Image cirque - OCAS Guichen

JOURNEES
Multisports
5 – 13 ANS
Vacances d’avril
BULLETIN D’INSCRIPTION
A retourner le 05/04 au plus tard
Nom : ………………………..……………………..….
Date de naissance : ……………………..…… Commune de résidence : ……………………
Ouvert à tous les jeunes,
licenciés ou non,
de 5 à 13 ans (2009-2001)
Adresse mail : …………………………………………………………………………………………………………
Tel 1 : ………………….…………………..….…….. Tel 2 : …………….………..……………………..………..
Date(s) :
 Lundi 13 avril
Goven – salle de sports
CIRQUE / JEUX COLLECTIFS / ULTIMATE
 Mardi 14 avril
Goven – salle de sports
TIR A L’ARC / JEUX COLLECTIFS
 Lundi 20 avril
Guichen – Cosec
FOOTBALL / GRANDS JEUX SPORTIFS
Cadres : Anita MOREAU
Fabien PARAGE
JC PENGAM
Prénom : …………………………………….
Prévoir :
une tenue de sport adaptée
des chaussures de sport à
semelles blanches
un pique-nique et une
bouteille d’eau
un jeu de société ou de cartes
pour le midi
Horaires : 10h-16h
Inscriptions à la journée
Coût : 11 € par jour
Chèque à l’ordre de l’Ocas
Inscriptions avant le 5 avril
Ocas Guichen - Laure Courouble
BP 88051 – 35580 Guichen
[email protected]
Tel : 02 99 57 30 60
 Lundi 13/04
 Mardi 14/04
 Lundi 20/04

Je soussigné(e) …………………………….………………….., père, mère, responsable
légal, autorise mon enfant ……………………………………. à participer au stage.

Je certifie que mon enfant est bien assuré ou couvert par ma
responsabilité civile et ceci pour les dommages causés à un tiers et les
dommages subis

J’autorise les responsables à prendre toutes les mesures nécessaires en
cas d’accident (1)

Je m’engage à m’assurer de la présence du responsable de stage en
début de séance.

J’autorise les organisateurs à diffuser des photos prises lors de ce stage
et sur lesquelles figure mon enfant. Cette autorisation est valable pour
tout support d’information des organisateurs (journal, site internet,…)
pour une durée illimitée. Elle est incessible et pourra être révoquée à
tout moment (1)
Covoiturage : aller 
- retour 
A…….…………..………….., le………….………..……
(1) rayez la ou les mention(s) inutile(s)
- nb places …….
Signature :