Vos avantages complémentaires en qualité d`adhérent

mutuelle SANTé / SURCOMPLEMENTAIRE SSEMA
Garanties en vigueur au 01/01/2017
Vos garanties et niveaux de remboursement ne répondent pas aux critères législatifs et règlementaires
régissant les « contrats responsables ». Si vous êtes hors parcours de soins coordonnés, votre contrat ne
prendra pas en charge la diminution des remboursements appliquée par l’assurance maladie obligatoire,
ni les dépassements d’honoraires.
CONTRAT N° CC3104361-13E
L’association SSEMA vous fait bénéficier
I d’un
contrat Surcomplémentaire.
Vous trouverez ci-dessous le détail de vos garanties
ainsi qu’une présentation de la Mutuelle Prévifrance.
I Vos garanties
Remboursements calculés sur le montant restant à charge de l’adhérent,
sur présentation des décomptes Sécurité Sociale + 1ère Mutuelle et/ou des originaux de factures.
APPAREILLAGE (1)
Chaussures et semelles orthopédiques
46 € / an
30 % du reste à charge après intervention 1ère mutuelle
Plafonné à 300 € / an
Prothèses auditives
optique (1)
Forfait lunettes (monture + verres) OU
Lentilles non remboursées par l’assurance maladie obligatoire
dentaire (1)
Prothèses, implants ou parodontie remboursés par l’assurance maladie obligatoire
OU Orthodontie remboursée par l’assurance maladie obligatoire
HOSPITALISATION (1) hors ambulatoire (2)
Actes chirurgicaux, d’anesthésie et d’obstétrique
OU Honoraires médicaux
123 € / an
2 fois par an pour les moins de 18 ans
30 % du reste à charge après intervention 1ère mutuelle
Plafonné à 300 € / an
25% du reste à charge
Plafonné à 200 €/an
Mentions complémentaires
Les forfaits sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l’autre.
(1) Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle sur prescription médicale et sur facture acquittée du praticien ou de l’établissement sous déduction de l’éventuelle prise en charge de l’assurance maladie
obligatoire et des remboursements de la Complémentaire Santé ou Mutuelle. Il convient d’adresser à la Mutuelle les décomptes originaux de l’assurance maladie obligatoire et ceux établis par les autres organismes
complémentaires.
(2) Les dépassements d’honoraires sont pris en charge dans le cadre d’une hospitalisation sur présentation de la facture acquittée et des décomptes originaux établis par les autres organismes complémentaires.
En l’absence de remboursement d’un autre organisme complémentaire, joindre soit le refus de prise en charge de cet organisme, soit le décompte original de l’assurance maladie obligatoire,
indiquant qu’il n’y a pas eu de télétransmission.
I Vos services santé Prévifrance
Bénéficiez de tarifs ultra compétitifs et de remboursements majorés dans notre réseau de soins.
Espaces Optique
Centre d’Audioprothèse
Un large choix de montures et de verres aux meilleurs prix
Bilan* auditif gratuit sur simple rendez-vous
* Test à but non médical
+30 € d’avantage adhérent
pour tout achat de lunettes à verres simples ou de lentilles
+60 € d’avantage adhérent
pour tout achat de lunettes à verres complexes
Montauban 10, rue Notre-Dame
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oulouse 80, rue Matabiau /11bis, place St-Cyprien / 45, gde rue St-Michel
Cabinet Dentaire
Prothèses, implants, orthodontie ; un service à la pointe,
des tarifs au plus bas.
T
oulouse - 80, rue Matabiau
+100 € /oreille d’avantage adhérent
pour tout achat d’appareil auditif
Toulouse - 80, rue Matabiau
Une Mutuelle proche de vous
Plus de 40 agences en France,
14 en Midi-Pyrénées
Notre service Relations Adhérents
situé dans le Sud-Ouest de la France pour
répondre à toutes les demandes de nos
adhérents.
Un espace adhérent gratuit
sur previfrance.fr, 7j/7 et 24h/24 :
consultez vos remboursements, visualisez
vos contrats, abonnez-vous aux notifications
par e-mail pour être informé de tout
nouveau remboursement et communiqueznous tout changement de situation.
Notre service « Conseil Accompagnement Santé »
Les assistantes sociales de notre service « Conseil Accompagnement
Santé » vous aident en cas d’hospitalisation, maladie, handicap,
situation de dépendance ou de décès.
Elles peuvent vous attribuer des heures d’aides ménagères, vous
accompagner et vous orienter dans vos démarches…
Service Relation Adhérents
Agences de proximité
31 Haute-Garonne
Centre commercial - 40, rue du Centre 31770 Colomiers
35, allées Niel 31600 Muret
80, rue Matabiau BP71269 - 31012 Toulouse
11bis, place St-Cyprien 31300 Toulouse
Un pôle Collectivités Territoriales
Une équipe en relation directe avec les services de gestion
qui vous assurent réactivité et professionnalisme.
Tél : 05 67 76 19 40 - [email protected]
45, grande rue St-Michel 31400 Toulouse
34, boulevard Pasteur 31800 St-Gaudens
82 Tarn-et-Garonne
10, rue Notre-Dame 82000 Montauban
Votre agence locale
Centre commercial - 40, rue du Centre - 31770 Colomiers
www.previfrance.fr
Mutuelle Prévifrance soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité. SIREN 776 950 669
Mutuelle Prévifrance - Siège social : 15, quai du Dr Calabet - 47910 Agen Cedex 9 - Siège administratif : 80, rue Matabiau - BP 71269 - 31012 Toulouse Cedex 6. Document non contractuel. 12/2016