrit au tableau de l’OIIQ dans la région administrative Mauricie-Centre-duQuébec;
Être volontaire pour remplir les questionnaires autoadministrés;
Travailler sur une base régulière sur une unité de soins où l’exigence du PTI est la
norme;
Avoir suivi une formation portant sur le PTI;
Lire et comprendre la langue française.
50
Critères d’exclusion retenus :
Travailler depuis moins d’un an comme infirmière;
Travailler pour une agence privée.
51
Tableau 2
Répartition de la population selon l’âge et le niveau de formation au 4 novembre 2010
_______________________________________________________________________
Variables
Nombre de la
% population
Nombre pour
Population accessible
accessible
l’échantillon
______________________________________________________________________
Âge
Moins de 30 ans
797
17.7
17
Entre 31 et 54 ans
2774
61.7
62
55 ans et plus
926
20.6
21
4497
100
100
Collégial *
4241
94.3
94
Universitaire
256
5.7
6
4497
100
100
Total
Niveau de formation
Total
_______________________________________________________________________
Note. *Le niveau de formation collégial comprend l’obtention du DEC, la formation
hors Québec et le diplôme décerné par un hôpital.
52
Recrutement des sujets
De très nombreuses mesures ont été mises en place afin de procéder au
recrutement des infirmières. Premièrement, un encart a été inséré dans la revue « Liaison
04-17 » du mois de mai 2010 (cf. Appendice A). Cette revue publiée par l’ordre régional
des infirmières Mauricie–Centre–du–Québec (ORIIMCQ) est envoyée gratuitement à
toutes les infirmières inscrites au Tableau de l’OIIQ et qui déclarent comme lieu de
résidence cette région sociosanitaire. La publicité invitait toutes les infirmières à
participer à la recherche et fournissait les renseignements nécessaires. Deuxièmement,
durant la même période, une lettre a été envoyée à toutes les directrices de soins (DSI)
(cf. Appendice B) et à toutes les présidentes du conseil des infirmières et infirmiers (CII)
afin de solliciter leur collaboration (cf. Appendice C). Cette lettre invitait ces infirmières
à faire la promotion du projet de recherche dans leur milieu respectif (Appendice D).
Troisièmement, une lettre a été acheminée à toutes les professeures et chargées de cours
de l’Université du Québec à Trois-Rivières afin qu’elles incitent les étudiantes à
participer à l’étude (Appendice F). Quatrièmement la collaboration de monsieur Mario
Meunier, chargé de projet pour l’implantation du PTI à l’Agence de la Santé et de
Services sociaux de la Mauricie-Centre-du-Québec a été sollicitée. Ce dernier a fait
parvenir l’information à toutes les chargées de projet pour l’implantation du PTI dans
chaque centre de santé de la région (cf. Appendice E). Cinquièmement, une publicité sur
le site intranet du CSSS Vallée-de-la-Batiscan a été mise en ligne par l’auteure qui
travaille à ce centre (cf. Appendice G). Sixièmement, l’auteure a participé à l’assemblée
générale annuelle de l’ORIIMCQ qui s’est tenue en mai 2010. Lors de cette activité,
53
l’auteure a remis à chaque membre présent un document qui avait pour titre « Le PTI et
la pratique infirmière ». De plus, un ordinateur était disponible afin que les infirmières
intéressées puissent remplir immédiatement les questionnaires autoadministrés. Une
relance a été faite auprès des étudiantes infirmières de l’UQTR au mois de septembre
2010. Toutes ces démarches avaient pour but de rejoindre un large segment de la
population visée.
L’auteure de cette recherche a rencontré nombre de difficultés de recrutement.
Notamment, au niveau des directrices de soins, car ce projet de recherche se déroulait
simultanément à la réorganisation du travail de certaines unités de soins. Dès lors, les
directrices de soins n’étaient pas disponibles pour diffuser l’information aux infirmières
travaillant dans l’établissement de santé où elles assumaient des fonctions de direction.
Instruments de mesure
Les outils de collecte de données sont deux questionnaires développés par
l’auteure de la présente recherche. Le choix d’élaborer des questionnaires a été fait en
raison de l’absence d’outil disponible. Il faut le rappeler la mise en place du PTI dans les
milieux de soins a débuté récemment.
Le premier questionnaire permet de vérifier l’éligibilité des participantes et de
recueillir des données sociodémographiques. Ce questionnaire est composé de 13
questions portant sur : la durée de la formation à propos du PTI, le niveau de formation
54
académique de l’infirmière, le statut d’emploi, les secteurs cliniques où l’infirmière
travaillait, le nombre d’années de pratique ainsi que le groupe d’âge. Lorsque la
personne répondait aux questions et qu’elle ne correspondait pas aux critères
d’inclusion, un message lui indiquait que « le questionnaire se terminait à ce niveau».
Un message avait été inclus afin de remercier ces personnes de leur collaboration.
Le second questionnaire, celui traitant des perceptions, a été élaboré en
s’inspirant des trois éléments du modèle PARIHS. De plus, l’auteure a consulté la
mosaïque des compétences élaborée par Leprohon et Bellavance (2009) afin que son
questionnaire soit le reflet des préoccupations des infirmières québécoises. Les
différentes sections de ce questionnaire autoadministré servent à vérifier des aspects
particuliers de la pratique des infirmières en regard de l’utilisation du PTI.
Tout au long du questionnaire, les infirmières devaient garder en mémoire les
différentes consignes. Pour les questions du numéro 1 à 34, la consigne était : À la suite
de la formation reçue sur le PTI, je perçois que je suis capable, je perçois le PTI comme.
Les informations recueillies à ce niveau permettent de répondre aux deux sous-questions
de recherche « Comment les infirmières voient-elles l’implantation du PTI? » et « Que
disent les infirmières à propos de leur apprentissage du PTI suite à leur formation? »
Pour les questions du numéro 35 à 48, la consigne était le PTI et les éléments liés au
contexte, je perçois que. Les informations recueillis à ce niveau permettent de répondre à
la sous-question de recherche « Comment le contexte institutionnel a-t-il favorisé
55
l’implantation du PTI selon les infirmières? ». La quatrième sous-question de recherche
soit « Quels facteurs contraignants et facilitants les infirmières identifient-elles en regard
de l’implantation du PTI? » est répondue par les questions 49 à 68. Les caractéristiques
sociodémographiques de l’échantillon servent à vérifier l’existence de différences entre
les différents groupes en présence. Le questionnaire autoadministré portant sur les
perceptions des infirmières en regard du PTI est présenté à l’appendice J.
Pour chacun des énoncés du questionnaire autoadministré, les infirmières doivent
choisir le nombre qui correspondait le mieux à leurs perceptions de la situation. Ce type
de formulation où la personne ne peut s’exprimer librement comporte une limite
importante. En effet, il ne permet pas aux répondantes d’apporter des nuances en regard
de leurs perceptions. Par contre, comme les réponses sont déjà codées, l’analyse s’en
trouve facilité.
Bien que l’auteure n’ait pas la prétention de dire que le questionnaire
autoadministré portant sur les perceptions soit valide et fiable, elle a voulu tout de même
s’assurer d’une validité de contenu. La validité de contenu d’un outil de mesure réfère au
caractère représentatif des énoncés du questionnaire. Il est nécessaire que chaque énoncé
représente ce que le chercheur désire mesurer. Pour s’assurer de la validité de contenu,
l’auteure a soumis le questionnaire à deux expertes qui connaissaient bien la norme de
documentation PTI ainsi qu’à sa directrice d’essai. Chaque expert devait se prononcer
sur les aspects suivants à savoir : la pertinence des énoncés, l’exhaustivité et la
56
compréhension des énoncés. Les expertes ont formulé des commentaires tels que des
énoncés sont semblables, ils ne sont pas clairs ou l’ordre de présentation est à revoir. Les
remarques ont été prises en considération et le questionnaire a été modifié à cet effet
avant sa diffusion auprès des infirmières répondantes.
Déroulement de l’étude
Suite aux différentes démarches de recrutement, les infirmières qui acceptaient
de participer à l’étude ont été informées de la durée de leur contribution dans la lettre
d’information qui a été largement diffusée par l’auteure. Les différentes publicités
indiquaient aussi l’adresse Internet où se rendre pour compléter les deux questionnaires
autoadministrés (www.uqtr.ca/plan_therapeutique_infirmier). Le site où se retrouvaient
les questionnaires autoadministrés était hébergé à l’Université du Québec à TroisRivières. Lors de l’accès à la page d’accueil du site, l’infirmière était invitée à consulter
la lettre de présentation (Appendice H) ainsi que le formulaire de consentement à la
recherche (Appendice I). Si les participantes acceptaient de poursuivre leur
collaboration, elles répondaient aux questionnaires autoadministrés sur leurs perceptions
relativement au PTI. Des consignes claires et précisent étaient présentées afin de faciliter
la collaboration des répondantes. Après avoir complété les questionnaires, les
répondantes enregistraient leurs réponses et quittaient le site. Il n’y avait aucun contact
entre l’auteure de la recherche et les infirmières volontaires au moment de compléter les
questionnaires autoadministrés ou à un autre moment. De plus, l’auteure de cette
recherche n’avait aucun moyen de retracer les participantes par leur adresse IP
57
puisqu’elle n’avait pas accès à cette information. La période prévue pour la collecte des
données s’échelonnait du 1er avril 2010 au 1er octobre 2010.
Analyse des données
Les données obtenues ont été traitées en utilisant des statistiques descriptives.
Selon Fortin, Côté et Filion (2006) les analyses statistiques descriptives servent à décrire
les caractéristiques de l’échantillon et à trouver des réponses aux questions de recherche.
Cette forme d’analyse est un processus par lequel le chercheur résume un ensemble de
données brutes à l’aide de tests statistiques. Les techniques statistiques descriptives
habituellement utilisées sont : les mesures de tendance centrale, de dispersion, de
distributions de fréquence. Ces données numériques sont présentées sous forme de
tableaux et de graphiques et on calcule le centre de l’éparpillement des valeurs attribuées
aux données. Considérant la difficulté à rencontrer le plan prévu d’échantillonnage,
seule la variable du niveau de formations académiques a été retenue afin de produire des
explications des différents résultats. Les analyses de tendance centrale ont permis de
répondre aux sous-questions de recherche en lien avec la construction des perceptions
des infirmières en regard du PTI.
Critères de rigueur méthodologique
Cette recherche descriptive avait pour but de produire un premier portrait des
perceptions du personnel infirmier en regard de l’implantation du PTI. Pour Fortin, Côté
et Filion (2006) la rigueur de cette forme de recherche est évaluée par quatre critères
58
distincts : la fiabilité et la validité des instruments de mesure ainsi que les critères de
validité interne et externe. Dans le cadre de notre recherche, il est difficile de prétendre
que tous ces critères de rigueur méthodologique ont été atteints. Toutefois, des mesures
ont été prises afin de s’assurer d’un contrôle certain sur les différentes étapes de la
démarche de recherche.
Biais de sélection de l’échantillon
L’auteure de cette recherche a eu recourt à l’échantillonnage de convenance, car
toute la population cible ne pouvait être rejointe. Cette forme d’échantillonnage non
probabiliste ne donne pas à tous les éléments de la population une chance égale d’être
choisie pour former l’échantillon. Dès lors, il y a des risques que l’échantillon ne soit pas
représentatif de la population cible. Conséquemment, il est moins fiable en ce qui
concerne la généralisation des résultats. De plus, il est impossible d’évaluer l’erreur
échantillonnale.
Validité du questionnaire
Le questionnaire autoadministré sur les perceptions ne possédait pas de qualités
métrologiques particulières. Il n’a subi qu’une validité de contenu. Par ailleurs,
l’utilisation d’énoncés fermés pose des défis particuliers. Il est parfois difficile de
formuler des énoncés pertinents qui ne comportent pas de nombreuses idées. De plus, il
arrive qu’il y ait des omissions dans les énoncés. Alors que, le choix limité des réponses
peut déplaire à certaines répondantes. L’utilisation d’Internet peut constituer un autre
59
obstacle. Selon Fortin, Côté et Filion (2006) un questionnaire autoadministré via Internet
est plus long et plus complexe qu’un questionnaire rempli au téléphone. Les mêmes
auteures ajoutent que le taux de réponse peut influer sur la crédibilité du questionnaire.
Finalement, l’auteure de la recherche est consciente qu’il était impossible aux
répondantes d’obtenir des éclaircissements concernant certains énoncés contenus dans le
questionnaire.
Validité du devis
Comme le devis retenu était descriptif, il ne comportait pas de manipulation.
Ainsi, la notion de causalité n’est pas prise en compte dans cette recherche.
Validité interne et externe de la recherche
Au niveau de la validité interne, certains facteurs ont été pris en compte par
l’auteure. Il en est ainsi des facteurs historiques. Le PTI fait l’objet de nombreuses
discussions dans les revues de l’OIIQ qui en font la promotion. Par ailleurs, les
infirmières auraient pu répondre au questionnaire en fonction de la désirabilité sociale,
les infirmières sachant que l’OIIQ attribue une valeur significative au PTI dans la
promotion de la profession. Un autre facteur est l’absence de répartition aléatoire des
participantes.
La validité externe réfère à la possibilité de généraliser les résultats de l’étude à
d’autres personnes que les seules participantes. Certaines lacunes sont à prévoir s’il y a
60
un manque de représentativité des sujets recrutés. L’auteure s’attend à l’effet de
Hawthorne ou de réactivité des participantes. Il se peut que les participantes sachant
qu’elles participaient à une étude aient modifié leurs réponses aux questionnaires,
biaisant ainsi leurs pensées. L’auteure croit aussi que pour les personnes qui ne sont pas
heureuses de réaliser des PTI, le fait de compléter le questionnaire puisse être une forme
de défoulement. Un autre biais pourrait être que les personnes auraient pu se parler entre
elles du questionnaire et s’entendre pour toutes répondre de la même façon. Concernant
les variables étrangères, elles ont été contrôlées puisque les conditions de
l’environnement ont été les mêmes d’une personne à l’autre. Toutes les infirmières qui
désiraient participer à la recherche allaient sur le site Internet pour remplir le
questionnaire. L’auteure de la recherche ne s’attend pas à l’effet de Pygmalion puisqu’il
n’y avait pas de contact entre elle et les infirmières au moment de compléter les
questionnaires autoadministrés.
Considérations éthiques
Les considérations éthiques comprennent, notamment, les droits et libertés des
sujets, la confidentialité et le consentement des participantes. Ces aspects ont été
considérés et respectés tout au long de la recherche.
Un formulaire de demande d’un certificat d’éthique (Appendice K), une lettre de
présentation et le formulaire de consentement (Appendice H et I) ont été soumis au
comité d’éthique de l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR) pour approbation
61
en mars 2010. Le certificat émis le 22 mars 2010 porte le numéro CER-10-155-06.15
(Appendice L). Toutes les données recueillies ont été traitées en conformité avec ce
certificat d’éthique. Ainsi, aucun nom n’a été demandé. C’est dire qu’il est impossible
de reconnaître les participantes. Lorsque nécessaire, les données ont été normalisées afin
de s’assurer de l’anonymat le plus complet. Avant de répondre au questionnaire, les
répondantes lisaient la lettre de présentation qui les renseignait sur la recherche. Par la
suite un formulaire de consentement était inséré. Si ces dernières acceptaient de
participer à ce projet de recherche, le fait de continuer et de répondre aux énoncés de
cette recherche, correspondait au consentement libre et éclairé des participantes .
L’auteure de la recherche ne voit aucun risque pour les participantes à l’étude,
car cette dernière désire connaître leurs perceptions face à l’introduction du PTI dans
leur pratique quotidienne et non pas l’évaluation de leurs connaissances du PTI. Un
inconvénient pour les participantes à l’étude est le temps pour remplir le questionnaire
(15 minutes environ). Aucun montant n’est alloué pour défrayer ce temps qui devra être
fait en dehors des heures de travail. De plus, il a été prévu de détruire toutes les données
recueillies un an après le dépôt final de l’essai.
Résultats
Ce chapitre présente les données recueillies suite à la compilation des
informations contenues dans les questionnaires. Dans un premier temps, l’auteure de
cette recherche présente les caractéristiques de l’échantillon réel. Ces caractéristiques
sont comparées à l’ensemble de la population accessible. Par la suite, les données sur
les perceptions des infirmières sont compilées de manière à répondre aux quatre sousquestions de recherche et une discussion des résultats est proposée.
Présentation de l’échantillon
Sélection des répondants
Lors de la période de collecte de données qui s’est déroulée du 22 mars 2010 au
1er octobre 2010, 65 personnes ont accédé au site Internet identifié dans les différents
documents de publicité. Parmi ces dernières, 35 personnes ont été exclues pour diverses
raisons qui sont : les personnes n’ont pas répondu aux questionnaires ou ont répondu à
moins de la moitié du questionnaire sur les perceptions, les personnes sont inscrites au
tableau de l’OIIQ dans une autre région que celle étudiée, les personnes travaillent pour
une agence privée ou depuis moins d’un an. Le Tableau 3 présente ces différentes
raisons.
64
Tableau 3
Liste des raisons ayant justifié le rejet des répondantes
Nombre
Raisons de l’exclusion de l’échantillon
1
La personne n’a répondu à aucune des questions
10
Les personnes avaient complété moins de la moitié du questionnaire sur
les perceptions
11
Les personnes n’étaient pas inscrites au tableau de l’OIIQ de la région
administrative Mauricie-Centre-du-Québec
2
Les personnes travaillaient pour une agence privée
11
Les personnes travaillaient depuis moins d’un an comme infirmière
Caractéristiques de l’échantillon réel de la recherche
Comme il a été dit dans le chapitre de la méthode, l’échantillon visé était de 100
répondantes. Malgré de très nombreuses interventions auprès des infirmières soignantes,
notre échantillon réel est composé de seulement 30 répondantes. Ces répondantes
possèdent les caractéristiques suivantes. Ainsi, parmi l’ensemble des répondantes, 21
(70%) travaillent dans un centre de santé situé en Mauricie alors que 9 (30%) travaillent
dans un centre de santé situé au Centre-du-Québec. La répartition du niveau de
formation le plus élevé atteint par les répondantes est la suivante : 13 (43%) possèdent
un diplôme d’études collégiales, 12 (40%) un diplôme de baccalauréat en sciences
infirmières et 5 (16%) un diplôme de certificat en sciences infirmières ou dans un autre
domaine. Concernant leur statut d’emploi, 9 (30%) travaillent à temps complet, 19
(63%) travaillent à temps partiel régulier et 2 (7%) travaillent à temps partiel
65
occasionnel. L’examen du nombre des années de pratique en soins infirmiers permet de
constater que : 1 (3%) personne possède une année d’expérience, 9 (30%) entre deux et
cinq ans d’expérience, 8 (27%) entre six et dix ans d’expérience, 3 (10%) entre onze et
quinze ans d’expérience, 2 (7%) entre 16 et 20 ans d’expérience, finalement, 7 (23%) 20
ans et plus d’expérience. La répartition selon les groupes d’âge est la suivante : 9 (30%)
personnes ont entre 20 et 29 ans, 10 (33%) entre 30 et 39 ans, 5 (17%) entre 40 et 49 ans
et 6 (20%) entre 50 et 59 ans. La majorité des répondantes soit 23 (76.7%) ont participé
à une formation portant sur le PTI offerte par leur employeur. Les répondantes ont aussi
complété la formation proposée par l’OIIQ sur son site Internet. La durée de la
formation a été de moins de 4 heures pour 13 (43.4%) répondantes et entre 7 et 14
heures pour 13 (43.3%) répondantes. Seulement 4 (13.3%) répondantes ont reçu une
formation de moins de deux heures. Par ailleurs, dans le travail quotidien des
répondantes, toutes initient un PTI pour la clientèle.
Le Tableau 4 permet de mettre en lumière les caractéristiques des répondantes
universitaires et des répondantes collégiales. Ainsi, 88 % des répondantes de formation
universitaire ont entre 2 et 15 ans d’années de pratique en soins infirmiers et 76%
d’entre elles se retrouvent dans la strate d’âge de 24 ans à 40 ans. Pour leur part, les
répondantes de formation collégiale se répartissent en deux groupes. On note que 46%
se retrouvent dans la strate de 24 ans à 35 ans et 46% dans celle de 45 et 60 ans. Par
rapport à leur année de pratique en soins infirmiers, 46 % ont entre 1 et 10 ans
d’expérience et 46 % ont entre 21 ans et plus.
66
Tableau 4
Parallèle entre le niveau de formation, le groupe d’âge et l’expérience
Niveau de formation
Collégial
Universitaire
Groupe d’âge
N
%
N
%
24 ans et moins
2
15
2
12
25 à 29 ans
1
8
4
23
30 à 34 ans
3
23
4
23
35 à 39 ans
0
0
3
18
40 à 44 ans
1
8
1
6
45 à 49 ans
2
15
1
6
50 à 54 ans
1
8
1
6
55 à 59 ans
3
23
1
6
Total
13
100
17
100
1 an
1
8
0
0
2 à 5 ans
3
23
6
35
6 à 10 ans
2
15
6
35
11 à 15 ans
0
0
3
18
16 à 20 ans
1
8
1
6
21 ans et plus
6
46
1
6
Total
13
100
17
100
Nombre
d’années de
pratique en
soins infirmiers
Bien qu’il soit impossible de prétendre que l’échantillon réel soit représentatif de
la population infirmière de la région Mauricie-Centre-du-Québec, le nombre de
67
répondantes étant trop petit, il s’avère pertinent de vérifier si ce dernier possède au
moins quelques-unes des caractéristiques de la population infirmière de la région.
Malheureusement, il n’y a pas de similarité entre l’échantillon et la population
réelle. Ainsi, l’échantillon comprend un pourcentage plus important d’infirmières qui
ont une formation universitaire par rapport à la population infirmière de la région. Cette
situation pourrait être attribuable au fait que deux présentations ont été faites au niveau
de l’université afin de solliciter la participation des étudiantes en sciences infirmières à
la recherche. Ayant davantage d’infirmières avec une formation universitaire ou
poursuivant une formation universitaire, il est possible que les répondantes travaillent à
temps partiel afin de poursuivre leurs études. Bref, les infirmières qui ont rempli le
questionnaire autoadministré sur les perceptions possèdent des caractéristiques
différentes de celles de la population infirmière de la région d’où la grande difficulté à
ce que les résultats puissent faire l’objet d’un transfert à l’ensemble de la population
infirmière de la Mauricie-Centre-du-Québec. Le Tableau 5 permet de comparer les
différentes caractéristiques de l’échantillon et celle de la population accessible.
68
Tableau 5
Parallèle entre quelques-unes des caractéristiques de l’échantillon réel et celles de la
population accessible
Échantillon
n = 30
%
Données de Marleau (2010)
n = 4497
%
Niveau de formation
Collégial
Certificat
Bacc. en sc. inf.
Cycle supérieur
13
5
12
0
43
17
40
0
2791
636
1014
56
62
14
23
1
Statut d’emploi
Temps complet
Temps partiel régulier
Temps partiel occasionnel
9
19
2
30
63
7
2411
1515
571
54
34
13
Groupe d’âge
20 à 29 ans
30 à 39 ans
40 à 49 ans
50 à 59 ans
60 ans et plus
9
10
5
6
0
30
33
17
20
0
797
954
1072
1405
269
18
21
24
31
6
Années de pratique
1 an à 2 ans
2 à 5 ans
6 à 10 ans
11 à 15 ans
16 à 20 ans
1
9
8
3
2
3
30
27
10
7
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
ND
69
Analyse des résultats
La prochaine section permet d’apporter des réponses aux quatre sous-questions
de recherche qui sont inspirées du modèle PARIHS et éventuellement à la question de
recherche. Il est à noter que les résultats sont comparés sur la base du niveau de
formation, car cette variable est celle qui apparaît la plus significative dans le cadre de
cette recherche. De plus, l’auteure de la recherche tient à préciser qu’elle n’a retenu que
la note maximale attribuée à un énoncé par les répondantes afin de bien contraster les
résultats entre le groupe des participantes universitaires et le groupe des participantes
collégiales.
1)
Que disent les infirmières à propos de leur apprentissage du PTI suite à leur
formation?
Les réponses à cette sous-question proviennent des questions 1 à 34 du
questionnaire autoadministré sur les perceptions et elles sont présentées dans le Tableau
6 qui est à l’appendice M.
Ainsi, suite à la formation reçu relativement au PTI et les connaissances acquises,
les répondantes se perçoivent capables d’utiliser judicieusement les outils standardisés
associés au PTI. Cette perception est plus marquée chez les répondantes ayant un niveau
de formation universitaire que chez celles qui ont une formation collégiale à savoir 53%
70
pour les premières et 31% pour les secondes. Le pourcentage des infirmières capables de
détecter tout signe de détérioration de l’état de santé est aussi plus important chez les
répondantes
universitaires
que
chez
les
répondantes
collégiales
soit
94%
comparativement à 79%.
Les répondantes des deux niveaux de formation disent évaluer les effets de leurs
interventions dans une proportion de 88% pour les répondantes universitaires et de 69%
pour les répondantes collégiales. En ce qui concerne le suivi des clients suite à
l’administration des médicaments, le pourcentage est relativement similaire soit 81% et
77% respectivement pour les répondantes universitaires et les répondantes collégiales.
Au niveau de la formulation des constats de leur évaluation concernant les problèmes de
santé du client, 94% des répondantes universitaires affirment être en mesure de le faire
alors que ce pourcentage est de 54% chez les répondantes de niveau collégial. Dès lors,
il n’est pas surprenant de noter que les répondantes universitaires se sentent davantage
en mesure de déterminer les constats de l’évaluation à inscrire au PTI que les
répondantes collégiales soit 77% comparativement à 39%.
Lorsqu’il s’agit de transmettre les informations aux autres membres de l’équipe,
il est possible de noter des différences entre les répondantes. La différence est moins
marquée lorsqu’il s’agit d’aviser le médecin ou l’infirmière praticienne soit 88% pour
les répondantes universitaires et 77% pour les répondantes collégiales. Il en va
autrement pour le transfert de l’information aux autres membres de l’équipe. Le
71
pourcentage des répondantes universitaires atteint 82% alors qu’il est de 39% pour les
répondantes collégiales. De plus, 82% des répondantes universitaires se disent capables
de coordonner les interventions de l’équipe de soins infirmiers en tenant compte de la
situation du client alors que ce pourcentage est de 39% pour les répondantes collégiales.
Il en va de même pour la perception de la capacité à appliquer les principes à la base de
la supervision d’activités de soins et de traitements auprès de l’équipe soit 81%
comparativement à 42% respectivement pour les répondantes universitaires et les
répondantes collégiales. Le transfert des informations contenues dans le PTI aux
membres de l’équipe qui n’y ont pas accès se fait plus facilement par les répondantes
universitaires que par les répondantes collégiales soit dans une proportion de 59%
comparativement à 25% respectivement pour chacun des deux groupes de répondantes.
Il est possible de noter aussi certaines différences entre les perceptions des deux
groupes de répondantes en ce qui concerne le suivi clinique des décisions prises par
l’équipe et consignées au PTI. Ainsi, 88% des répondantes universitaires se disent en
mesure d’appliquer les directives alors que ce pourcentage est de 46% pour les
répondantes collégiales. Par rapport à la perception d’être capable de prendre les
mesures nécessaires pour assurer la sécurité et la qualité des soins au client, 81% des
répondantes universitaires sont en accord alors que ce pourcentage est de 42% pour les
répondantes collégiales. De plus, un pourcentage plus significatif de répondantes
universitaires se perçoivent capable de déterminer le suivi clinique selon le PTI et
72
d’appliquer le PTI et le plan de traitement médical soit 88% et 77% comparativement à
23% et 39% pour les répondantes collégiales.
Également des différences existent entre les deux groupes de répondantes en ce
qui concerne la consignation au dossier et l’évolution des notes de l’infirmière soit 75%
pour les répondantes universitaires et 39% pour les répondantes collégiales. Finalement,
53% des répondantes universitaires se perçoivent capables d’appliquer les principes
relatifs à la documentation des soins, notamment la norme de documentation du PTI,
comparativement à 39% pour les répondantes de niveau collégial.
2)
Comment les infirmières voient-elles l’implantation de cette nouvelle norme de
pratique?
Les réponses à cette sous-question proviennent également des questions 1 à 34
du questionnaire autoadministré et elles sont présentées dans le Tableau 7 qui est à
l’appendice N.
Les perceptions des infirmières relativement au fait que le PTI doit être considéré
comme le reflet de la qualité des soins sont plus positives chez les répondantes de niveau
universitaire soit 41% comparativement à 0% pour les répondantes de niveau collégial.
De plus, davantage de répondantes de niveau universitaire considèrent que le PTI est la
clé d’un véritable leadership clinique soit 29% comparativement à 7% pour les secondes.
73
Le PTI est perçu comme un papier de plus à remplir chez 41% des répondantes de
niveau universitaire et par 77% de celles de niveau collégial. En regard de ce constat, il
n’est pas surprenant de noter que davantage de répondantes de niveau universitaire
considèrent que le PTI est un outil servant à renforcer la légitimité du suivi clinique
(65% vs 39%), est un outil qui met en évidence les constats de l’infirmière (71% vs
39%) et est un outil pour leur suivi clinique (65% vs 23%). Le fait que le PTI soit un
moyen de prioriser un problème ou un besoin est perçu différemment par les
répondantes soit 71% pour les répondantes universitaires et 23% pour les répondantes
collégiales.
Les énoncés suivants ont été regroupés parce qu’ils portent tous sur l’idée que le
PTI est un outil pertinent. Ainsi, le PTI est un outil pour prendre des décisions et les
justifier (59% vs 31%), un outil qui reflète mon autonomie (41% vs 23%), un outil qui
reflète des stratégies que je mets de l’avant (71% vs 23%) et un outil qui favorise la
collaboration entre collègues de travail (47% vs 23%). Par ailleurs, 41% des répondantes
de niveau universitaire ont un intérêt à utiliser le PTI comparativement à 15% chez
celles de niveau collégial, 59% des répondantes universitaires comparativement à 15%
des répondantes collégiales considèrent que le PTI permet d’assurer un suivi clinique
efficace et 42% des répondantes de niveau universitaire et 23% des répondantes
collégiales sont d’avis que plus le PTI sera centré sur le client, plus il sera consulté par
tous les professionnels de l’équipe. Paradoxalement, peu de répondantes considèrent que
le PTI s’inscrit dans les valeurs de la clientèle, soit 29% pour les répondantes
74
universitaires et 8% pour les répondantes collégiales et qu’il contribue à l’humanisation
des soins soit 29% pour les répondantes universitaires et 0% pour les répondantes
collégiales.
3)
Comment le contexte institutionnel a-t-il favorisé l’implantation du PTI selon les
infirmières?
Les réponses à ces énoncés sont présentées dans le Tableau 8 de l’appendice O.
Elles proviennent des questions 35 à 48 du questionnaire autoadministré.
Lorsque l’on demande aux répondantes si le PTI s’inscrit dans leur valeur
quotidienne, 50% des répondantes de niveau universitaire répondent par l’affirmative
alors que ce pourcentage est de seulement 8% pour les répondantes de niveau collégial.
Le milieu de pratique, selon les perceptions des répondantes, favorise l’acquisition de
connaissances dans une proportion de 80% pour les répondantes universitaires et de 62%
pour les répondantes collégiales. De plus, 56% des répondantes universitaires et 31%
des répondantes collégiales considèrent que le supérieur immédiat facilite l’introduction
du PTI dans la pratique. Il est a noter que 25% des répondantes de niveau universitaire
disent recevoir un feedback positif sur les PTI par rapport à 0% pour les répondantes
collégiales. Les répondantes de niveau universitaire se sentent consultées à 56% avant de
mettre en place des changements de pratique alors que ce pourcentage est de 31% pour
celles de niveau collégial.
75
Lorsque l’on examine l’apport du PTI à la pratique, 38% des répondantes
universitaires perçoivent que cet outil leur apporte des habilités, des connaissances et de
l’expertise alors qu’aucune répondante collégiale ne considère que le PTI puisse
apporter quelque chose à leur pratique. De plus, 44% des répondantes universitaires
considèrent que le PTI a des retombées concrètes dans leur pratique professionnelle
alors qu’aucune répondante collégiale à cette perception. La compétence en matière de
coordination clinique des répondantes de niveau universitaire contribue à leur leadership
dans une proportion de 69% alors que seulement 15% des répondantes collégiales sont
du même avis. Finalement, 50% des répondantes universitaires et 8% des répondantes
collégiales considèrent que le PTI contribue à leur leadership.
Seulement, 6% des répondantes de niveau universitaire considèrent qu’elles
n’ont pas les connaissances pour la rédaction du PTI alors que 23% des répondantes de
niveau collégial ont la même opinion. Ces informations permettent de comprendre
pourquoi 25% des répondantes universitaires disent que la rédaction du PTI leur
demande peu d’énergie alors qu’aucune répondante de niveau collégial n’abonde dans ce
sens.
76
4)
Quels facteurs contraignants et facilitants les infirmières identifient-elles en
regard de l’implantation du PTI?
Les résultats relativement aux éléments qui facilitent ou nuisent à l’implantation
du PTI dans la pratique quotidienne des répondantes sont présentés au Tableau 9 de
l’appendice P. Ils proviennent des questions 49 à 68.
Les répondantes de niveau universitaire disent que la formation reçue concernant
la rédaction du PTI était adéquate pour 50%, par contre seulement 27% des répondantes
de niveau collégial partagent le même point de vue. Le soutien du supérieur immédiat
dans ce changement de pratique est perçu de manière différente par les répondantes des
deux groupes. Ainsi, 50% des répondantes universitaires disent avoir été soutenues alors
que ce pourcentage est de 28% pour les répondantes collégiales. De plus, 44% des
répondantes de niveau universitaire mentionnent avoir eu assez de temps pour
s’approprier le PTI alors que seulement 27% des répondantes de niveau collégial
partagent le même avis. Par rapport au changement d’attitude face au PTI, 44% des
répondantes de niveau universitaire disent avoir changé tandis que seulement 9% de
celles de niveau collégial.
Les répondantes disent que leur besoin d’apprentissage a été satisfait par
l’organisation dans une proportion de 63% pour les répondantes universitaires et de 18%
pour les répondantes collégiales. De plus, les participantes considèrent que les
77
employeurs ont instauré des groupes d’entraide afin de permettre aux infirmières de
s’approprier le PTI dans une proportion de 63% et de 36% respectivement pour les
répondantes universitaires et les répondantes collégiales. Les répondantes de niveau
universitaire dans une proportion de 63% disent que leur milieu de travail a encouragé
leur pensée critique alors que cette proportion est de 27% chez celles de niveau collégial.
L’implantation du PTI est réussie selon 38% des répondantes universitaires et 0% pour
celles de niveau collégial. Il est à noter que la réorganisation des soins ne semble pas
avoir contribué à l’introduction du PTI pour 62% des répondantes universitaires et 100%
des répondantes collégiales.
Les répondantes de niveau universitaire perçoivent, qu’elles ont accès au PTI
courant et antérieur (50% vs 18%), que des outils cliniques ont été élaborés pour
optimiser l’utilisation du PTI (38% vs 9%) et que d’autres ont été révisés (44% vs 0%).
Il n’est pas étonnant de constater que 63% des répondantes universitaires mentionnent
avoir les connaissances nécessaires pour s’approprier le PTI et que ce pourcentage est de
seulement 9% pour les répondantes collégiales.
Autant les répondantes de niveau universitaire que celles de niveau collégial
mentionnent que la direction a priorisé l’introduction du PTI soit 63% pour les premières
et 64% pour les secondes. Par rapport à la mise en place d’un plan d’implantation avec
un soutien à la formation, les répondantes ne s’entendent pas sur ce point. Au fait, elles
sont opposées puisque 73% des répondantes universitaires sont en accord.
78
Comparativement à 25% pour les répondantes de niveau collégial. Selon 53% des
répondantes de niveau universitaire, la direction a donné un soutien continu pour les
aider à intégrer le PTI, alors que ce pourcentage s’élève à seulement 18% pour les
répondantes collégiales. Les répondantes des deux niveaux de formation sont d’accord
dans une proportion de 50% que la réorganisation du travail non complétée nuit à
l’implantation du PTI. De plus, la carence d’outils cliniques standardisés est un frein à
l’implantation du PTI pour 50% des répondantes de niveau universitaire et pour 55% des
répondantes collégiales. Autant les répondantes de niveau universitaire que celles de
niveau collégial mentionnent que l’instabilité des équipes nuit à l’implantation du PTI
dans une proportion de 75% et de 64% pour les répondantes de niveau universitaire et de
niveau collégial.
Finalement, on peut constater que les répondantes de niveau universitaire ont une
perception plus positive face aux éléments facilitateurs pour la mise en place du PTI
dans leur pratique quotidienne avec une moyenne de 53% tandis que la moyenne se situe
à seulement 25% pour les répondantes de niveau collégial.
Discussion
Cette partie de la recherche permet de proposer une interprétation des réponses
obtenues dans ce projet. Les questions 1 et 2 sont en lien avec l’élément évidence ou
«E», la question 3 correspond au contexte ou «C» et la question 4 à la facilitation ou
79
«F». Il est à noter que l’interprétation des données tient compte uniquement des réponses
classées de manière très positive par les répondantes.
1)
Que disent les infirmières à propos de leur apprentissage du PTI suite à leur
formation?
La première partie du questionnaire autoadministré portant sur les perceptions en
regard de la formation reçue pour s’approprier la norme professionnelle permet de
constater des différences entre les répondantes. Ainsi, les infirmières qui possèdent une
formation universitaire ont généralement une opinion plus positive face au PTI que les
infirmières qui déclarent avoir une formation de niveau collégial. De plus, une majorité
de répondantes de niveau universitaire se déclarent plus positives lorsqu’on leur
demande si elles se sentent capables d’appliquer les connaissances acquises dans les
formations sur le PTI. Il faut ajouter qu’une plus grande proportion de ces dernières
mentionnent être capables d’utiliser judicieusement les outils standardisés relativement
au PTI, d’exercer une surveillance clinique, d’évaluer les effets de leurs interventions, de
formuler les constats de l’évaluation à inscrire au PTI ainsi que de transmettre aux autres
professionnels de l’équipe soignante de l’information nécessaire.
De manière générale, les données compilées permettent de constater que les
répondantes de niveau universitaire disent avoir des perceptions généralement un peu
plus positives que les répondantes de niveau collégial en regard de la formation. Il arrive
80
même que les perceptions des unes et des autres soient assez différentes. Ainsi, 82% des
répondantes universitaires mentionnent que suite à la formation sur le PTI, elles sont
plus aptes à transmettre de l’information aux autres professionnels de l’équipe alors que
ce pourcentage est de 39% pour les répondantes de niveau collégial. Selon Barnard,
Veldhuis et van Rooij (2001) le niveau de succès de la formation est généralement
mesuré par le degré auquel le professionnel est capable d’appliquer les connaissances
acquises dans leur pratique.
Malgré la prudence qui s’impose concernant l’interprétation de ces données, il
est pertinent de s’interroger sur les explications possibles relativement aux différences
entre les deux groupes de répondantes. Nous pouvons penser que certains facteurs sont
associés aux répondantes elles-mêmes. Selon Landry et al. (2007) les facteurs
individuels sont subdivisés entre l’expérience professionnelle, la capacité cognitive, le
capital relationnel ainsi que les facteurs personnels. Pour Beier et Ackerman (2005),
l’expérience professionnelle, la participation à des conférences, les connaissances
antérieures et l’expertise du personnel sont les facteurs les plus importants à considérer
au niveau individuel. De plus, ces auteurs sont d’avis que les connaissances antérieures
agissent comme un cadre référentiel pour ces personnes lors de leurs activités de
transfert de connaissances. Selon le Conseil Supérieur de l’Éducation (2006) le niveau
de scolarité est un facteur à prendre en considération dans les activités d’utilisation des
connaissances. Hemsley-Brown (2004) abondent dans le même sens. Pour ces auteurs, le
niveau de scolarité est en relation avec la compréhension, ce qui facilite le transfert et
81
l’utilisation de la connaissance. Dans ce contexte, il est possible de penser que les
répondantes universitaires seraient davantage en mesure de déployer des habilités leur
permettant d’acquérir des nouvelles connaissances. Elles seraient plus à l’aise dans des
activités demandant un niveau élevé de conceptualisation. Ainsi, ces participantes
possèdent davantage de connaissances et ces dernières auraient été mobilisées pour
s’approprier les informations sur le PTI.
Par ailleurs, il faut se demander si les postes occupés par les infirmières
universitaires, à savoir chef d’équipe ou autres, ne les contraient pas, d’une certaine
manière, à donner l’exemple aux autres travailleurs de l’équipe soignante. Ayant
davantage des postes stratégiques au sein de l’équipe soignante, elles doivent agir
comme un élément de transmission de l’information sur les changements attendus. Il est
possible de croire aussi que les infirmières universitaires pourraient chercher des moyens
leur permettant de mieux définir leur contribution spécifique aux soins. Dans ce
contexte, le PTI apparaît comme un outil pertinent contribuant à cette quête d’identité.
2)
Comment les infirmières voient-elles l’implantation de cette nouvelle norme de
pratique?
Encore une fois, nous constatons que, de manière générale, les répondantes de
niveau universitaire ont une vision plus positive du PTI que les répondantes de
formation collégiale. Il est à noter que pour 77% des répondantes de niveau collégial le
82
PTI est un papier de plus à remplir. D’ailleurs, ces dernières voient difficilement les
retombées positives de cette nouvelle norme de documentation. Les répondantes de
formation collégiale mentionnent également que la rédaction du PTI fait appel à des
connaissances qu’elles n’ont pas et que cela leur demande beaucoup d’énergies. Une
autre différence entre les deux groupes de notre recherche est le fait que les répondantes
de formation universitaire perçoivent le PTI comme un élément positif dans la
valorisation de la profession. Ces dernières considèrent que le PTI augmente leur
crédibilité face aux autres professionnels, leur leadership clinique et qu’il est un moyen
de renforcer la légitimité du suivi clinique par rapport aux constats de l’infirmière. De
fait, il est possible que le PTI contribue, selon les répondantes universitaires, à assurer
une crédibilité à leurs interventions par rapport aux autres professionnels de l’équipe
soignante (Dunn, Wilson, & Esterman, 2005). Finalement, les répondantes universitaires
perçoivent que le PTI est un outil qui contribue à l’humanisation des soins. En effet, le
PTI est perçu comme favorisant le suivi clinique. Il est centré sur les besoins du client et
s’inscrit dans les valeurs de la clientèle.
Ces visions divergentes pourraient-elles s’expliquer par le fait que la formation
collégiale est encore, de nos jours, davantage orientée vers l’acquisition des gestes
techniques? Force est de constater que la formation collégiale favorise, principalement
mais non uniquement l’acquisition de compétences qui sont en lien avec des habiletés
techniques comme, par exemple, la réfection des pansements, l’administration de
médicaments par voie intramusculaire ou intraveineuse et la pose de soluté. Par contre, il
83
ne faudrait pas croire que la formation collégiale se limite à cet aspect et qu’elle est la
seule responsable de cet état de fait. Nombre de recherches mettent en lumière que les
patients eux-mêmes s’attendent à ce que les infirmières aient développé de très
nombreuses habiletés techniques pour les soigner et ce, surtout lorsqu’ils sont
hospitalisés sur des unités de soins critiques. Selon Speed et Luker (2004), les personnes
malades s’attendent à ce que les infirmières réagissent promptement dans des situations
d’urgence, qu’elles soient en mesure de leur administrer les médicaments pouvant les
soulager et qu’elles exécutent les soins avec douceur. Également, il faut reconnaître que
les milieux de soins et les administrateurs qui les dirigent valorisent grandement les
habiletés techniques des infirmières. Une infirmière sera considérée comme compétente
si elle s’acquitte promptement des différentes activités techniques.
Une autre explication possible est en lien avec le statut d’emploi des infirmières
de niveau universitaire. Ces professionnelles occupent souvent des fonctions où elles
sont appelées à favoriser l’implantation du PTI. Dans ce contexte, ces infirmières
doivent démontrer une plus grande adhérence à cette nouvelle norme. D’une certaine
manière on pourrait croire alors que ces infirmières ont introduit, sans le vouloir, un
biais de désirabilité sociale. Une dernière explication s’inspire des travaux de Alderson
(2001, 2009) portant sur la psychodynamique du travail infirmier. Pour cet auteur, le
travail des infirmières s’effectuant habituellement debout, le fait de s’asseoir pour
rédiger les PTI pourrait contribuer à créer une distance entre les infirmières et les autres
membres de l’équipe soignante. La rédaction des PTI étant vue comme du non travail
84
infirmier, ces professionnelles de la santé pourraient craindre de se trouver isolés dans
l’équipe soignante. Dès lors, il n’apparaît pas souhaitable d’adhérer à cette nouvelle
norme de documentation qui crée une distance et une perte d’identité.
3)
Comment le contexte institutionnel a-t-il favorisé l’implantation du PTI selon les
infirmières?
Autant les répondantes de formation universitaire que celles de formation
collégiale mentionnent qu’elles travaillent dans un milieu qui a favorisé l’acquisition de
connaissances à propos du PTI. Par contre, une plus grande proportion des infirmières de
niveau universitaire considère que la formation portant sur le PTI était adéquate. Ces
mêmes infirmières sont d’avis qu’elles ont bénéficié de suffisamment de temps pour
s’approprier le PTI. De plus, leurs besoins d’apprentissage ont été satisfaits et elles
considèrent que le développement de la pensée critique a été encouragé. Un autre aspect
mis en évidence par les données est le fait que les répondantes de formation universitaire
se sentent davantage consultées avant la mise en place des changements de pratique.
Que comprendre de ces différences? Outre leurs fonctions de soignantes, les
infirmières universitaires assument souvent des rôles qui supposent une plus grande
autonomie comme assistantes, conseillères ou adjointes des unités de soins où elles
travaillent. D’ailleurs, l’autonomie professionnelle et la qualité des soins prodigués par
l’infirmière de niveau universitaire seraient des sources de satisfaction au travail de dire
85
Rafferty, Ball et Aiken (2001). Dès lors, les infirmières avec une formation universitaire
se sentiraient plus en contrôle de leur environnement de travail et se croiraient en mesure
de transformer les pratiques des équipes soignantes. Il est à noter, aussi, que dans la
région Mauricie-Centre-du-Québec, de nombreuses infirmières universitaires ont été
désignées pour faciliter l’implantation du PTI. De plus, on peut croire que les infirmières
de formation universitaire, étant plus familière avec le processus de recherche, sont plus
sensibles à l’importance du transfert de connaissances.
Les répondantes des deux groupes disent, avoir reçu un soutien de la part de leur
supérieur au moment de la mise en place du PTI. Par contre, les répondantes sont peu
satisfaites de ce soutien. Elles considèrent que le soutien donné par le supérieur
immédiat afin de faciliter l’implantation du PTI est faible. De plus, les répondantes des
deux niveaux disent recevoir peu d’appui de leurs supérieurs immédiats dans la mise en
œuvre et la révision de cette norme professionnelle. Parmi les facteurs liés au contexte
Kitson, Harvey et McCormack (1998) précisent que le leadership du supérieur immédiat
est vraiment très important dans la réussite de l’implantation d’un changement. Dans le
cadre d’un changement de pratique, le supérieur immédiat a un rôle-clé à jouer en
encourageant et en favorisant l’action (Kitson, Harvey, & McCormack, 1998; RycroftMalone, 2004).
Plusieurs éléments du contexte n’ont pas facilité l’implantation du PTI et ceci a
été perçu dans une plus forte proportion chez les répondantes de formation collégiale.
86
Certains déterminants organisationnels doivent exister pour faciliter l’implantation d’un
changement, il s’agit, notamment, d’un climat positif envers le transfert de
connaissances. De plus, le développement d’une culture favorisant l’apprentissage, une
structure facilitante, des procédures et des ressources organisationnelles appropriées
contribuent à faire en sorte que l’implantation d’un changement soit réussie (Landry et
al., 2007).
Il est à noter, selon les répondantes, que plusieurs obstacles organisationnels ont
compromis la mise en œuvre du PTI. Toutes les répondantes mentionnent que la
direction a priorisé l’introduction du PTI mais qu’il en est autrement en ce qui concerne
le soutien continu pour les aider à intégrer le PTI à leur travail quotidien. De plus, les
répondantes considèrent que le fait de vivre une réorganisation des soins de manière
simultanée avec l’introduction du PTI n’a pas facilité son implantation. Pour les
répondantes, la réorganisation du travail n’est pas complétée ce qui nuit à l’implantation
du PTI. Les résultats du sondage conduit par l’OIIQ (2010) auprès des directrices de
soins infirmiers de 126 établissements de la province de Québec a permis de constater
que l’instabilité des équipes soignantes et la réorganisation du travail non complété sont
des freins à l’implantation du PTI. Il apparaît donc que ce changement n’a pas été fait
dans les meilleures conditions.
La réussite de l’introduction du PTI relève à la fois de facteurs individuels et de
facteurs organisationnels. Dans ce sens, certains déterminants organisationnels, comme
87
le climat, la culture, la structure, les procédures et les ressources organisationnelles, sont
à prendre en compte lors du processus d’implantation d’une nouvelle pratique (CSE,
2006). D’ailleurs, Landry et al. (2007) sont d’avis que les organisations doivent
impérativement développer une culture favorisant l’apprentissage, des structures
favorables ainsi que des procédures et des ressources organisationnelles appropriées.
L’organisation doit prévoir des ajustements au niveau des ressources octroyées aux
activités afin que les infirmières puissent s’approprier les connaissances nécessaires à
l’application du PTI (Abdoulaye, 2003).
4)
Quels facteurs contraignants et facilitants les infirmières identifient-elles en
regard de l’implantation du PTI?
L’importance de la personne qui assume le rôle-clé de facilitation est perçu de
manière différente par les deux groupes de répondantes. Celles de formation
universitaire considèrent que le soutien du supérieur immédiat a été approprié. De plus,
elles évaluent que le temps pour l’appropriation du PTI était convenable, que les besoins
d’apprentissage ont été satisfaits et que la pensée critique a été encouragée. Pour Kitson,
Harvey et McCormack (1998), la personne clé doit posséder certaines qualités
personnelles, dont le respect, l’empathie, l’authenticité et la crédibilité. De plus, elle doit
bien comprendre son rôle et connaître son style d’intervention si elle veut contribuer
efficacement à l’implantation du changement (Kitson, Harvey, & McCormack, 1998;
Rycroft-Malone, 2004).
88
Afin de réaliser avec succès un processus visant l’implantation de nouvelles
pratiques, les trois dimensions soient les preuves, le contexte et la facilitation, ainsi que
chacun des éléments qui les composent, doivent être présents pour que le changement
puisse se réaliser dans les meilleures conditions (Kitson, Harvey, & McCormack, 1998;
Rycroft-Malone, 2004). De plus, la relation dynamique existant entre chacune de ces
dimensions, ainsi que les mécanismes impliqués dans le changement même sont
également déterminants (Kitson, Harvey, & McCormack, 1998; Rycroft-Malone, 2004).
Dans le cadre de cette recherche, les écarts notés entre les répondantes
universitaires et les répondantes collégiales pourraient-il contribuer à exacerber un état
de fait où il y a de la méfiance entre les infirmières qui ont des niveaux différents de
formation. Dejours (1993) est d’avis que l’individu ne tient jamais son identité
exclusivement de lui-même; celle-ci passe par le regard d’autrui. Autrement dit,
l’identité a besoin de la confirmation de l’autre. Ainsi, la reconnaissance constitue
l’indispensable vecteur de la construction identitaire et de la santé mentale au travail.
Selon Dejours (1993) le manque ou l’absence de reconnaissance induit la souffrance
psychique. C’est l’espoir de reconnaissance qui mobilise la volonté de travailler. Dès
lors, les informations fournies par les infirmières des deux niveaux permettraient de
mieux comprendre les réactions des unes et des autres en regard de l’introduction du
PTI.
89
Certes, les répondantes de niveau universitaire ont des perceptions généralement
plus positives que les répondantes collégiales mais il s’avère important de signaler qu’en
regard de plusieurs éléments le pourcentage d’adhésion aux énoncés du questionnaire est
inférieur à 50%. Cette situation demande d’y regarder de plus près. Nos données
montrent que l’ensemble de nos répondantes adhèrent, de manière très marginale, à cette
nouvelle norme. En effet, sur plusieurs aspects, leurs perceptions sont inférieures à 50%.
Ainsi seulement 27% des répondantes universitaires et 17% de celles de niveau
collégiale considèrent que le PTI est la clé d’un véritable leadership clinique. Il faut
signaler, aussi, que le PTI est perçu comme un papier de plus à remplir par la très grande
majorité des répondantes des deux niveaux de formation. Il semble, à l’auteure de cette
recherche, que l’introduction du PTI dans la pratique des infirmières ne soit pas
considérée, par ces dernières, comme un outil visant une meilleure reconnaissance de la
spécificité du travail de cette professionnelle tel que souhaité par l’OIIQ dans les
documents d’accompagnement de cette nouvelle norme (Leprohon & Lessard, 2006).
Cette situation pourrait s’expliquer, selon l’auteure de cette recherche, en se référant à
certains facteurs mis de l’avant pour examiner la non adhésion des infirmières aux
résultats probants. Ces facteurs sont personnels et organisationnels. Les facteurs
personnels comprennent, notamment comme l’a montré l’étude de Gagnon et al. (2009)
à propos de l’utilisation des résultats probants, un manque d’intérêt des infirmières pour
la consultation des sources scientifiques. Encore de nos jours, les infirmières préfèrent
s’adresser à une collègue pour solutionner les problématiques entourant les soins. Il
apparaît, également, que les infirmières voient une dichotomie entre les soins directs et
90
le suivi de la clientèle. Pour les infirmières le savoir-faire est un aspect très important de
leur pratique et elles résistent fortement à y renoncer, même partiellement. Les facteurs
liés à l’organisation sont tous aussi significatifs, si non plus important, que les facteurs
personnels. Les organisations ne libèrent pas suffisamment de temps pour que les
infirmières s’approprient les changements souhaités. Nos répondantes le signalent, elles
trouvent que le soutien, au-delà de la formation, demeure insuffisant. Elles ne perçoivent
pas qu’on les consulte avant l’introduction d’un changement et elles se sentent peu
soutenues suite à l’introduction de ce dernier. Bref, d’autres recherches sont nécessaires
afin de mieux comprendre les résistances des infirmières à l’introduction du PTI.
Toutefois, il apparaît essentiel de maintenir les efforts dans le but d’accompagner les
infirmières soignantes dans ce changement de pratique.
Limites du projet
La présente recherche comporte certaines limites. Notamment au niveau de la
composition et du recrutement des répondantes de l’échantillon. En raison de son petit
nombre, l’échantillon ne permet pas une représentativité des infirmières de la région
Mauricie-Centre-du-Québec. Comme il y avait été prévu dans la méthode, afin que
l’échantillon soit représentatif, selon la formule élaborée par Dillman, Smyth et
Christian (2009), la taille de l’échantillon devait être d’une centaine de répondantes.
Malheureusement, l’auteure a recueilli seulement 30 répondantes. De plus, l’auteure
avait prévu d’avoir des pourcentages similaires au niveau de l’âge, du niveau de
formation et du statu d’emploi. Ce qui n’a pas été le cas.
91
L’emploi d’un questionnaire autoadministré n’est pas une bonne façon de
recruter du personnel infirmier. Ces dernières craignent pour la confidentialité des
réponses, ce qui les rend réticentes à répondre à des questions si elles ne sont pas
sollicitées personnellement. De plus, l’utilisation de l’informatique demeure une limite
pour nombre d’infirmières. Plusieurs n’ont pas toutes les habiletés nécessaires pour
utiliser ces moyens modernes de communication.
Une autre limite, non négligeable, réfère aux habilités de la chercheuse. Cette
recherche est la première qui a été réalisée par l’auteure. C’est dire qu’elle n’avait pas
d’expérience. L’auteure estime, au terme de cet exercice, avoir acquis de nouvelles
habilités qui seront utiles dans le cadre de son travail comme infirmière.
Le questionnaire autoadministré a été développé par l’auteure et la validité est
limitée au contenu. Cette limite est importante et ne permet pas la généralisation des
résultats. De plus, l’auteure s’interroge à savoir si la formulation des questions
contenues dans le questionnaire était bien comprise par toutes les répondantes. Dans le
cas contraire, on peut penser que la formulation aurait pu contribuer à générer des
différences entre les répondantes.
Conclusion
Cette recherche a permis de mieux connaître les perceptions des infirmières en
regard de l’implantation d’une nouvelle norme de documentation à savoir le plan
thérapeutique infirmier (PTI). L’interprétation des questionnaires a mis en lumière que
le niveau de formation des infirmières influe grandement sur les perceptions des
répondantes. Ainsi, les répondantes universitaires sont, généralement, plus positives que
les répondantes collégiales en regard de l’implantation du PTI. Elles voient dans cet
outil un moyen de développement de leur leadership et d’être reconnue par les autres
professionnels de l’équipe soignante. Elles considèrent que le PTI leur permet d’acquérir
une plus grande autonomie dans l’identification d’interventions permettant d’assurer la
qualité des soins. Par contre, de façon générale, les répondantes ne considèrent pas que
le PTI puisse contribuer à améliorer les soins. Comme il a été possible de le constater,
l’implantation de tout changement requière la présence d’un ensemble de conditions.
Recommandations pour la recherche en sciences infirmières
Considérant que cette recherche porte sur un objet encore peu investigué, à savoir
l’implantation du PTI, l’auteure croit nécessaire de conduire d’autres projets permettant
de bien suivre l’évolution de l’implantation de cette nouvelle norme de pratique. Ainsi,
les résultats probants doivent être disponibles et acceptables pour les professionnels
concernés, le milieu doit privilégier une culture apprenante qui dispose de règles
précises et connues ainsi que de personnels pouvant faciliter l’appropriation des
94
nouvelles connaissances. Il s’agit de conditions essentielles pour réussir une
transformation des pratiques comme c’est le cas pour le PTI. Qu’arrive-t-il avec cette
norme de documentation, comment le PTI est-il utilisé par les infirmières et les autres
membres de l’équipe soignante, comment les infirmières intègrent-elles cette norme
dans leur pratique quotidienne? Ces questions supposent une attention particulière de la
part de chercheuses en sciences infirmières. Il serait nécessaire de constituer un
échantillon représentatif de toutes les infirmières québécoises afin de pouvoir comparer
l’implantation du PTI dans différentes régions du Québec. Ce type de recherche pourrait
permettre de voir si certaines régions ont déployé des moyens différents pour
l’implantation de cette norme de documentation. De plus, il serait possible d’examiner
comment les composantes du modèle PARIHS sont prises en compte dans la mise en
place de ce changement qui vient transformer la pratique professionnelle des infirmières
soignantes.
Recommandations pour la gestion
L’implantation réussi d’un changement suppose, comme le montre les résultats
de cette recherche qui s’appuie sur le modèle de PARIHS, que les administrateurs soient
présents et vigilants. En effet, les résultats montrent que le soutien de la part de
l’administration aurait pu être plus significatif lors de la mise en œuvre du PTI dans les
milieux de soins de la région Mauricie-Centre-du-Québec. De plus, les supérieurs
immédiats assument un rôle clé dans l’implantation d’un changement. Or, il appert que
nombre des supérieurs immédiats ne possèdent pas toutes les habiletés nécessaires pour
95
faciliter les changements souhaités. Dans ce contexte, il faut s’assurer non seulement
que les infirmières acquièrent les connaissances nécessaires pour appliquer les
changements mais que les supérieurs immédiats aient les habiletés pour en faciliter la
mise en œuvre. Ainsi, lorsque le contexte n’est pas favorable et que les personnes
contribuant à faciliter un tel changement n’assument pas pleinement leur rôle, les
changements peuvent difficilement prendre place. Dès lors, la réussite de l’implantation
d’un changement repose sur un ensemble de facteurs organisationnels qui ne peuvent
être négligés.
Recommandations pour la pratique
Cette recherche a permis de constater que le niveau de formation des infirmières
peut être un élément à considérer lors de l’implantation d’un changement. Ainsi, avant
tout changement, il faut identifier clairement la population visée par ce dernier, le
message qui doit être véhiculé ainsi que la méthode de le véhiculer. Comme le
mentionne Rogers (1995), il y a quatre éléments dans la diffusion de l’innovation.
L’innovation proprement dite qui est l’idée perçue comme nouvelle par les individus, le
canal de communication, le temps et le système social. Les approches pédagogiques
retenues peuvent assurément influer sur l’apprentissage des infirmières. Considérant que
les infirmières privilégient la consultation de collègues plutôt que l’enseignement
magistral, il y aurait lieu de penser à créer des communautés de pratique comme le
propose Wenger (2005). Ces lieux d’échanges permettent aux infirmières de formaliser
96
leurs savoirs tacites et d’obtenir une meilleure reconnaissance de leur expérience
professionnelle.
Recommandations pour la formation
Comme le PTI est une norme professionnelle qui est là pour rester, il est essentiel
que toutes les infirmières acquièrent les connaissances nécessaires leur permettant
d’utiliser cet outil de manière efficace et efficiente. Ainsi, il faut prévoir que les
programmes de formation comportent l’acquisition de ces
différentes compétences
permettent de réaliser des PTI qui témoignent des meilleures pratiques. La formation des
infirmières doit les préparer à assumer des rôles actifs dans l’implantation des
changements.
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Appendice A
Encart dans le « Liaison 04-17 »
Dans le cadre de ma maîtrise en sciences infirmières, je désire connaître les perceptions des
infirmières en regard du Plan thérapeutique infirmier (PTI).
Vous m’aiderez à y arriver en complétant le questionnaire à l’adresse suivante :
www.uqtr.ca/plan_therapeutique_infirmier
Je vous remercie de votre précieuse collaboration à l’avancement du savoir infirmier.
Marguerite Dumont, inf. B. Sc.
Courriel : [email protected]
Numéro du certificat d’éthique : CER-10-155-06.15
Date d’émission : 22 mars 2010
Appendice B
Lettre aux directrices de soins
Destinataires : Directrices et directeurs de soins infirmiers
Date : 10 avril 2010
Objet : Demande de collaboration à un projet de recherche
À qui de droit,
Par la présente, je sollicite votre collaboration à la réalisation de mon projet de recherche qui porte sur les
perceptions des infirmières face au Plan thérapeutique infirmier (PTI). Ce projet s’inscrit dans le cadre de
mes études à la maîtrise en sciences infirmières à l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR).
Votre contribution à ce projet de recherche de même que celle des infirmières de votre établissement
permettra de mieux comprendre ce que signifie l’implantation du PTI pour les infirmières de la région
Mauricie-Centre du Québec. Connaître ces significations représente une façon de contribuer à
l’avancement du savoir infirmier. La participation des infirmières à ce projet consiste à répondre à un
questionnaire anonyme via la banque interactive de questions (BIQ) que vous pouvez trouver à l’adresse
suivante : www.uqtr.ca/plan_therapeutique_infirmier Le temps requis pour répondre à ce questionnaire est
d’environ 15 minutes. La première partie du questionnaire permet de vérifier l’éligibilité des participantes
et de recueillir des données sociodémographiques. La seconde partie est constituée d’énoncés où la
participante doit exprimer son opinion sur la mise en place et l’utilisation du PTI. L’anonymat est respecté
et d’aucune façon la chercheuse ne peut reconnaître l’identité des participantes. Les données recueillies
sont confidentielles seulement l’étudiante et sa directrice vont y avoir accès. La participation à cette étude
se fait sur une base volontaire.
Vous trouverez, en annexe, une lettre qui pourrait être remise aux infirmières et infirmiers de votre
établissement afin de les inviter à participer à ce projet de recherche. En effet, votre soutien en faisant
connaître mon projet de recherche serait grandement apprécié. Pour de plus amples renseignements sur le
projet, vous pouvez communiquer avec moi à l’adresse courriel suivante : [email protected]
Je vous remercie à l’avance de votre précieuse collaboration et je vous prie de recevoir l’expression de
mes meilleurs sentiments.
Marguerite Dumont, inf. B. Sc.,
Étudiante à la maîtrise en sciences infirmières,
Université du Québec à Trois-Rivières
Numéro du certificat : CER-10-155-06.15
Certificat émis le 22 mars 2010
Appendice C
Lettre aux présidentes de CECII
Destinataires : Présidentes de CECII
Date : 10 avril 2010
Objet : Demande de collaboration à un projet de recherche
À qui de droit,
Par la présente, je sollicite votre collaboration à la réalisation de mon projet de recherche qui porte sur les
perceptions des infirmières face au Plan thérapeutique infirmier (PTI). Ce projet s’inscrit dans le cadre de
mes études à la maîtrise en sciences infirmières à l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR).
Votre contribution à ce projet de recherche de même que celle des infirmières de votre établissement
permettra de mieux comprendre ce que signifie l’implantation du PTI pour les infirmières de la région
Mauricie-Centre du Québec. Connaître ces significations représente une façon de contribuer à
l’avancement du savoir infirmier. La participation des infirmières à ce projet consiste à répondre à un
questionnaire anonyme via la banque interactive de questions (BIQ) que vous pouvez trouver à l’adresse
suivante : www.uqtr.ca/plan_therapeutique_infirmier Le temps requis pour répondre à ce questionnaire est
d’environ 15 minutes. La première partie du questionnaire permet de vérifier l’éligibilité des participantes
et de recueillir des données sociodémographiques. La seconde partie est constituée d’énoncés où la
participante doit exprimer son opinion sur la mise en place et l’utilisation du PTI. L’anonymat est respecté
et d’aucune façon la chercheuse ne peut reconnaître l’identité des participantes. Les données recueillies
sont confidentielles seulement l’étudiante et sa directrice vont y avoir accès. La participation à cette étude
se fait sur une base volontaire.
Vous trouverez, en annexe, une lettre qui pourrait être remise aux infirmières et infirmiers de votre
établissement afin de les inviter à participer à ce projet de recherche. En effet, votre soutien en faisant
connaître mon projet de recherche serait grandement apprécié. Pour de plus amples renseignements sur le
projet, vous pouvez communiquer avec moi à l’adresse courriel suivante : [email protected]
Je vous remercie à l’avance de votre précieuse collaboration et je vous prie de recevoir l’expression de
mes meilleurs sentiments.
Marguerite Dumont, inf. B. Sc.,
Étudiante à la maîtrise en sciences infirmières,
Université du Québec à Trois-Rivières.
Numéro du certificat : CER-10-155-06.15
Certificat émis le 22 mars 2010
Appendice D
Lettre aux Infirmières et infirmiers de la région Mauricie-Centre-du-Québec
Destinataires : Infirmières et infirmiers de la région Mauricie-Centre-du-Québec
Date : 10 avril 2010
Objet : Demande de collaboration à un projet de recherche
_______________________________________________________________________
Aux infirmières et infirmiers de la région Mauricie-Centre-du-Québec,
Par la présente, je sollicite votre collaboration à la réalisation de mon projet de recherche qui porte sur les
perceptions des infirmières et infirmiers face au Plan thérapeutique infirmier (PTI). Ce projet s’inscrit
dans le cadre de mes études à la maîtrise en sciences infirmières à l’Université du Québec à Trois-Rivières
(UQTR).
Votre contribution à ce projet de recherche permettra de mieux comprendre ce que signifie l’implantation
du PTI pour les infirmières et infirmiers de la région Mauricie-Centre du Québec. Connaître ces
significations représente une façon de contribuer à l’avancement du savoir infirmier. Votre participation à
ce projet consiste à répondre à un questionnaire anonyme via la banque interactive de questions (BIQ) que
vous pouvez trouver à l’adresse suivante : www.uqtr.ca/plan_therapeutique_infirmier. Puisque votre
participation se fait sur une base volontaire et de manière anonyme, la chercheuse ne peut, d’aucune
manière reconnaître, les participantes. Le temps consacré à répondre au questionnaire est d’environ 15
minutes. La première partie du questionnaire permet de vérifier votre éligibilité et de recueillir des
données sociodémographiques. La seconde partie est constituée d’énoncés où vous devez exprimer votre
opinion relativement à ces derniers. Pour chaque énoncé, vous devez choisir un numéro de 1 à 5. Les
données recueillies sont confidentielles et seulement la chercheuse et sa directrice y auront accès.
Pour de plus ample renseignements sur le projet, vous pouvez communiquer avec moi à l’adresse courriel
suivante : [email protected]
Je vous remercie à l’avance de votre précieuse collaboration à l’avancement du savoir infirmier et je vous
prie de recevoir l’expression de mes sentiments les meilleurs.
Marguerite Dumont, inf. B. Sc.,
Étudiante à la maîtrise en sciences infirmières,
Université du Québec à Trois-Rivières.
Numéro du certificat : CER-10-155-06.15
Certificat émis le 22 mars 2010
Appendice E
Lettre aux Membres du comité de coordination régionale PTI
Destinataires : Membres du comité de coordination régionale PTI
Date : 10 avril 2010
Objet : Demande de collaboration à un projet de recherche
À qui de droit,
Par la présente, je sollicite votre collaboration à la réalisation de mon projet de recherche qui porte sur les
perceptions des infirmières face au Plan thérapeutique infirmier (PTI). Ce projet s’inscrit dans le cadre de
mes études à la maîtrise en sciences infirmières à l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR).
Votre contribution à ce projet de recherche de même que celle des infirmières de votre établissement
permettra de mieux comprendre ce que signifie l’implantation du PTI pour les infirmières de la région
Mauricie-Centre du Québec. Connaître ces significations représente une façon de contribuer à
l’avancement du savoir infirmier. La participation des infirmières à ce projet consiste à répondre à un
questionnaire anonyme via la banque interactive de questions (BIQ) que vous pouvez trouver à l’adresse
suivante : www.uqtr.ca/plan_therapeutique_infirmier Le temps requis pour répondre à ce questionnaire est
d’environ 15 minutes. La première partie du questionnaire permet de vérifier l’éligibilité des participantes
et de recueillir des données sociodémographiques. La seconde partie est constituée d’énoncés où la
participante doit exprimer son opinion sur la mise en place et l’utilisation du PTI. L’anonymat est respecté
et d’aucune façon la chercheuse ne peut reconnaître l’identité des participantes. Les données recueillies
sont confidentielles seulement l’étudiante et sa directrice vont y avoir accès. La participation à cette étude
se fait sur une base volontaire.
Vous trouverez, en annexe, une lettre qui pourrait être remise aux infirmières et infirmiers de votre
établissement afin de les inviter à participer à ce projet de recherche. En effet, votre soutien en faisant
connaître mon projet de recherche serait grandement apprécié. Pour de plus amples renseignements sur le
projet, vous pouvez communiquer avec moi à l’adresse courriel suivante : [email protected]
Je vous remercie à l’avance de votre précieuse collaboration et je vous prie de recevoir l’expression de
mes meilleurs sentiments.
Marguerite Dumont, inf. B. Sc.,
Étudiante à la maîtrise en sciences infirmières,
Université du Québec à Trois-Rivières.
Numéro du certificat : CER-10-155-06.15
Certificat émis le 22 mars 2010
Appendice F
Lettre aux professeures en sciences infirmières
Destinataires : Professeures et professeurs en sciences infirmières
Date : 14 avril 2010
Objet : Demande de collaboration à un projet de recherche
À qui de droit,
Par la présente, je sollicite votre collaboration à la réalisation de mon projet de recherche qui porte sur les
perceptions des infirmières face au Plan thérapeutique infirmier (PTI). Ce projet s’inscrit dans le cadre de
mes études à la maîtrise en sciences infirmières à l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR).
Votre contribution à ce projet de recherche de même que celle des étudiantes infirmières de premier cycle
ou supérieure, permettra de mieux comprendre ce que signifie l’implantation du PTI pour les infirmières
de la région Mauricie-Centre du Québec. Connaître ces significations représente une façon de contribuer à
l’avancement du savoir infirmier. La participation des étudiantes infirmières à ce projet consiste à
répondre à un questionnaire anonyme via la banque interactive de questions (BIQ) que vous pouvez
trouver à l’adresse suivante : www.uqtr.ca/plan_therapeutique_infirmier Le temps requis pour répondre à
ce questionnaire est d’environ 15 minutes. La première partie du questionnaire permet de vérifier
l’éligibilité des participantes et de recueillir des données sociodémographiques. La seconde partie est
constituée d’énoncés où la participante doit exprimer son opinion sur la mise en place et l’utilisation du
PTI. L’anonymat est respecté et d’aucune façon la chercheuse ne peut reconnaître l’identité des
participantes. Les données recueillies sont confidentielles seulement l’étudiante et sa directrice vont y
avoir accès. La participation à cette étude se fait sur une base volontaire.
Vous trouverez, en annexe, une lettre qui pourrait être remise aux infirmières et infirmiers afin de les
inviter à participer à ce projet de recherche. En effet, votre soutien en faisant connaître mon projet de
recherche serait grandement apprécié. Pour de plus amples renseignements sur le projet, vous pouvez
communiquer avec moi à l’adresse courriel suivante : [email protected]
Je vous remercie à l’avance de votre précieuse collaboration et je vous prie de recevoir l’expression de
mes meilleurs sentiments.
Marguerite Dumont, inf. B. Sc.,
Étudiante à la maîtrise en sciences infirmières,
Université du Québec à Trois-Rivières.
Numéro du certificat : CER-10-155-06.15
Certificat émis le 22 mars 2010
Appendice G
Le PTI et la pratique infirmière
Le PTI et la pratique infirmière.
Je sollicite la collaboration des infirmières à la réalisation de mon projet de recherche qui porte
sur les perceptions des infirmières face au Plan thérapeutique infirmier (PTI). Ce projet s’inscrit
dans le cadre de mes études à la maîtrise en sciences infirmières à l’Université du Québec à
Trois-Rivières (UQTR).
Votre contribution à ce projet de recherche permettra de mieux comprendre ce que signifie
l’implantation du PTI pour les infirmières et infirmiers de la région Mauricie-Centre du Québec.
Votre participation à ce projet consiste à répondre à un questionnaire anonyme via la banque
interactive de questions (BIQ) que vous pouvez trouver à l’adresse suivante :
www.uqtr.ca/plan_therapeutique_infirmier. Puisque votre participation se fait sur une base
volontaire et de manière anonyme, la chercheuse ne peut, d’aucune manière reconnaître, les
participantes. Le temps consacré à répondre au questionnaire est d’environ 15 minutes. La
première partie du questionnaire permet de vérifier votre éligibilité et de recueillir des données
sociodémographiques. La seconde partie est constituée d’énoncés où vous devez exprimer votre
opinion relativement à ces derniers. Pour chaque énoncé, vous devez choisir un numéro de 1 à 5.
Les données recueillies sont confidentielles et seulement la chercheuse et sa directrice y auront
accès.
Pour de plus amples renseignements sur le projet, vous pouvez communiquer avec moi à
l’adresse courriel suivante : [email protected]
Je vous remercie à l’avance de votre précieuse collaboration à l’avancement du savoir infirmier
et je vous prie de recevoir l’expression de mes sentiments les meilleurs.
Marguerite Dumont, inf. B. Sc.,
Étudiante à la maîtrise en sciences infirmières,
Université du Québec à Trois-Rivières.
Numéro du certificat: CER-10-155-06.15
Certificat émis le 22 mars 2010
Appendice H
Lettre de présentation
LETTRE DE PRÉSENTATION
Titre : Étude descriptive des perceptions d’infirmières en regard de l’utilisation du Plan
thérapeutique infirmier (PTI) dans leur pratique quotidienne.
Chercheuse : Marguerite Dumont, inf. B. Sc., étudiante à la maîtrise en sciences
infirmières
Département des sciences infirmières
La présente recherche vise à mieux comprendre les perceptions des infirmières en
regard de l’utilisation du Plan thérapeutique infirmier (PTI). Votre participation serait
grandement appréciée.
Objectifs
Les objectifs de ce projet de recherche sont de mieux connaître les perceptions
d’infirmières de la région Mauricie-Centre-du-Québec face à l’implantation d’une
nouvelle norme de documentation représentée par le PTI. Les renseignements donnés
dans cette lettre d’information visent à vous aider à comprendre exactement ce
qu’implique votre éventuelle participation à la recherche et à prendre une décision
éclairée à ce sujet. Nous vous demandons donc de lire le formulaire de consentement
attentivement et de poser toutes les questions que vous souhaitez poser à la
chercheuse
en
utilisant
le
courriel
de
cette
dernière
qui
est :
[email protected] Vous pouvez prendre tout le temps dont vous avez besoin
avant de prendre votre décision.
Tâche
Votre participation à ce projet de recherche consiste à répondre à un questionnaire
anonyme via la banque interactive de questions (BIQ). Aucun nom n’est demandé et
d’aucune façon la chercheuse ne peut reconnaître les participantes. Il vous faudra
environ 15 minutes pour répondre au questionnaire. Les énoncés où la participante
doit exprimer son choix par un numéro de 1 à 5 où 5 indique « très fortement en
accord » et 1 « pas du tout en accord ».
Risques, inconvénients, inconforts
Aucun risque n’est associé à votre participation. Le temps consacré au projet, soit
environ 15 minutes, demeure le seul inconvénient.
124
Bénéfices
Votre contribution permettra de mieux comprendre ce que signifie pour les infirmières
de la Mauricie-Centre du Québec l’implantation d’une nouvelle norme. Il s’agit là d’un
bénéfice non négligeable pour l’avancement du savoir infirmier. Aucune compensation
d’ordre monétaire n’est accordée
Confidentialité
Les données recueillies dans cette étude sont entièrement confidentielles et ne
pourront en aucun cas mener à votre identification. Votre confidentialité sera assurée,
car aucun nom ne sera demandé e t aucune méthode de retraçage d’adresse Internet
(IP) ne sera employée. Les résultats de la recherche, qui pourront être diffusés sous
forme d’essai, ne permettront pas d’identifier les participantes.
Les données recueillies seront conservées sous clé à la résidence de la chercheuse et
les seules personnes qui y auront accès seront la chercheuse et sa directrice. Elles
seront détruites un an après le dépôt final de l’essai et ne seront pas utilisées à
d’autres fins que celles décrites dans le présent document.
Participation volontaire
Votre participation à cette étude se fait sur une base volontaire. Vous êtes entièrement
libre de participer ou non et de vous retirer en tout temps sans préjudice et sans avoir
à fournir d’explications.
La chercheuse se réserve aussi la possibilité de retirer tout questionnaire.
Responsable de la recherche
Pour obtenir de plus amples renseignements ou pour toute question concernant ce
projet de recherche, vous pouvez communiquer avec Marguerite Dumont à son adresse
courriel : [email protected]
Question ou plainte concernant l’éthique de la recherche
Cette recherche est approuvée par le comité d’éthique de la recherche avec des êtres
humains de l’Université du Québec à Trois-Rivières et un certificat portant le numéro
CER-10-155-06.15 a été émis le 22 mars 2010
Pour toute question ou plainte d’ordre éthique concernant cette recherche, vous devez
communiquer avec la secrétaire du comité d’éthique de la recherche de l’Université du
Québec à Trois-Rivières, Mme Martine Tremblay, par téléphone (819) 376-5011, poste
2136 ou par courrier électronique [email protected].
Appendice I
Formulaire de consentement
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT
Engagement de la chercheuse
Moi, Marguerite Dumont m'engage à procéder à cette étude conformément à toutes les
normes éthiques qui s'appliquent aux projets comportant la participation de sujets
humains.
Consentement de la participante
Je confirme avoir lu et compris la lettre de présentation au sujet du projet Étude
descriptive
des
perceptions
d’infirmières
en
regard
de
l’utilisation
du
Plan
thérapeutique infirmier (PTI) dans leur pratique quotidienne. J’ai bien saisi les
conditions, les risques et les bienfaits éventuels de ma participation. On a
répondu à toutes mes questions à mon entière satisfaction. J'ai disposé de
suffisamment de temps pour réfléchir à ma décision de participer ou non à
cette recherche. Je comprends que ma participation est entièrement volontaire
et que je peux décider de me retirer en tout temps, sans aucun préjudice.
J’accepte donc librement de participer à ce projet de recherche
Le fait de continuer et de répondre aux énoncés de cette recherche, représente mon
acceptation libre à participer à cette étude.
Appendice J
Questionnaire
Questionnaire sur les perceptions des infirmières en regard de l’utilisation du
Plan thérapeutique infirmier (PTI) dans la pratique quotidienne
Ce questionnaire a pour objectifs de connaître vos perceptions en regard de l’utilisation du PTI
dans la pratique quotidienne.
Section sur les données sociodémographiques
1. Je suis inscrite au tableau de l’OIIQ dans la région administrative Mauricie, Centre du
Québec.
Oui
Non
Si vous avez répondu non, le questionnaire se termine ici. Merci de votre collaboration.
2. Je lis et je comprends la langue française.
Oui
Non
Si vous avez répondu non, le questionnaire se termine ici. Merci de votre collaboration.
3. Je travaille pour une agence privée.
Oui
Non
Si vous avez répondu oui, le questionnaire se termine ici. Merci de votre collaboration.
4. Je travaille depuis moins d’un an comme infirmière.
Oui
Non
129
Si vous avez répondu oui, le questionnaire se termine ici. Merci de votre collaboration.
5. Je travaille dans la région.
Mauricie
Centre du Québec
Autres régions
Si vous avez répondu « autres régions », le questionnaire se termine ici. Merci de votre
collaboration.
6. J’ai suivi une formation sur le PTI, offerte par :
Site de l’OIIQ
Oui
Non
Congrès de l’OIIQ
Oui
Non
Colloque
Oui
Non
Ateliers
Oui
Non
Employeur
Oui
Non
Autres
Oui
Non
Si vous n’avez suivi aucune formation, le questionnaire se termine ici. Merci de votre
collaboration.
7. La durée de la ou les formation(s) reçue(s) a été de :
≤2 heures
≤4 heures
≤7 heures
≤14 heures
130
8. Dans mon quotidien, j’ai à initier un PTI pour la clientèle
Oui
Non
Si vous avez répondu non, le questionnaire se termine ici. Merci de votre collaboration.
9. Mon niveau de formation le plus élevé est (cocher la réponse appropriée) :
Collégial
Universitaire
1 certificat en sciences infirmières
1 certificat dans une autre discipline
Baccalauréat en sciences infirmières
Baccalauréat dans une autre discipline
Maîtrise en sciences infirmières
Maîtrise dans une autre discipline
10. Mon statut d’emploi est :
Temps complet régulier (TCR)
Temps partiel régulier (TPR)
Temps partiel occasionnel (TPO)
11. Je travaille dans le ou les secteur(s) clinique(s) suivant(s) (cocher les réponses
appropriées) :
Soins en gérontologie et gériatrie
Soins médicaux et/ou chirurgicaux
131
Périnatalité
Cardiologie
Oncologie
Néphrologie
Pédiatrie
Réadaptation
Soins de fin de vie
Clinique du diabète
Autres soins en santé physique
Soins critiques
(urgence, soins intensifs)
Santé mentale / psychiatrie
Soins de première ligne
Santé publique
Prév. contrôle infections
Équipe volante
Si vous avez répondu « Soins de première ligne », spécifier le lieu de travail en cochant
les réponses appropriées :
Soins à domicile
Petite enfance/famille
132
Services courants
Clinique privée GMF
Santé et sécurité au travail
Santé scolaire
Info-santé
Autres soins de première ligne
12. Mon nombre d’années de pratique en soins infirmiers est :
1 an
2 à 5 ans
6 à 10 ans
11 à 15 ans
16 à 20 ans
21 ans et plus
13. Mon groupe d’âge est :
24 ans et moins
25 à 29 ans
30 à 34 ans
35 à 39 ans
40 à 44 ans
133
45 à 49 ans
50 à 54 ans
55 à 59 ans
60 à 64 ans
65 et plus
134
Questionnaire sur les perceptions
Consigne :
Les énoncés suivants portent sur différents aspects du plan thérapeutique infirmier (PTI). Je vous
invite à lire chacun des énoncés et à préciser votre niveau « d’accord » par rapport à l’énoncé. Le
numéro 5 indique que vous êtes «Très fortement en accord» avec l’énoncé alors que le numéro 1
indique que vous êtes «Pas du tout en accord» avec l’énoncé. Il n’y a pas de bonnes ou de
mauvaises réponses. Les réponses énoncées nous aideront à connaître votre point de vue.
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
Pas du tout en accord
Un peu en accord
Moyennement en accord
Assez en accord
Très fortement en accord
À la suite de la formation reçue sur le PTI,
je perçois que je suis capable:
D’utiliser judicieusement les outils standardisés relativement au
PTI.
D’exercer une surveillance clinique auprès du client, en vue de
détecter tout signe de détérioration de l’état de santé.
De vérifier les réactions des clients suite à mes interventions
dont l’administration de médicaments.
D’évaluer les effets de mes interventions chez le client.
De formuler les constats de mon évaluation concernant les
problèmes de santé actuels ou potentiels du client ainsi que ses
besoins.
De déterminer les constats de l’évaluation à inscrire au PTI pour
le suivi clinique, (ex. : les nouveaux problèmes ou besoins
prioritaires, changements significatifs, problèmes résolus et
besoins satisfaits).
1
2
3
4
5
135
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
À la suite de la formation reçue sur le PTI,
je perçois que je suis capable:
D’aviser le médecin ou l’infirmière praticienne spécialisée, selon
le cas, lorsque la situation du client le requiert.
D’intervenir de façon appropriée notamment en transmettant aux
autres professionnels de l’équipe soignante l’information
nécessaire relative au PTI.
De coordonner les interventions de l’équipe de soins infirmiers
en tenant compte de la situation du client et en assignant
judicieusement les activités de soins selon les habilitations
légales et les compétences des intervenants.
De prendre les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et la
qualité des soins au client.
D’appliquer les principes à la base de la supervision d’activités
de soins et de traitements auprès de l’équipe de soins.
De déterminer le suivi clinique selon le PTI.
D’appliquer le PTI et le plan de traitement médical.
De consigner au dossier du client le PTI et les notes d’évolution
justifiant les décisions qu’il contient.
De transmettre le PTI explicitement aux personnes concernées
qui n’y ont pas accès.
D’appliquer les directives infirmières données pour assurer le
suivi clinique du client.
D’appliquer les principes relatifs à la documentation des soins,
notamment la norme de documentation du PTI.
Je perçois le PTI comme :
Le reflet de la qualité des soins que je prodigue.
La clé d’un véritable leadership clinique.
Un papier de plus à remplir.
Un outil pour renforcer la légitimité du suivi clinique.
Un outil qui met en évidence les constats de l’infirmière.
Un outil pour mon suivi clinique.
Un moyen de prioriser un problème ou un besoin.
Un outil pour prendre des décisions et les justifier.
Un outil qui reflète mon autonomie.
Un outil qui reflète des stratégies que je mets de l’avant.
Un outil qui favorise la collaboration entre mes collègues de
travail
29 Un outil qui favorise une meilleure entente inter professionnel
(md, ergo, physio.).
30 Un outil qui contribue à l’humanisation des soins.
31 Mon intérêt à utiliser le PTI découle de son utilisation régulière.
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
136
PTI et les facteurs liés au client.
Je perçois que :
32 Le PTI est utile pour assurer un suivi clinique efficace.
33 Le PTI s’inscrit dans les valeurs de la clientèle.
34 Plus le PTI sera centré sur le client, plus il sera consulté par tous
les professionnels de l’équipe.
PTI et les éléments liés au contexte.
Je perçois que :
35 Le PTI s’inscrit dans mes valeurs professionnelles.
36 Je travaille dans un milieu qui favorise l’acquisition de
connaissances pour ma pratique professionnelle.
37 Je travaille dans un milieu qui consulte les professionnels avant
de mettre en place des changements de pratique.
38 Mon supérieur immédiat a facilité l’introduction du PTI dans ma
pratique.
39 Mon supérieur immédiat me donne un feedback positif sur les
PTI que je réalise.
40 Le PTI m’apporte beaucoup d’informations dans ma pratique.
41 Le PTI m’apporte beaucoup d’habilités dans ma pratique.
42 Le PTI m’apporte beaucoup de connaissances dans ma pratique.
43 Le PTI m’apporte beaucoup d’expertises dans ma pratique.
44 La rédaction du PTI fait appel à des connaissances que je n’ai
pas.
45 La rédaction du PTI me demande peu d’énergie.
46 Le PTI représente des retombées concrètes dans ma pratique
professionnelle.
47 Ma compétence en matière de coordination clinique contribue à
mon leadership.
48 La pertinence du PTI contribue à mon leadership.
PTI et les éléments liés à la facilitation.
Je perçois que :
49 La formation reçue sur le PTI était adéquate.
50 J’ai été supportée par mes supérieurs immédiats dans ce
changement de pratique.
51 L’employeur m’a donnée assez de temps pour m’approprier le
PTI.
52 J’ai changé d’attitude face au PTI.
53 L’organisation a satisfait mes besoins d’apprentissage.
54 Mon employeur a instauré des groupes d’entraide pour les
infirmières permettant de s’approprier le PTI.
55 Mon milieu de travail a encouragé ma pensée critique.
137
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
PTI et les éléments liés à la facilitation.
Je perçois que :
La réorganisation des soins a facilité l’introduction du PTI sur
mon unité de soins.
L’implantation du PTI est réussie.
Le PTI est bien intégré dans mon milieu de travail.
Mon milieu de travail favorise l’accès au PTI courant et
antérieur.
Mon milieu de travail a élaboré des outils cliniques afin
d’optimiser les liens avec le PTI
Mon milieu de travail a révisé des outils cliniques et de la
documentation afin d’optimiser l’utilisation du PTI.
J’ai les connaissances nécessaires pour m’approprier le PTI.
La direction a priorisé l’implantation du PTI.
La direction a mis en place un plan d’implantation avec un
soutien à la formation.
La direction a donné un soutien continu aux infirmières pour les
aider à intégrer le PTI.
La réorganisation du travail non complétée nuit à l’implantation
du PTI.
La carence d’outils cliniques standardisés est un frein à
l’implantation du PTI.
L’instabilité des équipes nuit à l’implantation du PTI.
Appendice K
Demande d’un certificat d’éthique
UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À TROIS-RIVIÈRES
DEMANDE D’UN CERTIFICAT D’ÉTHIQUE
POUR UNE RECHERCHE AVEC DES ÊTRES HUMAINS
Ce formulaire doit être rempli en caractères d'imprimerie par le responsable de tout projet de recherche
impliquant la participation d’êtres humains. Chaque section du formulaire doit être remplie et doit fournir
suffisamment d’informations sans faire référence à la demande de subvention s’il y a lieu. L'ensemble
de ces informations est indispensable pour permettre au comité d’éthique de la recherche d'émettre
son avis. Le comité d’éthique de la recherche étant multidisciplinaire, le texte présenté doit être rédigé
le plus clairement possible afin d’être bien compris par des personnes qui ne sont pas nécessairement
familières avec le vocabulaire spécialisé propre à toutes les disciplines de recherche.
S’il y a lieu, aucune attribution budgétaire ne sera autorisée avant l’émission du certificat d’éthique . Le
comité d’éthique de la recherche se réserve le droit de retourner au demandeur tout formulaire rempli
de façon inappropriée.
1.
IDENTIFICATION
Étude descriptive des perceptions d’infirmières en
regard de l’utilisation du Plan thérapeutique infirmier
PTI dans leur pratique quotidienne
TITRE DU PROJET :
Marguerite Dumont
CHERCHEUR RESPONSABLE DU PROJET :
À QUEL TITRE :
ÉTUDIANT
X
DÉPARTEMENT :
MAÎTRISE
X
DOCTORAT

PROFESSEUR
CE PROJET EST-IL FINANCÉ :
NON
X
OUI


PAR :
CE PROJET EST-IL SOUS LA RESPONSABILITÉ D’UN AUTRE ÉTABLISSEMENT
NON
X
OUI

LEQUEL :
LE CAS ÉCHÉANT, JOINDRE UNE COPIE DU CERTIFICAT ÉMIS.
DATE ET SIGNATURE :
DATE
RESPONSABLE DU PROJET
Marguerite.Dumont
@uqtr.ca
Adresse de courrier électronique à l’UQTR
(sera la seule adresse de correspondance utilisée par le CER)
Madame Michèle Côté
140
SI PROJET ÉTUDIANT :
INSCRIRE LE NOM DU DIRECTEUR DE RECHERCHE
(en caractères d’imprimerie)
SIGNATURE DU DIRECTEUR DE RECHERCHE
(J’atteste avoir lu et approuvé la présente demande.)
CE FORMULAIRE DOIT ÊTRE ACCOMPAGNÉ :
Du texte de la demande de subvention s’il y a lieu. Ce document sera transmis aux membres du comité d’éthique
de la recherche si nécessaire.
Du formulaire de consentement qui sera remis pour signature à chaque participante.
De tout autre document qui sera remis aux participantes.
NOTES :
Vous devez informer par écrit le comité d’éthique de la recherche le plus tôt possible de tout changement
apporté à votre projet du point de vue éthique.
Les modifications apportées sans l'autorisation du comité d’éthique de la recherche engagent seulement la
responsabilité personnelle du responsable du projet de recherche.
AVIS SPÉCIAL AUX CHERCHEURS-ENSEIGNANTS :
Les chercheurs-enseignants doivent s'assurer qu'ils n'exercent pas une pression indue pour que leurs élèves
(primaire ou secondaire) ou étudiants (collégial ou universitaire) participent à leur recherche. Dans la mesure du
possible, il est préférable de demander à une autre personne que l'enseignant du groupe classe de procéder à
l’expérimentation. Le chercheur devra démontrer que les résultats de la recherche sont distincts des évaluations
des performances académiques des élèves ou étudiants et que les parents en sont informés.
141
2.
RÉSUMÉ DU PROJET DE RECHERCHE
En 20 lignes, présentez votre recherche en précisant l’objet, les objectifs et la
méthodologie.
Depuis avril 2009, le PTI doit être réalisé par toutes les infirmières pour toutes les personnes qui
requièrent un suivi clinique. Ceci oblige l’infirmière à jeter un nouveau regard sur sa pratique
professionnelle. L’introduction de cette nouvelle norme de soins dans un contexte non facilitant où il y
a un alourdissement des tâches et une pénurie de personnels fait l’objet de questionnement de la
part des infirmières.
L’objectif de cette recherche est de comprendre comment les infirmières vivent l’introduction de
cet outil qui constitue une norme de documentation.
Cadre de référence : L’auteure de cette recherche a recours au modèle de PARIHS, qui mentionne
qu’une implantation réussi est une fonction des données probantes, du contexte et de la facilitation.
La méthodologie :
Considérant le peu d’information sur le sujet l’étude proposée est une recherche descriptive simple.
La population accessible est constituée des infirmières des régions socio sanitaire Mauricie-Centredu-Québec. Considérant la difficulté de constituer un échantillonnage aléatoire, un échantillonnage
de convenance est utilisé. Les critères d’inclusion et d’exclusions sont précisés à l’item 4.
Le recrutement se fera via un encart dans le « Liaison 04-17 » mai 2010. De plus, lors de
l’assemblée générale annuelle de l’ORIIMCQ, une lettre et une information sera donnée aux
infirmières afin de les inciter à participer à l’étude. Aussi, une lettre sera envoyée aux directrices de
soins de chaque établissement de la région et aux professeurs de niveau universitaire afin qu’ils
puissent transmettre l’information. Les participantes volontaires iront sur le site de l’UQTR au niveau
de la banque interactive de questions (BIQ) et rempliront le questionnaire autoadministré entre le 1
avril et le 1 octobre 2010. Par la suite, les données seront recueillies pour analyses statistiques. Ces
données sont anonymes et confidentielles.
3.
DURÉE PRÉVUE DU PROJET :
1 avril 2010
Du :
1 octobre 2010
au :
Note : La date de début doit correspondre au plus tard au début du recrutement des
participantes.
4.
CARACTÉRISTIQUES DES PARTICIPANTES ET PRISE DE CONTACT
142
A) Quelles sont les caractéristiques d’inclusion ou d’exclusion (âge, sexe,
caractéristiques particulières, etc.) des personnes qui pourraient participer à votre
recherche?
Précisez le nombre. 100 participantes
Les critères d’inclusion pris en compte sont :
- Être inscrit au tableau de l’OIIQ dans la région administrative Mauricie, Centre du Québec
ce qui signifie être inscrite à l’Ordre régional des infirmières et infirmiers Mauricie Centre du
Québec (ORIIMCQ);
- Être volontaire pour compléter les outils de mesures;
- Travailler sur une base régulière sur une unité de soins où l’exigence du PTI est la norme;
- Avoir suivi une formation traitant du PTI
- Lire et comprendre la langue française.
Les critères d’exclusion sont :
- Travailler depuis moins d’un an comme infirmière
- Travailler pour une agence privée.
B) Quel mode de sélection sera utilisé?
Échantillonnage non probabiliste accidentel ou de convenance.
C) Comment ces personnes vous seront-elles dirigées?
Personnes volontaires suite à la publicité dans le « Liaison 04-17 », publicité à l’AGA, lettre
d’information envoyée aux directrices de soins infirmiers et professeures de l’UQTR en
sciences infirmières afin qu’ils incitent les infirmières à participer à l’étude. L’adresse Internet
du site de la Banque interactive de questions (BIQ) sera inscrite sur les feuillets annonçant le
projet.
D) Comment allez-vous prendre contact avec elles?
La publicité va permettre aux infirmières de trouver l’adresse Internet où elles pourront
répondre aux questionnaires de la présente recherche.
143
5.
LES MÉTHODES DE CUEILLETTE DE DONNÉES UTILISÉES LORS DE LA RECHERCHE
A) Mesures écrites (questionnaires, sondages, etc.) Précisez la nature de chacune de ces
mesures, faites-en une courte description et expliquez le motif justifiant le choix de
chaque instrument. Précisez le nombre, le lieu de passation, le temps requis et la
fréquence. Joindre une copie de ces instruments à votre demande.
Les outils de collecte de données sont deux questionnaires élaborés par la chercheuse. Le
premier permet de vérifier l’éligibilité des participantes et de recueillir des données
sociodémographiques. Le second vérifie les perceptions des infirmières en regard du PTI. Ce
second instrument a été construit en fonction des catégories du modèle PARIHS et il a été
présenté à deux évaluateurs externes afin d’en valider le contenu et la compréhension des
énoncés.
Ces outils sont constitués d’énoncés où la participante doit exprimer son choix par un numéro
de 1 à 5 où 5 indique « très fortement en accord » et 1 « pas du tout en accord ».
Cet instrument a été choisi en raison de sa facilité à produire des résultats statistiques. Le lieu
de la passation sera par l’intermédiaire de la Banque interactive de questions (BIQ) sur un
ordinateur personnel ou publique. Le temps requis sera d’environ 15 minutes, une seule fois.
B) Entrevues (dirigée, semi-dirigée, individuelle, de groupe, etc.) Précisez la nature de
chacune des entrevues, faites-en une courte description et expliquez le motif justifiant
le choix de chacune. Précisez le nombre, le lieu de réalisation, la durée estimée, la
fréquence et les qualifications des intervieweurs. Joindre une copie des canevas
d’entrevue.
Aucune entrevue
C) Observations. Précisez la nature de ces observations, faites-en une courte description
et expliquez le motif justifiant le choix de chacune. Précisez le nombre, le lieu de
réalisation, la durée estimée et la fréquence. Joindre une copie des grilles
d’observation.
Aucune observation
Tests, mesures (test sanguin, EEG, etc.) Précisez la nature de chacun de ces tests ou
mesures, faites-en une courte description et expliquez le motif justifiant le choix de
chacun. Précisez le nombre, le lieu de réalisation, la durée estimée, la fréquence et
les qualifications des personnes devant administrer ces tests. Précisez les effets
attendus.
Aucun test
Autres méthodes. Si d’autres méthodes seront utilisées, veuillez en préciser la nature, en
faire une courte description et expliquez le motif justifiant le choix de chacune.
Précisez le nombre, le lieu de réalisation, la durée estimée, la fréquence et les
qualifications des personnes devant les administrer, s’il y a lieu.
Aucune autre méthode
144
6.
CONSERVATION ET DESTRUCTION DES DONNÉES
Précisez le lieu et la durée de conservation des données. Indiquez la date prévue de
destruction de ces dernières.
Les données seront conservées dans un classeur barré à la résidence de la chercheuse et seront
détruites un an après le dépôt final de l’essai. Les seules personnes ayant accès aux réponses
du questionnaire sont la chercheuse et sa directrice.
7.
L'ÉQUIPE DE RECHERCHE
Identifiez chacune des personnes qui auront à intervenir lors de votre recherche. Précisez
le statut de chacune (étudiant, technicien, professionnel, chercheur) et le rôle qu'elle
jouera (recrutement des participantes, explication de la recherche, cueillette de données,
etc.)
Les directrices de soins :
Afin d’informer les infirmières.
D’inciter les infirmières à participer à la recherche.
Les professeures en sciences infirmières de l’UQTR.
Afin d’informer les infirmières.
D’inciter les infirmières à participer à la recherche.
La chercheuse étudiante :
La chercheuse va recruter les participantes.
Recueillir les données.
Analyser les données.
Produire l’essai.
Diffuser les résultats.
La directrice de l’essai :
Soutenir la démarche de l’étudiante.
8.
LE CAS ÉCHÉANT, autorisations nécessaires pour la réalisation de votre
recherche.
Identifiez les personnes ou organismes dont l’autorisation est nécessaire pour la
réalisation de votre recherche. Preuve d’autorisation jointe 
Preuve d’autorisation à
venir 
Aucun organisme
145
9.
RISQUES ET AVANTAGES POUR LES PARTICIPANTES
Indiquez quels sont les risques et les avantages encourus par les êtres humains
impliqués dans cette recherche. Précisez les mesures qui seront mises en place
pour minimiser les risques.
a) PSYCHOLOGIQUE
Risques : Prendre conscience que le PTI n’est pas complètement implanté.
Mesures qui seront mises en place : Aucune
Avantages : Possibilité d’exprimer leurs opinions face à l’implantation et à l’utilisation du PTI dans
les milieux de soins
b) PHYSIQUE
Risques : Aucun
Mesures qui seront mises en place :
Avantages :Aucun
c)
S OCIAL
Risques : Aucun
Mesures qui seront mises en place :
Avantages : Aucun
d) AUTRES (précisez) :
146
Risques :Aucun
Mesures qui seront mises en place :
Avantages :
10.
RÉMUNÉRATION - COMPENSATION
Indiquez si une rémunération ou une compensation sera accordée aux participantes. Si
oui, veuillez en préciser la valeur, sa justification et les termes de l'entente que vous
conclurez avec eux. Joindre ce document à votre demande.
Aucune compensation ou rémunération pour les participantes à la recherche.
11.
CONSENTEMENT DES PARTICIPANTES
Joindre une copie de la lettre de présentation de votre recherche, s’il y a lieu, et du
formulaire de consentement qui sera remis aux participantes pour signature. Ce document
doit être rédigé d’une façon claire et facilement compréhensible pour toutes les participantes
et contenir les éléments pertinents parmi les suivants : le titre de votre recherche, les buts
poursuivis, les membres de l’équipe et leur rôle, les tâches qui seront demandées aux
participantes avec une courte description, les avantages, risques ou inconforts liés à la
participation, les dispositions prises pour sauvegarder l’anonymat des participantes et la
confidentialité des données recueillies, le droit de retrait, la forme de compensation, les
données auxquelles les participantes auront accès ou qui leur seront transmises, la
conservation des données et le moment de leur destruction, les coordonnées d’une
personne (idéalement le responsable) pour informations supplémentaires.
DOCUMENTS JOINTS À LA DEMANDE :
A)
Lettre de présentation
X
B)
Formulaire de consentement des parents ou tuteurs

 Note :
Si votre recherche implique des enfants de
moins de 14 ans, le consentement des parents
147
ou des tuteurs est obligatoire. Selon la teneur
de votre recherche, il est possible que le CER
l’exige également pour les jeunes âgés entre 14
et 18 ans.
C)
Formulaire de consentement des participantes adultes
X
D)
Formulaire de consentement des parents ou tuteurs pour des adultes
inaptes

E)
Autres (précisez) :



Appendice L
Lettre d’approbation du comité d’éthique
Le 22 mars 2010
Madame Marguerite Dumont
Étudiante à la maîtrise
Département des sciences infirmières
Madame,
Votre protocole de recherche intitulé Étude descriptive des perceptions d’infirmières en
regard de l’utilisation du Plan thérapeutique infirmier PTI dans leur pratique quotidienne
a été soumis au comité d’éthique de la recherche pour approbation lors de la 155e réunion tenue
le 19 mars 2010.
Comme suite à l’évaluation de votre protocole, le comité a émis un avis d’approbation définitive.
Dans la lettre de présentation à la section «Tâche», le comité vous demande de reformuler la
phrase concernant le temps de passation du questionnaire.
Une photocopie de votre certificat d’éthique portant le numéro CER-10-155-06.15 et dont la
période de validité est établie du 22 mars 2010 au 22 mars 2011 vous est transmise avec cette
lettre. Nous vous invitons à prendre connaissance de l'annexe à votre certificat qui présente vos
obligations à titre de responsable d'un projet de recherche.
Veuillez agréer, Madame, mes salutations distinguées.
LA SECRÉTAIRE DU COMITÉ D'ÉTHIQUE DE LA RECHERCHE
MARTINE Y. TREMBLAY
Agente de recherche/secteur recherche
Décanat des études de cycles supérieurs et de la recherche
MYT/lbl
c.c. Mme Michèle Côté, professeure au Département des sciences infirmières
Appendice M
Tableau 6
Tableau 6
À la suite de la formation reçue sur le PTI, je perçois que je suis capable
Collégiale
1 et 2
3
Universitaire
4 et 5
1 et 2
3
4 et 5
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
D’utiliser judicieusement les
outils standardisés
relativement au PTI
3
23.1
6
46.2
4
30.8
2
11.8
6
35.3
9
52.9
D’exercer une surveillance
clinique auprès du client en
vue de détecter tout signe de
détérioration
2
14.3
1
7.14
11
78.6
0
0
1
6.25
15
93.8
De vérifier les réactions du
client suite à mes
interventions dont
l’administration de
médicaments *
1
7.69
2
15.4
10
76.9
1
6.25
2
12.5
13
81.3
D’évaluer les effets de mes
interventions chez le client
1
7.69
3
23.1
9
69.2
1
5.88
1
5.88
15
88.2
De formuler les constats de
mon évaluation concernant les
problèmes de santé actuels ou
potentiels du client ainsi que
ses besoins.
0
0
6
46.2
7
53.8
1
5.88
0
0
16
94.1
De déterminer les constats de
l’évaluation à inscrire au PTI
pour le suivi clinique, (ex. :
les nouveaux problèmes ou
besoins prioritaires,
changements significatifs,
problèmes résolus et besoins
satisfaits
4
30.8
4
30.8
5
38.5
1
5.88
3
17.6
13
76.5
D’aviser le médecin ou
l’infirmière praticienne
spécialisée, selon le cas,
lorsque la situation du client le
requiert.
0
0
3
23.1
10
76.9
1
5.88
1
5.88
15
88.2
152
Collégiale
1 et 2
3
Universitaire
4 et 5
1 et 2
3
4 et 5
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
D’intervenir de façon
appropriée notamment en
transmettant aux autres
professionnels de l’équipe
soignante l’information
nécessaire relative au PTI.
2
15.4
6
46.2
5
38.5
1
5.88
2
11.8
14
82.4
De coordonner les
interventions de l’équipe de
soins infirmiers en tenant
compte de la situation du
client et en assignant
judicieusement les activités de
soins selon les habilitations
légales et les compétences des
intervenants
1
7.69
7
53.8
5
38.5
2
11.8
1
5.88
14
82.4
De prendre les mesures
nécessaires pour assurer la
sécurité et la qualité des soins
au client.
1
7.69
3
23.1
9
69.2
1
6.25
2
12.5
13
81.3
D’appliquer les principes à la
base de la supervision
d’activités de soins et de
traitements auprès de l’équipe
de soins **
3
25
4
33.3
5
41.7
0
0
3
18.8
13
81.3
De déterminer le suivi
clinique selon le PTI
6
46.2
4
30.8
3
23.1
1
5.88
1
5.88
15
88.2
D’appliquer le PTI et le plan
de traitement médical.
3
23.1
5
38.5
5
38.5
2
11.8
2
11.8
13
76.5
De consigner au dossier du
client le PTI et les notes
d’évolution justifiant les
décisions qu’il contient
4
30.8
4
30.8
5
38.5
3
18.8
1
6.25
12
75
De transmettre le PTI
explicitement aux personnes
concernées qui n’y ont pas
accès. *
5
41.7
4
33.3
3
25
4
23.5
3
17.6
10
58.8
D’appliquer les directives
infirmières données pour
assurer le suivi clinique du
4
30.8
3
23.1
6
46.2
1
5.88
1
5.88
15
88.2
153
Collégiale
1 et 2
3
Universitaire
4 et 5
1 et 2
3
4 et 5
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
5
38.5
5
38.5
3
23.1
3
17.6
5
29.4
9
52.9
client.
D’appliquer les principes
relatifs à la documentation des
soins, notamment la norme de
documentation du PTI
Note. 1 :
*:
** :
Pas du tout en accord
4 : Assez en accord
29 répondantes
28 répondantes
2 : Un peu en accord
3 : Moyennement en accord
5 : Très fortement en accord
Appendice N
Tableau 7
Tableau 7
Je perçois le PTI comme :
1 et 2
N %
Collégiale
3
4 et 5
N
% N %
1 et 2
N %
Le reflet de la qualité des
soins que je prodigue
8
61.5
5
6
La clé d’un véritable
leadership clinique
8
61.5
4
30.8
1
7.7
6
35.3
6
35.3
5
29.4
38.5
0
0
35.3
Universitaire
3
4 et 5
N
% N %
4
23.5
7
41.2
Un papier de plus à
remplir
2
15.4
1
7.7
10
76.9
6
35.3
4
23.5
7
41.2
Un outil pour renforcer
la légitimité du suivi
clinique
6
46.2
2
15.4
5
38.5
3
17.6
3
17.6
11
64.7
Un outil qui met en
évidence les constats de
l’infirmière
4
30.8
4
30.8
5
38.5
5
29.4
0
0
12
70.6
Un outil pour mon suivi
clinique
6
46.2
4
30.8
3
23.1
4
23.5
2
11.8
11
64.7
Un moyen de prioriser
un problème ou un
besoin
5
38.5
5
38.5
3
23.1
4
23.5
1
5.9
12
70.6
Un outil pour prendre
555 5
des décisions et les
justifier
38.5
4
30.8
4
30.8
5
29.4
2
11.8
10
58.8
Un outil qui reflète mon
autonomie
5
38.5
5
38.5
3
23.1
7
41.2
3
17.6
7
41.2
Un outil qui reflète des
stratégies que je mets de
l’avant
5
38.5
5
38.5
3
23.1
3
17.6
2
11.8
12
70.6
Un outil qui favorise la
collaboration entre mes
collègues de travail
6
46.2
4
30.8
3
23.1
6
35.3
3
17.6
8
47.1
Un outil qui favorise une
meilleure entente inter
professionnel
(md,
Ergo., physio.)
6
46.2
4
30.8
3
23.1
10
58.8
2
11.8
5
29.4
Un outil qui contribue à
7
53.8
6
46.2
0
0
8
47.1
4
23.5
5
29.4
156
1 et 2
N %
Collégiale
3
4 et 5
N
% N %
1 et 2
N %
Universitaire
3
4 et 5
N
% N %
Mon intérêt à utiliser le
PTI découle de son
utilisation régulière
7
53.8
4
30.8
2
15.4
5
29.4
5
29.4
7
41.2
Le PTI est utile pour
assurer un suivi clinique
efficace
6
46.2
5
38.5
2
15.4
5
29.4
2
11.8
10
58.8
Plus le PTI sera centré
sur le client, plus il sera
consulté par tous les
professionnels
de
l’équipe
7
53.8
3
23.1
3
23.1
7
41.2
3
17.6
7
41.2
Le PTI s’inscrit dans les
valeurs de la clientèle
10
76.9
2
15.4
1
7.7
7
41.2
5
29.4
5
29.4
l’humanisation des soins
Moyenne
46.6
30.3
23.1
33.6
17.6
48.8
_____________________________________________________________________________________
Note. 1 : Pas du tout en accord
2 : Un peu en accord
3 : Moyennement en accord
4 : Assez en accord
5 : Très fortement en accord
Appendice O
Tableau 8
Tableau 8
Le PTI et les éléments liés au contexte
Collégiale
1 et 2
N %
3
Universitaire
4 et 5
N %
1 et 2
N %
3
N
%
N
%
4 et 5
N %
Le PTI s’inscrit dans mes
valeurs professionnelles *
7
53.8
5
38.5
1
7.7
4
25
4
25
8
50
Je travaille dans un milieu
qui favorise l’acquisition de
connaissances pour ma
pratique professionnelle **
2
15.4
3
23.1
8
61.5
2
13.3
1
6.7
12
80
Je travaille dans un milieu
qui consulte les
professionnels avant de
mettre en place des
changements de pratique *
5
38.5
4
30.8
4
30.8
5
31.3
2
12.5
9
56.3
Mon supérieur immédiat a
facilité l’introduction du
PTI dans ma pratique *
4
30.8
5
38.5
4
30.8
4
25
3
18.8
9
56.3
Mon supérieur immédiat me
donne un feedback positif
sur les PTI que je réalise *
9
69.2
4
30.8
0
0
10
62.5
2
12.5
4
25
Le PTI m’apporte beaucoup
d’informations dans ma
pratique *
9
69.2
4
30.8
0
0
6
37.5
4
25
6
37.5
Le PTI m’apporte beaucoup
d’habilités dans ma pratique
*
9
69.2
4
30.8
0
0
8
50
3
18.8
5
31.3
Le PTI m’apporte beaucoup
de connaissances dans ma
pratique*
9
69.2
4
30.8
0
0
7
43.8
4
25
5
31.3
Le PTI m’apporte beaucoup
d’expertises dans ma
pratique *
8
61.5
5
38.5
0
0
7
43.8
4
25
5
31.3
La rédaction du PTI fait
appel à des connaissances
que je n’ai pas *
5
38.5
5
38.5
3
23.1
14
87.5
1
6.3
1
6.3
159
Collégiale
1 et 2
N %
N
%
La rédaction du PTI me
demande peu d’énergie *
11
84.6
2
Le PTI représente des
retombées concrètes dans
ma pratique professionnelle
*
10
76.9
Ma compétence en matière
de coordination clinique
contribue à mon leadership
*
6
La pertinence du PTI
contribue à mon leadership
*
10
Moyenne
4 et 5
N %
1 et 2
N %
N
%
15.4
0
0
5
31.3
7
43.8
4
25
3
23.1
0
0
6
37.5
3
18.8
7
43.8
46.2
5
38.5
2
15.4
3
18.8
2
12.5
11
68.8
76.9
2
15.4
1
7.7
8
50
0
0
8
50
57.1
3
Universitaire
30.2
12.6
39.8
3
4 et 5
N %
17.9
42.3
_____________________________________________________________________
Note. 1 : Pas du tout en accord
2 : Un peu en accord
3 : Moyennement en accord
4 : Assez en accord
5 : Très fortement en accord * : 29 répondantes
** :28répondantes
Appendice P
Tableau 9
Tableau 9
Le PTI et les éléments liés à la facilitation
1 et 2
N %
Collégiale
3
4 et 5
N %
N %
Universitaire
1 et 2
3
4 et 5
N %
N %
N %
La formation reçue sur le PTI
était adéquate *
2
18.2
6
54.5
3
27.3
3
18.8
5
31.3
8
50
J’ai été supportée par mes
supérieurs immédiats dans ce
changement de pratique *
5
45.5
3
27.3
3
27.3
4
25
4
25
8
50
L’employeur m’a donnée
assez de temps pour
m’approprier le PTI *
4
36.4
4
36.4
3
27.3
4
25
5
31.3
7
43.8
J’ai changé d’attitude face au
PTI *
8
72.7
2
18.2
1
9.1
6
37.5
3
18.8
7
43.8
L’organisation a satisfait mes
besoins d’apprentissage *
6
54.5
3
27.3
2
18.2
2
12.5
4
25
10
62.5
Mon employeur a instauré des
groupes d’entraide pour les
infirmières permettant de
s’approprier le PTI *
5
45.5
2
18.2
4
36.4
4
25
2
12.5
10
62.5
Mon milieu de travail a
encouragé ma pensée critique
*
5
45.5
3
27.3
3
27.3
3
18.8
3
18.8
10
62.5
La réorganisation des soins a
facilité l’introduction du PTI
sur mon unité de soins *
9
81.8
2
18.2
0
0
8
50
2
12.5
6
37.5
L’implantation du PTI est
réussie *
8
72.7
3
27.3
0
0
8
50
2
12.5
6
37.5
Le PTI est bien intégré dans
mon milieu de travail *
7
63.6
3
27.3
1
9.1
6
37.5
3
18.8
7
43.8
Mon milieu de travail favorise
l’accès au PTI courant et
antérieur *
6
54.5
3
27.3
2
18.2
7
43.8
1
6.3
8
50
Mon milieu de travail a
élaboré des outils cliniques
afin d’optimiser les liens avec
8
72.7
2
18.2
1
9.1
7
43.8
3
18.8
6
37.5
162
1 et 2
N %
Collégiale
3
4 et 5
N %
N %
Universitaire
1 et 2
3
4 et 5
N %
N %
N %
le PTI *
Mon milieu de travail a révisé
des outils cliniques et de la
documentation afin
d’optimiser l’utilisation du
PTI *
8
72.7
3
27.3
0
0
6
37.5
3
18.8
7
43.8
J’ai les connaissances
nécessaires pour m’approprier
le PTI *
4
36.4
6
54.5
1
9.1
1
6.3
5
31.3
10
62.5
La direction a priorisé
l’implantation du PTI *
0
0
4
36.4
7
63.6
3
18.8
3
18.8
10
62.5
La direction a mis en place un
plan d’implantation avec un
soutien à la formation **
6
50
3
25
3
25
2
13.3
2
13.3
11
73.3
La direction a donné un
soutien continu aux
infirmières pour les aider à
intégrer le PTI **
5
45.5
4
36.4
2
18.2
3
20
4
26.7
8
53.3
La réorganisation du travail
non complétée nuit à
l’implantation du PTI *
2
16.7
4
33.3
6
50
4
25
4
25
8
50
La carence d’outils cliniques
standardisés est un frein à
l’implantation du PTI *
2
18.2
3
27.3
6
54.5
5
31.3
3
18.8
8
50
L’instabilité des équipes nuit à
l’implantation du PTI *
1
9.1
3
27.3
7
63.6
3
18.8
1
6.3
12
75
Moyenne
45.6
29.7
24.7
27.9
19.5
52.6
_______________________________________________________________________
Note. 1 : Pas du tout en accord
4 : Assez en accord
* : 27 répondantes
** : 26 répondantes
2 : Un peu en accord
5 : Très fortement en accord
3 : Moyennement en accord