RENSEIGNEMENTS CLUB SAISON SPORTIVE 2015

FICHE SIGNALETIQUE CLUB – DEPARTEMENT HAUTE-SAVOIE
RENSEIGNEMENTS CLUB
SAISON SPORTIVE 2015-2016
IDENTITE
NOM DU CLUB :
NUMERO DU CLUB :
STYLE ENSEIGNE :
ADRESSE DE LA SALLE D’ENTRAINEMENT :
TEL :
JOURS ET HEURES D’ENTRAINEMENT :
PRESIDENT(E)
NOM PRENOM :
ADRESSE :
TEL BUREAU :
TEL PORTABLE :
ADRESSE MAIL :
TEL DOMICILE :
FAX :
TRESORIER(E)
NOM PRENOM :
ADRESSE :
TEL BUREAU :
TEL PORTABLE :
ADRESSE MAIL :
TEL DOMICILE :
FAX :
SECRETAIRE
NOM PRENOM :
ADRESSE :
TEL BUREAU :
TEL PORTABLE :
ADRESSE MAIL :
TEL DOMICILE :
FAX :
CORRESPONDANCE
NOM PRENOM :
ADRESSE :
TEL BUREAU :
EMAIL DE CORRESPONDANCE (obligatoire)
FONCTION DANS LE CLUB :
TEL DOMICILE :
Fédération Française de Karaté et Disciplines Associées, Département Haute Savoie
47, chemin des lunes 74330 POISY - Tel: 04.50.24.20.92 –Mail : [email protected] - Site: www.ffkama.fr/hautesavoie
FICHE SIGNALETIQUE CLUB – DEPARTEMENT HAUTE-SAVOIE
PROFESSEUR / INSTRUCTEUR / ANIMATEUR
NOM PRENOM :
DIPLOMES OBTENUS :
ADRESSE :
TEL :
LIEU D’ENTRAINEMENT :
HORAIRES D’ENTRAINEMENT :
PROFESSEUR / INSTRUCTEUR / ANIMATEUR
NOM PRENOM :
DIPLOMES OBTENUS :
ADRESSE :
TEL :
LIEU D’ENTRAINEMENT :
HORAIRES D’ENTRAINEMENT :
PROFESSEUR / INSTRUCTEUR / ANIMATEUR
NOM PRENOM :
DIPLOMES OBTENUS :
ADRESSE :
TEL :
LIEU D’ENTRAINEMENT :
HORAIRES D’ENTRAINEMENT :
PROFESSEUR / INSTRUCTEUR / ANIMATEUR
NOM PRENOM :
DIPLOMES OBTENUS :
ADRESSE :
TEL :
LIEU D’ENTRAINEMENT :
HORAIRES D’ENTRAINEMENT :
RETOUR DE LA FICHE SIGNALETIQUE
AU COMITE DEPARTEMENTAL HAUTE SAVOIE
Merci de remplir cette fiche de façon lisible et de la retourner avant le 2 novembre 2015.
Pour toute modification merci de joindre le PV d’assemblée générale ainsi que le récépissé de
déclaration en préfecture.
Fédération Française de Karaté et Disciplines Associées, Département Haute Savoie
47, chemin des lunes 74330 POISY - Tel: 04.50.24.20.92 –Mail : [email protected] - Site: www.ffkama.fr/hautesavoie