Des vacances...différentes ! Des vacances...différentes ! FICHE D

Desvacances...différentes!Desvacances...différentes!
3702,rueSt-HubertMontréal,QC,CanadaH2L4A2
Tél./fax:(514)842-4139
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www.boutiqueaventure.com
PermisduQuébec:#702313
FICHED’INSCRIPTION
LesSalonsdeSylvieRoyàSanFranciscodu14au21mai2016
1.Prénom(telquesurlepasseport)M.ouMme:__________________________________
2.Nom(telquesurlepasseport):___________________________________________________
3.Adresseciviqueetcodepostal:___________________________________________________
4.Tél.rés.:____________________________________________________________________________
5.Tél.cell.:____________________________________________________________________________
6.Email:_______________________________________________________________________________
7.Datedenaissance(jour/mois/année):__________________________________________
8.Pourledépôtde1000$requis,choisissezvotremodedepaiement(cochez):
Parchèque:_____________Parcartedecrédit:_______________
Paiementfinalrequisle14mars.
N.B.Veuilleznousappelerau514-842-4139ouau514-288-0357pournousdonner
l’autorisationdepréleverlepaiement.
9.Pourlepaiementfinal,choisissezvotremodedepaiement(cochez):
Parchèque:_____________
Parcartedecrédit:_______________
10.Sivousavezdesassurancespersonnellespourcevoyage,svpnousindiquerlenomdela
compagnie,lenumérodepoliceetlenumérodetél.delacompagnieencasd’urgence:
Compagnie:__________________________________________________________________________
#dePolice:__________________________________________________________________________
Téléphoned’urgencedelacompagnie:___________________________________________
N.B.Sivousn’avezpasd’assurance,contactezBoutiqueAventureetnousvousindiquerons
lesforfaitsdisponiblesaumeilleurprixpourvous,venantdeRBC,CroixBleueouautre.
11.Choixd’hébergement(cochez):
Occupationsimple:_____________
Occupationdouble:_____________
-Danslecasd’uneoccupationdouble:
JepartageavecM.ouMme:________________________________________________________________________
-Choisissez:
Unlit:___________Deuxlits:___________
12.Datederetour(sidifférente):________________________________
14.Signatureetdate:
______________________________________________________________________________________________
MercidenousretournerceformulaireàBoutiqueAventureVoyagesInc.avecvotrechèque,
libelléàBoutiqueAventureVoyages,au3702,rueSt-HubertMontréal(Québec)H2L4A2
SVPIncluredansvotreenvoiunephotocopiedevotrepasseport(pagesphotoetsignature)
Bonvoyage!