Décharge partir seul

La Fourmilière
Chemin en Purian 7
1197 Prangins
022 362 21 14
[email protected]
LETTRE DE DECHARGE AUTORISANT L’ENFANT A PARTIR SEUL
Année : _________________
Je soussigné (nom) ______________________ (prénom)___________________.
domicilié à _________________________________ autorise mon/mes enfant(s)
_____________________________________________ (degré ________) à partir
seul le/les (jour(s)) : __________________________________ à _________ heures
Je m’engage à prendre sous ma seule responsabilité tout incident pouvant survenir
pendant les trajets, conscient(e) que ces derniers peuvent présenter des risques
pour mon/mes enfant(s).
Dès le moment que le/les enfant(s) a/ont quitté(s) la structure, je dégage La
Fourmilière de toutes responsabilités en cas d’accident de quelque nature que ce
soit.
Fait à : _________________________ le
___________________
Signature du représentant légal : _______________________________
Ce document est valable pour l'année scolaire en cours uniquement