permission to walk home alone - The Crysler Community Center

PERMISSION TO WALK HOME ALONE
I __________________________ give my child __________________________
(name of parent/guardian)
(name of child)
permission to walk to and from the program on their own.
Name of the Program: _______________________________________________
Times of the Program:
From _______________
To _______________
Days attending the Program:
From _______________
To _______________
Dates of the Program:
From _______________
To _______________
My child will arrive at: ____________ o’clock
My child will leave at: ____________ o’clock
Method being taken: ___________________________________________
(walk, bus, bike …)
The route being taken (please describe):
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I __________________________ declare that once the child has left the
(name of parent/guardian)
camp, the Crysler Optimist Camp is no longer responsible for my child.
_________________________________
(signature of parent/guardian)
________________________________
(date)
PERMISSION DE SE DÉPLACER SEUL
Je, __________________________, donne à mon enfant, _______________________
(nom du parent ou du tuteur)
(nom de l’enfant)
la permission de se rendre au programme et de rentrer à la maison par lui-même.
Nom du programme : _______________________________________________
Heures du programme :
De ____________
à _______________
Jours de participation au programme : De ____________
à _______________
Dates du programme :
à _______________
De ____________
Mon enfant arrivera à : ____________ heures
Mon enfants départera à: ____________ heures
Mode de déplacement : ___________________________________________
(marche, autobus, bicyclette …)
Itinéraire à suivre (veuillez le décrire) :
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Je, __________________________, déclare qu’une fois que mon enfant aura quitté les
(nom du parent ou du tuteur)
lieux du programme, le Camp Optimiste de Crysler cessera d’en être responsable.
_________________________________
(signature du parent ou du tuteur)
________________________________
(date)