autorisation parentale Babysitting

SERVICE BABY SITTING
PIJ AURAY
AUTORISATION PARENTALE OU DU REPRESENTANT LEGAL
(pour les mineurs)
Le dépôt d’une annonce babysitting au Point Information Jeunesse pour un
mineur nécessite de remplir cette autorisation
Je soussigné………………………………………………………………
Responsable légal de…………………………………………………………
□ autorise le Point Information Jeunesse à communiquer les coordonnées
téléphoniques inscrites sur la feuille d’inscription.
□ accepte la pleine et entière responsabilité des incidents éventuels provoqués par
mon enfant dans sa pratique du baby-sitting.
□ atteste posséder une assurance responsabilité civile couvrant le mineur.
A Auray, le…………………………………………………….
SIGNATURE DU PARENT OU REPRESENTANT LEGAL
(Précédée de la mention « lu et approuvé »)
Maison de quartier du Gumenen
12 rue Auguste de la Houlle
56400 AURAY
[email protected]
02 97 24 25 00
www.ij-bretagne.com/auray