cas clinique AFVAC sud est 2010 hormones diagnostiques et

Hormones sexuelles : Intérêts et Limites
Diagnostic et Thérapeutique
Xavier LEVY, DVM, ECAR dipl.
CRECS
Centre de Reproduction des Carnivores du Sud-Ouest
www.vetreproduction.com
CRECS
Stérilisés ou non ?
1 mâle et 1 femelle sont amenés
« Mes chats sont ils castrés ? »
▪ Le chat n’a pas de testicule palpable dans le scrotum
▪ La chatte ne présente pas de comportement de chaleur
depuis l’adoption (au mois d’octobre dernier)
Comment répondre ?
Recherche cicatrice
Echographie abdominale
Dosage testostérone, Oestrogènes, ...
Male
Peau épaisse
Spicules péniens
Testostérone
Femelle
Witness LH®
▪ Taux bas ?
▪ Taux élevé ?
< 1 ng/ml
> 1 ng/ml
Mâle
Peau épaisse
Spicules péniens
Testostérone
Femelle
Witness LH®
▪ Taux bas ?
▪ Taux élevé ?
< 1 ng/ml
> 1 ng/ml
Doser la testostérone, comment ?
Testosterone = 0.05 - 3 ng/ml
Stimulation par hCG (250 UI IM) ou GnRH (25
µg IM)
3.1-9 ng/ml (1 h post-hCG)
5-12 ng/ml (4 h post-GnRH)
Sécrétion saisonnière
Entre printemps et automne Blottner S, Jewgenow K,
(2007)
Kitie, 3.5 ans
Absence d’anoestrus hivernal ou très court
Chaleurs « permanentes »
Absence de gestation
Saillie à plusieurs reprises
Saillie il y a 10 jours, toujours en chaleurs ?
Chaleurs
0
10
Chaleurs
Chaleurs
Kitie
40
20
Oestrus persistent
30
50
60
70
Cycle anovulatoire
40
35
60
30
50
25
40
ØQ
ØQ
20
5
Chaleurs
10
Chaleurs
15
Chaleurs
30
20
10
0
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
0
80
Dioestrus
Progesterone
en ng/mL
40
40
60
60
35
35
50
30
50
30
40
25
40
25
10
10
30
Chaleurs
15
15
Chaleurs
30
20
20
Intervalle
Variable
Dioestrus
20
20
10
10
0
5
5
0
0
-10
-10
0
0
0
Ovulation
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
Que faites vous ?
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CRECS
Examen complémentaire
Progesterone = 12 ng/ml (36 nmol/l)
Corps Jaunes ?
Examen complémentaire
Frottis vaginal
Examen complémentaire
Diagnotic
Suspicion de kyste folliculaire en partie
lutéinisé
Traitement
Ovariectomie unilatérale
3 chatons aux chaleurs suivantes
« Siska », berger belge, 5 ans
7 chiots à 2 ans, puis depuis 3 saillies
non fécondantes avec 2 mâles
différents
Chaleur tous les 4,5 mois
Absence de suivi de chaleur
Suivi de chaleur
Progestérone
J11 : 1 ng/ml
J 14 : 1,5 ng/ml
J 18 : 2,2 ng/ml
J 22 : 19 ng/ml
J 27 : 28 ng/ml
Suivi de chaleur
Progestérone
J11 : 1 ng/ml
J 14 : 1,5 ng/ml
J 18 : 2,2 ng/ml
J 22 : 19 ng/ml
J 27 : 28 ng/ml
Oestradiol
80 pmol/l
116 pmol/l
304 pmol/l
226 pmol/l
75 pmol/l
Evolution normale
J11 :
J13 :
J14 :
J16 :
J18 :
J20 :
Oestradiol
70 pmol/l
90 pmol/l
105 pmol/l
60 pmol/l
40 pmol/l
<20 pmol
Progesterone
0.1 ng/ml
0.7 ng/ml
0.9 ng/ml
1.2 ng/ml
3.5 ng/ml
6.2 ng/ml
Hypothèses diagnostiques ?
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Absence d’anomalie
Kyste ovarien
Idiopathique
Que faire ?
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CRECS
Limites du dosage de l’oestradiol 17β
Frottis vaginal et échographie ovarienne
Sécrétion pulsatile
Interférence plasmatique : > 40 pg/ml (X 3.5=pmol/l)
Dosage« free »
Test de Stimulation : 50 UI/kg hCG ou 2.2 µg/kg
GnRH
▪ Absence de réponse quand les follicules sont petits
Kyste folliculaire partiellement lutéinisé
Echographie ovarienne
01/03 : P4 = 10.3 ng/ml
26/02 : 4.2 ng/ml
Traitement
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Kystectomie
Chienne Doberman de 6 ans
Ovariohystérectomie à 3
ans pour pyomètre
Depuis 2 ans : montée de
lait tous les 4 mois
Traitement efficace à la
cabergoline en 5-7 jours.
Hypothèses diagnostiques ?
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Frottis anoestrus
Echographie
P4 = 0.8 ng/ml
E2 < 20 pmol/l
Rémanence ovarienne
« Sissi » Bulldog anglais de 4.5 ans primipare
Amenée aux urgences le 22/01
pour mise bas ?
suite à une modification du
comportement depuis 24
heures (tourne en rond, fait sa
niche).
La chienne présente une
montée de lait depuis 7 à 10
jours.
Commémoratifs
Chienne inséminée le 29/11 (Pg = 16.83 ng/ml)
et le 01/12.
La chienne était à 3.26 ng/ml le 26/11.
La chienne est connue pour des lactations de
pseudo-gestations.
Absence de pertes
vulvaires
Echo : FC fœtus > 210
bpm (les 6).
Pg = 1.6 ng/mL
Que faire ?
A terme ?
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CRECS
La chienne doit mettre bas au plus tôt le
29/01.
Conduite à tenir ?
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Supplémentation en progestérone:
Utrogestan® : 1 capsule à 100 mg 3X/j
jusqu’au 27/01.
Contrôle Pg 7 heures après dernière
administration + écho dans 2 jours.
Suivi
24/01 : Pg > 60 ng/ml
La chienne a repris un
comportement normal depuis
le 23/01.
Le 28/01 : une césarienne
programmée est réalisée
Chez la chatte ?
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« Roxane »
chatte persane de 4 ans
Saillie il y a 65 jours
Absence de signe de mise bas ?
Chatons vivants sans souffrance (FC
>200 bpm)
Que faire ?
A terme ?
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CRECS
P4 = 4.2 ng/ml ?
La chatte est prête à mettre bas : P4 < 5 ng/ml
Chez la chatte
60
40
50
60
35
40
30
20
15
Chaleurs
25
50
30
40
GESTATION
20
30
10
20
0
10
10
5-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0
0
-10
0
Ovulation
10
20
30
40
50
60
70
Mise-Bas
80 -
“Zahra”
“Zahra”, caniche de 7 ans
Pertes de sang à la vulve
depuis 3 mois
Absence de chaleur
depuis 1 an
Examen clinique
“Cul de singe”
Peau apparente
Peau fine,
comédons et
télengectasie
Hypothèses diagnostiques ?
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CRECS
Syndrome de Cushing
Kyste ovarien
Tumeur ovarienne
Tumeur vaginale ou utérine
Métrorragie
…
Examens complémentaires
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Oestradiol
Oestradiol 17β = 25 pg/ml (81 pmol/l)
Progestérone
P4 = 0.137 ng/ml
Frottis vaginal
Coloration Harris-Schorr
Coloration Diff-Quick
Echographie génitale
Traitement
Merci de votre attention !