PAP TEST BROSSE CERVEX VS CYTOBROSSE ET SPATULE

PAP TEST BROSSE CERVEX VS CYTOBROSSE ET SPATULE
QUESTION CLINIQUE:
Est-ce que la cytobrosse avec spatule pour les Pap test crée des ennuis envers nous et
nos patients en étant moins adéquates (plus de frottis inadéquats) que la brosse
cervex?
AUTEURE : Melissa Meloche (OCTOBRE 2009)
P
:
Femme entre 18 et 70 ans
I
:
Cytobrosse et spatule
C
:
Brosse cervex
O
:
Laquelle de ces 2 méthodes est plus adéquate (moins de cytologie
inadéquate requérant moins de retours des patients à la clinique pour
recevoir un 2e PAP test)
ÉTUDE 1
Adequacy of cervical cytology sampling with the Cervex Brush and the Aylesbury
spatula: a population based randomised control trial.
Dey et al. 1996
Étude obtenue de cochrane
Mots de recherche utilisé: cervix brush et spatula, 1 revue ressortie et accès à
seulement 1 article dans la revue.
Type d’étude RCT.
Validité de l’étude
Randomisation: randomisation par groupe
54 pratiques générales et 32 cliniques de planification familiale
♦ stratifiées par leur taux de frottis inadéquats durant les 6 mois précédents et les
cliniques ont été jumelées selon leurs résultats de frottis inadéquats
♦ chaque clinique jumelée a ensuite été aléatoirement assignée soit spatule ou brosse
cervex
Masquage de l’allocation: pas mentionné
♦
A l’insu:
cytotechnologues étaient à l’insu aux instruments utilisés pour les PAP test
Résultats:
15 882 frottis
♦ 8086 brosse cervex (51%; 6122 via pratique générale et 1964 par clinique de pla.
Fam.)
♦ 7796 (49%; 5541 de pratique gen. et 2255 de cliniques de plan. Fam.)
Cervex 5.4% inadequate
Aylesbury 5.5% inadequate
OR 0.95 IC 95% (0.74, 1.22)
différence de 0.1% qui est statistiquement significative dans les résultats, mais
cliniquement une différence de 0.1% n’est pas significative.
An inadequate smear failed to meet criteria of British Society for Clinical Cytology.
♦
Applicabilité:
Similarité avec mes patients : la plupart provient de pratique générale
Critères d’inclusion: femmes âgées 20-64 ans
Définition d’un frottis inadéquat n’est pas exactement la même que la définition au
Québec.
ÉTUDE 2
Optimal Collection Technique and Devices for a Quality Pap smear.
Marchand et al. 2005
Étude obtenue de Pubmed
Mots de recherches utilisés étaient spatula and cervex brush, 25 articles ressortis
Type d’étude: Étude prospective cohorte à l’insu
Validité:
2 study cytology labs dans 1 an (128 cliniciens- M.D. fam, obs-gyn, inf. practicienne)
2 phases:
ère
♦ 1
descriptive survey of 564 cliniciens Pap smear collection techniques
e
♦ 2 Pap conventional (sur lame) les prochains 30 PAP tests furent examines pour
indicateur de qualité incluant inflammation, sang obscurant, présences de cell.
Diagn., et présence d’agents infectieux par 5 cytotechnologues examined 15 Pap
test and la fiabilité (interreliabitity) entre les résultats des cytotechnologists était
excellente 0.94.
Cytotechnologues étaient à l’insu aux résultats de phase 1 (code numérique sur les
lames-aucun fact. ID)
Échantillon: 128 cliniciens ont consenti et étaient éligibles
Résultats:
En tout, 3 657 Pap test ont été examinés de femmes entre 14-90 ans (moy. 42 ans, 2%
en bas de 18 ans)
La majorité vient femme en santé ou reliée a la grossesse, très peu due a un pap
anorm. précédent
Pap smear adequacy judged by the Bethesda System
Ajustement pour différences entre âge, ménopause et grossesse
Brosse cervex :
N =534
Non satisfaisant
OR 1.68
CI 95% (1.30, 2.17)
p inf. 0.05
Inflammation
excessive
OR 2.01
CI 95% (1.44, 2.81)
p inf. 0.05
Sang obscurant
lame
OR 1.13
CI 95% (0.71, 1.81)
p inf. 0.05
Cell. Endocervicales
absentes
OR 1.08
CI 95% (1.56, 6.23)
p inf. 0.05
Spatule avec cytobrosse
N=2137
Non satisfaisant
OR 1.09
CI 95% (0.88,
1.33)
p inf. 0.05
Inflammation
excessive
OR 1.25
CI 95% (0.94, 1.67)
P inf. 0.05
Sang obscurant
lame
OR 1.02
CI 95% 1.02
(0.72, 1.46)
p inf. 0.05
Cell.
Endocervicales
absentes
OR 1.41
CI 95% (0.73,
2.72)
p inf. 0.05
Applicabilité :
Il faudrait faire une étude avec plus de PAP test avec brosse cervex, mais en gros la
spatule avec cytobrosse est plus fiable, donc mes patients au Québec n’auraient pas à
revenir plus souvent pour des PAP test inadéquat.
ÉTUDE 3
A randomized trial of three methods of obtaining Papanicolaou smears
Fokke et al. 1993
Étude obtenue de PubMed
Mots dans la recherche : [brosse cervex ou cervex brush] and spatula and cytobrush (1
article ressortie)
Type d’étude : RCT prospective
Validité :
Critères d’inclusion : 279 patients de gynéco. Sans frottis précédent de 6 mois, sans
chirurgie cervicale précédente et pas enceinte
Étudié : spatule ayre seul, spatule ayre plus cytobrosse et brosse cervex seul
Randomisation?
Tout les PAP test ont été examinés par les critères standards dans un laboratoire
cytologique sans connaissance de cette étude
Décrit bien les raisons du PAP test et le nombre de PAP tests attribués à chaque raison
(i.e dlr abdo, contraception, infertilité… ). Le fait qu'il y avait des raisons à faire ses PAP
tests, ma population n'est pas bien représentée. En bureau, le PAP test est
habituellement fait que pour un screening.
Résultats :
Précision pas donnée en IC, mais en p inf. à 0.01 ou 0.05 selon le cas en comparant
spatule avec spatule + cytobrosse ou spatule avec brosse cervex (précision statistique
pas donnée pour la comparaison de spatule + cytobrosse avec brosse cervex, celle dont
je recherche)
Résultats sont exprimés en pourcentage avec un très petit N de départ
Qualité des cellules
Spatule +
cytobrosse n=92
(%)
63.0
30.4
6.5
99.9
Brosse Cervex
N=90
(%)
80.0
17.8
2.2
100.0
Présence de cellules squameuses
Spatule
n=87
(%)
Good
79.3
fair
11.5
poor
9.2
none
0
Total
100.0
Spatule +
cytobrosse n=92
(%)
68.5
23.9
7.6
0
100.0
Brosse Cervex
N=90
(%)
93.3
3.3
3.3
0
99.9
Présence de cellules endocervicales
Spatule
n=87
(%)
Good
6.9
fair
16.1
poor
44.8
none
32.2
Total
100.0
Spatule +
cytobrosse n=92
(%)
10.9
35.9
42.4
10.9
100.1
Brosse Cervex
N=90
(%)
7.8
36.7
41.1
14.4
100.0
Good
fair
poor
Total
Spatule
n=87
(%)
64.4
25.3
10.3
100.0
Applicabilité :
Spatule ne devrait pas être utilisée seule.
Critères que les PAP test soient insatisfaisants (Good, fair, poor, none… ne correspond
pas à ma question clinique qui est «Est-ce que mes patients devraient revenir plus
souvent?»)
Brosse cervex est meilleure pour obtenir des bonnes cellules squameuses et meilleur
pour la qualité des cellules, mais a plus souvent absence de cellules endocervicales que
la spatule. Par contre, nous ne pouvons pas conclure ceci adéquatement vu que la
précision statistique entre ses comparaisons n’a pas été élaborée dans cette étude.
ÉTUDE 4
Retrouvée dans Dynamed
Titre: Relation between sampling device and detection of abnormality in cervical
smears: a meta-analysis of
CONCLUSION
En bref, la première étude semble lA plus fiable statistiquement et ne démontre pas de
différence significative entre les deux méthodes diagnostiques brosse cervex et
Aylesbury (mais ne considère pas la cytobrosse).
Les résultats retrouvés ne
démontrent pas statistiquement de différence entre la brosse cervex vs la spatule +
cytobrosse. De plus, les populations étudiées représentaient bien celle de ma pratique
vu que la plupart des pap test recueillis proviennent de clinique de médecine générale.
Alors, vu que la spatule + cytobrosse sont moins dispendieux, cela s’avère un bon
choix. Je continuerais dans ma pratique future à utiliser la spatule + cytobrosse sur
lame pour faire mes PAP tests. Ce que je ne planifiais pas faire avant ce PICO.
Étude 4 : Gynecology Oncology 112 (2209) 572-576
Superior performance of liquid-based versus conventional cytology in a populationbased cervical screening program.
Type d’étude:
Cohorte
En gros:
Étude cohorte: cohorte 1, n=51 154, cytologie conventionnelle (sur lame)
Cohorte 2, n= 35 515, cytologie liquide
Validité:
Similarité population entre les cohortes: (même critère d’inclusion) femme entre 30 et 60
ans asymptomatique
La mesure de l’issue recherchée identique à travers les groupes: oui les cellules du col
Pas d’ajustement statistique entre cohorte fait ou jugé nécessaire
Suivi d’histologie après 510 jours afin de vérifier le taux de faux positifs et la spécificité
chez les résultats de pap anormal
Suivi d’histologie après 510 jours afin de vérifier le taux de faux négatifs et la sensitivité
chez les résultats de pap normal
Étude faite au Pays-Bas
Résultats significatifs statistiquement :
Cohorte 1
Conventionel
N=51 1320
n (%)
Cohorte 2
P-value
Liquide
N=35 315
N(%)
insatisfaisant
435 (0.89)
46(0.13)
<0.0001
Anormales
(ASCUS ou pire)
845 (1.65)
1052 (2.98)
<0.0001
ASCUS
443 (0.87)
730 (2.07)
<0.0001
Le taux de pap insatisfaisant était significativement moins élevé dans les cytologies
liquides que les pap de type conventionnel (différence de 0.76%, ce résultat est
statistiquement significatif, mais cliniquement pas vraiment significatif.)
De plus, la détection de pap anormal (ASCUS ou plus) était significativement plus
élevée avec les cytologies liquides de 1.33%
La sensitivité était plus élevée dans les pap liquides plutôt que conventionnel (96.2% vs.
92.0%) avec une différence minime de spécificité (97.8% vs 98.2%)
Le taux de faux négatifs était plus élevé dans les pap conventionnel, mais le taux de
faux positifs étaient plus élevé dans les cytologies liquides. Ces résultats étaient
statistiquement significatifs (p<0.05), mais cliniquement est ce que ces résultats
donnaient une différence? La réponse n’a pas été déterminée dans cet article.
Aucune corrélation statistiquement significative entre la cytologie et l’histologie de ces 2
types de cytologie (liquide et conventionnelle).
Copié du site web le 2 novembre
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