fiche d`inscription gym tonic 2016-2017 - Mairie de Bassens
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fiche d`inscription gym tonic 2016-2017 - Mairie de Bassens
2 PHOTOS OBLIGATOIRES FICHE D’INSCRIPTION - Année 2016/2017 NOM : Prénom : Date de naissance : Adresse : Email : @ Tél. : C.M.: CHQ : Merci d’écrire lisiblement toutes vos coordonnées, votre licence vous sera envoyée par mail. N° CARTE M'RA (lycée) : Chèque de 30 € en attente encaissement M’ra LICENCE HORS GV Bassens : oui / non commune : TARIF ET CHOIX DE COURS : Gym Tonic et /ou Douce Zumba seule : Se renseigner au 06 21 70 32 18 Gym et Zumba : Sandrine ou [email protected] Pour les personnes de 16 ans, merci de remplir la décharge parentale obligatoire ------------------------------- ---------------------------------------------- -------------------------------------PLANNING SPORTIF Tout Public à partir de 16 ans Lieu : Espace Colombe Bassens Gym Tonic / pilates • • • • • lundi 20 h 30 à 21 h30 Renforcement musculaire avec Jordan mardi 9 h00 à 10 h00 Renforcement musculaire avec Edouard mercredi de 18 h 35 à 19 h 35 Zumba avec Rémy (cours indépendant de la gym) jeudi de 20 h 35 à 21 h35 Pilates avec Jordan Gym Douce - Reprise d’Activité Sportive • Mardi 10 h 05 à 11 h05 Pilates avec Jordan • Jeudi 10 h 20 à 11 h 20 Renforcement Musculaire avec Rémy • Vendredi 10 h 30 à 11 h 30 Stretching avec Rémy MODALITE D’INSCRIPTION Certificat médical OBLIGATOIRE : mention cours de Zumba et Gym obligatoire 2 photos récentes NOTA BENE Lors des cours, prévoir une bonne paire de chaussures de sport, une serviette et une bouteille d’eau Tout dossier incomplet ne sera pas pris en compte.