Soins palliatifs : Guide d`utilisation des opiacés

SOINS PALLIATIFS :
GUIDE D’UTILISATION DES OPIACÉS
Présenté par :
Dr Réal Villemure
Département clinique de médecine générale
Le 8 janvier 2002
SOINS PALLIATIFS :
GUIDE D'UTILISATION DES OPIACÉS
Ce que doit contenir toute prescription d'opiacés
Opiacés
dose
Entre-dose
Laxatifs stimulants
Laxatifs émolients
horaire
1- CHOISIR UN ANALGÉSIQUE SPÉCIFIQUE AU TYPE DE DOULEUR
§
Faire une évaluation de la douleur (site, nature, cause);
§
Choisir un analgésique selon l'intensité et la progression de la douleur :
§
-
faible............analgésie non narcotique ( atasol, AINS, co-analgésie);
-
modérée.......analgésie non narcotique + codéine);
-
forte.............analgésie non narcotique + narcotique puissant
(morphine, dilaudid);
Associer un co-analgésique selon le type de douleur.
2- CHOIX INITIAL DU NARCOTIQUE
§
Courte action au début pour l'ajustement du dosage;
§
Longue action lorsque la douleur est contrôlée par les courtes actions.
3- MAINTENIR LA SUPPRESSION DE LA DOULEUR
§
§
Choisir une longue durée d'action lorsque possible.
Administrer les doses selon un horaire régulier.
- pour les courtes actions ........aux 4 heures;
- pour les longues actions.........aux 12 heures;
- pour le duragésic...................aux 3 jours.
2
4- FAVORISER LA VOIE D'ADMINISTRATION LA PLUS SIMPLE
§ Orale, sublinguale, rectale, transdermique, sous-cutanée;
§ Prioriser la voie orale.
5- EVITER DE DONNER DEUX NARCOTIQUES DIFFERENTS
6- ANTICIPER ET TRAITER LES EFFETS SECONDAIRES
§
§
§
§
§
§
Constipation : Colace –Senokot;
Xérostomie;
Rétention urinaire;
Nausée-vomissement : Stémétil, Haldol;
Myoclonie : rivotril—ativan;
Confusion.
7- PRÉVOIR DES ENTRE- DOSES.
§
CALCUL DE L' ENTRE-DOSE .............
-30 à 50% de la dose q 4 heures
50% lorsque le dosage est bas
30% lorsque le dosage est élevé
§
INTERVALLE.....AU BESOIN
per os .... aux 30 à 45 minutes
s.c.............aux 20 à 30 minutes
8- AUGMENTER LES DOSES
-
§
si prise de 3 entre-doses et + par 24 heures;
selon l'échelle de la douleur;
augmenter la posologie tant et aussi longtemps que les entre-doses
apportent un rehaussement analgésique, jusqu'à ce que la douleur soit bien
contrôlée
DOULEUR BIEN CONTROLÉE SI :
-
Les entre-doses ne sont plus utilisées régulièrement;
nous avons une échelle de douleur acceptable pour le patient;
les capacités intellectuelles du patient demeurent totalement préservées ;
il y a absence de confusion et de somnolence.
3
§
FREQUENCE
-
aux 24 à 48 heures pour les courtes actions;
aux 48 à 72 heures pour les longues actions;
aux 3 jours pour le duragésic.
9- TABLEAU COMPARATIF DES NARCOTIQUES
ET AUGMENTATION DES DOSES.
§ EQUIVALENCE
5mg de morphine = 1 mg de dilaudid
Dose totale morphine PO /jours /2= dose de fentanyl (duragésic) en timbre.
Arrondir au dosage du timbre de duragésic le plus bas.
§
EQUIVALENCE PO / SC
MORPHINE ET DILAUDID
SC= PO / 2
§
PO= SC X 2
EQUIVALENCES ET AUGMENTATION DES DOSES.
MORPHINE
Oral
5
10
15
20
25
30
40
50
60
80
100
130
DILAUDID
s.c
2.5
5
7.5
10
12.5
15
20
25
30
40
50
65
Oral
1
2
3
4
5
6
8
10
12
16
20
26
s.c.
.5
1
1.5
2
2.5
3
4
5
6
8
10
13
4
===============================================================
Morphine
Morphine
Dilaudid
Dilaudid
Fentanyl timbre
po/jour
sc/jour
po/jour
sc/jour
/72 heures
------------------------------------------------------------------------------------------------60 mg
30 mg
12 mg
6 mg
25 mcg
(5 mg)
(3 mg)
(1 mg)
(0.5 mg)
------------------------------------------------------------------------------------------------120 mg
60 mg
24 mg
12 mg
50 mcg
(10 mg)
(5 mg)
(2 mg)
(1 mg)
------------------------------------------------------------------------------------------------180 mg
90 mg
36 mg
18 mg
75 mcg
(15mg)
(8 mg)
(3 mg)
(1.5 mg)
------------------------------------------------------------------------------------------------200 mg
120 mg
48 mg
24 mg
100 mcg
(20 mg)
(10 mg)
(4 mg)
(2 mg)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------(entre-dose maximale suggérée)
10- FENTANYL (DURAGÉSIC)
§
INDICATIONS :
- douleur qui répond aux narcotiques;
- voie orale difficile;
- constipation sévère;
- délirium;
- difficulté d'auto-médication;
- hypersensibilité aux autres narcotiques;
- narcomanie dans l'entourage.
Bibliographie
Guide et recommandations pour l'utilisation des opiacés puissants dans le traitement de
la douleur chronique, Comité des soins palliatifs du C.H.R.R. Janvier 1993.
Les aspects pharmacologiques du contrôle de la douleur, Colloque ''Pour mieux vivre
avec le cancer'', Ginett Cyr pharmacienne , C.H.R.R. Octobre 1987
Les opioides dans le traitement de la douleur reliée au cancer. Dr Yves Houle, Service de
soins palliatifs, CHUQ Hotel-Dieu de Québec . Congrès AQSP-FMOQ 2001
La perfusion sous-cutanée et les nouvelles tendances dans le contrôle de la douleur en
soins palliatifs, Dr André Brizard, md et Robert Tiffault, pharmacien CHUS.
OCTOBRE 2001
Réal Villemure, md. – Comité de soins palliatifs
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